骨科中醫(yī)護(hù)理常規(guī);

1、一般護(hù)理常規(guī)一、病室環(huán)境1、病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。2、根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。二、根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到指定床位休息。三、入院介紹1、介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)，并通知醫(yī)師。2、介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。3、介紹作息時(shí)間、相關(guān)制度。四、生命體征測(cè)量，做好護(hù)理記錄1、測(cè)量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、身高。2、手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后3天、體溫37.5以上，每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次。3、體溫39以上時(shí)，每4小時(shí)應(yīng)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，體溫37.5以上，每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次，連續(xù)測(cè)3天平穩(wěn)后改測(cè)1次。4、危重患者的生命體征監(jiān)測(cè)每天4次或遵醫(yī)囑執(zhí)

2、行。5、一般病人每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次。五、每日記錄大小便次數(shù)1次。六、協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。七、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理。八、定時(shí)巡視病房，做好病情觀察。1、保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2、保持各種引流管通暢，做好標(biāo)識(shí)，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，每天更換引流袋。3、注意觀察患者生命體征、神志、二便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4、了解患者生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問(wèn)題，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。5、手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。6、根據(jù)病情指導(dǎo)幷幫助患者進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項(xiàng)等。九、遵醫(yī)囑指導(dǎo)

3、患者正確使用外治或內(nèi)服藥，觀察用藥效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識(shí)宣教。十、遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食禁忌。十一、加強(qiáng)情志護(hù)理，疏導(dǎo)不良心理，使患者配合治療。十二、給予或協(xié)助做好生活護(hù)理。十三、根據(jù)病情，對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)的健康指導(dǎo)，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理等知識(shí)有一定了解，積極配合治療。十四、預(yù)防院內(nèi)交叉感染。1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。2、做好床單位的終末消毒處理。十五、做好出院指導(dǎo)，并征求意見(jiàn)。骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。2、向病人及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、術(shù)中配合，介紹同種手術(shù)成功的病例，消除病人的顧慮，安心幷積極配合手術(shù)。3、進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉：

4、如教會(huì)病人有效咳嗽、咳痰的方法，戒煙；訓(xùn)練病人床上大小便；根據(jù)疾病種類(lèi)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，幷告知其目的。4、備皮（1）備皮范圍手部手術(shù)：全手，上界肘關(guān)節(jié)，臂叢麻須包括腋毛。前臂手術(shù)：全手，上界至肩關(guān)節(jié)，包括腋毛。肘部手術(shù)：上界腋窩，下界全手，包括腋毛。肩、上臂手術(shù)：上界過(guò)頸部，下界全手，前后過(guò)胸、背中線，包括腋毛。足部手術(shù)：全腳，上界大腿上1/3。小腿、膝部手術(shù)：上界髖關(guān)節(jié)，下界包括整個(gè)肢體。大腿、髖部手術(shù): 上界平弓肋沿，下界包括整個(gè)肢體，前后過(guò)軀干中線，并剃陰毛。 （2）備皮：手術(shù)前一天下午或晚上備皮幷保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚，防止刮傷。如皮膚有水泡、過(guò)敏等癥狀，要及時(shí)告知醫(yī)生處理。5、術(shù)前一天測(cè)

5、體溫、脈搏、呼吸1次，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽，女病人陰經(jīng)來(lái)潮等要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。6、督促檢查或幫助病人做好個(gè)人衛(wèi)生：洗頭、修剪指（趾）甲、沐浴等。7、根據(jù)醫(yī)囑做好交叉配血、皮試等工作，如皮試陽(yáng)性及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。8、了解病人大小便情況，如有腹脹、便秘等癥狀，應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告，按醫(yī)囑給予處理。9、交代病人術(shù)前禁食10小時(shí)，禁飲8小時(shí)。10、術(shù)晨測(cè)生命體證幷記錄，如體溫、血壓升高或咳嗽、女性病人月經(jīng)來(lái)潮時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)延遲手術(shù)。11、遵醫(yī)囑打術(shù)前針，幷觀察用藥后的反應(yīng)。12、術(shù)前囑病人排空大小便，或按醫(yī)囑留置尿管。取下活動(dòng)假牙、發(fā)夾、眼鏡、項(xiàng)鏈、戒指等，協(xié)助病人更衣，貴重物品交由家屬或護(hù)士保管。 1

6、3、佩戴手術(shù)病人腕帶。14、填寫(xiě)手術(shù)病人交接單。15、檢查病歷中血常規(guī)、凝血測(cè)定、術(shù)前九項(xiàng)、心電圖、x線片等檢查結(jié)果齊全。將病人送至手術(shù)室。16、根據(jù)手術(shù)要求備麻醉床及吸氧用物、監(jiān)護(hù)儀等，全麻病人、vsd手術(shù)病人床旁備吸引裝置。二、術(shù)后護(hù)理1、與麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士做好手術(shù)后病人的交接工作（了解麻醉方式、術(shù)中情況）。2、搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)有 專(zhuān)人扶托患肢。3、根據(jù)麻醉方式、手術(shù)部位安置適當(dāng)?shù)捏w位。4、遵醫(yī)囑予輸氧及上心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征幷記錄。5、觀察病人神志，受壓處皮膚情況，觀察傷口敷料滲血、引留管是否在位通暢幷妥善放置，觀察患肢肢端血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。6、根據(jù)麻醉方

7、式及病情指導(dǎo)禁食、禁水時(shí)間。7、指導(dǎo)防管道脫離的方法及注意事項(xiàng)，幷做好標(biāo)識(shí)。8、術(shù)后的觀察和護(hù)理（1）密切觀察生命體證的變化，前3次每半小時(shí)監(jiān)測(cè)1次幷記錄，正常后改每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次記錄，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)至停。手術(shù)后連續(xù)三天每日監(jiān)測(cè)t、p、r四次至正常后改為每日一次。（2）視手術(shù)方式、麻醉方式和病人的反應(yīng)決定開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間。局麻后全身反應(yīng)較輕者，術(shù)后即可進(jìn)食；臂叢、頸叢麻術(shù)后4小時(shí)即可進(jìn)食；硬膜外阻滯者術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)食；全麻者神志完全清醒后即可進(jìn)食?？蛇M(jìn)食后宜給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，多飲水。（3）密切觀察術(shù)口滲血、滲液情況，保持術(shù)口周?chē)つw清潔，傷口敷料污濕及時(shí)報(bào)告醫(yī)生換藥。（4）按醫(yī)囑給予

8、紅外線燈照射治療，注意勿燙傷皮膚。（5）保持傷口引流管通暢，觀察、記錄引流液的量和性質(zhì)。（6）四肢手術(shù)后，用枕頭或布朗氏架抬高患肢，以利于血液回流；注意觀察患肢血運(yùn)、感覺(jué)及指（趾）活動(dòng)、顏色。（7）觀察術(shù)口疼痛情況，按醫(yī)囑使用止痛藥。使用鎮(zhèn)痛泵的病人，注意觀察鎮(zhèn)痛泵的效能，固定好管道，防止管道脫出等情況，告知病人使用的方法。（8）針對(duì)不同的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，站勝疾病。（9）術(shù)后留置尿管的病人，注意觀察尿液的量和性質(zhì)，根據(jù)病情或麻醉方式于麻醉藥作用消失后或于次日訓(xùn)練膀胱功能無(wú)異常后拔除尿管。（10）未留置尿管的病人注意預(yù)防尿潴留：鼓勵(lì)病人有尿意時(shí)盡早排尿，無(wú)禁忌的可坐起排尿。排尿困難的

9、可聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿，或艾灸三陰交、關(guān)元、中極等穴位，或熱敷下腹部，或給予開(kāi)塞露塞肛誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。9.預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。（1）壓瘡：保持床單位整潔舒適，根據(jù)病情給予水墊或氣墊床，并注意定時(shí)調(diào)整更換。病情允許時(shí)每2小時(shí)翻身一次，以減少局部長(zhǎng)期受壓。（2）墜積性肺炎：鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，定時(shí)翻身拍背，囑病人進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行有效咳痰，按醫(yī)囑給予霧化吸入等。病情許可時(shí)鼓勵(lì)病人坐起和主動(dòng)活動(dòng)。（3）尿路感染：囑病人多飲水，保持會(huì)陰部清潔。留置尿管者每日進(jìn)行會(huì)陰擦洗，按醫(yī)囑用生理鹽水沖洗膀胱并更換尿袋。（4）靜脈血栓形成：抬高患肢2030,保持外固定松緊適宜，注意觀察患肢血運(yùn)及感

10、覺(jué)情況；避免在患肢輸液；病情允許情況下鼓勵(lì)病人術(shù)后早期下床運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)病人加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，有外固定者鼓勵(lì)做肌肉舒縮活動(dòng)。（5）廢用性萎縮：指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉。10.功能鍛煉：根據(jù)手術(shù)方式及固定方法，指導(dǎo)不同的功能鍛煉方法。（1）初期：術(shù)后1-2周，協(xié)助病人翻身記進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)量由輕到重，幅度由小到大，上肢手術(shù)后盡早下地活動(dòng)，同時(shí)做聳肩，握拳等動(dòng)作：下肢手術(shù)后經(jīng)?；顒?dòng)上半身和未被固定的關(guān)節(jié)，多做踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，股四頭肌舒縮活動(dòng)。（2）中期：從手術(shù)刀口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物，可根據(jù)病情需要，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上增加活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、范圍，并配合簡(jiǎn)單的機(jī)械鍛煉。（3）后期

11、：指從骨、關(guān)節(jié)等愈合，到恢復(fù)局部和全身正常功能這段時(shí)間?？筛鶕?jù)病情下床活動(dòng)，或利用器械加強(qiáng)活動(dòng)，并配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能盡快恢復(fù)。11、牽引、外固定手術(shù)患者，按牽引、外固定護(hù)理常規(guī)護(hù)理。小夾板外固定護(hù)理常規(guī)一、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。二、向患者說(shuō)明小夾板固定的注意事項(xiàng)，以取得患者的主動(dòng)配合。三、整復(fù)固定后，搬動(dòng)患者時(shí)，注意保護(hù)患肢，防止骨折端重新移位。四、固定期間，抬高患肢幷保持功能位或所需特殊體位。五、注意小夾板固定的松緊度，以布帶上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)，隨著患肢腫脹逐漸消退時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整。六、經(jīng)常巡視病房，傾聽(tīng)患者主訴，密切觀察患肢的血運(yùn)循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或

12、蒼白，膚溫較對(duì)側(cè)下降甚至冰冷，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。七、整復(fù)固定后麻醉藥效消失，患者感覺(jué)正常后，即可指導(dǎo)幷協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。八、經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫形成壓瘡。保持小夾板清潔。九、解除固定后，如需中藥外敷、燙療，應(yīng)給予具體指導(dǎo)。高分子夾板外固定護(hù)理一、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。二、固定前清潔患肢，如有傷口先清潔再換藥。三、做好解釋工作，使患者主動(dòng)配合。四、患肢抬高，以利于靜脈血液及淋巴液的回流，防止患肢腫脹。五、凡新上高分子夾板的病人應(yīng)列入交班項(xiàng)目，進(jìn)行床頭交接班。六、高分子未干時(shí)應(yīng)用手掌托，禁用手捏，以免在高分子夾板上形成凹陷，對(duì)肢體形成

13、局限性壓瘡。七、高分子夾板干固后護(hù)理1、保持高分子夾板清潔，翻身或改變體位時(shí)要平托高分子夾板，避免折斷變形。2、高分子夾板里面有傷口的，應(yīng)觀察傷口滲血情況，為明確傷口是否再繼續(xù)滲血，應(yīng)在高分子夾板上沿血跡做一標(biāo)記，并不斷觀察，有明顯繼續(xù)出血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。3、高分子夾板干固后指導(dǎo)患者進(jìn)行高分子夾板內(nèi)的肌肉舒縮活動(dòng)和未被固定的關(guān)節(jié)、肢體活動(dòng)。八、注意加強(qiáng)石膏邊緣及骨突部位的皮膚護(hù)理，發(fā)現(xiàn)局部疼痛、紅腫、瘀斑等早期壓瘡癥狀，及時(shí)處理。高分子夾板包扎過(guò)緊或松動(dòng)、變形時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。九、高分子夾板拆除后，根據(jù)骨折部位及病情進(jìn)行功能鍛煉。牽引護(hù)理常規(guī)一、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。二、

14、向患者說(shuō)明牽引的目的、注意事項(xiàng)，以使患者主動(dòng)配合。三、洗凈患肢。根據(jù)病情需要，幫助患者擺好體位，分散注意力，減輕患者緊張心理，協(xié)同醫(yī)師做好牽引術(shù)。四、凡新上牽引的患者，要做好交接班，傾聽(tīng)患者主訴，觀察患肢血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。五、保證有效牽引。1、牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。2、指導(dǎo)患者牽引所需的體位，保持牽引所需的體位和力線。3、牽引繩應(yīng)滑動(dòng)自如，被物不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。4、下肢牽引要適當(dāng)提高床尾，以保持牽引力與反牽引力的平衡。5、按醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的長(zhǎng)度，做好記錄。6、皮膚牽引時(shí)，要隨時(shí)觀察膠布及繃帶有無(wú)松

15、散或脫落，局部皮膚有無(wú)水泡、皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。7、骨牽引要保持針眼處敷料清潔干燥，定時(shí)清潔換藥，每日用75%酒精滴針眼處2次，預(yù)防感染。六、指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮訓(xùn)練。七、鼓勵(lì)患者深呼吸、用力咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎；鼓勵(lì)多飲水，保持二便通暢。上肢骨折 上肢骨折多因外力使骨完整性和骨連續(xù)性遭到破壞所致。常見(jiàn)的骨折有右鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折、肱骨骨折、（尺）橈骨折骨折、手腕部骨折等。屬中醫(yī)的“骨折”范疇。一、臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護(hù)1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、抬高患肢，高于心臟水平，促進(jìn)消腫。3

16、、損傷48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。4、指導(dǎo)患者做握拳及腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛。5、注意觀察患肢皮膚情況，出現(xiàn)張力性水泡者，報(bào)告醫(yī)生幷協(xié)助水泡穿刺。6、給予消腫散外敷患處，中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。7、配合醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位小夾板外固定或高分子夾板外固定術(shù)，幷按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。8、行手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。三、飲食護(hù)理1、早期給予低脂、高維生素、清淡易消化的半流飲食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期多食高維生素、高鈣、高鋅的食物如骨頭湯。3、長(zhǎng)期臥床者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護(hù)理1、告知患者用藥的目的

17、、作用、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2、清熱涼血類(lèi)中藥宜涼服，活血化瘀、續(xù)筋接骨類(lèi)中藥宜飯后溫服。3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過(guò)敏，并注意觀察用藥反應(yīng)。4、給予中藥燙熨治療時(shí)注意藥物的溫度，防止?fàn)C傷，同時(shí)注意觀察用藥后的效果。五、情志護(hù)理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂(lè)觀情緒，配合治療。六、健康指導(dǎo)1、合理安排飲食，保證營(yíng)養(yǎng)，以強(qiáng)筋健骨之品為主。2、小夾板固定和高分子固定者，告知患者勿自行松解調(diào)整和拆除。3、功能鍛煉：早期，進(jìn)行握拳、伸指及屈伸腕關(guān)節(jié)等活動(dòng)；中期，進(jìn)行聳肩等活動(dòng)；后期解除外固定后應(yīng)積極主動(dòng)的進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，禁止使用暴力屈伸關(guān)節(jié)。4、定期復(fù)查，檢查骨痂

18、生長(zhǎng)及患肢功能恢復(fù)情況，如有不適，及時(shí)就診。鎖骨骨折間接或直接暴力均可引起鎖骨骨折，骨折部位多發(fā)生在鎖骨中、外1/3交界處。屬中醫(yī)的“骨折”范疇。一、臨床表現(xiàn)肩部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護(hù)1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、給予抬高患側(cè)肢體。3、損傷48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。4、給予消腫散外敷患處，以活血化瘀，消腫止痛。5、幼兒青枝骨折或無(wú)移位的骨折，將患肢用三角巾懸吊固定在側(cè)胸。固定時(shí)間一般3-4周。6、局部固定后，早期宜半臥位，在肩胛間部適當(dāng)墊高，以保持兩肩后伸，嚴(yán)忌肩關(guān)節(jié)做前屈、外展抬舉活動(dòng)，防止骨折再移位。7、坐起或下床活動(dòng)時(shí)用三角巾將患肢

19、懸吊于胸前，保持挺胸，禁止做肩前屈、內(nèi)收等動(dòng)作。8、疼痛難忍時(shí)給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。9、需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。三、飲食護(hù)理1、早期給予低脂、高維生素、清淡易消化的半流飲食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期多食高維生素、高鈣、高鋅的食物如骨頭湯。3、長(zhǎng)期臥床者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護(hù)理1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2、使用中藥湯劑告知飯后溫服。3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過(guò)敏。4、若有咳嗽胸痛者，應(yīng)佐以行氣止咳藥物。五、情志護(hù)理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂(lè)觀情緒，配合治

20、療。六、健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者離床時(shí)應(yīng)雙手叉腰，保持挺胸姿勢(shì)，保持有效固定位。2、指導(dǎo)功能鍛煉。早期可作握拳伸指及腕、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，避免肩前屈、內(nèi)收動(dòng)作；中后期可逐漸作肩關(guān)節(jié)前后擺動(dòng)和肩外展上舉等活動(dòng)，防止應(yīng)固定時(shí)間較長(zhǎng)而影響關(guān)節(jié)功能。3、定期復(fù)查：術(shù)后每個(gè)月門(mén)診復(fù)查，了解骨痂生長(zhǎng)及患肢功能恢復(fù)情況，如有不適，及時(shí)就診。內(nèi)固定于骨折完全愈合后取出。肱骨外科頸骨折多因外力使骨完整性和骨連續(xù)性遭到破壞所致，肱骨外科頸骨折發(fā)生以老人和成人多見(jiàn)。臨床可分為三種類(lèi)型：裂縫骨折，骨折多無(wú)移位；外展型骨折：多見(jiàn)，骨折兩端的外側(cè)相互嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向前內(nèi)方成角畸形；內(nèi)收型骨折，少見(jiàn)，骨折兩端的內(nèi)側(cè)相互嵌插而外

21、側(cè)分離，多向外側(cè)成角畸形。肱骨外科頸骨折上臂內(nèi)側(cè)?？梢?jiàn)瘀斑。屬中醫(yī)的“骨折”范疇。一、臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護(hù)1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、給予抬高患側(cè)肢體。3、損傷48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。4、給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。5、疼痛難忍時(shí)給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。6、使用夾板外固定按夾板外固定護(hù)理常規(guī)護(hù)理，并將患肢屈肘用三角巾懸吊固定3-4周。7、需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。三、飲食護(hù)理1、早期給予低脂、高維生素、清淡易消化的半流飲食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期多食高維生

22、素、高鈣、高鋅的食物如骨頭湯。3、長(zhǎng)期臥床者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護(hù)理1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2、使用中藥湯劑告知飯后溫服。3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過(guò)敏。五、情志護(hù)理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂(lè)觀情緒，配合治療。六、健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者功能鍛煉。早期可作握拳伸指及腕、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)；三周以后可作肩關(guān)節(jié)前后擺動(dòng)并逐漸開(kāi)始作上臂抬舉、外展等活動(dòng)，一般在四周可解除外固定，配合中藥燙熨治療，以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。2、定期復(fù)查：術(shù)后每個(gè)月門(mén)診復(fù)查，了解骨痂生長(zhǎng)及患肢功能恢復(fù)情況，如有不適，及時(shí)就診。內(nèi)

23、固定于骨折完全愈合后取出。肱骨干骨折多因外力使骨完整性和骨連續(xù)性遭到破壞所致，易并發(fā)橈神經(jīng)損傷。屬中醫(yī)的“骨折”范疇。一、臨床表現(xiàn)上臂局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護(hù)1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、給予抬高患肢。因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時(shí)，報(bào)告醫(yī)師配合處理。3、損傷48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。4、給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。5、疼痛難忍時(shí)給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。6、使用夾板外固定按夾板外固定護(hù)理常規(guī)護(hù)理，固定時(shí)間4-6周。7、需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。三、飲食護(hù)理1、早期給予低脂、高維生素、清淡易消化

24、的半流飲食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期多食高維生素、高鈣、高鋅的食物如骨頭湯。3、長(zhǎng)期臥床者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護(hù)理1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2、使用中藥湯劑告知飯后溫服。3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過(guò)敏。五、情志護(hù)理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂(lè)觀情緒，配合治療。六、健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定的配合方法。2、指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位，注意腋下皮膚是否有壓迫性潰瘍。3、指導(dǎo)患者功能鍛煉，早期可做屈伸指、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，中期逐漸進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。4、

25、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動(dòng)。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折時(shí)肘部常見(jiàn)的損傷，多見(jiàn)于3-12歲的兒童。分伸直型、屈曲型。伸直型占90%以上。易損傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。一、臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護(hù)1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、給予抬高患肢。因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時(shí)，報(bào)告醫(yī)師配合處理。3、損傷48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。4、給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。5、疼痛難忍時(shí)給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。6、使用夾板外固定按夾板固定護(hù)理常規(guī)護(hù)理。7、需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。8、協(xié)助做好生活護(hù)理。三、飲

26、食護(hù)理1、早期給予低脂、高維生素、清淡易消化的半流飲食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期多食高維生素、高鈣、高鋅的食物如骨頭湯。3、長(zhǎng)期臥床者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護(hù)理1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2、使用中藥湯劑告知飯后溫服。3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過(guò)敏。4、拆除固定后肘關(guān)節(jié)功能障礙可配合中藥燙熨治療，防止?fàn)C傷。五、并發(fā)癥護(hù)理神經(jīng)損傷：觀察有無(wú)神經(jīng)損傷的癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。1、橈神經(jīng)損傷：如出現(xiàn)垂腕、垂指、前臂旋轉(zhuǎn)畸形，手臂橈側(cè)尤其虎口部皮膚感覺(jué)障礙。2、正中神經(jīng)損傷：神

27、經(jīng)所支配的肌肉活動(dòng)功能和皮膚感覺(jué)全部消失，包括拇指、食指、中指不能屈曲。六、情志護(hù)理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂(lè)觀情緒，配合治療。七、健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定的配合方法，夾板外固定勿自行調(diào)整和松解。2、指導(dǎo)患者功能鍛煉。早期：進(jìn)行握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)，解除固定后積極鍛煉肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。在鍛煉時(shí)嚴(yán)禁使用暴力做被動(dòng)活動(dòng)。3、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動(dòng)。尺、橈骨骨折尺、橈骨骨折指多發(fā)生于青年。尺、橈骨雙骨折多見(jiàn)，若發(fā)生單根骨折，以橈骨骨折多見(jiàn)。一、臨床表現(xiàn)前臂局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護(hù)1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2

28、、給予抬高患肢。因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時(shí)，報(bào)告醫(yī)師配合處理。3、給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦治療，以活血化瘀，消腫止痛。4、疼痛難忍時(shí)給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。5、使用夾板外固定按夾板固定護(hù)理常規(guī)護(hù)理。6、需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。三、飲食護(hù)理1、早期宜清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。3、長(zhǎng)期臥床者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護(hù)理1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2、使用中藥湯劑告知飯后溫服。3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過(guò)敏。4、拆除固定后肘關(guān)節(jié)功能障礙可配合中

29、藥燙熨治療，防止?fàn)C傷。五、情志護(hù)理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂(lè)觀情緒，配合治療。六、健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定的配合方法，夾板外固定勿自行調(diào)整和松解。2、指導(dǎo)患者功能鍛煉。固定期間積極做指掌關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)和肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，解除固定后積極做腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。3、解除固定后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙可配合中藥燙熨治療，防止?fàn)C傷。4、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動(dòng)。橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折指橈骨下端關(guān)節(jié)面以上的2-3cm處骨折，以成人和老人多見(jiàn)?？煞譃樯熘毙秃颓蛢煞N，以伸直型多見(jiàn)。傷后局部腫脹、疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位明顯時(shí)，可呈現(xiàn)“餐

30、叉樣”畸形。一、臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護(hù)1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、給予抬高患肢。因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時(shí)，報(bào)告醫(yī)師配合處理。3、給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦治療，以活血化瘀，消腫止痛。4、疼痛難忍時(shí)給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。5、使用夾板外固定按夾板固定護(hù)理常規(guī)護(hù)理。夾板固定前臂4-5周。6、需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。7、注意保暖，防止受涼。三、飲食護(hù)理1、早期宜清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。3、長(zhǎng)期臥床者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護(hù)理1、告

31、知患者用藥的目的、作用、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2、使用中藥湯劑告知飯后溫服。3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過(guò)敏。4、拆除固定后肘關(guān)節(jié)功能障礙可配合中藥燙熨治療，防止?fàn)C傷。五、情志護(hù)理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂(lè)觀情緒，配合治療。六、健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定的配合方法，夾板外固定勿自行調(diào)整和松解。2、指導(dǎo)患者功能鍛煉。固定期間積極做指掌關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)和肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，解除固定后積極做腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。3、解除固定后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙可配合中藥燙熨治療，防止?fàn)C傷。4、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動(dòng)。手外傷 手部疾病包括肘關(guān)節(jié)以下

32、到手指的新鮮外傷（如皮膚大面積缺損、肌腱、神經(jīng)、血管損傷、斷指、手指缺損），陳舊外傷、骨與關(guān)節(jié)損傷、腫瘤等。根據(jù)病情手外傷的一般處理有骨關(guān)節(jié)損傷復(fù)位內(nèi)固定；肌腱、神經(jīng)、血管損傷吻合修復(fù)術(shù)；斷指再植、足趾移植再造拇指和手部嚴(yán)重畸形矯形；以及各種皮瓣修復(fù)（包括拇指甲皮瓣、游離皮瓣、鄰指皮瓣）等。一、臨床表現(xiàn)局部傷口流血、疼痛、患手功能障礙。二、臨證護(hù)理1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。3、疼痛難忍的病人，遵醫(yī)囑給予止痛藥。4、保持禁煙環(huán)境，抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，利于消腫。5、按醫(yī)囑給予可見(jiàn)光持續(xù)照射治療，注意勿燙傷皮膚。6、遵醫(yī)囑使用改善微循環(huán)藥物，注意觀察患肢血

33、運(yùn)。7、行高分子夾板固定按該項(xiàng)常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。8、協(xié)助病人生活護(hù)理。三、飲食護(hù)理1、飲食宜清談、富含營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸、煙酒、茶及咖啡等。2、神經(jīng)損傷者多食維生素b1、b2的食物，如花生、西紅柿等。四、用藥護(hù)理1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2、中藥湯劑宜飯后溫服，注意用藥后的效果和不良反應(yīng)。3、規(guī)范使用抗菌藥物，注意間隔時(shí)間。五、并發(fā)癥護(hù)理1、預(yù)防感染：保持傷口敷料清潔，干燥，嚴(yán)密觀察體溫及傷口滲出情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。按醫(yī)囑正確使用抗生素。2、微血管損傷：提高患肢，觀察患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度和顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、手指血運(yùn)、毛細(xì)血管反應(yīng)情況等，若患指膚色由

34、正常轉(zhuǎn)為紫、為靜脈危象，由正常轉(zhuǎn)為蒼白，為動(dòng)脈危象。六、情志護(hù)理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂(lè)觀情緒，配合治療。七、健康指導(dǎo)1、行高分子夾板固定者，應(yīng)注意保持高分子外觀干潔。2、合理安排飲食，保證營(yíng)養(yǎng)，以強(qiáng)壯筋骨之品為主，如雞湯、排骨等。3、保持無(wú)煙環(huán)境，禁抽煙，喝茶及咖啡，不使用激素類(lèi)藥物。4、功能鍛煉：根據(jù)損傷程度遵醫(yī)囑指導(dǎo)功能鍛煉。5、定期門(mén)診復(fù)查，檢查骨痂生長(zhǎng)及患肢功能恢復(fù)情況，如有不適，隨時(shí)就醫(yī)。下肢骨折 指下肢及下肢帶骨的骨連續(xù)性中斷，常見(jiàn)的骨折有股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、踝部骨折跟骨骨折、距骨骨折、趾趾骨骨折等等。屬中醫(yī)的“骨折”范疇。

35、一、臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護(hù)1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、提高患肢放置功能位，減少不必要的搬動(dòng)。下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15，外展20，膝關(guān)節(jié)屈曲15，踝關(guān)節(jié)背伸90，足尖向上位。3、損傷48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。4、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。5、給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。6、遵醫(yī)囑予消腫藥物如甘露醇靜滴。7、因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時(shí)，報(bào)告醫(yī)師配合處理。8、指導(dǎo)患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，預(yù)防肺部感染。9、建立翻身卡定時(shí)協(xié)助翻身，給予臥氣墊床或臥水墊，保持局部皮膚清潔，

36、預(yù)防壓瘡。10、指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助進(jìn)行生活護(hù)理。11、患肢行石膏或夾板治療按石膏和夾板護(hù)理常規(guī)護(hù)理。12、行牽引治療者按骨傷科牽引護(hù)理常規(guī)。13、行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)。14、股骨頸骨折需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者按人工髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理常規(guī)。三、飲食護(hù)理1、早期宜清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。3、長(zhǎng)期臥床者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護(hù)理1、告知患者用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2、涼血清熱類(lèi)中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類(lèi)中藥宜飯后溫服。3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過(guò)敏。4、給予消腫藥

37、物甘露醇靜滴避免藥液滲入周?chē)M織。五、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理1、壓瘡：給予臥氣墊床，骶尾部墊水墊，每2小時(shí)翻身或抬臀更換水墊一次；保持皮膚、床單位的清潔舒適。2、墜積性肺炎：鼓勵(lì)病人早期床上運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)病人多進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、多飲水，進(jìn)行有效咳痰。定時(shí)翻身拍背，病情許可時(shí)鼓勵(lì)病人坐起，主動(dòng)活動(dòng)。3、尿路感染：囑病人多飲水，保持會(huì)陰部清潔。留置尿管者每日進(jìn)行會(huì)陰擦洗2次，隔天更換尿袋。4、下肢深靜脈血栓：抬高患肢，注意觀察患肢血運(yùn)及感覺(jué)情況；避免在患肢輸液；指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮訓(xùn)練和踝泵訓(xùn)練。5、筋膜室綜合征：觀察傷肢腫脹、疼痛情況，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紫、持續(xù)劇痛、趾端麻木等情況要立即報(bào)告醫(yī)師，行切開(kāi)減壓

38、。6、關(guān)節(jié)僵硬：指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉。骨折早期主要行肌肉的收縮練習(xí)，踝泵練習(xí)及患肢遠(yuǎn)關(guān)節(jié)的背伸練習(xí)，骨折中期除了加強(qiáng)肌肉的練習(xí)外還要進(jìn)行健側(cè)肢體的功能鍛煉，晚期，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)及肌肉的對(duì)抗練習(xí)。六、情志護(hù)理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂(lè)觀情緒，配合治療。七、健康指導(dǎo)1、注意安全，防止發(fā)生意外發(fā)生骨折。2、指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，練習(xí)床上排便、定時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。3、指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。4、去除牽引或外固定后，鼓勵(lì)患者盡量使用拐杖，防止負(fù)重再損傷。5、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動(dòng)。股骨頸骨折股骨頸骨折多見(jiàn)于老年人，骨折后因正常血供應(yīng)

39、受到嚴(yán)重破壞，易引起骨折不愈合，甚至造成股骨頭缺血性壞死。一、臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護(hù)1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、保持患肢外展中立位, 防止外旋、內(nèi)收，必要時(shí)穿“丁”字鞋。3、損傷48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷患處。4、給予消腫散外敷患處，以利于消腫止痛。5、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。6、指導(dǎo)患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，預(yù)防肺部感染。7、指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助進(jìn)行生活護(hù)理。8、 行牽引治療者按骨傷科牽引護(hù)理常規(guī)。9、股骨頸骨折需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者按人工髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理常規(guī)。三、飲食護(hù)理1、早期宜清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、

40、煎炸之品。2、中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。3、長(zhǎng)期臥床者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護(hù)理1、告知患者用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2、涼血清熱類(lèi)中藥宜涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類(lèi)中藥宜飯后服用。3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過(guò)敏。五、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理1、壓瘡：給予臥氣墊床，骶尾部墊水墊，每2小時(shí)抬臀更換水墊一次；保持皮膚、床單位的清潔舒適。2、墜積性肺炎：鼓勵(lì)病人早期床上運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)病人多進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、多飲水，進(jìn)行有效咳痰。定時(shí)翻身拍背，病情許可時(shí)鼓勵(lì)病人坐起，主動(dòng)活動(dòng)。3、尿路感染：囑病人多飲水，保持會(huì)陰部清潔。留置尿管者每日進(jìn)行會(huì)陰擦

41、洗2次，隔天更換尿袋。4、下肢深靜脈血栓：抬高患肢，注意觀察患肢血運(yùn)及感覺(jué)情況；避免在患肢輸液；指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮訓(xùn)練和踝泵訓(xùn)練。六、情志護(hù)理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂(lè)觀情緒，配合治療。七、健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握牽引、手術(shù)的配合方法。2、指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。3、指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，練習(xí)床上排便、定時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。4、功能鍛煉：早期，以股四頭肌收縮訓(xùn)練和踝泵訓(xùn)練為主，勿忽略健肢及全身活動(dòng)；中期，在早期訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加鍛煉的次數(shù)及強(qiáng)度；后期，根據(jù)骨折愈合情況，逐步從床上坐起-床邊站立-扶拐下地-棄拐行走，循序漸進(jìn)進(jìn)行，注意安全，防止跌倒。

42、5、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動(dòng)。股骨骨折股骨骨折時(shí)局部腫脹、疼痛明顯、功能喪失，患肢可出現(xiàn)成角、旋轉(zhuǎn)、短縮畸形，但股骨下1/3骨折時(shí)，易傷及腘窩動(dòng)、靜脈及坐骨神經(jīng)。股骨骨折局部軟組織損傷較嚴(yán)重時(shí)，易引起出血發(fā)生失血性休克。一、臨床表現(xiàn)大腿局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護(hù)1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、給予提高患肢，促進(jìn)消腫。3、損傷48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。4、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。5、給予消腫散外敷患部，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。6、遵醫(yī)囑予消腫藥物如甘露醇靜滴促進(jìn)消腫。7、因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時(shí)，報(bào)

43、告醫(yī)師配合處理。8、指導(dǎo)患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，預(yù)防肺部感染。9、建立翻身卡定時(shí)協(xié)助翻身，給予臥氣墊床或臥水墊，保持局部皮膚清潔，預(yù)防壓瘡。10、指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助進(jìn)行生活護(hù)理。11、患肢行石膏或夾板治療按石膏和夾板護(hù)理常規(guī)護(hù)理。12、行牽引治療者按骨傷科牽引護(hù)理常規(guī)。13、行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)。三、飲食護(hù)理1、早期宜清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。3、長(zhǎng)期臥床者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護(hù)理1、告知患者用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2、涼血清熱類(lèi)中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類(lèi)中藥宜飯后

44、溫服。3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過(guò)敏。4、給予消腫藥物甘露醇靜滴避免藥液滲入周?chē)M織。五、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理（1）壓瘡：給予臥氣墊床，骶尾部墊水墊，每2小時(shí)翻身或抬臀更換水墊一次；保持皮膚、床單位的清潔舒適。（2）墜積性肺炎：鼓勵(lì)病人早期床上運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)病人多進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、多飲水，進(jìn)行有效咳痰。定時(shí)翻身拍背，病情許可時(shí)鼓勵(lì)病人坐起，主動(dòng)活動(dòng)。（3）尿路感染：囑病人多飲水，保持會(huì)陰部清潔。留置尿管者每日進(jìn)行會(huì)陰擦洗2次，隔天更換尿袋。（4）下肢深靜脈血栓：抬高患肢，注意觀察患肢血運(yùn)及感覺(jué)情況；指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮訓(xùn)練和踝泵訓(xùn)練；避免在患肢輸液。六、情志護(hù)理給予精神上安慰，解

45、除患者緊張心理，保持樂(lè)觀情緒，配合治療。七、健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定、牽引的配合方法。2、指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。3、指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，練習(xí)床上排便、定時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。4、指導(dǎo)患者功能鍛煉，早期鍛煉以踝關(guān)節(jié)的背伸、跖曲以及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)為主，同時(shí)被動(dòng)活動(dòng)髕骨（左右推動(dòng)髕骨），勿忽略健肢及全身活動(dòng)；骨折上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)應(yīng)根據(jù)骨折復(fù)位的穩(wěn)定程度進(jìn)行，循序漸進(jìn)。5、去除牽引或外固定后，鼓勵(lì)患者盡量使用拐杖，防止負(fù)重再損傷。6、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動(dòng)。髕骨骨折髕骨骨折多見(jiàn)于成人，常有膝部腫脹、疼痛、瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能自主伸直。一、臨床表現(xiàn)膝部局

46、部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護(hù)1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、給予提高患肢，促進(jìn)消腫。3、損傷48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。4、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。5、給予消腫散外敷患部，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。6、因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時(shí)，報(bào)告醫(yī)師配合處理。7、指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助進(jìn)行生活護(hù)理。8、患肢行石膏或夾板治療按石膏和夾板護(hù)理常規(guī)護(hù)理。9、行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)。三、飲食護(hù)理1、早期宜清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。3、長(zhǎng)期臥床者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水

47、果，以利大便通暢。四、給藥護(hù)理1、告知患者用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2、涼血清熱類(lèi)中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類(lèi)中藥宜飯后溫服。3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過(guò)敏。4、給予消腫藥物甘露醇靜滴避免藥液滲入周?chē)M織。五、情志護(hù)理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂(lè)觀情緒，配合治療。六、健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定的配合方法。2、指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。3、指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，練習(xí)床上排便、定時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。4、指導(dǎo)患者功能鍛煉，早期鍛煉踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)為主，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)應(yīng)根據(jù)骨折復(fù)位的穩(wěn)

48、定程度進(jìn)行，循序漸進(jìn)，后期加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練，幷可配合中藥燙熨治療，中藥熏洗等。5、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動(dòng)。脛腓骨骨折脛腓骨骨折以脛骨骨折多見(jiàn)，脛腓骨骨折次之，單一的腓骨骨折較少見(jiàn)。脛骨中、下端骨折時(shí)，常因血液供應(yīng)不足而發(fā)生遲緩愈合或不愈合。骨折時(shí)局部腫脹、疼痛、壓痛明顯，功能喪失。一、臨床表現(xiàn)小腿局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護(hù)1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、給予提高患肢，促進(jìn)消腫。3、損傷48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。4、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。5、給予消腫散外敷患部，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。6、遵醫(yī)囑予

49、消腫藥物如甘露醇靜滴促進(jìn)消腫。7、因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時(shí)，報(bào)告醫(yī)師配合處理。8、建立翻身卡定時(shí)協(xié)助翻身，給予臥氣墊床或臥水墊，保持局部皮膚清潔，預(yù)防壓瘡。9、指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助進(jìn)行生活護(hù)理。10、患肢行夾板固定按夾板固定護(hù)理常規(guī)護(hù)理。11、行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)。三、飲食護(hù)理1、早期宜清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。3、長(zhǎng)期臥床者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護(hù)理1、告知患者用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2、涼血清熱類(lèi)中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類(lèi)中藥宜飯后溫服。3、中藥外敷者告知6-8小

50、時(shí)后及時(shí)揭去，以防過(guò)敏。4、給予消腫藥物甘露醇靜滴避免藥液滲入周?chē)M織。五、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理1、壓瘡：給予臥氣墊床，骶尾部墊水墊，每2小時(shí)抬臀更換水墊一次；保持皮膚、床單位的清潔舒適。2、骨筋膜室綜合癥：臨床表現(xiàn)為患肢腫脹明顯，皮膚蒼白或發(fā)紫，持續(xù)劇痛，趾端麻木一旦發(fā)生，立即手術(shù)減壓。六、情志護(hù)理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂(lè)觀情緒，配合治療。七、健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定、牽引的配合方法。2、指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。3、指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，練習(xí)床上排便、定時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。4、指導(dǎo)患者功能鍛煉，早期鍛煉以踝關(guān)節(jié)的背伸、跖曲以及股四頭肌的等長(zhǎng)

51、收縮活動(dòng)為主，骨折上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)應(yīng)根據(jù)骨折復(fù)位的穩(wěn)定程度進(jìn)行，循序漸進(jìn)。5、去除牽引或外固定后，鼓勵(lì)患者盡量使用拐杖，防止負(fù)重再損傷。6、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動(dòng)。踝部骨折踝關(guān)節(jié)由脛骨下端、腓骨下端和距骨組成。踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)可見(jiàn)局部腫脹、疼痛、壓痛明顯，功能障礙、嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨檫音和足內(nèi)翻（或足外翻）畸形。一、臨床表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨證施護(hù)1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、給予提高患肢，促進(jìn)消腫。3、損傷48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。4、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。5、給予消腫散外敷患部，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消

52、腫止痛。6、遵醫(yī)囑予消腫藥物如甘露醇靜滴促進(jìn)消腫。7、因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時(shí)，報(bào)告醫(yī)師配合處理。9、指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助進(jìn)行生活護(hù)理。10、患肢行高分子夾板固定按高分子夾板固定護(hù)理常規(guī)護(hù)理。11、行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)。三、飲食護(hù)理1、早期宜清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。3、長(zhǎng)期臥床者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。四、給藥護(hù)理1、告知患者用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2、涼血清熱類(lèi)中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類(lèi)中藥宜飯后溫服。3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過(guò)敏。4、給予消腫藥物甘露醇

53、靜滴避免藥液滲入周?chē)M織。五、情志護(hù)理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂(lè)觀情緒，配合治療。六、健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定、牽引的配合方法。2、功能鍛煉，早期鍛煉以踝關(guān)節(jié)的屈伸和足趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)，逐漸加大活動(dòng)范圍?？膳浜鲜址ò茨?，但不宜過(guò)早下地負(fù)重行走，以免日后關(guān)節(jié)酸痛等。3、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動(dòng)。骨盆骨折因外傷引起骨盆完整性遭受破壞，?？珊喜螂?、尿道、直腸及盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)損傷引起出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。一、臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、瘀斑、髖關(guān)節(jié)功能障礙。二、臨癥施護(hù)1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、出現(xiàn)休克征象時(shí)，立即取平臥位，監(jiān)測(cè)生命體證，同時(shí)吸氧，建立靜

54、脈通路。3、絕對(duì)臥床休息，臥硬板床取平臥位，避免大幅度翻身，指導(dǎo)正確床上排便的方法，避免因抬臀而致骨折再移位。4、尿道不全撕裂損傷時(shí)，遵醫(yī)囑膀胱內(nèi)留置尿管2周，注意防止尿管脫出。留置導(dǎo)尿管時(shí)保持引流管通暢及會(huì)陰部清潔，每天會(huì)陰護(hù)理2次，隔天更換尿袋。仔細(xì)觀察尿液性狀、量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。6、出現(xiàn)便秘，不宜行腹部按摩，必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。7、行牽引治療者按骨傷科牽引護(hù)理常規(guī)護(hù)理。8、行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。三、飲食護(hù)理1、早期宜清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2、中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。3、長(zhǎng)期臥床者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

55、四、給藥護(hù)理1、告知患者用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2、涼血清熱類(lèi)中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類(lèi)中藥宜飯后溫服。3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過(guò)敏。4、給予消腫藥物甘露醇靜滴避免藥液滲入周?chē)M織。五、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理1、壓瘡：給予臥氣墊床，骶尾部墊水墊，每2小時(shí)抬臀更換水墊一次；保持皮膚、床單位的清潔舒適。2、墜積性肺炎：鼓勵(lì)病人早期床上運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)病人多進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、多飲水，進(jìn)行有效咳痰。定時(shí)翻身拍背，病情許可時(shí)鼓勵(lì)病人坐起，主動(dòng)活動(dòng)。3、尿路感染：囑病人多飲水，保持會(huì)陰部清潔。留置尿管者每日進(jìn)行會(huì)陰擦洗2次，隔天更換尿袋。4、便秘：不宜行腹部按摩法，囑患者多飲水，予粗纖維飲食，必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。六、情志護(hù)理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂(lè)觀情緒，配合治療。七、健康指導(dǎo)1、忌急躁，焦慮情緒，樹(shù)立康復(fù)信心。2、腹部注意保暖，防止