ACS患者教育PCI術(shù)后病房篇.pptx

1、不再知易行難,ACS患者教育 之 PCI術(shù)后病房篇,PCI術(shù)后就高枕無憂了嗎？,不能！,視頻,心梗后第1年復(fù)發(fā)率和死亡率最高,1.Goldberg RJ, et al. Am J Cardiol 2004; 93(3):288-293. 2.Mozaffarian D. et al.Circulation.2016 Jan 26;133(4):e38-360.,心梗后1年心血管事件約 每5人中有1人發(fā)生1,心梗后第1年死亡風(fēng)險高， 占5年總死亡50%2， 女性高于男性,20%發(fā)生心血管事件,1年內(nèi)死亡率,2-5年內(nèi)死亡率,PCI術(shù)后您要怎么做？,支架術(shù)后管理要雙管齊下,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會

2、介入心臟病學(xué)組. 中華心血管病雜志 2016; 44(5):382-400.,一要管藥物,二要管生活,視頻,放入支架后還是會再栓塞！,2. 支架本身是個異物，血小板更容易再此聚集，會增加支架術(shù)后再狹窄和血栓形成風(fēng)險,一般只是在狹窄嚴(yán)重的斑塊部位放入支架，狹窄不太嚴(yán)重的斑塊并未得到治療,術(shù)后栓塞不止在支架處，還有冠脈其它地方的堵塞！,術(shù)后栓塞不只是支架處，可能還有其它地方的堵塞，就像冰山一樣有的看得見，有的看不見。術(shù)后的ACS患者就像在海洋駕駛一艘郵輪，要一刻不能放松，防止“觸礁”喔！,看得見的“冰山”，支架堵塞,看不見的“冰山”，其它堵塞,2016 冠心病合理用藥指南,術(shù)后抗血小板藥物不能少,

3、遵醫(yī)囑，堅持服藥！,血管暢通,血小板聚集,血栓形成,雙聯(lián)抗血小板藥物,如何選擇抗血小板藥物,抗血小板治療應(yīng)選用能夠降低死亡率的藥物。阿司匹林是抗血小板治療的基石，在此基礎(chǔ)上加服P2Y12受體拮抗劑，指南優(yōu)先推薦使用新一代的替格瑞洛，其次為氯吡格雷。,個體差異小，不出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象,抗血小板作用強,療效持續(xù)更長,安全性好,新一代P2Y12受體拮抗劑,1,3,2,4,不要隨意換藥，,Fu A, et al, 2018 ACC Poster 1194-224.,不能隨意換藥喔！,新一代P2Y12受體拮抗劑轉(zhuǎn)換成其它P2Y12受體拮抗劑更易發(fā)生心血管事件！,研究顯示，新一代P2Y12受體拮抗劑轉(zhuǎn)換為其它P

4、2Y12受體拮抗劑1年后，,主要心血管事件,心梗發(fā)生率,增加2.4倍1,增加4.6倍1,切忌自行停藥或換藥，抗血小板治療需長期治療,Roffi M, et al. European Heart Journal. 2016;37:267315 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組等。中華心血管病雜志，2016;44(5):382-400 Ibanez B, et al, Eur Heart J.2017Aug 26. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393. Epub ahead of print. Valgimigli M, et al. European Heart J

5、ournal (2017) 0, 148 替格瑞洛片說明書2017,雙聯(lián)抗血小板治療 12個月,無論在什么情況，停用任何一種抗血小板藥物以前，一定要咨詢醫(yī)生！,2018,高風(fēng)險ACS患者，需延長新一代P2Y12受體拮抗劑使用，具體請根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)服藥。,服用抗血小板藥物發(fā)生小出血了怎么辦？,皮下出血,鼻出血,牙齦出血,服用任何抗血小板藥物均可能有出血發(fā)生，請咨詢主診醫(yī)生，不要擅自停藥。一般您無需過多擔(dān)心，這些都屬于小出血，可持續(xù)服用抗血小板藥物,視頻,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會. 中華心血管病雜志.2015;43(5)380-393,除了抗血小板藥物，你還要服用什么藥呢？,受體阻滯劑 是冠心病長期

6、治療及改善預(yù)后的重要治療藥物,受體阻滯劑平穩(wěn)抑制交感興奮，長程心臟保護！,PCI術(shù)后患者還需要同時服用調(diào)脂藥喔,調(diào)節(jié)血脂,穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊,抗心肌缺血,積極的降脂治療(例如瑞舒伐他汀)：,對于冠心病人來說，低密度脂蛋白(LDL-C)要控制在1.8mmol/L以下,1年,5年,10年,20年,保持健康，您還需要做什么？,更長久.,堅持健康的生活方式很重要,合理膳食,適當(dāng)鍛煉,戒煙限酒,心理調(diào)整,合理膳食，適當(dāng)減重,超重和肥胖者在612個月內(nèi)減重5%10%,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組,等.中華心血管病雜志.2016；44(5):382-400,一、 食物多樣，谷類為主 二、 吃動平

7、衡，健康體重 三、 多吃蔬果、奶類、大豆 四、 適量吃魚、禽、蛋、瘦肉 五、 少鹽少油，控糖限酒 六、 杜絕浪費，興新食尚,徹底戒煙，嚴(yán)格控制酒精攝入,徹底戒煙，并避免被動吸煙； 嚴(yán)格控制酒精攝入 (男性20克/天，非孕期女性10克/天),中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組,等.中華心血管病雜志.2016；44(5):382-400,支架術(shù)后如何運動？,開始運動方案前，請咨詢你的醫(yī)生！,病情穩(wěn)定時可以進行適當(dāng)鍛煉，但運動項目宜柔和，例如：,時間： 每周3-5次或隔日一次 每次30分鐘以上,強度： 循序漸進，以不感覺疲勞為度,過程： 最好選擇下午時段 5分鐘熱身20分鐘運動5分鐘恢復(fù)整理,散

8、步,慢跑,太極拳,游泳,調(diào)整好心態(tài)是關(guān)鍵,平時可拓展些養(yǎng)花、養(yǎng)魚等興趣愛好,不良情緒可誘發(fā)心絞痛，是健康之大忌！,不要過度緊張、急躁，要保持樂觀、穩(wěn)定的情緒,平時要多與親友、病友、醫(yī)護人員等進行溝通,為了您的健康，定期復(fù)診檢查必不可少喔！,定期復(fù)診能幫助您： 查看支架術(shù)后恢復(fù)情況 如有新情況，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早處理 調(diào)整用藥,需要定期復(fù)查些什么？,血常規(guī)、血糖、血脂、血壓 肝腎功能 凝血功能 超聲心動圖 心電圖 出院后6個月需復(fù)查冠脈造影 出院后12個月需對冠狀動脈進行一次全面的復(fù)查，包括冠脈造影和冠脈CT檢查,為什么術(shù)后6個月要復(fù)查冠脈造影？,ACS患者置入支架后會發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，多發(fā)生在術(shù)后

9、6個月，因此患者應(yīng)在術(shù)后6個月左右復(fù)查冠脈造影,血管明顯狹窄,健康教育可以替代復(fù)診嗎？,復(fù)診是治療的根本 醫(yī)囑是治療的依據(jù) 健康教育則是輔助手段,通過宣傳單、報紙、網(wǎng)絡(luò)等途徑獲得充分的疾病相關(guān)知識，從而無視醫(yī)囑，忽視復(fù)診。這種想法是非常危險的,出現(xiàn)心臟病急性發(fā)作，應(yīng)該怎么辦？,立即停止任何活動，就地安靜休息，切忌自我走動，同時家人需要幫助您松解領(lǐng)口，并保持室內(nèi)安靜和空氣流通 家里有條件應(yīng)立即吸氧 即刻舌下含服硝酸甘油 盡快撥打急救電話,緩解方法：,用好隨訪手冊,急性冠脈綜合征患者隨訪手冊能指導(dǎo)您：,記錄您每次隨診的結(jié)果 和治療變化情況,如何服藥？,如何健康生活？,如何復(fù)診？,ACS患者支持項目

10、,想要多了解疾病知識 有人能定期提醒復(fù)診 遇到問題能及時解決,ACS患者支持項目可以幫助您,隨訪助理專門為您服務(wù) 定期電話隨訪，提醒復(fù)診，解答疑問 參與患者教育會 參與為您定制的重生計劃,視頻,3,2,1,填寫項目加入同意書,給到主診醫(yī)生,隨訪助理提供服務(wù),如何加入ACS患者支持項目？,醫(yī)生話要牢記 抗血小板藥物要堅持 定期復(fù)診要做到 健康生活要保持,小結(jié),心里程公益項目介紹,背景：為提高公共衛(wèi)生醫(yī)療水平，幫助確診急性冠脈綜合征患者，以及合并高危因素的既往心梗史患者獲得規(guī)范治療，中華社會救助基金會發(fā)起了“心里程公益項目II期”。為符合項目條件的患者免費提供援助藥品治療。援助藥品（替格瑞洛60毫

11、克）由阿斯利康制藥有限公司向中華社會救助基金會無償捐贈。 2018年1月1日起至援助藥品發(fā)放完畢，項目自動結(jié)束。已成功入組患者的援助藥品領(lǐng)取，將不受項目結(jié)束影響 援助模式：患者既往接受規(guī)范的抗血小板治療12個月，能夠從既往的治療中判定繼續(xù)接受替格瑞洛60毫克延續(xù)治療將有助于病情的好轉(zhuǎn)或康復(fù)，并且患者能按項目規(guī)定符合項目的其他申請條件。可根據(jù)領(lǐng)取援助藥品前醫(yī)生開具的處方內(nèi)用法用量（按照說明書上規(guī)定的劑量調(diào)整范圍）免費獲得12盒的替格瑞洛60毫克（14粒/盒）藥品援助。,II期紅頭文件,領(lǐng)取援助藥品,身份證正反面（清晰，在有效期內(nèi)） 12個月P2Y12受體抑制劑的購藥發(fā)票 項目知情同意書（患者本人簽字） 醫(yī)