急診科院感監(jiān)測(cè)和控制課件

1、急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,急診科的院感監(jiān)測(cè)和控制,四川 省第四人民醫(yī)院 急診科：李艾秘,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,什么是醫(yī) 院 感 染？,是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染； 但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,為什么要院感監(jiān)測(cè)？,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染控制的先行，醫(yī)院感染控制水平是反映醫(yī)療技術(shù)水平的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。 目的：是為了控制醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素、降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保證和提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,醫(yī)院感染監(jiān)

2、測(cè)的組織系統(tǒng),由下列機(jī)構(gòu)和部門(mén)構(gòu)成： 院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院感染管理委員會(huì) 醫(yī)院感染科 負(fù)責(zé)人：胥明 科室醫(yī)院感染管理小組 急診科負(fù)責(zé)人：李艾秘 組成三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理網(wǎng)絡(luò),急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,院感監(jiān)測(cè)人員的分工和職責(zé),病房醫(yī)院感染管理小組一般由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士組成。 監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和對(duì)本科進(jìn)行全面監(jiān)督檢查 住院醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)住院病人醫(yī)院感染的臨床檢查、診斷、合理使用抗菌藥物并填寫(xiě)醫(yī)院感染病例登記表，由科主任、主治醫(yī)師審核簽字后上報(bào)醫(yī)院感染管理科。 由醫(yī)院感染科匯總制表，送醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任審核后上報(bào)上級(jí)部門(mén),急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,醫(yī)院

3、感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容,醫(yī)院感染率及其病種與部位分布 病原體與藥物敏感性的監(jiān)測(cè) 環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè),急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,院感監(jiān)測(cè)資料的利用,對(duì)醫(yī)院感染發(fā)展趨向預(yù)測(cè)和預(yù)報(bào) 發(fā)現(xiàn)某時(shí)期散發(fā)感染病例增加，已明顯超過(guò)了本底感染率 流行菌株及耐藥性有變化 可預(yù)測(cè)將有可能發(fā)生醫(yī)院感染的流行或暴發(fā),急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,院感監(jiān)測(cè)資料的利用,探索危險(xiǎn)因素 除傳統(tǒng)的院感危險(xiǎn)因素外，我們面臨著： 各種新型侵入性醫(yī)療檢查治療手段的大量使用 患者增加、床位增加、老年與嬰幼兒、免疫低下、慢性病患者不斷增加 新型廣譜抗生素的大量使用、多重甚至泛耐藥細(xì)菌、“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn) 高致性微生物不斷出現(xiàn)（SARS、H5N1、禽流感 ） 使醫(yī)院感

4、染不斷出現(xiàn)新的危險(xiǎn)因素，需通過(guò)監(jiān)測(cè)去探索與專(zhuān)題研究,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,院感監(jiān)測(cè)資料的利用,防治效果的評(píng)價(jià) 通過(guò)監(jiān)測(cè)工作可跟蹤觀察某項(xiàng)防治措施對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率的動(dòng)態(tài)變化，凡是使用后發(fā)病率能明顯降低者，可認(rèn)為該項(xiàng)措施是有效的，反之則認(rèn)為無(wú)效。,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,環(huán)境空氣的監(jiān)測(cè),采樣時(shí)間：清毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前 采樣方法 儀器采樣法:精確,結(jié)果接近實(shí)際,有JWL、LWC-、Anderson等型號(hào)空氣采樣器。 自然沉降法:簡(jiǎn)便易行、國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛。,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,環(huán)境空氣的監(jiān)測(cè),自然沉降法 培養(yǎng)基：直徑9cm普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板 布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積30m2,設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、

5、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1m處；室內(nèi)面積30m2，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位距墻壁1m處。 采樣方法：將直徑9cm的普通瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，高度距地面1.5m，將平板蓋打開(kāi)，蓋子扣在平板的邊緣上暴露5分鐘后送檢。,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,物體表面的監(jiān)測(cè),采樣時(shí)間： 消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣 采樣方法： 棉拭子采樣法 壓印法,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,物體表面的監(jiān)測(cè),拭子采樣法： 采樣面積：被采表面100cm2 時(shí),取全部表面；被采表面100cm2時(shí),取100cm2。 采樣方法：用55cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面。用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹

6、5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣14個(gè)規(guī)格板面積，剪去或折去手接觸部份，棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢，門(mén)把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,醫(yī)務(wù)人員手生物學(xué)監(jiān)測(cè),采樣時(shí)間：清毒后立即采樣 采樣方法：被檢人五指并攏,用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面積約30 cm2),并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子,剪去操作者手接觸部位,將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi),立即送檢.,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,皮膚黏膜的監(jiān)測(cè),采樣時(shí)間：消毒后立即采樣 采樣方法：用55cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用

7、浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后。將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的試管內(nèi)，立即送檢。不規(guī)則的粘膜皮膚處可用棉拭子直接涂擦采樣。,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,使用中消毒液染菌量測(cè)定,涂抹法: 用無(wú)菌吸管吸取消毒液1ml,加入9ml含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻,用無(wú)菌吸管吸取上述溶液0.2ml,滴于干燥普通瓊脂平板,每份樣品同時(shí)做2個(gè)平行樣,一平板置200C培養(yǎng)7天,觀察霉菌生長(zhǎng)情況,另一個(gè)平板置350C溫箱培養(yǎng)72h,記數(shù)菌落數(shù),同時(shí)檢測(cè)致病菌 消毒液染菌量(cfu/ml)=每個(gè)平板上菌落數(shù)50,急診科院感監(jiān)測(cè)

8、和控制,消毒滅菌的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn),急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,院感控制有哪些內(nèi)容呢？,人（手衛(wèi)生） 物（預(yù)防） 方法和制度,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,手衛(wèi)生及相關(guān)知識(shí),名 詞 術(shù) 語(yǔ) 1、手衛(wèi)生：為洗手、手消毒、外科手消毒的總稱(chēng)。 2、洗手 : 醫(yī)務(wù)人員用肥皂液/洗手液和流動(dòng)水洗手,僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。 3、衛(wèi)生手消毒 :醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,4、外科手消毒 :外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）/洗手液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 手的清潔與消毒是控制醫(yī)

9、院感染最重要、最簡(jiǎn)便的措施之一。,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,七字要訣,時(shí)間不少于15秒鐘，流動(dòng)水洗凈,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,請(qǐng)立即停用固體肥皂！,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,醫(yī)務(wù)人員在下列情況下需要洗手：,1、直接接觸病人前后； 2、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì) 污染后； 3、接觸不同病人之間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔 部位時(shí)； 4、無(wú)菌操作前后；處理清潔或無(wú)菌物品之前； 5、處理污染物品后； 6、穿脫隔離衣前后，摘手套后； 7、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損 皮膚或傷口敷料后; 8、接觸傷口前后； 9、護(hù)理特殊病人

10、前后；,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,美國(guó)CDC（疾病預(yù)防與控制中心）規(guī)范,如果手沒(méi)有明顯污染，一般 情況下強(qiáng)烈建議用無(wú)水洗手 液洗手(IA) 戴手套操作之前之后也需洗手,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,目前我院使用的速干洗手液如圖, 開(kāi)啟之后的有效期是1個(gè)月，用后起效時(shí)間30秒。,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施 在不知患者是否有傳染性或傳染性不明確時(shí)，以傳染病患者對(duì)待，嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)密的消毒隔離制度和操作規(guī)程，充分利用各種屏障保護(hù)用具和設(shè)備，減少

11、各種危險(xiǎn)行為 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有病人和醫(yī)務(wù)人員 防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時(shí)都必須戴手套 衣服或面部可能污染時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、帶口罩和眼罩 接觸感染物品后、脫手套后立即洗手 正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的布類(lèi) 正確處理醫(yī)療廢物，預(yù)防針刺傷或銳器傷,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,基于傳播途徑的額外預(yù)防,經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防 經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防 經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防,空氣傳播（當(dāng)飛沫核5um大小時(shí)可在空氣中播散） 通過(guò)這種方式傳播的疾病包括開(kāi)放性結(jié)核、麻疹、風(fēng)疹、水痘、肺

12、鼠疫等 預(yù)防措施：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上執(zhí)行額外預(yù)防 適宜通風(fēng)的單間，可能時(shí)使用負(fù)壓，關(guān)門(mén)，房間每小時(shí)至少換氣6次、從排氣管排到外面 工作人員在房間內(nèi)戴高效口罩 應(yīng)限制病人的活動(dòng)。如果必須外出病人應(yīng)戴高效口罩以減少飛沫核的播散,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,飛沫傳播疾病的預(yù)防,飛沫傳播（飛沫核5um） 通過(guò)飛沫傳播的疾病包括肺炎、百日咳、白喉、腮腺炎、腦膜炎、B型流行性感冒 飛沫通常產(chǎn)生于感染病人咳嗽、打噴嚏、談話時(shí)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人進(jìn)行霧化吸入操作時(shí) 預(yù)防措施：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上執(zhí)行額外預(yù)防 將病人安置于單獨(dú)的房間（或同一房間安置相同疾病感染的病人） 當(dāng)與病人距離1-2米進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩 限制病

13、人活動(dòng)，如果病人離開(kāi)病房應(yīng)戴外科口罩,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防,由接觸傳播的疾病包括多重耐藥菌的定植和感染、腸道感染和皮膚感染等 預(yù)防措施：執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 將病人安置于單獨(dú)的房間（或同一房間安置相同疾病感染的病人） 進(jìn)入隔離間應(yīng)穿隔離衣、戴手套 應(yīng)限制病人的活動(dòng),急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,觀察病房的醫(yī)院感染管理,一、 遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。二、 在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。 三、 患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。,急診科院

14、感監(jiān)測(cè)和控制,觀察病房的醫(yī)院感染管理,四、 病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。 五、 病人衣服、床單、被套、枕套每周更換次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)衣物。 六、 病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,觀察病房的醫(yī)院感染管理,七、 彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。 八、 加強(qiáng)各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。 九、 餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

15、 十、 對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理,一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。三、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。四、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,清潔物品的管理,拖布標(biāo)識(shí)清楚潔污分開(kāi)，懸掛涼干。處置室拖布專(zhuān)用、專(zhuān)放 。 掃床毛巾消毒符

16、合要求，擦床頭桌專(zhuān)用巾一桌一巾 暖瓶塞每周消毒一次 拖布標(biāo)識(shí): 污染區(qū)用紅色 半污染區(qū)用黃色 清潔區(qū)用藍(lán)色,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,醫(yī)療用品的處理,呼吸機(jī)的各管道、濕化瓶一患一用一消毒，清潔、干燥備用 霧化器管道專(zhuān)人專(zhuān)用 儲(chǔ)痰瓶?jī)?nèi)液體每日更換消毒 體溫計(jì)消毒符合要求 （75%酒精浸泡半小時(shí)后，清水沖洗，擦干備用） 簡(jiǎn)易呼吸器清洗消毒（水洗、戊二醛消毒、清洗、干燥備用） 各監(jiān)測(cè)儀器表面均用75%酒精擦拭消毒。,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,無(wú)菌物品的要求,診療用品有菌、無(wú)菌分開(kāi) 消毒液定期更換、標(biāo)明使用濃度，有監(jiān)測(cè)、有記錄 無(wú)菌物品有效期內(nèi)使用，醫(yī)療器械和物品保證一人一用一消毒（滅菌） 棉簽開(kāi)包后有效期為

17、24小時(shí)，安爾碘、碘伏、酒精和雙氧水開(kāi)啟后有效期7天，滅菌注射用水和鹽水開(kāi)瓶以后有效期為24小時(shí)，噴頭式碘伏和酒精開(kāi)啟后有效期為1個(gè)月。,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,醫(yī)療廢物的分類(lèi)與管理,醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾,按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處理,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,醫(yī)療廢物分類(lèi),感染性廢物 損傷性廢物 化學(xué)性廢物 藥物性廢物 病理性廢物,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,感染性廢物（攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物）,被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

18、包括: 1 棉球、紗布、引流棉條及其他各種敷料 2 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品、及一次性醫(yī)療器械 3 廢棄的被服 4 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,感染性廢物,病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、菌種保存液 各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本 醫(yī)院收治的隔離傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾 廢棄的血液、血清 使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,損傷性廢物 （能夠刺傷或者割傷人體的醫(yī)用銳器）,各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等 醫(yī)用針頭、縫合針 載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,化學(xué)性廢物（具有毒性、腐蝕性

19、、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品）,醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑 廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑 廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì),急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,藥物性廢物（過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者污染的廢棄的藥品）,廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類(lèi)藥品等。 廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物。 包括：致癌性藥物：硫唑嘌呤、CTX等。 可疑致癌性藥物：順鉑、阿霉免疫抑制劑 廢棄的疫苗、血液制品等。,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,病理性廢物（診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等）,手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體 病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集要求,黑色袋裝生活垃圾 黃色袋裝醫(yī)用垃圾 紅色袋裝放射性垃圾及其它特殊廢物,急診科院感監(jiān)測(cè)和控制,醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集要求,銳器不與其它廢物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器中 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，使用有效的封口方式，使封口緊實(shí)