糖尿病社區(qū)管理PPT演示課件

1、糖 尿 病 社 區(qū) 管 理,潭城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 林偉 2016.04,一、糖尿病定義 二、糖尿病診斷和分型 三、糖尿病流行病學(xué) 四、糖尿病癥狀及慢性并 發(fā)癥 五、糖尿病的社區(qū)管理內(nèi)容,一、糖 尿 病 的 定 義,二、糖尿病的診斷和分型,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999）,糖 尿 病 的 分 型,1 型糖尿病 A免疫介導(dǎo)性 B 特發(fā)性 2 型糖尿病 其他特殊類型糖尿病 妊娠糖尿病 繼發(fā)性糖尿?。ㄒ认偈中g(shù)等）,三、糖 尿 病 流 行 病 學(xué),我國糖尿病的流行特點(diǎn),表型特點(diǎn) 肥胖程度低于西方：我國T2DM患者BMI平均25kg/m，白種人超過30kg/m 餐后高血糖比例高，在新診斷的糖尿病中，單純

2、餐后血糖升高占近50%,四、糖 尿 病 癥 狀 及 慢 性 并 發(fā) 癥,五、糖尿病社區(qū)管理內(nèi)容,一、糖尿病病人的篩查二、糖尿病病人初診、隨訪 的管理三、糖尿病病人的教育四、糖尿病病人冶療措施五、社區(qū)隨訪及雙向轉(zhuǎn)診,一、糖尿病病人的篩查,對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行篩查 推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖） 進(jìn)行OGTT有困難的情況下可僅篩查空腹血糖 有漏診的可能性,高 危 人 群 的 定 義,1、有糖調(diào)節(jié)受損史 2、年齡45歲 3、超重、肥胖（BMI24kg/m，男性腰圍90cm，女性腰圍85cm） 4、2型糖尿病者的一級(jí)親屬 5、高危種族 6、有巨大兒（出生體重4kg）生產(chǎn)史 7、高血壓

3、（血壓 140/90mmHg）或正接受降壓治療 8、血脂異常（HDL-C 0.91mmol/L（35mg/dl）及TG 2.22mmol/L（ 200mg/dl)或正接受調(diào)脂治療 9、心腦血管疾病患者 10、有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者 11、BMI 28kg/m的多卵巢綜合癥（PCOS）患者 12、嚴(yán)重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者 13、靜坐生活方式,2型糖尿病的危險(xiǎn)因素,二、糖尿病病人初診、隨診的管理,初 診,確定個(gè)體化 治療目標(biāo),詳細(xì)詢問癥狀及病史 確診者做以下檢查,體檢檢查,化驗(yàn)檢查,特殊檢查,身高、體重、計(jì)算BMI、腰圍、血壓和足背動(dòng)脈搏動(dòng),空腹血糖、餐后血糖、

4、HbA1c、甘油三酯、總膽固醇、 HDL-C、LDL-C、尿常規(guī)、肝功能、腎功能,眼底檢查、心電圖和神經(jīng)病變相關(guān)檢查。 若條件允許，應(yīng)檢測(cè)尿微量白蛋白和尿肌酐,制定初診治療方案,確定個(gè)體化的血糖控制的最初目標(biāo) 幫助患者制定飲食和運(yùn)動(dòng)的方案，肥胖者確定減輕體重的目標(biāo) 建議患者戒煙、限酒 處方合理的降糖藥物并指導(dǎo)藥物的使用 教育患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè) 告訴患者下次隨診的時(shí)間及注意事項(xiàng),隨 診,查看患者血糖記錄手冊(cè)，分析化驗(yàn)結(jié)果 討論飲食及運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施情況，詢問藥物的使用劑量、方法及副作用 確定下一步要達(dá)到的目標(biāo)和下一步治療方案 對(duì)于血糖控制平穩(wěn)并達(dá)標(biāo)的患者建議HbA1c每年測(cè)定2次；對(duì)于治療方案改

5、變或血糖控制沒能達(dá)標(biāo)的患者，建議HbA1c每季度測(cè)定1次 對(duì)于高血壓的患者每次隨訪都要測(cè)定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時(shí)要注意降壓藥的副作用,三、糖 尿 病 的 教 育,目標(biāo) 使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病 掌握糖尿病的自我管理能力 形式 大課堂式 小組式 個(gè)體化指導(dǎo),教 育 管 理 的 落 實(shí),每個(gè)糖尿病管理單位 一名糖尿病教育護(hù)士 定期開設(shè)教育課程 糖尿病管理團(tuán)隊(duì) 主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師/?？漆t(yī)師）、糖尿病教員（教育護(hù)士）、營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及其家屬 其它成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學(xué)醫(yī)師 建立定期隨訪和評(píng)估系統(tǒng),教 育 的 內(nèi) 容,1、飲 食 干 預(yù),飲

6、食,量,質(zhì),質(zhì),量,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),控制飲食總熱量,醫(yī)學(xué)飲食干預(yù)總則,糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì) 根據(jù)體重情況適當(dāng)減少總能量攝入，尤其是超重和肥胖者,醫(yī)學(xué)飲食干預(yù)目標(biāo),營 養(yǎng) 素 （1）,脂肪,碳水化合物,蛋白質(zhì),供能不能超過飲食總能量的30% 飽和脂肪酸的攝入量不應(yīng)該超過飲食總能量的10%， 不宜直接攝入反式脂肪酸 食物中膽固醇攝入量300mg/d,腎功能正常的糖尿病個(gè)體：推薦蛋白質(zhì)的攝入量占功能 比的10%-15% 有顯性蛋白尿的患者：蛋白攝入量宜限制在每日每公斤 體重0.8g，GFR下降者限制在每日每公斤體重0

7、.6g 攝入蛋白質(zhì)不引起血糖升高，但可以增加胰島素的分泌 反應(yīng),供能應(yīng)占總能量的50%-60% 低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制 蔗糖供能不應(yīng)超過總能量的10% 可適當(dāng)攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑 每日定時(shí)進(jìn)3餐，碳水化合物均勻分配,營 養(yǎng) 素 （2）,飲酒,膳食纖維,鹽,不推薦糖尿病患者飲酒 每日不超過1-2份標(biāo)準(zhǔn)（一份標(biāo)準(zhǔn)為：啤酒285ml， 紅酒100ml或白酒30ml，各約含酒精10g） 可能誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低 血糖,推薦膳食纖維每日攝入量（14g/千卡）,食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi) 限制攝入含鹽量高的食物。如味精、 醬油、加工食品、調(diào)味醬等,2、運(yùn) 動(dòng) 干 預(yù)（1）,合

8、理正確的運(yùn)動(dòng)療法已逐步被人們所接受。 運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的攝取、利用和氧化，同時(shí)有助于改善和增強(qiáng)呼吸循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)功能。 必須了解運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥和禁忌癥，在運(yùn)動(dòng)前要做好各種檢查，如心電圖、心功能、血壓、血糖及肝腎功能檢查等，根據(jù)病情及有無并發(fā)癥等情況制定不同的運(yùn)動(dòng)處方。,運(yùn) 動(dòng) 干 預(yù)（2）,血糖14-16mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如一周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘。 中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)。 較強(qiáng)體力活動(dòng)為：舞

9、蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡。,運(yùn) 動(dòng) 干 預(yù)（3）,每周最好進(jìn)行2次肌肉運(yùn)動(dòng)如舉重訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度。聯(lián)合進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)可獲得更大程度的代謝改善。 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和病人呢的年齡、病情、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)。 養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將友益的體力活動(dòng)融入到日常生活中。 活動(dòng)量大或激烈活動(dòng)時(shí)應(yīng)建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖。,3、心 理 干 預(yù),糖尿病是一種慢性終身性疾病，給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。 社區(qū)護(hù)士要了解患者的心理變化，適時(shí)疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人如何疏泄情緒。 采用自我放松技術(shù)自我調(diào)節(jié)，如聽舒緩柔和的音樂、深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等。 保持良好的心境，微笑地面對(duì)生活。,成功始于行