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文檔簡介

1、嘔 吐,嘔吐:胃失和降,氣逆于上,胃內容物經食道、口腔吐出的一種病證。 有物有聲謂之嘔 有物無聲謂之吐 無物有聲謂之干嘔。,【概念】,嘔與吐常同時發(fā)生,很難截然分開,故病稱之嘔吐。 干嘔與兩者雖有區(qū)別,但在辯證論治上大致相同,所以合寫在一起。 嘔吐是內科常見病證,多屬脾胃腸病證。,【生理】,嘔吐是將胃內容物從口腔強力驅出的動作。機械的和化學的刺激作用于舌根、咽部、胃、大小腸、膽總管、泌尿生殖器官等處的感受器,都可以引起嘔吐。視覺和內耳前庭的位置感覺發(fā)生改變時,也可引起嘔吐。 嘔吐前常出現(xiàn)惡心、流涎、呼吸急迫和心跳快而不規(guī)則等植物神經興奮的癥狀。嘔吐開始時,先是深吸氣,聲門緊閉,隨著胃和食管下段

2、舒張,膈肌和腹肌猛烈地收縮,壓擠胃的內容物通過食管而進入口腔。,嘔吐活動都是反射性的。嘔吐中樞的位置在延髓外側網狀結構的背外側緣。嘔吐中樞在解剖上和功能上與呼吸中樞、心血管中樞均有密切聯(lián)系,它能協(xié)調這些鄰近結構的活動,從而在嘔吐時產生復雜的反射活動。 嘔吐是一種具有保護意義的防御反射,它可以把胃內有害物質排出。但長期劇烈的嘔吐會影響進食和正常消化活動,并且使大量的消化液丟失,造成體內水、電解質和酸堿平衡的紊亂。,嘔吐是一常見癥狀,出現(xiàn)于急性胃炎、心因性嘔吐、胃粘膜脫垂癥、賁門痙攣、幽門痙攣、幽門梗阻、十二指腸壅積癥、腸梗阻、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、尿毒癥、顱腦疾病以及一些急性傳染病等,以嘔吐為主

3、要臨床表現(xiàn)時,可參考本節(jié)辯證論治。,【西醫(yī)范圍】,外邪犯胃,侵犯胃腑 阻遏胃氣,飲食不節(jié),傷胃滯脾 食滯不化 痰飲停積,情志失調,肝逆犯脾 脾失健運,病后體虛,脾陷胃逆 胃陰不足,胃氣壅阻 和降失司 (實),無力和降 不得潤降 (虛),氣逆于上,嘔吐,二、病機,一外邪侵襲,穢濁之氣,侵犯胃腑胃失和降,風寒暑濕,二飲食不節(jié),傷胃滯脾,食滯不化,胃氣不降,過食生冷 油膩不潔,三情志失調,惱怒傷肝,肝失調達,犯胃,憂思傷脾,脾失健運,食滯,胃失和降,四脾胃虛弱,勞倦太過,耗傷中氣,久 病 中 陽 不 振,脾虛寒濁中阻聚 而成飲成痰 積生胃中,胃失和降,胃陰不足,失其潤降,嘔吐,證治匯補嘔吐:“陰虛成

4、嘔,不獨胃家為病,所謂無陰則嘔也?!?【診斷】,(一)主癥:嘔吐食物、痰飲、水液、或干嘔無物,一日數(shù)次,持續(xù)或反復發(fā)作。 (二)兼癥:脘腹不適,惡心納呆,泛酸嘈雜。 (三)先兆誘因:起病急或緩,惡心欲嘔先兆,氣味、飲食、情志、冷熱誘發(fā)、食物中毒、化學藥物反應。 (四)檢查:鋇透,內窺鏡。,嘔吐與呃逆,【鑒別診斷】,【辨證論治】,一、辨證要點,(一)辨實嘔與虛嘔,(二)辨嘔吐物:反映寒熱虛實,病變臟腑,食積肉腐:酸腐難聞 膽熱犯胃:黃水味苦 肝氣犯胃:酸水綠水 痰飲中阻:痰濁涎沫 蟲積,胃中虛寒:泛吐清水 胃陰不足:粘沫量少,(三)辨可吐與止吐,1降逆止嘔祛除病因和胃止嘔 2胃有癰膿、痰飲、食滯

5、、毒物邪去嘔止探吐之法,二、 治療原則,1.治療大法:和胃降逆 2.實者祛邪:解表、消食、化痰、理氣、輔和胃降逆 3.虛者扶正:益氣、溫陽、養(yǎng)陰、輔以降逆止嘔,三、分證論治-實證,1.外邪犯胃,主癥:突然嘔吐,起病較急,常伴有發(fā)熱惡寒,頭身疼痛 次癥:胸脘滿悶,不思飲食 舌脈:舌苔白;脈濡緩。 治法:解表疏邪,和胃降逆。,2.飲食停滯,癥狀:嘔吐酸腐,脘腹脹滿,噯氣厭食,得食愈甚,吐后反快 次癥:大便或溏或結,氣味臭穢 舌脈:苔厚膩,脈滑實 治法:消食化滯,和胃降逆,3.痰飲內停,癥狀:嘔吐多為清水痰涎,頭眩心悸, 兼次癥:胸脘痞悶,不思飲食,或嘔而腸鳴有聲 舌脈:苔白膩,脈滑。 治則:溫化痰

6、飲,和胃降逆,4.肝氣犯胃,癥狀:嘔吐吞酸,噯氣頻作 兼次癥:胸脅脹滿,煩悶不舒,每因情志不遂,而嘔吐吞酸更甚 舌脈:舌邊紅,苔薄白;脈弦 治法:疏肝理氣,和胃止嘔,三、分證論治-虛證,1.脾胃虛弱,癥狀:飲食稍有不慎,即易嘔吐,大便溏薄,時作時止, 兼次癥:胃納不佳,食入難化,脘腹痞悶,口淡不渴,面白少華,倦怠乏力 舌脈:舌質淡,苔薄白;脈濡弱。 治法:益氣健脾,和胃降逆,2.胃陰不足,癥狀:嘔吐反復發(fā)作,時作干嘔, 兼次癥:嘔量不多,或僅唾涎沫,口燥咽干,胃中嘈雜,似饑而不欲食, 舌脈:舌紅少津;脈細數(shù)。 治法:滋養(yǎng)胃陰,降逆止嘔,二、針灸 主穴:內關、中脘、足三里、公孫。 配穴:足三里、公孫、豐隆、陽陵泉、肝俞、脾俞、隱白。 針法:先針主穴,中等強度刺激手法,宜留針。如食滯嘔吐加針公孫、足三里;痰多刺豐??;肝逆犯胃刺肝俞、脾俞、陽陵泉。 灸法:脾胃虛寒宜灸隱白、脾俞。 內關,補則溫中和胃,瀉則調氣暢中:中脘能通降胃腑之氣;肝俞、脾俞、陽陵泉平肝和胃;艾灸隱白、脾俞能健脾溫胃,和中止嘔。,其它療法:,耳針 穴位注射 穴位敷貼 皮膚針 挑刺法,【預后轉歸】,實證:病程短,病情輕,易治愈。 虛證及虛實夾雜:病程長,病情重,反復發(fā)作,時作時止,較為難治。 失治誤治:由實轉虛,虛實夾雜,由輕轉重, 久病久吐:脾胃衰敗,化源不足,易

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