循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理PPT演示課件

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理,第一節(jié) 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點,(一)心臟胚胎發(fā)育 妊辰第3-8周是心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期，也是預(yù)防先天性心臟畸形發(fā)生的重要時期，在此期間如受到某些物理，化學(xué)和生物因素的影響，則易引起心血管發(fā)育畸形。,(二)正常胎兒的血液循環(huán) 1. 由胎盤來的動脈血,入肝到門靜脈,靜脈導(dǎo)管,下腔靜脈 右心房,卵圓孔,左心房,右心室,2.上腔靜脈回流的靜脈血 右心房 右心室 肺動脈,入肺,動脈導(dǎo)管,升主動脈,綜上所述，胎兒血液循環(huán)特點： (1)胎兒通過臍血管和胎盤與母體之間通過彌散方式進行營養(yǎng)、代謝產(chǎn)物和氣體交換。 (2)左右心室都供血由于肺處于壓縮狀態(tài)，故只有體循環(huán)而無有效的肺循環(huán)。

2、 (3)靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動脈導(dǎo)管都正常的開放。 (4)除臍靜脈是氧和血外，其他都是混合血。,2.出生后血循環(huán)的改變 (1)臍帶結(jié)扎：臍-胎盤循環(huán)終止，呼吸建立。 (2)卵圓孔關(guān)閉：到生后5-7個月，解剖上大多閉合。 (3)動脈導(dǎo)管閉縮 (4)大小循環(huán)建立，動靜脈血各行其經(jīng)。 (三)正常各年齡小兒心臟 ，心率，血壓的特點。 1.心臟位置 新生兒心臟位置較高并呈橫位，心尖搏動位于左側(cè)第4肋間鎖骨中線外則。,2.心率 由于小兒新陳代謝旺盛和交感神經(jīng)興奮性高，故心率較快。 3.動脈血壓 由于小兒心輸出量較少，動脈壁彈性較好，血管口徑相對較大，故血壓偏低，2歲后可采用下列方式計算：收縮壓=年齡乘以2+

3、80mmHg,第二節(jié) 先天性心臟病概述,病因 在心臟胚胎發(fā)育時期，任何因素的影響使心臟的某一部份發(fā)育停頓或異常，均可造成先天性畸形。心血管畸形的發(fā)生主要由遺傳和環(huán)境因素及其相互作用所致。環(huán)境因素中主要是孕早期宮內(nèi)病毒感染，接觸放射線及服用抗癌藥等。 血流動力學(xué)及分型 根據(jù)畸形所在的位置和左，右心腔及大血管之間有無直接分流分為三大類。,1.左向右分流型 這是最常見的類型，包括室間隔缺損，房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉。 2.右向左分流型 常見有法洛氏四聯(lián)癥。 3.無分流型 臨床表現(xiàn) 1.左向右分流型 (1)癥狀 1)乏力，氣促,2)反復(fù)呼吸道感染 3)聲音嘶啞 4)青紫 (2)體征 1)體格發(fā)育遲緩

4、2)心臟體征：雜音部位：.室間隔缺損：胸骨左緣-肋間有級粗糙的全收縮期雜音。.房間隔缺損：胸骨左緣2-3肋間有級噴射性收縮期雜音。.動脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第肋間或左鎖骨中線處連續(xù)性機器樣雜音。,2.右向左分流型 (1)癥狀 1)青紫 2)蹲踞現(xiàn)象 3)陣發(fā)性缺氧發(fā)作 (2)體征 1)全身皮膚發(fā)紺 2)生長遲緩,3)杵狀指：缺氧個月以上，指趾端毛細(xì)血管擴張增生，軟組織增生肥大引起。 4)心臟體征：胸骨左緣肋間可聽到級粗糙噴射性收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第音減弱或消失。 (3)并發(fā)癥 腦血栓，腦膿腫及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。,輔助檢查 1.血液檢查 2.線檢查 3.心電圖檢查 4.其他超聲心動圖，心血管

5、造影，心導(dǎo)管檢查，以確定畸形的部位，形式及進行血流動力學(xué)檢查。,治療原則 有內(nèi)科治療和外科治療，根據(jù)分流量大小及病情輕重選擇適宜的手術(shù)年齡，近年來對房間隔缺損，室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉應(yīng)用心導(dǎo)管介入治療以達到治療目的。 內(nèi)科治療的主要措施是對癥治療，控制感染，防止并發(fā)癥，及時治療心力衰竭。 常見護理診斷 1.活動無耐力,2.營養(yǎng)失調(diào) 3.生長發(fā)育異常 4.有感染的危險 5.潛在并發(fā)癥 6.焦慮 7.知識缺乏 護理措施 1.建立合理的生活制度注意休息，減少氧的消耗,2.合理喂養(yǎng)保證營養(yǎng)需求 3.注意病情觀察，防止感染及并發(fā)癥的發(fā)生 (1)監(jiān)測患兒體溫，預(yù)防感染 (2)注意觀察呼吸，脈搏，心率，心

6、律的變化 (3)觀察缺氧發(fā)生情況，及時評估缺氧程度：給予合適活動，臥位及吃奶前吸氧等措施，防止法洛四聯(lián)癥患兒的缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生立即給膝胸位，吸氧，鎮(zhèn)靜，糾正酸中毒及給與新福林提高動脈血壓，或心得安減輕右室流出道梗阻，減少右向左分流，重者皮下注射嗎啡。,4.心理護理與健康教育,病毒性心肌炎,病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致的炎性過程。 病因及發(fā)病機制 引起心肌炎的病毒主要有柯薩奇病毒，?？刹《?，脊髓灰質(zhì)炎病毒，腺病毒，其中以柯薩奇病毒乙組最常見，本病主要是病毒感染后引起人體自身免疫反應(yīng),引起心肌損傷和病毒對心肌細(xì)胞 直接損害所致。 臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)輕重不一，輕型病例一般無明顯癥狀。典型病例患兒

7、病前數(shù)日或 1-3周有發(fā)熱咽痛，腹瀉等前驅(qū)癥狀，常訴心前區(qū)不適，胸悶，心悸，頭暈乏力等。 實驗室檢查 1.心電圖檢查 可見各種心律失常，以期前收縮為主。 2.血清酶測定 血清乳酸脫氫酶多增高，尤其血清肌酸酶同工酶或心肌肌鈣蛋白的增高時為心肌炎的診斷依據(jù)之一。,3.X線檢查 4.病原學(xué)檢查 治療原則 以改善心肌代謝及心功能，促進心肌修復(fù)，減輕心臟負(fù)荷為原則。 1.休息 急性期臥床休息 2.藥物治療 (1)對處于病毒血癥階段的早期病人，可選用抗病毒治療。,(2)改善心肌營養(yǎng)，1，6二磷酸果糖常用劑量為100-250mg/kg，靜脈注射，療程10-14天,同時可選用維生素C，輔酶Q10及中藥參脈注射液等。