三級(jí)醫(yī)院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

1、精品文檔安徽省三級(jí)醫(yī)院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審項(xiàng)目分值內(nèi) 容 要 求操作方法一、護(hù)理管理20分1. 醫(yī)院有健全的護(hù)理管理組織體系，責(zé)任明確14分（）根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，建立完善的護(hù)理管理組織體系。7實(shí)行護(hù)理三級(jí)、垂直管理，充分發(fā)揮護(hù)理管理系統(tǒng)作用。實(shí)行護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，護(hù)理部主任參與醫(yī)院的決策。護(hù)理部編制不少于4人。護(hù)理部能切實(shí)行使以下職權(quán)：a. 負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理。b. 負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員培訓(xùn)，院內(nèi)調(diào)配、定崗，考核、獎(jiǎng)懲。c. 對(duì)護(hù)士的調(diào)入、調(diào)出、晉升提級(jí)，由護(hù)理部會(huì)同人事部門協(xié)商后報(bào)院部或根據(jù)授權(quán)決定。 內(nèi)科、外科、門急診、婦產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)（其中，婦產(chǎn)科、兒科床位數(shù)應(yīng)100張，手術(shù)室設(shè)置

2、超過(guò)2個(gè)），有明確的職責(zé)。職稱、學(xué)歷要求：護(hù)理部主任、副主任及科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備副主任護(hù)師以上職稱，護(hù)理專業(yè)大專以上學(xué)歷；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備護(hù)師以上職稱，護(hù)理專業(yè)大專以上學(xué)歷。抽查護(hù)理管理體系結(jié)構(gòu)圖及護(hù)理管理人員名單。護(hù)理部少一人扣 1分。抽查醫(yī)院護(hù)理相關(guān)會(huì)議決策記錄。護(hù)理部職能一項(xiàng)缺位扣1分。查護(hù)士長(zhǎng)聘任程序、條件。一人不合要求扣0.5分。 職稱、學(xué)歷：一人達(dá)不到要求扣0.2分。（）護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。2護(hù)理部有中長(zhǎng)期（3年以上）發(fā)展規(guī)劃，年度工作計(jì)劃和總結(jié)。護(hù)理管理目標(biāo)明確，措施具體，落實(shí)到位，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率90%。抽查資料。計(jì)劃、總結(jié)少一項(xiàng)扣1分。目標(biāo)責(zé)任不明確、未進(jìn)行目標(biāo)管理、

3、措施不落實(shí)酌情扣0.51分。達(dá)標(biāo)率90%不得分。（）護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定護(hù)理工作制度并組織落實(shí)。2有結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定的護(hù)理工作制度并成文，有檢查、有記錄、有評(píng)價(jià)、有改進(jìn)。必備的護(hù)理工作制度：各科室護(hù)理工作制度、護(hù)理會(huì)議制度、護(hù)理質(zhì)量管理制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班、交接班制度、查對(duì)制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、護(hù)理查房制度、危重患者搶救和上報(bào)制度、壓瘡上報(bào)管理制度、護(hù)理安全管理制度、護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度、護(hù)理文件書寫制度、健康教育制度、飲食管理制度、教學(xué)科研管理制度、護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)制度、新護(hù)士崗前培訓(xùn)制度和藥品、物品、器械管理制度等。護(hù)理人員知曉并落實(shí)相關(guān)護(hù)理工作制度。護(hù)理工作制度未成文扣

4、1分；少一項(xiàng)扣0.5分；一項(xiàng)制度未落實(shí)扣0.5分。 現(xiàn)場(chǎng)考核、抽查其中23項(xiàng)制度執(zhí)行的實(shí)際情況。一人一項(xiàng)執(zhí)行不到位扣0.5分。評(píng)審項(xiàng)目分值內(nèi) 容 要 求操作方法（）設(shè)置院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理教育科研委員會(huì)，建立健全相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。3各委員會(huì)充分行使職能，有活動(dòng)記錄。 有健全的護(hù)理質(zhì)量控制組織網(wǎng)絡(luò)，職責(zé)明確。護(hù)理部明確專人分管護(hù)理質(zhì)量。少一個(gè)委員會(huì)扣1分；抽查護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)人員名單、三級(jí)質(zhì)控組織網(wǎng)絡(luò)及職責(zé)和定期工作記錄。無(wú)活動(dòng)記錄扣0.5分；一人職責(zé)不明扣0.5分。2.建立健全護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、各科疾病的護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程6分（）制定護(hù)士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，并保證實(shí)

5、施。3匯編成冊(cè)。護(hù)士知曉并落實(shí)到位。抽查相關(guān)資料。不成冊(cè)扣1分；不健全、實(shí)施不到位酌情扣0.51分。現(xiàn)場(chǎng)檢查2個(gè)科室落實(shí)情況。一處落實(shí)不到位扣0.5分。分別詢問(wèn)護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)。一人回答不全扣0.2分。（）制定各科疾病護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等文件或手冊(cè)，并保證實(shí)施。3匯編成冊(cè)。護(hù)士知曉并落實(shí)到位。二、護(hù)理教學(xué)、科研5分1. 能承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)的臨床教學(xué)任務(wù)。3制定并實(shí)施教學(xué)、科研管理制度、進(jìn)修護(hù)士管理制度、護(hù)理實(shí)習(xí)生管理制度。護(hù)理部明確專人分管臨床教學(xué)與科研。針對(duì)不同的教學(xué)對(duì)象制定教學(xué)計(jì)劃并落實(shí)。有課題立項(xiàng)和新技術(shù)備案資料等。制度不健全、不落實(shí)一處扣0.5分。未承擔(dān)高等護(hù)理臨床教學(xué)扣2分。未承

6、擔(dān)本科生臨床教學(xué)扣1分。2. 具備對(duì)下級(jí)醫(yī)院提供進(jìn)修、培訓(xùn)、接受參觀并作技術(shù)指導(dǎo)。3. 每年開展護(hù)理科研或護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目12項(xiàng)。1未開展護(hù)理科研扣1分。4. 每年在CN期刊發(fā)表論文不少于20篇。1少一篇扣0.1分。評(píng)審項(xiàng)目分值內(nèi) 容 要 求操作方法三、護(hù)理人力資源1. 對(duì)護(hù)士的管理有明確的規(guī)定。護(hù)理人員結(jié)構(gòu)合理。20分2依法執(zhí)業(yè)，持證上崗。穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，逐年壓縮合同制護(hù)士比例。到2007年，合同制護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)不超過(guò)10%；到2010年不超過(guò)5%。在編護(hù)士、合同制護(hù)士同等待遇。隨機(jī)抽查10名護(hù)理人員的相關(guān)證件。一人不符合要求扣0.5分。查穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍的措施及其落實(shí)情況，合同制護(hù)士比例未

7、下降酌情扣0.51分,到 2007年超過(guò)10%扣全分。未做到同等待遇酌情扣0.5-1分。2. 對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求。5根據(jù)各護(hù)士崗位職責(zé)和技術(shù)能力要求制定其資質(zhì)條件、聘用及選拔的程序。培養(yǎng)臨床?？谱o(hù)士，至2007年底，專科護(hù)士比例不少于2%.到2010年不低于5%.全院大專以上學(xué)歷護(hù)士占護(hù)士總數(shù)50%.重點(diǎn)?？萍爸匕Y監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有副主任護(hù)師以上技術(shù)職稱、護(hù)理專業(yè)大專以上學(xué)歷。特殊科室（ICU、CCU、急診科、手術(shù)室、血透室等）護(hù)理人員有相關(guān)培訓(xùn)或工作經(jīng)歷，大專以上學(xué)歷者60%。臨床教學(xué)人員必須具有護(hù)理大專以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱。查資料。未匯編成冊(cè)扣1分。抽查各

8、類護(hù)士崗位資質(zhì)、培訓(xùn)情況。一人不合格扣0.2分。未開展培養(yǎng)?？谱o(hù)士工作扣2分。大專學(xué)歷以上護(hù)士不達(dá)標(biāo)，少1%扣0.2分。3. 對(duì)各護(hù)理單元護(hù)士人力的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保滿足實(shí)施等級(jí)護(hù)理的質(zhì)量與患者安全的需要，7病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到0.4 ：.對(duì)各護(hù)理單元護(hù)士人力的配置，逐步實(shí)施省五年規(guī)劃提出的以實(shí)際護(hù)理工作需要為基礎(chǔ)的護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)要求。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位比達(dá)到2.5 ：，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的.查醫(yī)院人事部門及臨床科室護(hù)士人力配置情況。第項(xiàng)一項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)扣全分，第項(xiàng)1個(gè)科室不達(dá)要求扣0.5分。4. 有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配的方案。1有切實(shí)可行的實(shí)施方案。有護(hù)理應(yīng)

9、急隊(duì)伍。無(wú)方案扣1分。方案落實(shí)不到位、不及時(shí)扣0.5分。評(píng)審項(xiàng)目分值內(nèi) 容 要 求操作方法5. 有各級(jí)各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃。5護(hù)理部有專人分管護(hù)士的在職培訓(xùn)，有計(jì)劃、有目標(biāo)、有措施、有評(píng)價(jià)。有新護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃，崗前培訓(xùn)率100%。有護(hù)士畢業(yè)后（5年內(nèi)）規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃和繼續(xù)教育計(jì)劃。規(guī)范化培訓(xùn)率每年95%，繼續(xù)教育合格率每年95%，護(hù)士長(zhǎng)以上管理人員外出學(xué)習(xí)（省及省級(jí)以上的培訓(xùn)）每年不低于20%?！叭笨己巳巳诉_(dá)標(biāo)，設(shè)護(hù)理示教室。護(hù)理部組織理論考試每人每年不少于2次，技術(shù)操作考核每人每年不少于2次（含心肺復(fù)蘇）。護(hù)理技術(shù)操作合格率95%。（理論考試85分、技術(shù)操作90分為合格）建立健全護(hù)士

10、業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。內(nèi)容包括：執(zhí)業(yè)注冊(cè)、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、論文發(fā)表、理論考試、技能考核等。 無(wú)專人分管扣0.5分。查第項(xiàng)資料。缺一項(xiàng)計(jì)劃扣1分。抽查培訓(xùn)記錄。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣0.5分。抽查10份護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。未建立扣1分，一人材料不全扣0.2分?，F(xiàn)場(chǎng)抽考5名護(hù)士技術(shù)操作，1人不達(dá)標(biāo)扣0.5分。無(wú)護(hù)理示教室扣1分。四、護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)方案10分1. 建立并實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并付諸實(shí)施。護(hù)理部每季度檢查考評(píng)一次，科護(hù)士長(zhǎng)每月考評(píng)一次、護(hù)士長(zhǎng)每周考評(píng)一次。無(wú)標(biāo)準(zhǔn)扣2分；缺1次考評(píng)記錄扣0.5分。2. 建立并實(shí)施專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。2制訂各?？疲ㄅR床二級(jí)學(xué)科）及常見疾病（每?？?種疾?。┑淖o(hù)理質(zhì)

11、量標(biāo)準(zhǔn)。檢查并落實(shí)?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理部每季度檢查考評(píng)一次，科護(hù)士長(zhǎng)每月考評(píng)一次、護(hù)士長(zhǎng)每周考評(píng)一次。無(wú)標(biāo)準(zhǔn)扣2分；缺1次考評(píng)扣0.5分。 3. 建立質(zhì)量可追溯的機(jī)制，定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中。2護(hù)理部、各大科、各護(hù)理單元每次考評(píng)有記錄、有反饋、有動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)和改進(jìn)措施。護(hù)理查房：護(hù)理部每季度一次，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)每年10次；護(hù)士長(zhǎng)夜查房每日一次。抽查護(hù)理質(zhì)量考評(píng)資料，缺乏動(dòng)態(tài)管理酌情扣0.51分。護(hù)理查房少一次扣0.5分。評(píng)審項(xiàng)目分值內(nèi) 容 要 求操作方法4 . 按照病歷書寫基本規(guī)范（試行）進(jìn)行護(hù)理文件書寫，有定期的質(zhì)量評(píng)價(jià)。2執(zhí)行衛(wèi)生行政部門有關(guān)護(hù)理文

12、件書寫規(guī)定。護(hù)理文件包括：體溫單、醫(yī)囑單（護(hù)理內(nèi)容）、醫(yī)囑執(zhí)行單、住院患者護(hù)理記錄（圍手術(shù)期護(hù)理記錄）、危重患者護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù)理記錄等。有培訓(xùn)記錄。 各類文書評(píng)分須達(dá)到各設(shè)定分值的85%；護(hù)理文書評(píng)分值總和85%。護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按安徽省病歷書寫規(guī)范執(zhí)行。抽查10份現(xiàn)病歷，其中2份危重病人護(hù)理記錄；2份手術(shù)病人護(hù)理記錄；5份一般病人護(hù)理記錄。書寫一處不合格扣0.1分。抽查培訓(xùn)記錄。未開展培訓(xùn)扣1分。. 有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序。2制定重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理要求。重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)包括：出入院、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入、圍手術(shù)期護(hù)理、危重患者護(hù)理、輸血及藥物不良反應(yīng)、特殊檢查前后等。制訂意外及緊急事

13、件（如氣管插管意外拔管、自殺、災(zāi)害等事故）的處理預(yù)案。護(hù)士能識(shí)別護(hù)理工作中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、意外與緊急事件，掌握意外及緊急事件的處理程序與原則。包括：報(bào)告、搶救、保護(hù)、記錄等。抽查資料。無(wú)預(yù)案、無(wú)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理要求扣1分?，F(xiàn)場(chǎng)考核護(hù)士。一人不合要求扣0.5分。五、臨床護(hù)理與服務(wù)30分1.臨床護(hù)理工作以病人為中心，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，密切觀察患者病情變化，正確實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和提高護(hù)理工作質(zhì)量。18分（1）臨床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，充分保護(hù)患者知情同意權(quán)與隱私權(quán)。3制訂并落實(shí)護(hù)理人員語(yǔ)言行為規(guī)范。建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好入院宣教，切實(shí)履

14、行告知義務(wù)。當(dāng)病人接受與護(hù)理有關(guān)的特殊診療時(shí)應(yīng)充分尊重病人的知情權(quán)、選擇權(quán)。執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。為病人提供清潔、舒適、溫馨、便捷和私密性良好的服務(wù)環(huán)境， 護(hù)患糾紛投訴年發(fā)生次數(shù)5次，查處率100%。抽查相關(guān)資料。無(wú)規(guī)范扣1分。、現(xiàn)場(chǎng)抽查。一項(xiàng)工作不落實(shí)，扣0.5分。 多1次扣1分，未及時(shí)查處一例扣1分。評(píng)審項(xiàng)目分值內(nèi) 容 要 求操作方法（）基礎(chǔ)護(hù)理與分級(jí)護(hù)理的措施到位。4執(zhí)行衛(wèi)生廳分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)做到：a.床單位整潔、舒適。b.病人臥位適當(dāng)，符合病情和診治要求。c.配備病員服，并定期更換。d.病人衛(wèi)生：五官、皮膚、指、趾、頭發(fā)、會(huì)陰清潔。e.分級(jí)護(hù)理、飲食標(biāo)記明確，做到“三統(tǒng)一”

15、（醫(yī)囑單、護(hù)理單、床頭卡），病員一覽表上設(shè)分級(jí)護(hù)理標(biāo)志。f.無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生（燙傷、壓瘡、墜床、口腔炎）g.各種護(hù)理盤準(zhǔn)備齊全，護(hù)理車、治療車適合病房需要，無(wú)噪音?；A(chǔ)護(hù)理合格率90%。隨機(jī)提問(wèn)4名護(hù)士。一人回答不全扣0.5分。現(xiàn)場(chǎng)抽查4個(gè)病區(qū)10位病人的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況。一人不合要求扣 0.5分。發(fā)生1例護(hù)理并發(fā)癥扣2分。低于90%扣2分。（）護(hù)士對(duì)住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。2護(hù)士對(duì)住院患者的用藥、治療應(yīng)做到準(zhǔn)確、及時(shí)、無(wú)誤。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度和操作規(guī)程，嚴(yán)密觀察用藥、治療過(guò)程及用后的反應(yīng)，掌握不良反應(yīng)及意外情況的處理措施?，F(xiàn)場(chǎng)抽查2個(gè)病區(qū)病人的用藥、治療落實(shí)情況。發(fā)現(xiàn)一人不合要求

16、扣0.5分。（）對(duì)實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序。2 建立并落實(shí)術(shù)前訪視、術(shù)后支持服務(wù)的制度和程序。手術(shù)室護(hù)士做到對(duì)大手術(shù)病人的術(shù)前訪視、對(duì)所有術(shù)后病人與病房護(hù)士交接達(dá)100%，并準(zhǔn)確及時(shí)記錄。設(shè)置麻醉復(fù)蘇室，專人護(hù)理。病房圍術(shù)期護(hù)理措施落實(shí)到位。a. 術(shù)前準(zhǔn)備及時(shí)充分。b. 術(shù)后病人交接完備，觀察嚴(yán)密，記錄準(zhǔn)確、及時(shí)。 無(wú)制度或程序不得分。抽查5名病人，了解手術(shù)室、病房護(hù)理工作的落實(shí)情況。一人未做到扣 0.5分。（）提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。2能針對(duì)病人不同需要進(jìn)行健康教育。把握入院、住院過(guò)程健康教育及出院指導(dǎo)。骨科、神經(jīng)內(nèi)外科、兒科、臨床手術(shù)科室等，能針對(duì)不

17、同病人制訂并實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃。充分運(yùn)用講座、板報(bào)、圖片、廣播、錄像、宣傳冊(cè)等開展形式多樣的健康教育。隨機(jī)抽查5名病人健康教育知識(shí)的掌握情況。一人不合要求扣0.5分。 查5個(gè)病區(qū)康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃。無(wú)計(jì)劃扣1分，一人未落實(shí)扣0.2分。評(píng)審項(xiàng)目分值內(nèi) 容 要 求操作方法（）各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位。2病人進(jìn)行血糖、B超、內(nèi)鏡 、影像、介入等檢查前準(zhǔn)備充分，告知宣教到位。 病情危重、行動(dòng)不便的病人有工作人員陪檢。抽查5名病人。一人一處未落實(shí)扣0.5分。（）密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。2按分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和病人病情變化嚴(yán)密觀察、及時(shí)正確處置。護(hù)理記錄做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。一處不合要

18、求酌情扣0.21分。2.保證對(duì)危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量10分（）建立并實(shí)施危重患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。5依據(jù)省衛(wèi)生廳分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，制定并實(shí)施危重患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)危重患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)掌握：a. 病人基本情況 b.醫(yī)學(xué)診斷、既往史c.飲食、睡眠及排泄 d.目前陽(yáng)性體征及陽(yáng)性檢查指標(biāo)e.專科護(hù)理要點(diǎn) f.主要用藥及目的g.常見并發(fā)癥預(yù)防 h.有針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃查病人情況：a.“六潔”、“四無(wú)”b.生命體征觀察、病情和心理變化記錄準(zhǔn)確、及時(shí)c.治療護(hù)理措施落實(shí)情況d.交接班重點(diǎn)突出，有連續(xù)性。危重患者護(hù)理合格率90%。無(wú)標(biāo)準(zhǔn)不得分。無(wú)危重病人不得分，少1名危重病人扣1分。查6名病人。護(hù)

19、理措施一處不到位扣0.5分。有護(hù)理并發(fā)癥一項(xiàng)扣2分。合格率未達(dá)標(biāo)不得分。 （）護(hù)理部、各護(hù)理單元有危重病人質(zhì)量檢查記錄。2建立并實(shí)施危重病人登記報(bào)告和質(zhì)量檢查制度。有專項(xiàng)檢查記錄，有改進(jìn)措施。無(wú)制度不得分。措施不落實(shí)、未及時(shí)檢查或無(wú)記錄酌情扣0.51分。（）能夠保證監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器的有效使用，保證對(duì)危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作。2護(hù)士能熟練掌握監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器的使用，及時(shí)識(shí)別和正確處理意外及緊急情況。保證使用監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器的護(hù)士?？萍寄芘嘤?xùn)到位，培訓(xùn)率100%。 現(xiàn)場(chǎng)抽查2名護(hù)士的操作情況，包括：監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的使用、吸痰、口腔護(hù)理、氣管切開護(hù)理等。一人一項(xiàng)不符合要求扣0.5分。評(píng)

20、審項(xiàng)目分值內(nèi) 容 要 求操作方法（4）建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度，護(hù)理部備案。1有制度、有執(zhí)行記錄。組織開展疑難病例、高難度護(hù)理技術(shù)等護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診和病例討論。護(hù)理會(huì)診必須由科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士承擔(dān)；護(hù)理病例討論由高級(jí)職稱的護(hù)理人員主持。查制度。缺1項(xiàng)制度扣0.5分。查記錄。無(wú)執(zhí)行記錄扣0.5分。3. 開展整體護(hù)理，創(chuàng)建模式病房。 3有與醫(yī)院發(fā)展同步的整體護(hù)理實(shí)施方案，有明確的護(hù)理理念，并落實(shí)到位。模式病房開展率60%。護(hù)士的職責(zé)、分工科學(xué)合理，非護(hù)理工作不能占用護(hù)士人力，保證護(hù)士職責(zé)到位。執(zhí)行護(hù)理程序并做到：a. 入院評(píng)估與病人狀況相符。 b.護(hù)理措施落實(shí)到位，

21、并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。c. 健康教育覆蓋率100%。 d.護(hù)理記錄準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、客觀。病人對(duì)護(hù)理工作滿意度90%。無(wú)方案不得分。發(fā)現(xiàn)護(hù)士職責(zé)不到位、分工不合理各扣0.5分。一項(xiàng)未達(dá)要求扣0.5分。護(hù)理滿意度未達(dá)標(biāo)不得分。六、護(hù)理安全10分1. 護(hù)理部、各護(hù)理單元有護(hù)理差錯(cuò)和安全管理制度。2制定并實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告及安全管理制度，建立護(hù)理差錯(cuò)事故和意外事件登記本。有護(hù)理差錯(cuò)的處置流程、評(píng)價(jià)、信息反饋和改進(jìn)措施。護(hù)理人員知曉安全知識(shí)。查書面資料和記錄。無(wú)制度不得分。一項(xiàng)未落實(shí)酌情扣分。一人不知曉扣0.2分。2. 完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等。1有成文的專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理和意

22、外事件處置制度并落實(shí)。根據(jù)病人情況和病情需要配備床欄、扶手、氣墊床等，設(shè)施齊備。查書面資料和記錄。缺一項(xiàng)扣0.5分?，F(xiàn)場(chǎng)檢查，安全設(shè)施一處不到位扣0.5分。3. 護(hù)理設(shè)施、器械、儀器安全。2護(hù)理人員熟悉病室內(nèi)常用護(hù)理設(shè)施、器械、儀器的使用與管理、安全隱患和 防范措施。護(hù)理人員掌握常見急救儀器、設(shè)備的使用。 護(hù)理單元搶救車、急救設(shè)施完好、備用。搶救車、急救設(shè)施要求做到“五定”（定數(shù)量品種、定放置地點(diǎn)、定人員保管、定期消毒滅菌、定期檢查維護(hù)）和后勤保障落實(shí)。 急救物品完好率100%?，F(xiàn)場(chǎng)抽查病室內(nèi)是否存在安全隱患。發(fā)現(xiàn)一處扣0.5分。隨機(jī)抽查護(hù)理人員對(duì)急救設(shè)施的使用情況。一人不能正確使用扣 0.5

23、分?，F(xiàn)場(chǎng)抽查搶救車、急救物品完好情況。不達(dá)標(biāo)扣全分。評(píng)審項(xiàng)目分值內(nèi) 容 要 求操作方法4. 藥品安全。2藥品分類管理，專人負(fù)責(zé)，內(nèi)服、外用藥標(biāo)簽明確，藥品無(wú)混放現(xiàn)象。毒麻藥品專人、專柜加鎖管理，班班交接，有記錄。特殊藥品如胰島素、生物制劑等按規(guī)定存放和使用。病室備用藥物品種、數(shù)量合適，無(wú)過(guò)期、失效藥品。現(xiàn)場(chǎng)抽查2個(gè)護(hù)理單元。一處不合要求扣0.5分?，F(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)理單元冰箱管理情況。未按要求存放扣0.5分。5. 操作安全。2嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，確保操作安全。a.按醫(yī)囑正確給藥（口服、注射、靜脈藥等），并有記錄。b.正確執(zhí)行輸血操作規(guī)程。輸血前由2名護(hù)士交叉核對(duì)，并在輸血單上簽名、簽時(shí)間。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保相關(guān)手術(shù)、治療、檢查部位準(zhǔn)確無(wú)誤?，F(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)理人員技術(shù)操作，詢問(wèn)操作程序及安全保障措施。發(fā)現(xiàn)一人一處有誤扣0.5分。抽查2個(gè)病區(qū)的查對(duì)制度執(zhí)行情況。一處未查對(duì)扣0.5分。6. 護(hù)理人員的職業(yè)安全與防護(hù)。1護(hù)理人員上崗前有職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)，有記錄。特殊科室有針對(duì)性的職業(yè)安全預(yù)防措施，并落實(shí)。執(zhí)行國(guó)家對(duì)特殊疾病如艾滋病、SARS等職