新生兒護(hù)理PPT課件

1、新生兒護(hù)理,什么是正常足月兒？ 新生兒生理特點(diǎn) 常見(jiàn)幾種特殊生理狀態(tài) 日常護(hù)理 護(hù)理工作內(nèi)容,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,一、什么是正常足月兒？,是指胎齡滿(mǎn)37-42周出生， 出生體重在2500-4000g， 無(wú)任何畸形和疾病的 活產(chǎn)嬰兒。,血液系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),生理特點(diǎn),消化系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),二、新生兒生理特點(diǎn),（一）呼吸系統(tǒng)：胎兒在宮內(nèi)不需要肺的呼吸。分娩后新生兒的第一次吸氣后緊接著啼哭，肺泡張開(kāi)。由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸規(guī)律常不規(guī)則，頻率較快，40-60次/分，2日后降至每分鐘20-40次/分；可有呼吸節(jié)奏不齊。主要靠膈肌運(yùn)動(dòng)，以腹式呼吸為主。 （二）循環(huán)系統(tǒng)：胎兒出生前循環(huán)功能

2、主要是有母體承擔(dān)。新生兒出生、臍帶結(jié)扎后建立了自己的循環(huán)，與胎兒在體內(nèi)的胎兒循環(huán)方式不同。新生兒的心率波動(dòng)很大，100-150次/分，平均120-140次/分，血壓平均70/50mmHg。,（三）消化系統(tǒng)：吞咽功能已經(jīng)完善，但胃成水平位，幽門(mén)括約肌發(fā)達(dá)，易發(fā)生溢乳和嘔吐。生后10-12小時(shí)開(kāi)始排胎糞，約2-3天排完。胎糞由胎兒腸道分泌物、膽汁及咽下的羊水等組成，呈墨綠色，我們一般告訴產(chǎn)婦嬰兒24小時(shí)排便排尿?qū)僬，F(xiàn)象，若超過(guò)24小時(shí)還未見(jiàn)胎糞排出，應(yīng)檢查是否為肛門(mén)閉鎖及其他消化道畸形。 （四）血液系統(tǒng)：足月兒剛出生時(shí)白細(xì)胞較高，第3天開(kāi)始下降。由于胎兒肝臟維生素K儲(chǔ)存量少，凝血因子活性低，出生

3、后常規(guī)注射維生素K1。,（五）泌尿系統(tǒng)：新生兒一般生后24小時(shí)內(nèi)排尿。如生后48小時(shí)無(wú)尿，需要檢查原因。保證嬰兒24小時(shí)哺乳次數(shù)不少于8次。每天更換六塊或更多尿布。一周內(nèi)的新生兒每日排尿的次數(shù)會(huì)達(dá)到10余次。 （六）神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒的腦相對(duì)較大；大腦皮質(zhì)興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，一般每天要睡覺(jué)20個(gè)小時(shí)。,（七）免疫系統(tǒng)：新生兒對(duì)一些傳染病如麻疹有免疫力而不易感染；易患呼吸道、消化道感染。一定要防止交叉感染，遠(yuǎn)離高危人群，接觸新生兒要洗手。重要的是人乳的初乳中含較高免疫球蛋白A，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，提高新生兒抵抗力。 （八）體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱。頭部散

4、熱更快，所以回房后給予新生兒頭部戴薄帽，予以保護(hù)。室溫過(guò)高時(shí)足月兒能通過(guò)皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如體內(nèi)水分不足，血液濃縮而發(fā)熱稱(chēng)“脫水熱”；室溫過(guò)低時(shí)可引起硬腫癥。,由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)， 約50%-60%的足月兒和超過(guò)80%的早產(chǎn)兒于出生后2-3天會(huì)出現(xiàn)皮膚黃疸（6/9/12.9毫克每分升），4-5天達(dá)高峰，一般情況良好，足月兒2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3-4周。如果黃疸出現(xiàn)在生后第一天或退后又出現(xiàn)，需要看醫(yī)生。,新生兒出生后數(shù)日內(nèi)，由于吃奶少，排出胎糞和小便又通過(guò)呼吸和皮膚蒸發(fā)水分，出現(xiàn)體重短時(shí)下降（4%-7%），但一般不超過(guò)體重10%，4日后回升，7-10日恢復(fù)到出生時(shí)水平。如果下降很多

5、或恢復(fù)得遲，就應(yīng)該看醫(yī)生。,生理性體重下降,生理性體重下降,三、常見(jiàn)幾種特殊生理狀態(tài),粟粒疹：新生兒生后3周內(nèi)，可在鼻尖、鼻翼、面頰部長(zhǎng)出細(xì)小的、白色或黑色的、突出在皮膚表面的皮疹，系新生兒皮脂腺功能未完全發(fā)育成熟所致，多自行消退，一般不必處理。 .,假月經(jīng)：有些女?huà)肷?-7天陰道可見(jiàn)血性分泌物，可持續(xù)1周，稱(chēng)假月經(jīng)。因妊娠后期母親雌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，生后突然中斷，形成類(lèi)似月經(jīng)的出血，一般不必處理。,“馬牙”和“螳螂嘴”：新生兒上腭中線(xiàn)和齒齦切緣上常有黃白色小斑點(diǎn)，俗稱(chēng)“馬牙”，于生后數(shù)周至數(shù)月自行消失。新生兒面頰部有脂肪墊，俗稱(chēng)“螳螂嘴”，對(duì)吸乳有利，不應(yīng)挑割，以免發(fā)生感染。,特殊生理狀態(tài)

6、,乳腺腫大：生后第3-5天，男、女新生兒均可發(fā)生乳腺腫大，切勿擠壓，以免感染。一般生后2-3周內(nèi)消退。,四、日常護(hù)理,（一）保溫： 1、新生兒的正常體溫：對(duì)于新生兒測(cè)量腋窩溫度是最準(zhǔn)確和方便的，腋窩的溫度是36.0-37.2oc，體溫超過(guò)37.5者多提示室溫高、保溫過(guò)度或脫水，相應(yīng)采取的措施是開(kāi)門(mén)或開(kāi)窗通風(fēng)，改換薄被，適時(shí)多補(bǔ)充水分。體溫低于36見(jiàn)于室溫較低、早產(chǎn)兒或感染，相應(yīng)采取措施是增加室內(nèi)溫度，加被保暖等。護(hù)理措施實(shí)施半小時(shí)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化，仍有異常及時(shí)報(bào)告。低體溫和高體溫都提示異常狀況。 2、新生兒居室環(huán)境溫度：居室應(yīng)該通風(fēng)、溫度適宜，最適宜室內(nèi)溫度是24-28 oc，并且應(yīng)該保持5

7、0%-60%的濕度。,（二）新生兒呼吸道的護(hù)理 1、保持適宜的溫濕度：良好的環(huán)境是新生兒呼吸道健康的保證，過(guò)低的環(huán)境濕度對(duì)寶寶的呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)是有明顯影響的，輕者可導(dǎo)致鼻塞、呼吸困難，嚴(yán)重的可以引起氣管炎、肺炎、大便干燥。因此應(yīng)該保證新生兒的室內(nèi)溫濕度，但應(yīng)該注意較高的溫濕度對(duì)孩子也會(huì)有損害，容易誘發(fā)濕疹等皮膚疾病，潮濕、陰冷的環(huán)境甚至?xí)C(jī)新生兒的生命安全。,2、呼吸道日常護(hù)理： （1）避免嗆奶：孩子在劇烈哭鬧的時(shí)候盡量不要進(jìn)行喂養(yǎng)，以免由于呼吸、吞咽不協(xié)調(diào)引起嗆奶等異常情況發(fā)生。每次喂奶后，要拍咯，即由下向上空心輕拍嬰兒背部，（直立位或頭高位）以防嘔吐，并將新生兒置于側(cè)臥位，防止溢乳引

8、起嗆咳。若發(fā)生嗆奶，應(yīng)在第一時(shí)間讓孩子側(cè)臥，用柔軟易吸水的物品吸盡口腔中的異物，輕拍背部，使呼吸道更通暢，聽(tīng)到嬰兒響亮哭聲，提示安全。 （2）正確的睡姿：為保證呼吸道通暢，睡姿正確很關(guān)鍵。新生兒出生兩到三天側(cè)臥，后可平臥，頭偏向一側(cè)。家屬監(jiān)管下可平臥。呼吸道官腔狹窄，受外力作用后容易變形，影響呼吸道通暢?？筛鶕?jù)情況使用或不使用枕頭。,（三）預(yù)防感染： 1、新生兒居室通風(fēng)應(yīng)該良好，最好的消毒就是通風(fēng)。 2、接觸和護(hù)理新生兒的人員應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，接觸新生兒之前勤洗手。 3、減少與新生兒的親吻、長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)面呼吸等親昵動(dòng)作，減少因直接接觸而引發(fā)感染的情況。 4、接種疫苗：按照免疫程序接種相關(guān)疫苗。 （

9、四）新生兒抖動(dòng)：安全感缺乏：將其雙手撫于胸前，包被包裹即可，也可握其雙手，與其交流，或置于媽媽身旁即可。,（四）皮膚黏膜護(hù)理： 新生兒皮膚護(hù)理需要做的：“勤洗澡、臍帶好、口腔凈、穿舒服”。 1、勤洗澡： 首先應(yīng)該注意保護(hù)皮膚黏膜的完整性，避免擦傷、碰傷、割傷等，尤其是容易出現(xiàn)皮膚損傷的臀部、腹股溝部、腋窩等不通風(fēng)的位置。在條件允許的情況下，每日洗澡一次，天氣炎熱的季節(jié)可以適當(dāng)增加次數(shù)。,2、臍帶好： 臍帶是連接母體和胎兒的紐帶，是胎兒在宮內(nèi)獲得營(yíng)養(yǎng)和氧氣的通路，出生后臍帶結(jié)扎，胎兒與母體分離。臍帶中含有豐富的血管，如果消毒不嚴(yán)或分娩用品不清潔，細(xì)菌可以直接通過(guò)血管進(jìn)入到新生兒體內(nèi)，引起嚴(yán)重的感

10、染，因此做好臍帶護(hù)理很重要。 保持臍帶殘端清潔干燥，常用的臍帶護(hù)理液是低濃度的碘伏或酒精，臍紗護(hù)理24小時(shí)，24-48小時(shí)內(nèi)就會(huì)自然干癟，3-4天后開(kāi)始變黑，半個(gè)月左右可以自行脫落。 消毒方法：手拿消毒棉簽自臍帶殘端中心點(diǎn)開(kāi)始，由內(nèi)向外螺旋放射狀消毒，至臍帶邊緣1-2厘米。約一元硬幣大小。,臍帶異常情況處理： （1）臍帶潮濕：每次游泳和洗澡后要用75%酒精消毒，保持局部干燥。 （2）臍帶發(fā)紅：在臍帶殘端脫落的過(guò)程中，肚臍周?chē)３?huì)出現(xiàn)輕微的發(fā)紅，這是臍帶殘端脫落過(guò)程中的正?，F(xiàn)象。用75%酒精消毒棉簽仔細(xì)消毒保持局部干燥。 （3）少量滲夜：愈合中的臍帶殘端經(jīng)常會(huì)滲出清亮的或淡黃色粘稠的液體，屬于

11、正常現(xiàn)象。用75%酒精消毒棉簽輕輕擦干凈保持局部干燥。 （4）臍炎：可能發(fā)生在臍帶脫落之前或之后。原因：由于消毒不徹底而繼發(fā)感染。表現(xiàn)：臍部紅腫、臍窩會(huì)明顯的膨出、甚至周?chē)つw會(huì)泛紅、發(fā)熱。嚴(yán)重時(shí)還會(huì)伴有全身的體溫升高。發(fā)現(xiàn)異常勤護(hù)理，癥狀嚴(yán)重早就醫(yī)。,3、口腔凈： 口腔黏膜不可以擦洗，以免黏膜破損引起感染?？谇环置谖镎吵恚梢远囡嬎?。 鵝口瘡：如果發(fā)現(xiàn)孩子口腔有一些白色類(lèi)似奶塊的膜狀物，且孩子煩躁，吃奶時(shí)哭鬧，口氣熱、流口水、甚至有低熱等癥狀，這有可能被霉菌感染而引起的。出現(xiàn)上述癥狀需要看醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行治療。,4、穿舒服： 衣服舒適：盡量寬大，質(zhì)地柔軟，不用紐扣。選擇吸水性強(qiáng)、透氣性

12、好的棉質(zhì)尿布，選擇使用紙尿褲，紙尿褲反折避開(kāi)肚臍，要做好臀部護(hù)理，并勤更換。使用的物品最好是經(jīng)過(guò)消毒或陽(yáng)光下晾曬。 5、皮膚異常情況的處理： （1）新生兒紅斑：屬于正常生理現(xiàn)象，主要特點(diǎn)： 一般在生后1-2天出現(xiàn)；主要分布在頭部、軀干、四肢， 表現(xiàn)為大小不等的多形性斑丘疹，常呈紅色；一般不需處理，如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、狀態(tài)差的情況，應(yīng)該看醫(yī)生；一般在出現(xiàn)后1-2天自然消退，避免居住環(huán)境過(guò)熱對(duì)皮疹消退有好處。,（2）痱子：受熱后出現(xiàn)，主要分布在顏面部、前胸、皮膚皺褶的地方。 痱子主要是受熱或者局部皮膚的通風(fēng)散熱不正常引起的，在護(hù)理上需要注意：適當(dāng)減少寶寶的衣服或者包被；不用長(zhǎng)時(shí)間抱著寶寶；不用長(zhǎng)時(shí)間

13、對(duì)著寶寶吹氣；如果上述措施沒(méi)有效果，可以用一些痱子粉等清涼解熱的外用藥，但對(duì)于臉上的疹子以少用藥為宜。,（3）濕疹： 是寶寶最常見(jiàn)的和最難解決的皮膚問(wèn)題，病因不明確。 護(hù)理：盡量避免搔抓，搔抓后易引起局部皮膚的破損甚至感染。對(duì)于瘙癢嚴(yán)重的可以用寶寶濕疹膏等緩解瘙癢的軟膏；有水樣分泌物尤其是黃色分泌物滲出者，應(yīng)該看醫(yī)生；濕疹嚴(yán)重的不建議每日多次用水清洗患病部位，母親飲食應(yīng)避免辛辣、腥之類(lèi)的食物；長(zhǎng)期使用激素類(lèi)藥物對(duì)于病情緩解有一定幫助，但易產(chǎn)生依賴(lài)性，應(yīng)慎用。,一）產(chǎn)術(shù)后新生兒回房 接診: 注意評(píng)估并觀察新生兒皮膚、面色、哭聲、肌張力，有無(wú)畸形，并核查新生兒腕帶信息。 宣教：1、保暖，新生兒體溫

14、調(diào)節(jié)中樞不健全，保暖以適應(yīng)外界環(huán)境，體溫溫和以后就要適當(dāng)包裹，防止新生兒發(fā)熱引起新生兒紅斑。頭部戴薄帽子 2、新生兒的衣服及包單要棉質(zhì)舒適，勤洗勤換。 3、用一次性紙尿褲，紙尿褲上方翻折，保護(hù)肚臍部干燥透氣。并勤更換,五、護(hù)理工作內(nèi)容,4、母乳喂養(yǎng)：早吸吮早開(kāi)奶，先吃母乳，兩小時(shí)吸吮一次，沒(méi)有醫(yī)學(xué)指征無(wú)需加奶。如晚間吃母乳后仍哭鬧，可酌情乳旁加奶。 5、新生兒胃的位置呈水平位，哺乳后易溢奶或吐奶，一定要保持呼吸道通暢。每次喂奶后，輕拍嬰兒背部以防嘔吐。睡時(shí)頭偏向一側(cè)，以防嘔吐引起窒息。 6、安全：家屬專(zhuān)人照看，防止盜嬰。被子、衣物不要遮蓋新生兒面部防窒息。如有異常，及時(shí)呼叫。,二）產(chǎn)術(shù)后新生兒一兩日 1、每日監(jiān)測(cè)新生兒體溫（36-37度）及黃疸值（6/9/12.9毫克每分升）兩次，必要時(shí)給予黃疸藥物治療或藍(lán)光毯治療。 2、觀察嬰兒大小便情況，正常24小時(shí)內(nèi)排尿排便，48小時(shí)未排因檢查原因。新生兒尿液出現(xiàn)紅褐色沉淀，為尿酸鹽結(jié)晶，無(wú)需處理。初期新生兒大便為黑色胎便，2-3天排完，后轉(zhuǎn)為黃綠色。 2、面部清潔，臀部護(hù)理。 3、稱(chēng)重（不穿紙尿褲）。出生后生理性體重下降，一般不超過(guò)出生體重10%，約7-10天體重恢復(fù)。 4、新生兒臍紗24小時(shí)后撤除。臍部用75%酒精棉簽拭