超聲科會(huì)診制度

1、.超聲科會(huì)診制度為加強(qiáng)超聲檢查質(zhì)量，提高技術(shù)水平，規(guī)范科室會(huì)診制度，特制定如下：1. 會(huì)診范圍：A 疑難或危重病例，不能明確診斷者；B超聲檢查結(jié)果，與其他相關(guān)檢查有明顯不符者；C超聲檢查結(jié)果，與臨床癥狀、體征有明顯不符者；D超聲檢查結(jié)果，與近期超聲檢查結(jié)果有明顯出入者；E 臨床存在醫(yī)療安全隱患，需要超聲檢查者。2. 會(huì)診流程：超聲檢查醫(yī)師提出會(huì)診申請(qǐng) 高年資醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診、討論 出具會(huì)診報(bào)告單 與臨床醫(yī)師溝通，隨訪檢查結(jié)果3. 說(shuō)明A 如屬危急值范圍，按危急值管理辦法執(zhí)行。B 夜間請(qǐng)求會(huì)診，電話通知科主任或指定負(fù)責(zé)人，由科主任或指定負(fù)責(zé)人安排會(huì)診。C 會(huì)診工作量按科室績(jī)效工資計(jì)算方法執(zhí)行 超聲科

2、火災(zāi)事故應(yīng)急預(yù)案 總則 為有效處理火災(zāi)事故，強(qiáng)化火災(zāi)事故應(yīng)急處理能力，最大限度地控制事故危害，根據(jù)中華人民共和國(guó)消防安全法、嘉興第一醫(yī)院應(yīng)急管理預(yù)案，制定本科預(yù)案。本預(yù)案適用于嘉興第一醫(yī)院超聲科。本科預(yù)案每年需定期學(xué)習(xí)演練，并進(jìn)行分析總結(jié)以進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。1.保持消防通道通暢（東西方向門無(wú)物品堆積等）。2.發(fā)生火災(zāi)事故時(shí)，切斷電源，現(xiàn)場(chǎng)人員馬上撲救及報(bào)告。具體如下：發(fā) 生 火 災(zāi) 事 故 現(xiàn) 場(chǎng) 工 作 人 員 報(bào) 告現(xiàn)場(chǎng)人員組織撲救消控中心電話：6110火警電話：119、科主任 必要時(shí)組織人員疏散醫(yī)院保衛(wèi)科組織義務(wù)消防隊(duì)進(jìn)行撲救 分 管 院 長(zhǎng)協(xié)助消防隊(duì)進(jìn)行火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)和警戒啟動(dòng)醫(yī)院火災(zāi)應(yīng)急預(yù)

3、案3.疏散時(shí)具體工作如下安排：服務(wù)臺(tái)工作人員負(fù)責(zé)疏散候診大廳病員，就近原則向東西兩側(cè)樓梯疏散，切忌使用電梯。1號(hào)、2號(hào)、7號(hào)檢查室工作人員負(fù)責(zé)疏散本檢查室病員并協(xié)助服務(wù)臺(tái)工作人員疏散候診大廳病員。3號(hào)、4號(hào)、5號(hào)、6號(hào)檢查室工作人員負(fù)責(zé)疏散本檢查室病員及候診的輪椅及病床上的病員。超聲科人員轉(zhuǎn)移線路圖： 北方7號(hào)候診大廳服務(wù)臺(tái)6號(hào)間倉(cāng)庫(kù)5號(hào)4號(hào)1號(hào)2號(hào)辦公室3號(hào)西側(cè)樓梯東側(cè)樓梯超聲檢查流程規(guī)范1.病人身份識(shí)別：至少有2種方法進(jìn)行病人身份識(shí)別，詢問(wèn)病人“你叫什么名字？”，并進(jìn)行腕帶識(shí)別。2.認(rèn)真查看申請(qǐng)單，了解病人的一般信息、檢查項(xiàng)目及目的、病史、主訴、體征、歷史檢查，手術(shù)史等內(nèi)容。3.檢查前：詢

4、問(wèn)病人檢查的準(zhǔn)備情況，如是否空腹、憋尿等；注意保護(hù)病人隱私，拉好圍簾，做到“一醫(yī)一患”；清理檢查床，保持干凈整潔；4.檢查時(shí)：將探頭使用一次性薄膜包裹；囑病人暴露檢查部位；涂抹超聲耦合劑；按檢查技術(shù)規(guī)范操作，保存圖像規(guī)范，必要時(shí)，行體格檢查。5.檢查后：囑病人清潔皮膚，醫(yī)生清潔探頭，并使用快速手消毒劑消毒雙手。6.報(bào)告書寫實(shí)事求是，科學(xué)規(guī)范。審核簽名后，門急診病人將報(bào)告發(fā)送給病人或家屬；住院病人發(fā)送到病區(qū)。7.檢查過(guò)程服務(wù)態(tài)度優(yōu)良，檢查認(rèn)真負(fù)責(zé)，注重與病人溝通交流。超聲科搶救應(yīng)急預(yù)案具體人員分工細(xì)則發(fā)布時(shí)間：2011-6-24 點(diǎn)擊數(shù)：773 作者：一、急診床邊超聲演練1.檢查前一天，由科主任

5、負(fù)責(zé)將百勝mylab 5 放置在急診科，并確保能正常開(kāi)機(jī)使用，同時(shí)，確保其他床邊彩超機(jī)能正常使用。2.床邊班醫(yī)生為第一呼叫人員，帶手機(jī)，保持通訊暢通；日班指定醫(yī)生為備用呼叫人員。3.服務(wù)臺(tái)人員：a接到急診床邊演練電話后，迅速電話告知相關(guān)指定醫(yī)生；b 必要時(shí)，電話通知影像樓電梯間，囑其?？吭?樓等候。4.床邊檢查醫(yī)生帶好檢查用品，戴手套、口罩、帽子等，迅速趕往急診科，立即向主檢人員口頭大聲報(bào)告：“床邊超聲醫(yī)生報(bào)道！”5.按指令檢查，檢查按標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行，做到“迅速、熟練、全面、自信”，注意雙向防護(hù)。6.大聲口頭報(bào)告檢查結(jié)果，并書寫臨時(shí)報(bào)告，如屬危急值，按危急值處理流程。7.回科書寫正式報(bào)告后，送回

6、急診科。（mylab 5 的圖像需用U盤考出，才能書寫圖文報(bào)告）二、搶救應(yīng)急演練以下相關(guān)人員必須迅速到位，操作熟練，配合默契，有序順暢 科主任或指定負(fù)責(zé)人：現(xiàn)場(chǎng)指揮調(diào)度，下達(dá)電話呼叫臨床科室指令。 護(hù)士：推搶救車、測(cè)生命體征、接氧氣、開(kāi)通靜脈通路，按醫(yī)囑用藥。 主搶醫(yī)生甲：按心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)程序搶救，必要時(shí)除顫 主搶醫(yī)生乙：使用呼吸囊搶救，必要時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑。 醫(yī)生丙：維持現(xiàn)場(chǎng)次序；查漏補(bǔ)缺，糾正失誤；記錄口頭醫(yī)囑。 醫(yī)生?。涸O(shè)備故障或網(wǎng)絡(luò)故障，電話向設(shè)備科保修；電力故障，使用應(yīng)急燈。 服務(wù)臺(tái)人員：接指令后，電話通知相關(guān)科室；電話通知影像樓電梯間在1樓或4樓待命；張貼告示，維持就診次序，解釋溝通。

7、 注意：一個(gè)循環(huán)后，必須輪換；口述響亮、清晰；口頭醫(yī)囑2遍，確認(rèn)2遍；安瓿保存好。 嚴(yán)禁：做逃兵！急診科電話：6105麻醉科電話：6148醫(yī)務(wù)科電話：6010護(hù)理部電話：6017 超聲科疑難病例分析討論制度 超聲疑難病例討論是提高超聲醫(yī)生業(yè)務(wù)水平，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要手段，應(yīng)與日常超聲醫(yī)療工作、會(huì)診及隨訪等制度相結(jié)合，現(xiàn)根據(jù)超聲工作特點(diǎn)與科室實(shí)際，制定超聲科疑難病例討論制度，如下：1.現(xiàn)場(chǎng)疑難病例討論：檢查醫(yī)生在日常工作中發(fā)現(xiàn)診斷不明的疑難病例，向上級(jí)醫(yī)生（一般由中高級(jí)職稱醫(yī)師擔(dān)任主持）提出會(huì)診和討論，上級(jí)醫(yī)生組織科內(nèi)人員討論，參與人員大于等于3人，結(jié)合臨床資料等，分析超聲圖像特點(diǎn)，給

8、出診斷意見(jiàn)，下級(jí)醫(yī)生注意隨訪，反饋診斷結(jié)果。2.定期疑難病例討論：每月召開(kāi)疑難病例討論會(huì)，科內(nèi)醫(yī)生將平時(shí)現(xiàn)場(chǎng)討論的遇難病例，在會(huì)議上匯報(bào)交流診斷過(guò)程及隨訪結(jié)果，科內(nèi)醫(yī)生參與充分討論，制定醫(yī)生做好討論的記錄。3.參與臨床疑難病例討論：積極參與或受邀醫(yī)院臨床相關(guān)科室的疑難病例討論，一般由經(jīng)治的中高級(jí)醫(yī)生參加，表達(dá)超聲診斷的意見(jiàn)，學(xué)習(xí)臨床的診治經(jīng)驗(yàn)，由相關(guān)臨床科室或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)疑難病例討論的記錄。超聲科隨訪制度 超聲隨訪是超聲科室質(zhì)控工作的重要組成部分，也是提高超聲技術(shù)水平的重要途徑，全體科室人員必須重視、參與隨訪工作。1.組織架構(gòu) 隨訪工作在科室質(zhì)控小組的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，科主任負(fù)責(zé)組織、監(jiān)督隨訪工作。2

9、.實(shí)施辦法 A 每年年初制定隨訪工作安排，每月指定專人負(fù)責(zé)隨訪工作。 B 隨訪對(duì)象：以住院手術(shù)病理對(duì)照或其他方法（如內(nèi)窺鏡、CT、MRI等）確診的病例為主，門診病例以電話隨訪為主。 C 隨訪方法：1)病區(qū)抽查 每月由質(zhì)控小組指定隨訪醫(yī)生抽查至少一個(gè)病區(qū)的住院病人的出院記錄，檢查超聲診斷與手術(shù)病理診斷或其他診斷的符合情況，統(tǒng)計(jì)符合率。2)專題隨訪：根據(jù)工作情況，安排?？茖２〉碾S訪，如乳腺癌、甲狀腺癌專題超聲隨訪，統(tǒng)計(jì)符合率。3)）個(gè)案隨訪：超聲診斷醫(yī)生將日常工作中所遇到的疑難病例進(jìn)行標(biāo)注、登記，并進(jìn)行追蹤隨訪。要求每位醫(yī)生每月至少隨訪2例以上疑難病例。 D 反饋與改進(jìn)1）每月在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)討論會(huì)

10、上，由隨訪醫(yī)生制作PPT，匯報(bào)當(dāng)月或/和專題及個(gè)案隨訪的情況，重點(diǎn)匯報(bào)誤診、漏診病例及符合率情況，進(jìn)行超聲圖像的解讀。2）科內(nèi)醫(yī)生展開(kāi)討論，分析誤診、漏診的原因，提出改進(jìn)的措施，不斷提高診斷質(zhì)量。3）隨訪醫(yī)生做好資料的整理歸檔和隨訪小結(jié)、會(huì)議記錄。4）積極鼓勵(lì)科內(nèi)醫(yī)生，根據(jù)隨訪資料撰寫論文超聲科設(shè)備管理制度1. 科主任是科室設(shè)備管理的第一責(zé)任人，各種彩超設(shè)備有專人保管，責(zé)任到人。2. 嚴(yán)格按照設(shè)備操作規(guī)程操作，每天記錄設(shè)備使用情況，每周一次除塵保養(yǎng)。3. 如遇設(shè)備故障，及時(shí)向科主任及設(shè)備科匯報(bào)。4. 每年進(jìn)行設(shè)備計(jì)量檢測(cè)，保證設(shè)備檢查的可靠性。5. 新購(gòu)設(shè)備，必須與設(shè)備科一起完成設(shè)備的驗(yàn)收、登

11、記。6. 設(shè)備因故障或使用年限等原因報(bào)廢，須向設(shè)備科提出申請(qǐng)，報(bào)廢手續(xù)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超聲科儀器操作流程1每日交接班時(shí)認(rèn)真交接所有儀器及配套設(shè)備，特別檢查探頭有無(wú)損壞，有無(wú)軟硬件故障，若有故障及時(shí)登記并上報(bào)。2嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)章制度，先打開(kāi)總電源，再啟動(dòng)穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開(kāi)機(jī)，關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)儀器開(kāi)關(guān)，待停機(jī)后再切斷穩(wěn)壓器電源，最后關(guān)閉總電源。3遇有突然停電時(shí)，應(yīng)及時(shí)關(guān)機(jī)，來(lái)電后待電壓穩(wěn)定后再按順序開(kāi)機(jī)。4按照所檢查部位選擇合適的探頭，對(duì)診斷儀進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，在保證安全使用的條件下，力求獲得最佳的聲像圖。5檢查時(shí)必須做到輕拿輕放探頭，避免碰撞或跌落探頭等事故發(fā)生；如有此類事件發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告技

12、師和科主任。6每次檢查完病人后，應(yīng)用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。7結(jié)束檢查時(shí)，及時(shí)按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。8結(jié)束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班，每日做好儀器使用記錄。9每周徹底清潔儀器及除塵網(wǎng)一次，做定期保養(yǎng)并登記。10.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與設(shè)備科聯(lián)系，并做好記錄。超聲科檢查室管理制度1室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生要達(dá)到整齊、干凈、遮光、安靜等要求，控制室溫在20-30度期間。定期進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)換氣。2. 檢查時(shí)應(yīng)拉好床簾，注意保護(hù)病人隱私，特殊檢查及侵入性檢查需簽署患者知情同意書。3. 危重癥病人，按危急值管理辦法，與相關(guān)臨床科室聯(lián)系。4. 病人在候診或檢查期間，突發(fā)出現(xiàn)病

13、情變化，按照搶救流程執(zhí)行。5各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒23次、消毒時(shí)間30分鐘。6傳染病人安排專門診室，專人檢查，做好床邊隔離，使用一次性床單，探頭使用一次性乳膠套包裹，做到一人一換，檢查完后及時(shí)更換物品，并進(jìn)行空氣消毒。7普通檢查室每日更換床單1次，特殊情況隨時(shí)更換。8嚴(yán)格按照感染控制要求實(shí)行醫(yī)用與生活廢棄物分裝，封閉運(yùn)送；感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內(nèi)，進(jìn)行專門處置并登記。9引導(dǎo)介入診斷及治療的器具應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，穿刺架等統(tǒng)一經(jīng)供應(yīng)室高壓滅菌處理方能使用；使用的耦合劑應(yīng)保持密閉，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。10如發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染爆發(fā)流行的情況，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，以

14、便采取緊急措施。11檢查室內(nèi)禁止吸煙、聊天，無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)。超聲檢查室消毒隔離制度 1.超聲工作室應(yīng)配各高效滅菌燈或紫外線，應(yīng)裝排氣風(fēng)扇，以保證空氣流通。2.超聲工作室必須每天消毒，床單應(yīng)每天更換，必要時(shí)，立即更換。3.對(duì)傳染病或疑似傳染病患者，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，檢查后，應(yīng)立即更換床單，有關(guān)物品要嚴(yán)格消毒，工作人員用消毒液洗手。4.探頭根據(jù)不同的用途和需要，定期用無(wú)損探頭的消毒液或無(wú)損探頭的方法消毒。5.必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染，消毒液要定期更換，防止失效。嘉興市第一醫(yī)院彩超引導(dǎo)下肝組織穿刺活檢知情同意書發(fā)布時(shí)間：2011-6-24 點(diǎn)擊數(shù)：172 作者：嘉興市第一醫(yī)院彩超引導(dǎo)下肝

15、組織穿刺活檢知情同意書患者姓名性別年齡病歷號(hào)疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有 ，因病情需要，需要對(duì)我進(jìn)行彩超引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)。局部麻醉下肝組織穿刺活檢病理檢查是診斷原因不明肝病的重要手段，對(duì)指導(dǎo)治療及判定預(yù)后均有重要意義。 肝囊腫超聲引導(dǎo)下抽液酒精硬化治療是治療肝囊腫的重要手段。手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策醫(yī)生告知我如下彩超引導(dǎo)下肝組織穿刺活檢（肝囊腫酒精硬化治療）可發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，具體的診治方式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我診治的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何治療麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2.我理解任何所用藥物都

16、可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，甚至危及生命。3.我理解治療可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的對(duì)策：肝臟穿刺活檢：1) 出血 、局部血腫2) 穿刺傷口感染 3) 損傷鄰近器官 、氣胸4) 麻醉意外、麻醉藥品過(guò)敏 5) 血管損傷 6) 腹腔感染 7) 膽瘺形成8) 穿刺失敗9) 肝內(nèi)動(dòng)靜脈漏10) 心腦血管意外11) 反應(yīng)性低血壓4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5.我理解如果不遵醫(yī)囑，可能影響治療效果。特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素我理解根據(jù)我個(gè)人的

17、病情，我可能出現(xiàn)未包括在上述所交待并發(fā)癥以外的風(fēng)險(xiǎn)： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施。患者知情選擇l 我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的治療方式、此次治療及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次治療的相關(guān)問(wèn)題。l 我同意在治療中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的治療方式做出調(diào)整。l 我理解我的治療需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。l 我并未得到治療百分之百成功的許諾。l 我授權(quán)醫(yī)師對(duì)治療切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊吆灻?簽名日期 年 月 日如果患者無(wú)法簽署知情同意書，請(qǐng)其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名 與患

18、者關(guān)系 簽名日期 年 月 日醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的治療方式、此次治療及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關(guān)于此次治療的相關(guān)問(wèn)題。醫(yī)生簽名 簽名日期 年 月 日嘉興市第一醫(yī)院彩超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)知情同意書發(fā)布時(shí)間：2011-6-24 點(diǎn)擊數(shù)：310 作者：嘉興市第一醫(yī)院彩超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)知情同意書患者姓名性別年齡病歷號(hào)疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有 ，因病情需要，需要對(duì)我進(jìn)行彩超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)。前列腺穿刺活檢術(shù)及其病理檢查是診斷前列腺癌的重要手段，對(duì)指導(dǎo)治療及判定預(yù)后均有重要意義。 手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策醫(yī)生告知我如下彩超引導(dǎo)下前列

19、腺穿刺活檢術(shù)可發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，具體的診治方式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我診治的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何治療麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，甚至危及生命。3.我理解治療可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的對(duì)策：前列腺穿刺活檢術(shù)：1) 出血 、局部血腫2) 穿刺傷口感染 3) 損傷鄰近器官4) 麻醉意外、麻醉藥品過(guò)敏 5) 血管損傷 6）穿刺失敗7）心腦血管意外8）反應(yīng)性低血壓4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓

20、等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5.我理解如果不遵醫(yī)囑，可能影響治療效果。特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)未包括在上述所交待并發(fā)癥以外的風(fēng)險(xiǎn)： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施。患者知情選擇l 我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的治療方式、此次治療及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次治療的相關(guān)問(wèn)題。l 我同意在治療中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的治療方式做出調(diào)整。l 我理解我的治療需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。l 我并未得到治療百分之百成功的許諾。l 我授權(quán)醫(yī)師對(duì)治

21、療切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊吆灻?簽名日期 年 月 日如果患者無(wú)法簽署知情同意書，請(qǐng)其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的治療方式、此次治療及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關(guān)于此次治療的相關(guān)問(wèn)題。醫(yī)生簽名 簽名日期 年 月 日嘉興市第一醫(yī)院經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查知情同意書發(fā)布時(shí)間：2011-6-24 點(diǎn)擊數(shù)：288 作者：嘉興市第一醫(yī)院經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查知情同意書患者姓名性別年齡病歷號(hào)疾病介紹和治療建議：醫(yī)生告知我目前診斷考慮為 ，根據(jù)

22、你病情診治的需要，你有必要進(jìn)行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查檢查，建議你認(rèn)真了解以下相關(guān)內(nèi)容并做出是否接受檢查的決定。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查的適應(yīng)證：1、瓣膜性心臟病。2、人工瓣功能評(píng)價(jià)。3、先天性心臟病。4、感染性心內(nèi)膜炎。5、心源性栓塞。6、心內(nèi)腫瘤。7、懷疑胸主動(dòng)脈病變。8、懷疑左房或左心耳血栓。9、心臟手術(shù)或介入治療過(guò)程的監(jiān)測(cè)，10懷疑其他心臟疾病，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖不能確診，需要經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)行輔助診斷者。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查的禁忌證：（一）相對(duì)禁忌證：1、心肺功能不全。2、消化道出血患者而血壓未平穩(wěn)者。3、有出血傾向，血色素低于50g/L者。4、高度脊柱畸形，巨大食管或十二指腸憩室。（二）

23、絕對(duì)禁忌證：1、嚴(yán)重心肺疾患，如嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗塞急性期、重度心力衰竭、哮喘發(fā)作期、呼吸衰竭不能平臥等患者。2、疑及休克、消化道穿孔等危重患者。3、嚴(yán)重精神失常不合作的精神病患者（必要時(shí)可進(jìn)行無(wú)痛內(nèi)鏡）。4、口腔咽喉急性炎癥患者。5、食管、胃急性腐蝕性炎癥患者。6、明顯的主動(dòng)脈瘤、腦梗急性期、腦出血患者。7、烈性傳染病患者。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策：醫(yī)生告知我如下經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，具體的檢查方案根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我檢查的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫(yī)生討論。1我理解該項(xiàng)操作技術(shù)有一

24、定的創(chuàng)傷性和危險(xiǎn)性，在實(shí)施過(guò)程中/后可能出現(xiàn)下列并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，但不僅限于：(1)過(guò)敏反應(yīng)、 過(guò)敏性休克 (2)咽喉部損傷、感染、吸入性肺炎 (3)食道賁門撕裂 (4)食管胃腸穿孔(5)出血 (6)原有食道胃靜脈曲張，誘發(fā)大出血(7)各種嚴(yán)重心律失常 (8)急性心肌梗死 (9)腦血管病 (10)下頜關(guān)節(jié)脫臼(11)除上述情況外，該醫(yī)療措施在實(shí)施過(guò)程中/后可能發(fā)生其它并發(fā)癥或者需要提請(qǐng)患者及家屬特別注意的其它事項(xiàng)，如： 。2我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在檢查中或檢查后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。特殊風(fēng)

25、險(xiǎn)或主要高危因素我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)未包括在上述所交待并發(fā)癥以外的風(fēng)險(xiǎn)： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施?；颊咧檫x擇l 我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的檢查方式、此次檢查及檢查后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次檢查的相關(guān)問(wèn)題。l 我同意在檢查中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的檢查方式做出調(diào)整。l 我理解我的檢查需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。l 我并未得到檢查百分之百成功的許諾。l 我授權(quán)醫(yī)師對(duì)切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊吆灻?簽名日期 年 月 日如果患者無(wú)法簽署知情同意書，請(qǐng)其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題。醫(yī)生簽名 簽名日期 年 月 日嘉興市第一醫(yī)院超聲造影檢查知情同意書發(fā)布時(shí)間：201