李黎明基于循證理念的臨床護(hù)理.ppt

1、基于循證理念的臨床護(hù)理,李黎明,第三屆中華護(hù)理學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)項(xiàng)目,一等獎(jiǎng)（項(xiàng)目名稱、工作單位及職務(wù)、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人） 1.護(hù)士崗位精細(xì)化管理模式的建立與實(shí)踐 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任 吳欣娟 二等獎(jiǎng) 1.循證護(hù)理模式的構(gòu)建與臨床應(yīng)用研究 復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長 胡雁 2.老年保健護(hù)理理論創(chuàng)新與循證臨床實(shí)踐系列研究 四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心科護(hù)士長 胡秀英 3.重癥急性胰腺炎關(guān)鍵護(hù)理技術(shù)系統(tǒng)研究 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普通外科研究所SICU護(hù)士長 葉向紅,一、循證護(hù)理的由來,1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)這一術(shù)語 1992年加拿大sackett DL等對循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行

2、了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對個(gè)體病人醫(yī)療做出決策。 1993年英國成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)，對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià),目前已發(fā)展了包括中國在內(nèi)的21個(gè)國家。,一、循證護(hù)理的由來,1998年-2001年，澳大利亞Cochrane中心受世界Cochrane協(xié)作網(wǎng)的委托在中國舉辦了四期培訓(xùn)班 1998年，中國循證醫(yī)學(xué)中心（中國Cochrane中心）在四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心成立。 1999年3月31日，中國循證醫(yī)學(xué)中心經(jīng)國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會(huì)正式批準(zhǔn)注冊成為國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第十四個(gè)中心 。,一、循證護(hù)理的由來,循證護(hù)理（Evidence

3、-based nursing，EBN)是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念、用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。 EBN 由加拿大Alba Dicenso 教授于1991 年提出, 是循證醫(yī)學(xué)的重要分支, 意為遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)。其核心強(qiáng)調(diào)的是任何決策都需建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)之上, 由此極大地沖擊了傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式。,一、循證護(hù)理的由來,中國Cochrane中心對全院護(hù)士進(jìn)行了循證思想的普及培訓(xùn), 并邀請國 外循證護(hù)理專家到醫(yī)院講學(xué), 為護(hù)理人員提供了掌握EBN 的有關(guān)理論 與實(shí)踐知識(shí)的機(jī)會(huì)。我國循證醫(yī)學(xué)中心的成立促進(jìn)了循證思想在我國 護(hù)理界的傳

4、播以及護(hù)理人員對循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐, 使EBN 在我國 臨床實(shí)踐中得以探索性的應(yīng)用。殷磊， 循證護(hù)理的引入。 1997 年在香港中文大學(xué)建立了亞洲第1 個(gè)EBN 中心, 并于 1999 年開 始出版一些有關(guān)EBN 的資料。 復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院于2004 年11月成立了國內(nèi)第2 個(gè)EBN 中心, 致力于 推廣循證護(hù)理實(shí)踐, 進(jìn)行證據(jù)轉(zhuǎn)化、證據(jù)傳播、證據(jù)應(yīng)用, 翻譯并傳播 最佳護(hù)理實(shí)踐。,二、循證護(hù)理的概念與內(nèi)涵,循證護(hù)理（EBN）,即護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎、明確、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗(yàn)及病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過程。 它包含了3個(gè)要素:（1）可利用的

5、最適宜的護(hù)理 研究依據(jù)；（2）護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn) ；（3）病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。,循證護(hù)理的核心思想,臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),患者病情和意愿,最佳科學(xué)證據(jù),以客觀的科學(xué)研究結(jié)果作為臨床實(shí)踐的決策依據(jù),一、循證實(shí)踐資源數(shù)據(jù)庫 1、Cochrane圖書館（Cochrane Library,CL） 2、循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價(jià)數(shù)據(jù)庫（Evidence-based Medicine Reviews，EBMR）,三、循證實(shí)踐相關(guān)資源,三、循證實(shí)踐相關(guān)資源,一、循證實(shí)踐資源數(shù)據(jù)庫 3、臨床證據(jù)（Clinical Evidence，CE） 4、JBI循證實(shí)踐中心數(shù)據(jù)庫 http:/www.joannabr

6、.au,Cochrane圖書館,Cochrane中心通過制作、保存、傳播和更新醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的系統(tǒng)評價(jià)，為臨床治療實(shí)踐和醫(yī) 療衛(wèi)生決策提供可靠的科學(xué)依據(jù)。該中心將收 集到的系統(tǒng)性評價(jià)綜述和對照試驗(yàn)與隨機(jī)對照 試驗(yàn)條目發(fā)表在Cochrane圖書館（Cochrane Library）（http:/www.cochrane.co.uk）,Joanna Briggs Institute(JBI),1996年澳大利亞Joanna Briggs循證護(hù)理中心成立。該中心是設(shè)在澳大利亞阿得萊德市皇家 阿得萊德醫(yī)院的獨(dú)立研究機(jī)構(gòu)，是繼英國約克 大學(xué)設(shè)立的全球第一個(gè)“NHSCRD循證護(hù)理中心”以后的第

7、二個(gè)循證護(hù)理中心，也是目前全球最 大的推廣“循證護(hù)理”的機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)下設(shè)21個(gè) 分中心，其中包括美國、英國、加拿大、西班牙 瑞典、南非、泰國、香港、新西蘭等海外分中心,復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理合作中心,2004 年11 月我國首家Joanna Briggs 循證護(hù)理合作中心在復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院掛牌, 該中心是由復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院與澳大利亞Joanna Briggs 循證衛(wèi)生保健中心合作建設(shè), 集教育、研究、實(shí)踐、傳播與文獻(xiàn)檢索服務(wù)于一體的研究中心。該中心網(wǎng)站提供了3個(gè)主要欄目：循證護(hù)理實(shí)踐、循證教育和循證研究,以推動(dòng)我國臨床護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展 。該中心的成立, 標(biāo)志著我國循證護(hù)理已步入一個(gè)新階段。 （）

8、,中華護(hù)理雜志最佳實(shí)踐,協(xié)助照顧者支持老年癡呆癥患者 成人圍術(shù)期體溫過低的預(yù)防和處理策略 成人經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺并發(fā)癥的預(yù)防及處理 非藥物疼痛管理對緩解兒童及青少年慢性疼痛的效果 住院老年患者跌倒預(yù)防 護(hù)理門診在降低成人心臟疾病可控性危險(xiǎn)因素中作用,三、循證實(shí)踐相關(guān)資源,二、臨床實(shí)踐指南 1、美國國立指南庫（National Guideline Clearinghouse，NGC） 2、英國指南庫（Guidelines） http:/www.his.ox.au.uk/guideline/ 3、加拿大指南庫（CMA Infobase） http:/m

9、dm.ca.cpgsnew/cpgs/,三、循證實(shí)踐相關(guān)資源,三、循證實(shí)踐資源相關(guān)期刊 1、循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence Based Medicine，EBM） 2、循證護(hù)理雜志（Evidence Based Nursing，EBN）,四、循證護(hù)理的實(shí)證,循證護(hù)理證據(jù)的分級(jí) I級(jí)證據(jù)：收集所有質(zhì)量可靠的RCT后作的系統(tǒng)評 價(jià)或Meta分析 II級(jí)證據(jù)：單個(gè)樣本量足夠的RCT結(jié)果 III級(jí)證據(jù)：設(shè)有對照但未隨機(jī)分組的研究（病例對 照研究和隊(duì)列研究） IV級(jí)證據(jù)：無對照的系列病例觀察 V級(jí)證據(jù)：專家意見、描述性研究、病例報(bào)告,四、循證護(hù)理的實(shí)證,四、循證護(hù)理的實(shí)證,證據(jù)的價(jià)值性 循證實(shí)踐并非只建

10、立在科研及綜合報(bào)告的結(jié)論 基礎(chǔ)上，應(yīng)該也包括病人的意見與喜好，以及臨 床專家的意見；由綜合分析得知，建立在科學(xué)實(shí) 證上的護(hù)理措施比建立在傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的護(hù)理 措施對病人更能產(chǎn)生較佳的護(hù)理結(jié)果。,四、循證護(hù)理的實(shí)證,A級(jí)推薦：證據(jù)有效，可行性強(qiáng),推薦應(yīng)用。 B級(jí)推薦：證據(jù)在一定程度上有效，建議應(yīng)用。 C級(jí)推薦：證據(jù)在一定程度上有效，可考慮應(yīng)用其 結(jié)果，應(yīng)用時(shí)需要特別慎重。 D級(jí)推薦：證據(jù)在有限程度上有效，應(yīng)用時(shí)有較多限制。 E級(jí)推薦：證據(jù)的有效性未建立 證據(jù)的等級(jí)評價(jià)是證據(jù)評價(jià)的主要內(nèi)容，并在證據(jù) 等級(jí)評價(jià)的基礎(chǔ)上評價(jià)證據(jù)的推薦級(jí)別；護(hù)理領(lǐng)域 證據(jù)分類方法以JBI循證衛(wèi)生保健中心的證據(jù)分類 方法

11、較常用。,五、循證的實(shí)踐程序,循證實(shí)踐的基本步驟 提出問題 檢索證據(jù)及結(jié)果 評價(jià)證據(jù)和分析,六、循證護(hù)理對護(hù)理專業(yè)的影響,（一）使護(hù)理決策科學(xué)化 循證護(hù)理的核心是遵循證據(jù)的護(hù)理決策。改變了以經(jīng)驗(yàn)、直覺、臆斷為主的決策方式，用最好的證據(jù)指導(dǎo)臨床護(hù)理決策，使護(hù)理人員重新認(rèn)識(shí)那些習(xí)以為常卻是錯(cuò)誤的臨床決策。 如：關(guān)于留置導(dǎo)尿管病人更換導(dǎo)尿管時(shí)間眾說紛紜。經(jīng)過系統(tǒng)性循證研究的結(jié)果是：臨床護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測留置導(dǎo)尿病人尿液 的PH值，根據(jù)PH值對病人進(jìn)行分類，對高危堵塞類病人（尿液PH值大于6.8）更換導(dǎo)尿管時(shí)間為2周；對于非堵塞類病人（尿液PH值小于6.7）更換導(dǎo)尿管時(shí)間為4周或更長。,六、循證護(hù)

12、理對護(hù)理專業(yè)的影響,（二）提高了護(hù)理技術(shù)的安全性、有效性 通過對護(hù)理技術(shù)的循證研究并應(yīng)用于臨床，可促進(jìn)護(hù)理技術(shù)水平的提高。 如：壓瘡護(hù)理技術(shù)的循證研究，改變了當(dāng)病人骨隆突處受壓發(fā)紅（壓瘡早期），護(hù)士進(jìn)行按摩、促進(jìn)血液循環(huán)的護(hù)理技術(shù)（原來很普遍的護(hù)理技術(shù)）。通過研究，按摩壓紅局部的效果徹底相反。按摩皮膚，實(shí)際上損傷組織，護(hù)士必須停止這種實(shí)踐。,六、循證護(hù)理對護(hù)理專業(yè)的影響,（三）使護(hù)理實(shí)踐過程、思維方式更為科學(xué)化、系統(tǒng)化 循證護(hù)理實(shí)踐的系統(tǒng)化過程： （1）尋找護(hù)理實(shí)踐中的問題，將其特定化、結(jié)構(gòu)化。 （2）根據(jù)提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索，找出所需證據(jù)。 （3）對科研證據(jù)的有效性及實(shí)用性進(jìn)行審查、系

13、統(tǒng)評價(jià)。 （4）將獲得的最適宜的證據(jù)與護(hù)士與護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、 病人的需求、愿望相結(jié)合，做出護(hù)理決策。 （5）實(shí)施護(hù)理決策，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測效果，總結(jié)發(fā)現(xiàn)新問題。,六、循證護(hù)理對護(hù)理專業(yè)的影響,（四）使科研方法更為科學(xué) 選取以RCT為設(shè)計(jì)方法的研究。RCT的3個(gè)基本原則是設(shè)立對照、隨機(jī)分組、盲法試驗(yàn)。盡可能減少各種偏倚和隨機(jī)誤差，增強(qiáng)檢驗(yàn)效能，得出更真實(shí)可靠的證據(jù)。 采用Meta分析方法對選取的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)。將收集到的、已完成的研究結(jié)果，進(jìn)行系統(tǒng)的、定量和定性的綜合性統(tǒng)計(jì)分析，使文獻(xiàn)綜述更具客觀性。 循證護(hù)理實(shí)踐將RCT研究及其系統(tǒng)評價(jià)作為制定護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù)，這些來自臨床的直接證據(jù)使新的臨

14、床技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不但具有先進(jìn)性，反映醫(yī)學(xué)研究的最新成果； 而且使標(biāo)準(zhǔn)具有科學(xué)性和權(quán)威性，減少主觀人為因素。,六、循證護(hù)理對護(hù)理專業(yè)的影響,（五）促進(jìn)了科研與實(shí)踐的密切結(jié)合 循證護(hù)理實(shí)踐需要充分利用科學(xué)研究的成果。沒有基礎(chǔ)的探索性研究，就不會(huì)有臨床實(shí)踐的飛躍性發(fā)展。將臨床實(shí)踐中的問題列為研究對象。如：臨床實(shí)踐中應(yīng)用的疼痛護(hù)理、約束護(hù)理、皮膚護(hù)理、臥床護(hù)理、術(shù)后運(yùn)動(dòng)、病人自理技術(shù)等。 將護(hù)理研究的成果轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)士可方便閱讀、能直接應(yīng)用的臨床指南，縮短研究成果到臨床實(shí)踐的過程，改變大量科研成果被束之高閣，不被利用，而臨床護(hù)理工作卻缺乏先進(jìn)的研究指導(dǎo)的現(xiàn)象。,六、循證護(hù)理對護(hù)理專業(yè)的影響,（六）促進(jìn)了護(hù)理

15、教育 對護(hù)理教育提出更高要求，使護(hù)理教育者在課程設(shè)置、教學(xué)方法和教學(xué)環(huán)境中，培養(yǎng)學(xué)生加強(qiáng)批判性思維，具備對循證的理解、應(yīng)用、實(shí)踐的能力。培養(yǎng)護(hù)士用更可信、確切的臨床證據(jù)作為護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)思想，正確記錄臨床資料，以便建立完善的醫(yī)院護(hù)理情況數(shù)據(jù)庫，提供新的證據(jù)。培養(yǎng)護(hù)士改變輕視研究而沿襲習(xí)慣的傳統(tǒng)，加強(qiáng) 終身學(xué)習(xí)。,六、循證護(hù)理對護(hù)理專業(yè)的影響,（七）促進(jìn)了管理的科學(xué)化 （1）基于循證的護(hù)理實(shí)踐指南提供了更為科學(xué)的 實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)； （2）質(zhì)量管理的評價(jià)指標(biāo)更為客觀、科學(xué)。,七、循證護(hù)理的若干問題,（一）限制循證護(hù)理推廣的因素 包括護(hù)理工作忙碌、缺乏改變動(dòng)機(jī)及激勵(lì)機(jī) 制、相關(guān)信息不足、認(rèn)為相關(guān)知識(shí)不能應(yīng)

16、用于臨 床、對循證護(hù)理缺乏認(rèn)識(shí)及不了 解其方法、對科 研感到不了解；對文獻(xiàn)的閱讀及 獲取感到不易、 無法改變病人及家屬的要求、害 怕與同事不同及 挑戰(zhàn)權(quán)威與傳統(tǒng)；醫(yī)院沒有要求 、護(hù)理管理者不 重視、缺乏渠道獲取循證護(hù)理求證的資源。,七、循證護(hù)理的若干問題,（二）開展循證護(hù)理所需要的條件 （1）進(jìn)行循證護(hù)理的培訓(xùn)，普及有關(guān)知識(shí)； （2）在科室中配置受過循證護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士； （3）領(lǐng)導(dǎo)必須重視此項(xiàng)工作； （4）提高護(hù)士對科研方法的認(rèn)識(shí)。,七、循證護(hù)理的若干問題,（三）循證護(hù)理人員應(yīng)具有的能力 （1）獲取知識(shí)及查詢資料的能力； （2）整理資料及信息的能力； （3）對所收集到的資料進(jìn)行評價(jià)； （4）采

17、用所選取的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理項(xiàng)目的改變（計(jì) 劃、溝通、執(zhí) 行、評價(jià)能力）。,七、循證護(hù)理的若干問題,（四）相關(guān)支持 （1）是否具有相關(guān)工具：書籍、雜志、電腦及網(wǎng)絡(luò)； （2）是否有適當(dāng)?shù)难C護(hù)理培訓(xùn)人員指引方向； （3）如何成立循證護(hù)理工作小組； （4）循證護(hù)理工作小組的工作目標(biāo)、定期規(guī)劃、 預(yù)期成果； （5）是否有循證護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃。,八、循證護(hù)理在臨床工作 中的應(yīng)用實(shí)例,腸內(nèi)營養(yǎng)患者并發(fā)誤吸的 循證護(hù)理,腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)致的誤吸后果嚴(yán)重 據(jù)報(bào)道：鼻飼不當(dāng)導(dǎo)致的吸入性肺炎發(fā)生率為10431-2 誤吸導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征(ARDS）致死率4050% 2-3,一、研究背景,1 Bernard GR, Arti

18、gas A, Brigham KL, et al. The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med,1994,149(3 Pt 1):818-824. 2 Lim SHB, Lieu PK, Phua SY, Seshadri R, Venketasubramanian N, Lee SH et al. Accuracy of beds

19、ide clinical methods compared with fiberoptic endoscopic examination of swallowing (FEES) in determining the risk of aspiration in acute stroke patients. Dysphagia. 2001;16:16. 3Brower RG, Ware LB, Berthiaume Y, Matthay MA. Treatment of ARDS.Chest,2001,120(4):1347-1367.,一、研究背景,提出問題 （1）鼻飼時(shí)哪些是發(fā)生誤吸的高危人

20、群？ （2）誤吸的發(fā)生與患者體位是否相關(guān)？ （3）誤吸的發(fā)生與鼻飼管道粗細(xì)是否相關(guān)？ （4）誤吸的發(fā)生與鼻飼管道插入的深度是否相關(guān)？ （5）誤吸的發(fā)生與腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式是否相關(guān)？ （6）營養(yǎng)護(hù)理觀測技術(shù)對誤吸發(fā)生的影響,檢索策略,二、檢索證據(jù)及結(jié)果,三、評價(jià)證據(jù)及分析,鼻飼時(shí)哪些是發(fā)生誤吸的高發(fā)人群？,2項(xiàng)RCT共對688名病人進(jìn)行隨機(jī)對照研究4-5 文章表述： 意識(shí)障礙患者，尤其是神志不清或格拉斯哥昏迷評分表(GCS)評分9分者易發(fā)生液體誤吸入氣管內(nèi)。 鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低意識(shí)障礙患者的誤吸發(fā)生率。,三、評價(jià)證據(jù)及分析,各相關(guān)數(shù)據(jù)庫共檢索到文獻(xiàn)17篇，均為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性文獻(xiàn)12-

21、28。,誤吸的發(fā)生與營養(yǎng)液輸注方式是否相關(guān)？,文章提示： 輸注營養(yǎng)液的溫度過冷，速度過快，量過多，可能導(dǎo)致胃痙攣造成嘔吐或胃內(nèi)容物潴留，均可引起嘔吐導(dǎo)致誤吸。,腸內(nèi)營養(yǎng)行人工氣道患者需行聲門下吸引1次/4h， 聲門下吸引后采用最小漏氣技術(shù)（MLT）。 檢查有無腹脹、反流等誤吸危險(xiǎn)因素，聽診胃腸蠕動(dòng) 1次/4h。 腹腔高壓的患者需定時(shí)測定患者的腹腔壓力。,營養(yǎng)護(hù)理觀測技術(shù)對誤吸發(fā)生的影響？,三、評價(jià)證據(jù)及分析,核心思想,專科醫(yī)師?？谱o(hù)士 臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),患者病情、意愿 和實(shí)際情況,1.GCS評分9者，鼻飼前翻身， 吸凈呼吸道分泌物（A級(jí)推薦證據(jù)） 2.鼻飼時(shí)若病情允許抬高床頭 3045，鼻飼后半

22、小時(shí)內(nèi)仍保持半 臥位（A級(jí)推薦證據(jù)）,鼻飼并發(fā)誤吸的護(hù)理策略,完成臨床護(hù)理指南的構(gòu)建,中國臨床營養(yǎng)護(hù)理循證指南 2011年成功出版,循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者 吸痰中的應(yīng)用,臨 床 資 料,臨床研究的資料為ICU48名機(jī)械通氣的患 者，我們按年齡、機(jī)械通氣的時(shí)間、診斷、機(jī) 械通氣前肺部狀況等情況列表如下：,機(jī)械通氣時(shí)間,診斷,氣管插管,氣管切開,呼吸機(jī)與病人連接方式,肺部狀況,1.應(yīng)用循證護(hù)理進(jìn)行吸痰護(hù)理的必要性,正確、有效的吸痰對于患者早日脫離機(jī)械通氣有 重要作用。 常規(guī)吸痰法已陳舊過時(shí)，不適于臨床護(hù)理的發(fā) 展。 不同醫(yī)院或病室對吸痰的臨床實(shí)踐差異極大。,循證問題,因此我們決定將循證護(hù)理用于“機(jī)

23、械通氣患者 吸痰” 的護(hù)理中，確定的健康問題為：“機(jī)械通氣患者如何有效吸痰”。主要循證氣管內(nèi)吸痰對患者的不良反應(yīng)、吸痰的臨床指征、吸痰的操作流程、吸痰預(yù)防感染的方法、吸痰管型號(hào)的選擇、吸痰的持續(xù)時(shí)間、吸痰壓力的選擇、吸痰間隔的時(shí)間、吸痰管插入的深度、吸痰前后是否高濃度氧療，用何種方法供氧以及吸痰操作對護(hù)士的要求。,循證問題,2.根據(jù)提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索， 尋找來源于研究領(lǐng)域的實(shí)證。,以中文檢索關(guān)鍵詞“氣管插管、氣管切開、吸痰”，英文檢索關(guān)鍵詞“tracheal intubation,tracheotomy, suctioning ” 檢索領(lǐng)域的相關(guān)臨床實(shí)踐指南、系統(tǒng)評價(jià)等循證資源主要檢索Cochrane循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。關(guān)于人工氣道管理中吸痰的相關(guān)內(nèi)容資料，類型包括系統(tǒng)評價(jià)、最佳實(shí)踐信息報(bào)告、證據(jù)總結(jié)以及證據(jù)推薦實(shí)踐等，并參考了國內(nèi)最新的研究進(jìn)展。,檢索證據(jù)及結(jié)果,7 10F 7.5 12F 8 14F 8.5 14F 9 1