口腔潰瘍診斷及鑒別

1、口腔潰瘍診斷及鑒別,邵啟寅,特 點 口腔粘膜濕潤襯里有角化和非角化結(jié)構(gòu)，具有皮膚和消化道粘膜的某些特點。,一、口腔粘膜的結(jié)構(gòu)及功能,組織學結(jié)構(gòu)：,功能 上皮屏障：完整的粘膜上皮是阻止微生物進入深層組織的牢固天然生理屏障。破損易造成病菌入侵。 感覺功能：冷、熱、觸、壓、味覺。血管神經(jīng)豐富，對疼痛敏感。,口腔粘膜的結(jié)構(gòu)及功能,保護功能：如阻止微生物侵襲，抵抗一定的壓力?？谇徽衬B透性小，只對小分子有滲透作用，主要在舌腹和口底。 助消化功能：能分泌唾液，助于說話咀嚼、吞咽消化。,口腔粘膜的結(jié)構(gòu)及功能,特點： 口腔粘膜濕潤襯里有角化和非角化結(jié)構(gòu)，具有皮膚和消化道粘膜的某些特點。,定 義 潰瘍是上皮的完

2、整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，表層壞死脫落而形成凹陷。,二、口腔潰瘍概述,口腔潰瘍與糜爛的區(qū)別,許多疾病可以引起口腔黏膜潰瘍，口腔黏膜潰瘍往往是局部疾病和全身疾病在口腔的表征。盡管病因不同，但潰瘍的表現(xiàn)基本一致，有其共同的特征，因此造成臨床上診斷上的困難。,口腔潰瘍概述,原發(fā)性潰瘍： 復發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍等。 繼發(fā)性潰瘍： 如腫瘤性潰瘍、皰疹性潰瘍等。 臨床上常以病因劃分或以臨床特征劃分。,口腔潰瘍概述,（一）、復發(fā)性阿弗他潰瘍 （recurrent aphthous ulcer,RAU),是口腔粘膜病中最常見的一種疾病。 輕型的特點： 1、潰瘍周期性反復發(fā)作， 有自限性。 2、表現(xiàn)為非角化

3、粘膜上黃、紅、凹、痛圓形或橢圓形小潰瘍，數(shù)目12個，黃豆大小，灼痛明顯。 3、潰瘍一般710天可愈合，愈合不留瘢痕。,（一）、復發(fā)性阿弗他潰瘍 （recurrent aphthous ulcer,RAU),皰疹型型的特點： 1、同時發(fā)作的潰瘍數(shù)目可達十幾個或幾十個，散在分布呈口炎形式，病損不具成簇性。 2、疼痛較復發(fā)性輕型口腔潰瘍更明顯。 3、唾液增多，淋巴結(jié)大，可低熱或頭痛。 其它特點同復發(fā)性輕型口腔潰瘍,復發(fā)性阿弗他潰瘍 （recurrent aphthous ulcer,RAU),（一）、復發(fā)性阿弗他潰瘍 （recurrent aphthous ulcer,RAU),重型口瘡（腺周口瘡）

4、的特點： 1、潰瘍達12cm，甚至更大。大潰瘍數(shù)目常為12個，潰瘍形狀不規(guī)則，邊緣不齊，彈坑狀，達粘膜下腺體組織，基底微硬。 2、潰瘍一般持續(xù)12個月才能愈合有的更長，潰瘍愈合后在局部遺留瘢痕 其它特點同復發(fā)性口腔潰瘍相似。,又名口、眼、生殖器三聯(lián)癥 特點： 1、口腔同復發(fā)性口腔潰瘍相似。 2、眼可有結(jié)膜炎、角膜炎、脈絡(luò)膜炎及視網(wǎng)膜炎，嚴重者有虹膜睫狀體炎和前房積液。,（二）白塞病,又名口、眼、生殖器三聯(lián)癥 特點： 3、生殖器潰瘍與口腔潰瘍相似，但間隔期較口腔潰瘍長 4、皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎、癤腫等，皮膚針刺反應陽性率可達60%。,（二）白塞病,舌系帶潰瘍 特點： 1、多見于舌系帶較短

5、的嬰兒?；純撼Ｗ鑫保ㄒ蚰溉槲桂B(yǎng)）或咳嗽動作。 2、下切牙切緣磨擦舌系帶及周圍粘膜產(chǎn)生潰瘍，質(zhì)地較韌。,（三）、創(chuàng)傷性潰瘍,（三）、創(chuàng)傷性潰瘍,褥瘡性潰瘍,特點： 1、多見成年人，尤其老年人。 2、病損位于刺激物附近物。其外形與刺激物形狀相吻合，潰 瘍凹陷、底深邊緣可隆起。 3、潰瘍疼痛不明顯去除局部機械刺激潰瘍可很快消退。,創(chuàng)傷性潰瘍,粘膜血皰 特點： 1、有咀嚼不慎咬傷史或脆硬食物致傷史。 2、紫紅血皰常位于頰粘膜 線上下，平坦或半球狀，疼痛不明顯。 3、軟腭處血 皰大而平坦，皰壁貼附于粘膜面或伴糜爛滲出，疼痛明顯，影響吞咽。,（三）、創(chuàng)傷性潰瘍,（四）、結(jié)核性潰瘍,特 征 1、有結(jié)核病史

6、或結(jié)核病人接觸史。 2、口腔粘膜出現(xiàn)深大潰瘍，基底呈粟粒狀小結(jié)節(jié)，潰瘍邊緣不整齊，微隆起成倒凹狀，表面有偽膜。基底不硬 3、涂片抗酸染色可見結(jié)核桿菌。 4、組織病理可見結(jié)核肉芽腫表現(xiàn)。,（五）、梅毒,是由蒼白螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性傳染性疾病。 一期梅毒：（下疳） 是感染后3-4周在侵入部位發(fā)生的病變，損害為黃紅或暗紅色圓或橢圓形單個潰瘍 二期梅毒（粘膜斑）： 感染710周后由于螺旋體的感染和毒素作用，出現(xiàn)粘膜斑損害，好發(fā)于頰、齦、舌腭、懸雍垂，呈灰白色亮面微隆的斑塊， 0.51.0cm常為圓形、橢圓形或環(huán)形，易發(fā)生潰爛,（六）、癌性潰瘍,常見的有鱗癌潰瘍 特點： 1、多見40歲以上，男性

7、多見。 2、潰瘍深淺不一，邊緣不齊。底部菜花狀周圍及基底硬。 3、好發(fā)于舌腹舌 緣、口角、軟腭復 合體。 呈惡病質(zhì),癌性潰瘍,（七）、單純皰疹病毒引起的口炎,皰疹性口炎 特征： 1、嬰幼兒多發(fā)，有全身癥狀，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。 2、口腔出現(xiàn)簇狀小皰疹，很快破潰形成成簇的淺表小潰瘍。可位于角化和非角化粘膜上，牙齦紅腫。 3、劇痛，頜下淋巴結(jié)腫大。 4、取材涂片，可見氣球樣變細胞、多核巨細胞及核內(nèi)包涵體。,單純皰疹 特征：1、成人多見，多復發(fā)，沒有明顯的全身前驅(qū)癥狀。 2、病損主要發(fā)生于唇紅及口腔其他部位粘膜和口周皮膚。 3、皰疹分布成簇狀，破潰形成多個或單個淺表小潰瘍。,（八）、單純皰疹病毒引起的口炎

8、,單純皰疹病毒,（九）、帶狀皰疹病毒引起的口炎,特征 是由水痘一帶狀皰疹病毒引起 1、中老年多見，一般為初次發(fā)病。 2、面部病損發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)，有劇烈痛，水皰成簇或散在，可相互融合。 3、口腔粘膜皰破后形成潰瘍，皮膚皰破后結(jié)痂。,由柯薩奇A-16型病毒和腸道病毒71型引起 特征：1、發(fā)病多為學齡前兒童。夏秋季發(fā)病多，有疾病流行史。 2、患兒體溫可升高至38，全身癥狀輕。 3、口腔粘膜的任何部位均可發(fā)生皰損，粟粒大小，密集或散在分布，皰破后形成的潰瘍可達綠豆或黃豆大小，潰瘍周圍有紅暈圍繞。 4、在手背、手掌、足背、足底、等部位的皮膚，可見到粟粒大小的紅 斑、丘疹和小水皰。,（十）、手 足 口病,特點： 由螺旋體和梭形桿菌感染引起。 單個或多個齦乳頭壞死、脫落而形成潰瘍面。出血、惡臭。,（十一）、壞死性牙齦炎,小結(jié),1、不同原因引起的口腔潰瘍盡管表現(xiàn)基本一致，組織病理學有的有特異性表現(xiàn)，有的無特異，因此須結(jié)合病史進行分析。 2、潰瘍部位固定，持續(xù)2-3周，經(jīng)排除病因或診斷性治療2周后未愈者須作組