小兒氣管異物護(hù)理查房

1、小兒氣管異物的護(hù)理查房,錢婷,疾病概述,小兒氣管支氣管異物為耳鼻咽喉科常見急危疾病之一，多見于5歲以下兒童，嚴(yán)重性取決于異物的性質(zhì)和造成氣道阻塞的程度，輕者可致肺部損害，重者可窒息死亡。,異物分內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性異物乃因呼吸道炎癥發(fā)生的偽膜、干痂、血塊、膿液、嘔吐物等。外源性異物系經(jīng)口吸入的各種物體。,80%發(fā)生于兒童，3歲以下兒童占65%。,臨床表現(xiàn),異物進(jìn)入期； 安靜期； 呼吸衰竭期。具體表現(xiàn)每期各不相同。,臨床表現(xiàn),1.異物吸入后立即發(fā)生劇烈的痙攣性咳嗽、面潮紅、憋氣。 2.呼吸困難，異物大者可窒息。 3.陣發(fā)性嗆咳、喉喘鳴。 4.異物隨氣流向上沖擊聲門下區(qū)，偶可聽到拍擊音。 5.感

2、染時(shí)高熱，氣管、支氣管炎及肺炎癥狀。,吸入異物后突然發(fā)生劇烈嗆咳、憋氣、呼吸困難、氣喘、聲嘶?？人詣×铱梢鹆鳒I、嘔吐。經(jīng)過陣發(fā)性咳嗽后（約1030分鐘），異物如貼于氣管壁或卡在支氣管分支中不動(dòng)，則癥狀暫時(shí)緩解。但經(jīng)活動(dòng)，體位變動(dòng)后異物又活動(dòng)，則重新引起劇烈咳嗽和呼吸困難。在總氣管的異物向上撞擊聲門時(shí)，產(chǎn)生沖撞聲門的拍擊聲，在咳嗽和吸氣期末可聽到；較大異物完全堵塞總氣管時(shí)則發(fā)生窒息。如異物落入支氣管，早期癥狀同總氣管異物；落入支氣管后活動(dòng)范圍小，因而咳嗽癥狀也輕。因植物性異物刺激性較大，常引起感染、出現(xiàn)發(fā)熱、痰多，如果完全堵塞支氣管，則癥狀更明顯。,癥狀表現(xiàn),1.X線或超聲檢查 不透射線的異物

3、可立即顯現(xiàn)。透射線的異物可根據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷，如原因不明的肺不張、肺氣腫、支氣管肺炎及縱隔偏移等。胸透較胸片也有其優(yōu)點(diǎn)，可動(dòng)態(tài)觀察縱隔改變情況。總氣管或主支氣管異物，吸氣時(shí)可見縱隔變寬。一側(cè)支氣管異物，可見縱隔隨呼吸擺動(dòng)。胸部正、側(cè)位斷層有時(shí)可發(fā)現(xiàn)較小異物，必要時(shí)可做CT或超聲檢查，以幫助診斷。 2.其他檢查 如果異物存留時(shí)間較長(zhǎng)，難以明確診斷者，除需要和肺科醫(yī)生討論外，做氣管鏡檢查對(duì)明確診斷是必要的。,檢查方法,治療原則,1.取出異物 直接喉鏡或支氣管鏡取出異物。個(gè)別用支氣管鏡鉗取有困難者開胸取出。 2藥物治療 存在感染或其他并發(fā)證時(shí)，應(yīng)迅速作出相應(yīng)的治療。,病史匯報(bào),床號(hào)：05床 姓名：

4、李晉暉 性別：男 年齡：1歲 診斷：支氣管異物（右側(cè)）,病史匯報(bào),入院日期：2016年8月2日 主訴：誤吸異物后喘鳴兩天 現(xiàn)病史：患兒2天前不慎誤吸異物后發(fā)生劇烈嗆咳，后好轉(zhuǎn)，但有持續(xù)性咳嗽，喘息。前往常州六院就診，拍胸部CT：右側(cè)肺中葉開口處有異物影。后至我院就診，以“氣道異物”收住入院。 既往史：體健，足月剖腹產(chǎn)。,入院情況,T: 36.5C P: 118次/分 R: 20次/分 現(xiàn)患兒神志清，精神萎，食欲睡眠欠佳，二便調(diào)。 胸部CT：右側(cè)肺中葉開口處有異物影。 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞16.47*109/L。 中性粒細(xì)胞6.90*109/L。,術(shù)前護(hù)理問題,感染 恐懼 與患兒呼吸不暢、環(huán)境陌生

5、，家屬擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 有窒息的危險(xiǎn) 與異物阻塞有關(guān),護(hù)理措施,1.患兒必須保持安靜，盡量避免做皮膚敏感試驗(yàn)、抽血以防患兒哭鬧后加重呼吸困難。 2. 指導(dǎo)家屬加強(qiáng)安全看護(hù)，防墜床、跌倒。對(duì)待患兒要關(guān)心體貼，避免呵斥、責(zé)備患兒，通過與患兒共同參加一些游戲如講故事、玩玩具、看圖畫等建立起良好相互信任的護(hù)患關(guān)系，從而幫助患兒克服對(duì)醫(yī)院的恐懼感。,3.疾病的護(hù)理 患兒入院后不得隨意離開病區(qū)，以便病情變化時(shí)及時(shí)搶救。 嚴(yán)密觀察患兒的神志、呼吸、體溫、心律，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，根據(jù)情況予吸氧。 病情危重者可直接送至手術(shù)室進(jìn)行搶救。 術(shù)前勿擅自拍背防止異物移位至聲門處，引起呼吸困難致窒息。,4.心理護(hù)理：

6、向病人及家屬交待病情，做好解釋工作，爭(zhēng)取配合。介紹責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、建立良好的護(hù)患關(guān)系，發(fā)揮家庭關(guān)系。講解有關(guān)疾病、手術(shù)知識(shí)、麻醉及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)。 5.遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。,治療,患兒入院后予積極完善術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，于2016-08-02日在全麻下行氣道異物取出術(shù)，術(shù)后消炎、化痰類藥物治療。08-03患兒腹瀉5次，遵醫(yī)囑予思密達(dá)3g口服后好轉(zhuǎn)。08-07患兒精神可，面色常，納可，寐安，二便調(diào)，咽喉無(wú)不適，遵醫(yī)囑出院。,術(shù)后護(hù)理問題,1.舒適度的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與患兒腹瀉有關(guān) 3.知識(shí)缺乏 缺乏氣管、支氣管異物防治知識(shí) 4.潛在并發(fā)癥

7、肺炎、肺不張、肺氣腫、氣胸、 心力衰竭等,護(hù)理措施,1.體位 全麻清醒后術(shù)后予床頭抬高 45臥位 ，并間 隔1-2小時(shí)改變臥位，防止長(zhǎng)時(shí)間處于半臥位，使下肢靜脈回流受阻，血氧供給大腦相對(duì)減少，更改體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，指導(dǎo)家屬安撫患兒，避免患兒哭鬧。 2.環(huán)境 保持病室內(nèi)安靜整潔，適宜的溫濕度，避免感冒，以免加重呼吸道感染。,護(hù)理措施,3.飲食 向患兒家屬說明進(jìn)食后才能保證營(yíng)養(yǎng)，有利于術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，12天后進(jìn)溫軟食物逐漸過渡到普食，應(yīng)少量多餐進(jìn)食 。 4.心理護(hù)理 及時(shí)告知手術(shù)的情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，有助于患兒及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合治療。,護(hù)理措施,5.病情觀察 注

8、意觀察呼吸變化，給予吸氧及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 觀察體溫變化，通知醫(yī)生及時(shí)檢查異物是否完全取出。 遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用，必要時(shí)給予霧化吸入，促進(jìn)炎癥吸收。,護(hù)理措施,6.腹瀉的護(hù)理 評(píng)估患兒大便次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色，正確及時(shí)留取大便標(biāo)本送檢。向家長(zhǎng)進(jìn)行飲食衛(wèi)生宣教，制定飲食護(hù)理計(jì)劃，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食、易消化飲食，少量多餐。正確估計(jì)丟失量，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液。,健康教育,1.避免給3-5歲以下的小兒吃花生米、瓜子、豆類等食物。 2.小兒食物應(yīng)盡可能搗爛、碾碎。 3.家長(zhǎng)在孩子吃飯時(shí)不能訓(xùn)斥、打罵孩子；哭鬧時(shí)不可往口中塞食物。 4.不要

9、給孩子易拆成小塊的玩具。,5.教育和提醒孩子 （1）養(yǎng)成吃飯的好習(xí)慣。進(jìn)食時(shí)不嬉戲、哭鬧、打罵，以免深吸氣時(shí)吸入異物。 （2）不能躺在床上吃東西。 （3）不要將硬幣、紐扣及小玩具等物含在口中玩耍。 （4）發(fā)現(xiàn)口內(nèi)異物時(shí)，應(yīng)婉言勸說使其吐出，不要用手指強(qiáng)行挖取，以免引起哭鬧而吸入氣道。,急救：急救解除呼吸道梗阻，爭(zhēng)分奪秒的搶救生命,首先清除鼻內(nèi)和口腔內(nèi)嘔吐物或食物殘?jiān)?1.院前急救：當(dāng)孩子發(fā)生異物嗆入氣管時(shí)，家長(zhǎng)千萬(wàn)別驚慌，首先應(yīng)清除鼻腔和口腔的嘔吐物或食物殘?jiān)?，然后用下列手法誘導(dǎo)異物排除： 推壓腹部法：將患兒仰臥于桌子上，搶救者用手放在其腹部臍與劍突之間，緊貼腹部向上適當(dāng)加壓，另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔內(nèi)適當(dāng)加壓，以增加腹腔和胸腔內(nèi)壓力，反復(fù)多次，可使異物咯出。,拍打背法：立位急救時(shí)，搶救者站在兒童側(cè)后方，一手臂置于兒童胸部，圍扶兒童，另一手掌根在肩胛間區(qū)脊柱上給予連續(xù)、急促而有力的拍擊，以利異物排出。 倒立拍背法：適用于嬰幼兒，倒提其兩腿，使頭向下垂，同時(shí)輕拍其背部，這樣可以通過異物的自身重力和嗆咳時(shí)胸腔內(nèi)氣體的沖力，迫使異物向外咳出。,2.急救 快速備好吸氧，吸痰裝置，氣管切開包，心電監(jiān)護(hù)及急救藥品。必要時(shí)備好光源及支氣管鏡，直