手術(shù)室各項(xiàng)工作制度

1、無(wú)菌操作制度一、在執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)，必須明確物品的無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。二、執(zhí)行無(wú)菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。三、夾取無(wú)菌物品、必須使用無(wú)菌持物鉗。四、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無(wú)菌物品或超過(guò)無(wú)菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無(wú)菌區(qū)。五、無(wú)菌物品必須保存在無(wú)菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過(guò)久。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)、即不能視為絕對(duì)無(wú)菌、應(yīng)盡快使用、凡已取出的無(wú)菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過(guò)24小時(shí)后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。六、無(wú)菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與

2、非無(wú)菌物分開(kāi)放置，并經(jīng)常檢查無(wú)菌包或容器是否過(guò)期，過(guò)期物品重新消毒滅菌。七、無(wú)菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。八、無(wú)菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布?jí)K等，不可裝得過(guò)滿(mǎn)。以免在取物時(shí)接觸容器外部而污染。九、消毒物品（如：呼吸機(jī)管道等）要有明顯的標(biāo)志，要寫(xiě)明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過(guò)5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個(gè)月)進(jìn)行一次細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。十、治療室、人流室、手術(shù)室等有空氣消毒制度，定期(1個(gè)月)進(jìn)行一次細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。紫外線(xiàn)消毒有照射時(shí)間登記。十一、無(wú)菌持物鑷罐內(nèi)消毒浸泡液面要求達(dá)到容器上口的1/21/3，消毒液每周更換二次。十二、輸液、輸

3、血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨(dú)收集并由后勤部回收焚化處理。十三、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。十四、各種換藥彎盤(pán)及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時(shí)要打開(kāi)關(guān)節(jié)，盒蓋上要標(biāo)有消毒時(shí)間以及保存時(shí)間。消毒隔離制度一、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)衣帽整潔，離開(kāi)工作場(chǎng)所應(yīng)脫去工作服；禁止穿工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室和托兒所等非工作場(chǎng)所。二、診療、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手、消毒。三、無(wú)菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。四、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒。地面應(yīng)濕式

4、清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門(mén)把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專(zhuān)用、用后徹底消毒。定期進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)，如使用紫外線(xiàn)消毒，要登記消毒時(shí)間、定期監(jiān)測(cè)紫外線(xiàn)強(qiáng)度。五、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點(diǎn)。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴(yán)格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。六、有嚴(yán)重感染及臟器移植的手術(shù)病人、應(yīng)單獨(dú)安置。七、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗。八、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離，使用后的器械、被服及房間都要嚴(yán)格消毒

5、處理，用過(guò)敷料要及時(shí)焚燒。九、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。十、無(wú)菌物品每天檢查一次，無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)；盡量使用小包裝。用過(guò)的物品與末用過(guò)的物品嚴(yán)格分開(kāi)，并有明顯標(biāo)簽，嚴(yán)禁用過(guò)期物品。十一、各門(mén)診病區(qū)等工作場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員下班前，均應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒。十二、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專(zhuān)用容器內(nèi)封閉運(yùn)送，進(jìn)行無(wú)害化處理。消毒藥械的管理制度一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械購(gòu)進(jìn)、使用的監(jiān)督管理。二、醫(yī)院感染管理科按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)擬購(gòu)入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進(jìn)行審核，并具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購(gòu)入、存儲(chǔ)

6、和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。三、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告并提出改進(jìn)措施。四、設(shè)備科應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的審核意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)，按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。五、醫(yī)院自配消毒液時(shí)，應(yīng)建立消毒劑使用登記本，登記配制濃度、配制日期、有效日期、配制人姓名等內(nèi)容，并嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。六、科室建立使用消毒器械登記本，登記消毒對(duì)象、消毒時(shí)間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測(cè)結(jié)果以備查驗(yàn)。七、使用部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格掌握消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間

7、、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度一、各科所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一由裝備部采購(gòu)，臨床科室不得自行購(gòu)入和使用。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品只能一次性使用。二、醫(yī)院感染管理科認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。三、醫(yī)院購(gòu)入的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督部門(mén)頒發(fā)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證和生產(chǎn)企業(yè)或取得醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格的產(chǎn)品。四、各科使用的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品或進(jìn)口的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，應(yīng)具有國(guó)家藥監(jiān)局頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證。五、設(shè)備科要建立一次

8、性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記制度，記錄產(chǎn)品名稱(chēng)、型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒滅菌日期、實(shí)效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、每次訂貨與到貨的時(shí)間、供需雙方經(jīng)辦人簽名等。六、設(shè)備科應(yīng)設(shè)置一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品庫(kù)房，建立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品庫(kù)房管理制度和出入庫(kù)登記制度。七、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地2025cm；距天花板50cm；距墻壁5cm；按失效期的先后順序碼放，禁止與其他物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。八、臨床使用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品前，應(yīng)認(rèn)真檢查包裝標(biāo)識(shí)是否符合標(biāo)準(zhǔn)，小包裝有破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔等產(chǎn)品質(zhì)量和

9、安全性方面的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染科和采購(gòu)部門(mén)報(bào)告。九、使用中如發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況，并報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和裝備部。十、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科，不得自行做退、換貨處理。十一、使用后的一次性醫(yī)療用品必須按照我院簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會(huì)。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)實(shí)施辦法根據(jù)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法、醫(yī)院感染管理辦法以及醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則的相關(guān)規(guī)定，為了保證全院職工的職業(yè)健康安全，防止血源性傳播疾

10、病對(duì)全院職工的感染，特制定本辦法。一、全院職工在從事醫(yī)療救治、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)及醫(yī)療垃圾處理等過(guò)程中，必須采取正確的自我防護(hù)措施，防止因操作不當(dāng)可能造成的職業(yè)傷害。（1）熱力滅菌、干熱滅菌時(shí)應(yīng)防止燒傷或灼傷。壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止發(fā)生baozha事故及可能對(duì)操作人員造成的灼傷事故。（2）采用紫外線(xiàn)消毒時(shí)應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射。（3）采用氣體化學(xué)消毒時(shí)應(yīng)防止有毒、有害氣體的泄露，經(jīng)常檢測(cè)消毒環(huán)境中該氣體的濃度，確保自身安全。（4）使用液體化學(xué)消毒時(shí)應(yīng)防止過(guò)敏和可能對(duì)皮膚、黏膜造成的損傷。（5）處理銳利器械和用具時(shí)應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，以避免可能對(duì)人體的刺、割等傷害。二、醫(yī)院每年對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康體檢，進(jìn)行必

11、要的免疫接種并建立健康檔案；各科為醫(yī)護(hù)人員和工作人員準(zhǔn)備必要的防護(hù)設(shè)施。三、各類(lèi)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開(kāi)工作區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)摘手套、洗手。嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)食堂、會(huì)議場(chǎng)所、圖書(shū)室等非工作場(chǎng)所。四、工作人員工作中發(fā)生職業(yè)傷害或職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)立即采取正確的處理措施，并及時(shí)報(bào)告科室感染管理小組、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部，并填寫(xiě)相應(yīng)的報(bào)告表、卡。五、發(fā)生針刺傷的補(bǔ)救措施：1、立即止血，清洗傷口，使用消毒藥劑、無(wú)菌敷料包扎傷口。2盡可能了解銳器是否沾染了有傳染性疾病的體液或血液。3立即報(bào)告感染管理科同時(shí)填寫(xiě)職工銳器刺傷登記表。4如被病人血液、體

12、液污染的銳器刺傷，應(yīng)根據(jù)以下情況進(jìn)行針對(duì)性處理：受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)或抗-HBs(-)未注射疫苗且病人為HBV陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)免費(fèi)注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白并且皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0月、1月、6月間隔），同時(shí)按0月、1月、6月進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查；受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或%手術(shù)室工作制度1、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌原則，執(zhí)行手術(shù)各項(xiàng)規(guī)章制度和職責(zé)，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)入手術(shù)室必須穿戴手術(shù)室的清潔鞋、衣、帽及口罩。2、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置，并經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械、藥品未經(jīng)站長(zhǎng)同意一律不

13、得外借。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過(guò)仔細(xì)查對(duì)方可使用。3、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)有無(wú)菌物品存放柜，放置有序，每周進(jìn)行滅菌處理，標(biāo)明物品種類(lèi)及消毒日期，消毒過(guò)期、未消毒和無(wú)標(biāo)志的物品嚴(yán)禁使用。4、手術(shù)前后必須詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)目。使用手術(shù)包前應(yīng)查對(duì)滅菌有效日期及滅菌標(biāo)準(zhǔn)，滅菌物品有效期7天。手術(shù)完畢后及時(shí)清除污物，洗刷地面，清洗手術(shù)器械、手套、敷料，消毒手術(shù)室。5、沖洗器具、注射器、手術(shù)器械、手術(shù)包等必須做到一人一包一器，用過(guò)后進(jìn)行消毒滅菌，一次性物品消毒后毀形處理。6、每日手術(shù)前打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)30分鐘，用消毒液擦洗床面、臺(tái)面、燈具及地面。7、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃一次，定期作細(xì)

14、菌培養(yǎng)(包括空氣、洗過(guò)的手、消毒后的物品)。8、手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的人員應(yīng)作詳細(xì)登記，做好統(tǒng)計(jì)工作。9、手術(shù)室內(nèi)禁放各類(lèi)私人物品，如茶杯，書(shū)報(bào)等。10、受術(shù)者進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)更換清潔鞋，并核對(duì)姓名、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、部位等，防止差錯(cuò)。11、凡與手術(shù)無(wú)關(guān)人員不能隨意進(jìn)入手術(shù)室，如確需進(jìn)入及參觀、學(xué)習(xí)人員，應(yīng)經(jīng)手術(shù)室負(fù)責(zé)人同意后方可進(jìn)入，聽(tīng)從手術(shù)室人員安排，不得影響手術(shù)人員的工作。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)1.在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的行政管理，護(hù)理工作和手術(shù)安排，保持整潔、肅靜。2.根據(jù)手術(shù)室任務(wù)和護(hù)理人員的情況，進(jìn)行科學(xué)分工，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，必要時(shí)親自參加。3.督促各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技

15、術(shù)操作規(guī)程，并嚴(yán)格要求遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做好傷口愈合統(tǒng)計(jì)分析工作。4.組織護(hù)士、衛(wèi)生員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士工作。5.督促所屬人員做好消毒工作，按規(guī)定進(jìn)行空氣和手的細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定消毒效果。6.認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)和交接班制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。7.負(fù)責(zé)手術(shù)室的藥品、器材、敷料、衛(wèi)生設(shè)備等物品申領(lǐng)、報(bào)銷(xiāo)工作，并隨時(shí)檢查急診手術(shù)用品的準(zhǔn)備情況，檢查毒、麻限劇藥及貴重器械的管理情況。9.督促手術(shù)標(biāo)本的保留和及時(shí)送檢。10.負(fù)責(zé)接待參觀事宜。手術(shù)室護(hù)士職責(zé)1.在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下?lián)纹餍倒芾砘蜓不刈o(hù)士等工作，并負(fù)責(zé)手術(shù)的準(zhǔn)備和手術(shù)后的整理工作。2.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，督促檢查參加手術(shù)人員的無(wú)菌操

16、作，注意病人安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3.參加衛(wèi)生清掃，保持手術(shù)室整潔、肅靜、調(diào)節(jié)空氣和保持室內(nèi)適宜的濕度。4.負(fù)責(zé)手術(shù)后病人的包扎、保暖、護(hù)送、手術(shù)標(biāo)本的保管和送檢。5.按分工做好器械、敷料的打包和保管，做好登記統(tǒng)計(jì)工作。6.指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士和衛(wèi)生員的工作。手術(shù)室管理制度1、手術(shù)室護(hù)士要在身體素質(zhì)好的基礎(chǔ)上必須有嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng),刻苦耐勞的敬業(yè)精神和較強(qiáng)的反應(yīng)能力及責(zé)任心。2、建立健全的各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)及定期清潔衛(wèi)生消毒制度，每天空氣消毒2次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次，每日術(shù)畢清潔、消毒手術(shù)間。3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)及參觀制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌手術(shù)間及感

17、染手術(shù)間，標(biāo)識(shí)明顯。4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)和交接班制度，特別是手術(shù)部位、臥位的核實(shí)，器械、敷料及一切用物數(shù)量的清點(diǎn)和完整性的核對(duì)。輸血必須經(jīng)2人核對(duì)后方可執(zhí)行，按要求寫(xiě)好手術(shù)護(hù)理紀(jì)錄，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。5、嚴(yán)密觀察病情，注意安全護(hù)理，防止因護(hù)理不當(dāng)引起的壓傷、燙傷、電灼傷和墜床等。6、準(zhǔn)確及時(shí)留送病理標(biāo)本并登紀(jì)。7、做好手術(shù)器械保管、維修、清點(diǎn)工作，建立登記制度，對(duì)貴重儀器要求專(zhuān)人保管和清洗、消毒、包裝。8、急救器械和藥物按要求定位放置，每班清點(diǎn)，保持性能良好，護(hù)士能熟練掌握使用方法和操作程序。9、消毒物品與未消毒物品分別放置，標(biāo)志要明確、清晰，消毒日期符合要求，按消毒日期先后規(guī)范放置。手術(shù)管理制度

18、1.凡需要手術(shù)治療的病人，應(yīng)明確診斷，嚴(yán)格手術(shù)指征，做好術(shù)前準(zhǔn)備，并需征得家屬或單位同意并簽字。2.較大或復(fù)雜手術(shù)均需進(jìn)行術(shù)前討論，需請(qǐng)示報(bào)告的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行并應(yīng)由科主任或主治醫(yī)生施行手術(shù)或負(fù)責(zé)手術(shù)指導(dǎo)。3.參加手術(shù)人員應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到達(dá)手術(shù)室，按規(guī)定步驟洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。手術(shù)時(shí)應(yīng)有巡回護(hù)士負(fù)責(zé)供應(yīng)工作。器械護(hù)士術(shù)前、術(shù)后應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)目。4.手術(shù)前一天，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)填好手術(shù)通知單，手術(shù)特殊需要的器械及注意事項(xiàng)應(yīng)于備注中填寫(xiě)清楚，經(jīng)總住院醫(yī)生或主治醫(yī)生簽名后，于上午十時(shí)以前送手術(shù)室（急診手術(shù)例外），同時(shí)開(kāi)出手術(shù)醫(yī)囑，檢查手術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況并做好查對(duì)工作。5.手術(shù)時(shí)，麻醉師、護(hù)士、

19、術(shù)者和助手應(yīng)密切配合，手術(shù)中遇到疑難問(wèn)題及意外，應(yīng)立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生協(xié)助處理。6.縫合時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查有關(guān)器官有無(wú)出血和異物存留，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。7.手術(shù)結(jié)束后須待病情允許，方可將病人送回病房，術(shù)者需向病房值班人員交待注意事項(xiàng)。8.手術(shù)后，開(kāi)好術(shù)后醫(yī)囑，及時(shí)寫(xiě)好手術(shù)記錄及術(shù)后病歷。對(duì)需要研究的病例應(yīng)組織討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。附注：（1）急診手術(shù)應(yīng)于手術(shù)前半小時(shí)送手術(shù)通知單或電話(huà)通知手術(shù)室。（2）原則上按各科室手術(shù)日安排手術(shù)。（3）一般大手術(shù)安排在上午；中、小手術(shù)及門(mén)診手術(shù)安排在下午。（4）若手術(shù)間無(wú)空時(shí)，急診手術(shù)原則上取消本科常規(guī)手術(shù)而安排急癥。臨時(shí)取消手術(shù)要說(shuō)

20、明原因。污染手術(shù)及胃腸手術(shù)要做好隔離工作。嚴(yán)格執(zhí)行接送手術(shù)病人工作。手術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)治療制度（一）、收治范圍重癥監(jiān)測(cè)室屬一級(jí)監(jiān)測(cè)治療性質(zhì)，其主要任務(wù)為術(shù)后監(jiān)測(cè)治療，亦收治外科系統(tǒng)其他需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)治療的病人。1、胸外大手術(shù)及體外循環(huán)下手術(shù)的病人；2、顱內(nèi)大手術(shù)病人；3、其它大手術(shù)或手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或術(shù)中病情變化較?。òǔ霈F(xiàn)循環(huán)聚停）而需求后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)治療者：4、一般手術(shù)但病人有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等合并癥，而需術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)治療的病人；5、危重的急癥手術(shù)病人；6、外科系統(tǒng)新開(kāi)展的重大手術(shù)，確需在本室條件下予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)治療的病人。（二）、收治程序：1、凡屬前述擇期性大手術(shù)或病人有嚴(yán)重合并癥才，由原病室醫(yī)師在送

21、手術(shù)通知單前直接與本病室住院醫(yī)師或值班醫(yī)師聯(lián)系，以便作好病床安排，如果確無(wú)床位，請(qǐng)?jiān)鞴茚t(yī)師考慮：（1）調(diào)整手術(shù)日期；（2）術(shù)后是否可以不入本室，仍按期手術(shù)，對(duì)已聯(lián)系好的病人，請(qǐng)?jiān)谒褪中g(shù)通知單時(shí)注明“術(shù)后入ICU”。2、凡由于術(shù)中的原因或危重的急癥手術(shù)而需入本室監(jiān)測(cè)治療者，由麻醉者（包括指導(dǎo)醫(yī)師，必要時(shí)征求咨詢(xún)醫(yī)師意見(jiàn)）與術(shù)者共同商定后，由術(shù)者負(fù)責(zé)通知。3、凡進(jìn)入本室行手術(shù)監(jiān)測(cè)治療者，參加手術(shù)的主管醫(yī)師及麻醉醫(yī)師與本病室的醫(yī)師作好交接班。病人在重癥監(jiān)測(cè)治療期間由原主管醫(yī)師與監(jiān)測(cè)治療室醫(yī)師共管病人。共管的辦法是：由原主管醫(yī)師與監(jiān)測(cè)室醫(yī)師共同開(kāi)出第一次醫(yī)囑。監(jiān)測(cè)治療室醫(yī)師根據(jù)病人具體情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和

22、治療，原主管醫(yī)師每日至少應(yīng)在上下午去訪視和檢查病人各一次，了解術(shù)后情況，及時(shí)提出處理意見(jiàn)。4、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)各種記錄表格的填寫(xiě)，要求做到及時(shí)、準(zhǔn)確、項(xiàng)目完整、字跡工整。5、儀器設(shè)備及藥物等由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，保持備用狀態(tài)。6、由于本室的工作性質(zhì)及病床限制，病人在本室接受監(jiān)測(cè)治療的時(shí)間一般最長(zhǎng)不超過(guò)72小時(shí)，一旦循環(huán)、呼吸情況穩(wěn)定或相對(duì)穩(wěn)定即應(yīng)轉(zhuǎn)回原病室（或病室監(jiān)護(hù)室），繼續(xù)觀察治療，具體轉(zhuǎn)出時(shí)間由本室主治醫(yī)生與原主管醫(yī)師協(xié)商決定后，由原主管醫(yī)師通知原病室做好接收病人的準(zhǔn)備工作，并按時(shí)接回病人。手術(shù)室接送病人制度1、根據(jù)病人手術(shù)時(shí)間核對(duì)病室、床號(hào)、病人姓名后，提前30分鐘或1小時(shí)將病人接到指定手術(shù)

23、間。2、檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，如：術(shù)前用藥、禁食禁水、灌腸導(dǎo)尿、插胃管、更換衣服、家屬簽字，并注意不帶貴重物品入手術(shù)室。3、檢查手術(shù)所需用物是否準(zhǔn)備齊全，如病歷、記帳單、胸膠帶、X光片、特殊用藥，并帶入手術(shù)室。4、接臺(tái)手術(shù)，提前30分鐘電話(huà)通知有關(guān)科室作準(zhǔn)備，待病人接入手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進(jìn)入手術(shù)室。5、手術(shù)結(jié)束后，將病人隨同病房用物送回病房，并與病房護(hù)士當(dāng)面交接，普通手術(shù)由巡回護(hù)士、護(hù)工一起護(hù)送病人，全麻或危重病人應(yīng)由術(shù)者及麻醉師隨同護(hù)送。6、接送病人時(shí)注意病人安全。若病室術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)室可拒絕接病人，并與主刀醫(yī)生聯(lián)系，待完善術(shù)前準(zhǔn)備后由病房護(hù)送至手術(shù)室。手術(shù)室參觀制度1、凡非手術(shù)人員進(jìn)

24、手術(shù)室參觀須憑醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)批示簽字同意后；2、參觀者需遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度；3、參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)入，外出時(shí)更換處出鞋，穿外出衣。4、參觀者只可參觀指定的手術(shù)，不得任意進(jìn)入其他手術(shù)間；5、參觀者應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)區(qū)域33.3cm以上；6、參觀者離開(kāi)手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原；7、凡是直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀8、值夜班謝絕參觀，參觀人員必須嚴(yán)格控制人數(shù)，為每臺(tái)23人；9、除本院人員能上臺(tái)手術(shù)外，其余（包括國(guó)內(nèi)專(zhuān)家）人員一律需醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室的安全制度1、按手術(shù)通知單接病人，入手術(shù)室后需巡回護(hù)士二次核對(duì)（姓名、手術(shù)名稱(chēng)、有無(wú)藥物過(guò)敏史）

25、，無(wú)誤后開(kāi)始麻醉和手術(shù)。2、接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷，搬運(yùn)病人時(shí)動(dòng)作輕巧。術(shù)中放置體位符合人體各部位的生理功能。術(shù)中用約束帶固定肢體，固定時(shí)防損傷。3、術(shù)中用藥要嚴(yán)格三查七對(duì)，及時(shí)記錄于麻醉單上，安瓿留至手術(shù)結(jié)束后才可丟棄。4、安全使用高頻電刀，電極板平坦接觸良好，術(shù)中手控刀作用時(shí)注意按鈕的保護(hù)，防止意外切割傷，沖洗時(shí)勿使患者軀體潮濕造成導(dǎo)電致傷。5、劇毒藥品應(yīng)有專(zhuān)柜貯藏，配上鎖，并派專(zhuān)人保管，使用進(jìn)行登記。6、易燃物品應(yīng)安置在通風(fēng)陰暗處，要求遠(yuǎn)離火源，專(zhuān)人管理。7、值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個(gè)房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水、電、門(mén)、窗的安全檢查及大門(mén)的安全，堅(jiān)守工作崗位。8、專(zhuān)人專(zhuān)職保養(yǎng)維修

26、室內(nèi)電器設(shè)備。定期檢查和維修平車(chē)，安全運(yùn)輸患者。9、如發(fā)生遇外情況，應(yīng)立即匯報(bào)有關(guān)部門(mén)，并向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。手術(shù)室工作人員考核制度一、 素質(zhì)要求1、 手術(shù)室護(hù)理人員衣帽整潔，儀表端莊，穿戴符合要求。2、 服務(wù)態(tài)度好，關(guān)心體貼病人，不以醫(yī)謀私，病人滿(mǎn)意度為98%。二、 手術(shù)室管理1、 進(jìn)入手術(shù)室人員必須更換衣帽，托鞋，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙及大聲喧嘩。2、 手術(shù)間清潔、整齊，物品擺放規(guī)范化。3、 手術(shù)室每日清掃，紫外線(xiàn)消毒，每周封閉消毒（感染手術(shù)隨時(shí)封閉）。4、 每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)符合要求，有詳細(xì)記錄，手術(shù)室護(hù)理人員手及物體表面監(jiān)測(cè)符合標(biāo)準(zhǔn)。三、 病人管理1、 病人術(shù)前進(jìn)入手術(shù)室，術(shù)后送出手術(shù)室時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行

27、查對(duì)制度（病員情況、用藥、輸血、器械、敷料等）及手術(shù)室一般工作常規(guī)。2、 對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行詳細(xì)、認(rèn)真的登記。3、 注意病人狀態(tài)，加強(qiáng)安全管理，防止意外。四、 技術(shù)管理1、 急救物品準(zhǔn)備齊全，性能良好，合格率100%。2、 各類(lèi)手術(shù)包符合要求，有3M膠帶、消毒日期、名稱(chēng)、包內(nèi)物品齊全，檢查符合標(biāo)準(zhǔn)。3、 術(shù)中留取標(biāo)本嚴(yán)格交接，不丟失、無(wú)差錯(cuò)、有記錄。4、 護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備齊全，術(shù)中配合主動(dòng)、及時(shí)、準(zhǔn)確，術(shù)后整理徹底。5、 急診手術(shù)短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備完畢，護(hù)士應(yīng)變能力強(qiáng)。手術(shù)室每日手術(shù)安排制度一、每日施行的常規(guī)手術(shù)，先由手術(shù)科負(fù)責(zé)醫(yī)生詳細(xì)填寫(xiě)手術(shù)通知單，一式三份，于前一天晨按規(guī)定時(shí)間送交手術(shù)室。二、無(wú)菌手術(shù)與

28、污染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，若無(wú)條件時(shí)，先作無(wú)菌手術(shù)，后作污染手術(shù)，手術(shù)間術(shù)后須按消毒隔離制度處理后方能再使用。三、臨時(shí)急癥手術(shù)，由值班負(fù)責(zé)醫(yī)生寫(xiě)好急癥手術(shù)通知單送交手術(shù)室，如緊急搶救危重手術(shù)，可先打電話(huà)通知，手術(shù)室應(yīng)優(yōu)先安排，以免延誤搶救時(shí)間，危及病人生命。四、每日施行的手術(shù)應(yīng)分科詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)，同時(shí)經(jīng)常和手術(shù)科室聯(lián)系，了解，征求工作中存在的問(wèn)題，研究后及時(shí)糾正。手術(shù)室物品清點(diǎn)查對(duì)制度1、所有手術(shù)均應(yīng)清點(diǎn)物品，并記錄。清點(diǎn)時(shí)機(jī)：手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉后、縫皮后。清點(diǎn)物品包括手術(shù)所用全部器械、敷料（包括花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、手術(shù)刀、針頭；血管吻合術(shù)應(yīng)增點(diǎn)血管針、

29、血管夾。2、清點(diǎn)時(shí)兩人必須確實(shí)看清物品（實(shí)物），唱點(diǎn)。如有疑點(diǎn)應(yīng)馬上重點(diǎn)，應(yīng)特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進(jìn)腔物品的完整性。 4、手術(shù)臺(tái)上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺(tái)下的物品應(yīng)及時(shí)撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。包括切下來(lái)的組織。 5、使用清點(diǎn)過(guò)的物品如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應(yīng)立即通報(bào)及時(shí)處理。紗布不得隨意剪開(kāi)，物品剪下來(lái)的殘端不得留在臺(tái)上，應(yīng)立即棄去。 6、手術(shù)過(guò)程中增減物品要及時(shí)清點(diǎn)并準(zhǔn)確記錄。 7、清點(diǎn)物品時(shí)，發(fā)生意見(jiàn)分歧應(yīng)立即請(qǐng)示由上級(jí)做出決定。 8、帶新護(hù)士上臺(tái)時(shí)，必須由帶教老師負(fù)責(zé)清點(diǎn)核對(duì)。新護(hù)士單獨(dú)上臺(tái)時(shí)，巡回護(hù)士負(fù)全部責(zé)任。 9、術(shù)中放

30、在傷口內(nèi)的紗布、紗墊、器械等，器械護(hù)士要提示醫(yī)師共同記住。 10、縫針用后及時(shí)別在針板上或放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應(yīng)離開(kāi)持針器，掉在地上的縫針由巡回護(hù)士放入消毒盤(pán)內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后交由器械械護(hù)士帶出手術(shù)間處理。 11、一例手術(shù)兩次清點(diǎn)物品時(shí)要求：雙切口手術(shù)，一側(cè)手術(shù)完后常規(guī)清點(diǎn)，做另一側(cè)重新清點(diǎn)。但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包好放于手術(shù)間內(nèi)，待手術(shù)全部結(jié)束后再處理。手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度1、每天早上做平面衛(wèi)生（各手術(shù)間、無(wú)菌室、有菌器械房、包扎房、消毒間、更衣室等）。2、每星期六熏手術(shù)間及無(wú)菌室，其余時(shí)間每晚用電子滅菌燈照射1小時(shí)。3、每周刷洗手術(shù)間地板1次。4、手術(shù)間每周大掃除1次（包括

31、家具、門(mén)窗、無(wú)影燈、手術(shù)床、抽屜專(zhuān)科柜）。無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)（一） 無(wú)菌技術(shù)操作原則1、 環(huán)境要清潔。進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線(xiàn)照射消毒一次。2、 進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。3、 無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無(wú)菌處理后方可使用，從無(wú)菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。4、 無(wú)菌包應(yīng)注明無(wú)菌名稱(chēng)，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無(wú)

32、菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。5、 取無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無(wú)菌物或跨越無(wú)菌區(qū)。6、 進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。7、 一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。（二） 準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、 工作人員著裝整潔，洗手、戴口罩、修剪指甲。2、 備齊用物。3、 治療盤(pán)、無(wú)菌持物鉗或鑷，浸泡于消毒溶液內(nèi)，無(wú)菌溶液、無(wú)菌包布、無(wú)菌容器及物品、無(wú)菌手套、彎盤(pán)、75%酒精、無(wú)菌棉簽。4、 查對(duì)無(wú)菌物品、滅菌日期及手套號(hào)。5、 用物排放有序，符合無(wú)菌操作要求。（三） 操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、 選擇清潔、干燥、寬闊的場(chǎng)所進(jìn)行操作。2、 解開(kāi)無(wú)菌包系帶卷放在包布下邊。3、 用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開(kāi)內(nèi)角，注意手不可觸及包布的內(nèi)面。用無(wú)菌鉗（鑷）取出一塊無(wú)菌巾放于治療盤(pán)內(nèi)，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開(kāi)包時(shí)間。4、 鋪無(wú)菌盤(pán)： 單巾鋪盤(pán)：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開(kāi)，雙折鋪于治療盤(pán)上，內(nèi)面為無(wú)菌區(qū)，蓋的半幅成扇形折到對(duì)面無(wú)菌盤(pán)上，開(kāi)口邊向外，放入無(wú)菌物品后，邊緣對(duì)齊蓋好。將開(kāi)口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻一次，以保持無(wú)菌。 雙巾鋪盤(pán)