中醫(yī)辯證治胃癌的關(guān)鍵

1、精品文檔中醫(yī)辯證治胃癌的關(guān)鍵胃癌是臨床常見惡性消化道腫瘤之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織公告，全球胃癌年發(fā)病率約為13.86/10萬人。我國胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。近年來，中醫(yī)治療胃癌在病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及療法創(chuàng)新方面不斷進(jìn)步。張學(xué)俊主任認(rèn)為，病機(jī)與辯證是中醫(yī)治療胃癌的關(guān)鍵。中醫(yī)治療胃癌首重病因病機(jī)探查胃癌專家張學(xué)俊表示，傳統(tǒng)中醫(yī)并沒有“胃癌”的病名，類似記載多見于“胃反”、“伏梁”、“積聚”、“胃脘痛”、“噎塞”等疾病范疇中?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為胃癌是一種脾胃功能失常的病變，多因憂思惱怒，情志不遂或飲食不節(jié)，致肝失疏泄，胃失和降，或久病損傷脾胃，導(dǎo)致肝胃不和；或者正氣不足，尤其是脾胃虛衰，加之

2、情志、飲食失調(diào)，導(dǎo)致運(yùn)化失職，痰凝氣滯，熱毒血瘀交阻于胃，積聚成塊而發(fā)病。據(jù)胃癌專家張學(xué)俊介紹，歷代中醫(yī)家多將胃癌病機(jī)分為3類：1.胃中無陽臨證指南醫(yī)案曰：夫反胃乃胃中無陽，不能容受食物，命門火衰，不能熏蒸脾士，以致宿食入胃，不能運(yùn)化，而為朝食暮吐，暮食朝吐。2.熱者津傷三陽熱結(jié)，灼傷津液，三門干枯，水谷出入之道不得流通，胃脘干槁，食下即吐。3.肝經(jīng)氣郁情志不舒，肝氣抑郁則氣滯，氣滯必致血行不暢，而凝結(jié)成瘀血。胃脘疼痛脹滿或如針刺刀割者，多有氣結(jié)、痰凝、血瘀、食積的病機(jī)。上述病理過程常交織兼夾，導(dǎo)致胃癌的眾多證型。胃癌專家張學(xué)俊通過多年悉心研究古人論述，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：胃癌的發(fā)病機(jī)理根本在于

3、胃陽虛，繼而有氣虛痰濕、血瘀等病理特征，形成腫物，阻塞通道，早期表現(xiàn)為厭食，食后飽脹，胃脘隱痛。痰氣交阻于胃，影響脾胃運(yùn)化功能，形成脾胃虛弱證；進(jìn)而痰氣交結(jié)，瘀血熱毒內(nèi)蓄不去，灼傷胃絡(luò)，導(dǎo)致便血嘔血，加上飲食不下，氣血化生無源，導(dǎo)致氣血雙虧；熱結(jié)津傷是胃癌發(fā)展至晚期的階段性的病機(jī)，陽虛而致腫瘤形成，至阻水谷之道而不得通，蘊(yùn)熱漸生，而出現(xiàn)的標(biāo)證。中晚期胃癌，多數(shù)為虛實(shí)夾雜。病機(jī)與辯證是中醫(yī)治療胃癌的關(guān)鍵？我們一起來看看：董某，女，65歲。有胃脘痛病史7年余，2008年1月因胃脘痛加重及進(jìn)行性消瘦就診。經(jīng)胃腸鋇餐透視及纖維胃鏡診為胃體管狀腺癌，按國際抗癌聯(lián)盟的胃癌新TNM分期法屬a期。患者癥狀：感

4、謝胃脘部脹滿不適，隱痛與劇痛程不規(guī)則的交替出現(xiàn)，食后脹痛加重，時(shí)惡心嘔吐，泛酸，納呆，頭暈乏力，少氣懶言，形體消瘦，柏油樣大便，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)弦。于3月到張學(xué)俊主任處就診。采用“中醫(yī)扶正清毒抗癌療法”的處方：黃芪、白術(shù)、茯苓等藥材為主，在服用4個(gè)療程后，胃脘痛大減，乏力明顯減輕，大便黃色，仍時(shí)泛酸，之后再服用2個(gè)療程，其癥狀明顯減輕，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，在2012年回訪中仍存活。中醫(yī)治療胃癌的辯證要點(diǎn)及用藥組方中醫(yī)治療胃癌的辨證基礎(chǔ)主要在于分清虛實(shí)關(guān)系，虛是以脾胃氣虛為主，還是以胃陰不足為主，脾虛是否及腎等；實(shí)則要分清食積、氣結(jié)、熱蘊(yùn)、痰凝、血瘀何者為患，或協(xié)同為患。胃癌專家張學(xué)俊指出，胃癌辨證

5、需特別注意舌苔的變化，苔乃胃氣所附，苔厚口臭乃食積不化之象；苔白而膩，口粘且甘，乃濕邪為患；苔黃口苦則有化熱之勢(shì)，苔花剝則胃陰傷。肝胃不和：證見胃脘痞滿，時(shí)時(shí)作痛，串及兩脅，噯氣頻繁或進(jìn)食發(fā)噎，苔薄白或薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦。治法：疏肝和胃，降逆止痛。代表方劑：柴胡疏肝散加減。若口苦口干，胃脘痞脹伴灼熱感，屬郁熱不宣，去當(dāng)歸、柴胡、生姜，酌加吳茱萸、黃連、黃芩之類；若便秘燥結(jié)，腑氣不通者，酌加瓜蔞仁、郁李仁、火麻仁之類；服藥后大便仍不通暢者，去法半夏、茯苓、生姜，加生大黃(生下)，芒硝(藥汁內(nèi)溶化，燉沸)；若噯腐吞酸，矢氣臭，胃內(nèi)停食者，酌加山楂、神曲、連翹、萊菔子(打碎)之類。脾胃虛寒：證見胃脘

6、隱痛，綿綿不斷，喜按喜暖，食生冷痛劇，進(jìn)熱食則舒，時(shí)嘔清水，大便溏薄，或朝食暮吐，暮食朝吐，面色咣白無華，神疲肢涼，舌淡而胖，有齒印，苔白滑潤，脈沉細(xì)或沉緩。治法：溫中和胃，健脾益氣代表方劑：理中湯合四君子湯加味。便溏泄瀉，屬脾腎陽虛，加山藥、芡實(shí)，雞內(nèi)金、兒茶、補(bǔ)骨脂、制肉蔻；若脘脹噯氣，嘔惡，苔白厚膩，寒濕內(nèi)盛，減人參量，酌加藿香，蒼術(shù)、草果之類。胃熱陰傷：證見胃脘嘈雜灼熱，痞滿吞酸，食后痛脹，口干喜冷飲，五心煩熱，便結(jié)尿赤，舌苔黃糙或剝苔、無苔，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。治法：清熱和胃，養(yǎng)陰潤燥。代表方劑：玉女煎加減。嘔吐惡心，唾吐痰涎，兼痰氣上逆者，去知母，加法半夏，黃連；脘痛腹脹，氣血不和者

7、，加木香、大腹皮、延胡索；便結(jié)，加生大黃。瘀血內(nèi)阻：證見脘痛劇烈或向后背放射，上腹腫塊，肌膚甲錯(cuò)，眼眶呈暗黑，舌質(zhì)暗紫或瘀斑，舌下脈絡(luò)紫脹，脈弦澀。治法：理氣活血、軟堅(jiān)消積。代表方劑：蜂蟅湯加味。神疲乏力者，去莪術(shù)、蟅蟲，加黃芪、黨參；泛惡納減者，加神曲，藿香。痰濕阻胃：證見脘膈痞悶，嘔吐痰涎，進(jìn)食發(fā)噎不利，口淡納呆，大便時(shí)結(jié)時(shí)溏，苔白厚膩，舌體胖大有齒印，脈滑。治法：燥濕健脾，消痰和胃。代表方劑：白夏湯。氣短、乏力，屬脾虛痰濕，加黃芪，黨參；嘔惡頻繁，為痰氣上逆，加生姜，藿香。氣血雙虛：證見神疲乏力，面色無華，少氣懶言，動(dòng)則氣促、自汗，消瘦貧血，舌苔薄白，舌質(zhì)淡白，舌邊有齒印，脈沉細(xì)無力或虛

8、大無力。治法：益氣養(yǎng)血，健脾和營。代表方劑：參芪膠湯。服藥后脘腹發(fā)脹，因胃氣弱，滋補(bǔ)易滯，加法半夏，砂仁，酌減熟地黃、黃芪用量；服藥后咽干、煩熱，為營血虛虧兼有郁熱，加知母，鱉甲，玄參，以生地黃代熟地黃，去川芎，當(dāng)歸減量；有畏寒肢冷，為脾腎陽虛，加桂枝，重者加熟附子(先煎)；面浮肢腫，為脾虛水停，加豬苓，澤瀉，生姜皮，黃芪加量；頭暈?zāi)垦?，耳鳴，健忘，腰膝酸軟，婦女經(jīng)少發(fā)落，男子陽萎，白細(xì)胞、血小板減少，為腎精虛衰，髓失充養(yǎng)，酌加淫羊藿、肉蓯蓉(便溏慎用)、菟絲子、鹿角膠(烊化沖服)、杜仲、紫河車粉(沖服)之類；服藥后貧血無明顯改善，甚至血色素反而下降，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性，反復(fù)出血者，去川芎，加仙鶴草，地榆炭、鳥梅炭、兒茶、三七粉(沖服)。脾腎陽虛：證見胃脘隱痛，喜溫喜按，或朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，便溏，甚則滑脫不禁，小溲不利，面浮足腫，面光無華，畏寒喜暖，肢冷神疲，舌淡胖，有齒痕，苔薄滑潤，脈細(xì)。治法：溫中散寒，溫助腎陽。代表方劑：附子理中湯合金匱腎氣丸加減。寒凝血瘀加雞血藤、桃仁、紅花，桂枝；寒凝氣滯加烏藥