口腔黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病

1、口 腔 粘 膜 變 態(tài) 反 應(yīng) 性 疾 病,變態(tài)反應(yīng)性疾病是一組異常的免疫反應(yīng) 共同的臨床特征： （1）發(fā)作性：突然發(fā)生，來勢兇猛 如-藥物過敏性口炎 （2）復(fù)發(fā)性：每次表現(xiàn)與前相似 如-多形性滲出性紅斑 （3）在早期有可逆性：可自緩或靜止 如-肉芽腫性唇炎 （4）有發(fā)作的間歇性：相對穩(wěn)定期 （5）具有特應(yīng)性：具有過敏體質(zhì)的病人才發(fā)生變態(tài)反應(yīng) 必須結(jié)合病史、檢查進行綜合分析，作出較合理的診斷和 治療方案。,藥物過敏性口炎,藥物過敏性口炎(allergic medicamentosus stomatitis) 是藥物通過口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途徑進入體內(nèi)，使過敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起

2、的粘膜及皮膚的變態(tài)反應(yīng)性疾病。 固定性藥疹(fixed drug eruption)： 藥物過敏所致病損，在同一部位，以同一形式復(fù)發(fā)，經(jīng)停用過敏藥物及治療后，10天消退、有色素沉著。好發(fā)部位-口唇及口周皮膚。,臨床表現(xiàn) 口腔病變：部位-唇、頰、舌前2/3、上腭 初起-燒灼感，明顯充血水腫、紅斑、水皰、糜爛或潰瘍面積大、不規(guī)則、滲出多、假膜 、易出血 皮膚病損：部位-唇周、顏面、四肢下部及軀干（單發(fā)） 表現(xiàn)-圓形紅斑（最常見）、丘疹、大皰 皰性紅斑：紅斑上出現(xiàn)水皰,重型藥物過敏： 中毒性表皮壞死松解癥 急性發(fā)病可發(fā)生全身廣泛性大皰，波及全身體竅粘膜和內(nèi)臟 病初：疲倦，可有咽痛、頭痛、嘔吐、腹痛或

3、腹瀉、 肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀、高熱（39-40） 表現(xiàn)：皮膚呈全身性廣泛的紅斑性水皰及大皰、紅腫 病損累及：皮膚、口腔、身體其他腔孔的粘膜 （眼、鼻腔、陰道、尿道、肛門等） 嚴重者：氣管、食管粘膜均可糜爛脫落，甚至內(nèi)臟受累，常因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血等死亡 。,診斷 . 發(fā)病前有用藥史，用藥和發(fā)病時間有因果關(guān)系 為突然發(fā)生的急性炎癥 口腔粘膜：紅腫、紅斑、起皰及大面積糜爛、滲出多 皮膚：有紅斑、皰疹及丘疹等病變 停用可疑致敏藥物后，病損很快愈合,治療 找出并立刻停用 抗組胺藥： 10% 葡萄糖酸鈣加維生素靜注 腎上腺皮質(zhì)激素,過敏性接觸性口炎 allergic conta

4、cted stomatitis,定義：是過敏體質(zhì)者于局部接觸藥物后，發(fā)生變態(tài)反應(yīng) 而引發(fā)的一種炎癥性疾病 病因：原發(fā)性刺激因素：因接觸刺激作用，任何人接觸 均可發(fā)病，如強酸堿、高溫、有毒物質(zhì) 變態(tài)反應(yīng)（型）：充填材料、軟膏等,臨床表現(xiàn) 1 接觸過敏原后 2-3天發(fā)生 2 口腔局部粘膜充血水腫，紅斑水皰、糜爛或潰瘍 3 可向鄰近部位擴展 修復(fù)材料引起的接觸性口炎： -義齒、銀汞合金或金屬冠 口腔粘膜局部用 -抗生素軟膏、止痛劑、含漱劑或化妝唇膏等 引發(fā)的過敏反應(yīng)：與藥物性口炎的臨床表現(xiàn)相似,診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和過敏病史，去除局部過敏原 后病變明顯好轉(zhuǎn)和消失 治療 首先除去過敏因素 藥物治療參見藥

5、物過敏性口炎,血管神經(jīng)性水腫,定義： 是一種急性局部反應(yīng)型的粘膜皮膚水腫 發(fā)病機制：屬 I 型變態(tài)反應(yīng) 特點： 是突發(fā)性局限性水腫，但消退亦較迅速 病因： 某些食物 （如魚、蝦、蟹、蛋類、奶類） 藥物、感染因素（如磺胺、細菌或病灶） 精神因素 （如情緒激動） 物理因素 （如寒冷刺激等）均可為誘發(fā)因素,【臨床表現(xiàn)】 急性發(fā)病，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天后消失 但能復(fù)發(fā) 好發(fā)：頭面部疏松結(jié)締組織處、外陰部、胃腸道粘膜 （如唇、舌、頰、眼瞼、耳垂、咽喉） 表現(xiàn)： 癢、灼痛 、腫 脹 、 發(fā)緊膨脹感 界不明顯 韌有彈性 無色澤改變 波及軟腭 ：引起口腔功能障礙 波及會厭 ：影響呼吸，甚至導(dǎo)致窒息 如不立即施行氣

6、管切開，可致死亡,【診斷】 發(fā)病突然而急速 病變?yōu)榫窒扌运[，界限不清，韌有彈性 皮下結(jié)締組織疏松處為好發(fā)部位 病變消失迅速，且不留痕跡 可反復(fù)發(fā)作 鑒別診斷 頜面部蜂窩織炎： 牙源性細菌感染伴有全身癥狀，發(fā)熱 腫脹發(fā)生緩慢，有紅腫、發(fā)熱、觸痛，腫脹凹性 溢膿、用抗生素治療有效。,治療 明確并隔離過敏原，可解除癥狀，防止復(fù)發(fā) 輕者： 不予藥物治療。 重者：如喉頭水腫 -皮下注射 0.1% 腎上腺素 0.25-0.5ml 使血管收縮，阻止生物活性物質(zhì)的釋放 呼吸困難: 密切觀察 氫化可的松 100mg-200mg 加入 5%-10% 葡萄糖1000-2000ml 即刻靜滴 窒息: 氣管切開術(shù),多

7、形性紅斑erythma multiforme,又稱 多形性滲出性紅斑: 是粘膜皮膚的急性滲出性炎癥性疾病 病因 1 與使用藥物、 2 食入蛋白(如魚蝦蟹蛋奶類）有關(guān) 3 接觸花粉、灰塵、日光、注射疫苗、,臨床表現(xiàn) 以青壯年多、急驟、病程 2-4周、自限 輕型：前驅(qū)癥狀：輕度全身不適 病損只限于粘膜和皮膚 無其他器官和系統(tǒng)病變 口腔粘膜：唇、頰、舌、腭的充血水腫、紅斑、水皰 最常見-大面積糜爛 （廣泛分布） 滲出多、唾液多、假膜厚、易出血、 痛顯、口臭顯、 淋巴結(jié)腫痛 其他粘膜：如眼或外陰粘膜均為急性炎癥 皮膚病損：對稱散在分布的紅斑、丘疹、水皰 （顏面、頭頸、手掌足背及四肢伸側(cè)，軀干）,重型：

8、 嚴重的全身癥狀：高熱、無力、關(guān)節(jié)肌肉痛、頭痛、 咳嗽等，可有鼻炎、咽炎、結(jié)膜炎等 皮膚病損：紅斑、大皰、丘疹、結(jié)節(jié)、大片糜爛面 粘膜病損：口腔、眼睛、鼻腔、外耳道、陰道、尿道 及直腸等部位粘膜均可受累，糜爛及炎癥 眼睛：較重，角膜潰瘍，脈絡(luò)膜炎、虹膜睫狀體炎、 全眼球炎等-可致視力減退，失明 斯-約綜合征（Steven-Johnson syndrome） ： -多腔孔糜爛性外胚葉?。ǘ嗲豢资芾郏?自限性：輕型者： -周痊愈 重型者： -周 基層下皰 預(yù)后良好 可復(fù)發(fā),診斷 為突然發(fā)生的急性炎癥。 與季節(jié)有關(guān)，春秋季常見、可有復(fù)發(fā)史。 發(fā)病前可疑用藥史或食物、接觸某些環(huán)境而誘發(fā) 口腔粘膜廣泛充血水腫，大面積糜爛，滲出多， 假膜厚，易出血，有劇痛 皮膚 ：可見多種病損，如紅斑、丘疹 特別是虹膜狀紅斑有診斷意義 病程短，發(fā)病有自限性和復(fù)發(fā)性 若出現(xiàn)多腔孔損害，可作為診斷依據(jù)之一 【 鑒別診斷 】 皰疹性口炎：口粘成簇性小水皰或潰瘍，無皮損 尋常性天皰瘡：漸發(fā)大皰（上皮內(nèi)皰）、長期性,治療 詢問：患者全身健康狀況：病灶、系統(tǒng)病或過敏史 特殊食物魚蝦，香皂，藥物是否曾過敏現(xiàn)象 如發(fā)現(xiàn)可疑致敏物質(zhì)，應(yīng)-立刻隔離 治療：口內(nèi)根