消化系統(tǒng)疾病患兒的護理演示課件

1、,消化系統(tǒng)疾病患兒的護理,育英兒童醫(yī)院年總門診量大約60余萬，其中腹瀉病患兒至少在2030 日門診輸液量最高時在1500人次左右，其中腹瀉患兒占到2/3，也就相當于1000余人次,學習目標,熟悉口炎的護理評價、診斷和護理措施 掌握小兒腹瀉病的臨床表現(xiàn)、護理評估、護理診斷和護理措施 熟悉小兒體液平衡特點 掌握水、電解質(zhì)和酸堿失衡的表現(xiàn)，掌握液體療法的護理 熟悉液體療法的常用溶液及配制,重點與難點,重點： 小兒水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的表現(xiàn) 腹瀉患兒的護理評估、護理診斷和護理措施 難點： 液體療法 液體療法常用的溶液及配制,5,消化系統(tǒng)解剖圖,6,第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng) 解剖生理特點,3-4月出現(xiàn)生

2、理性流涎 賁門括約肌不成熟 胃食管返流 胃呈水平位/易嘔吐/消化能力差 腸壁薄，屏障差/易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊菌群脆弱，易被紊亂 消化酶少，活性低 肝解毒能力差 小兒糞便,口 腔 炎,口腔炎是指口腔粘膜的炎癥 病變限于局部可稱為舌炎、牙齦炎或口角炎等 嬰幼兒多見，單獨發(fā)生或繼發(fā)于全身性疾病如急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良等,發(fā) 病 機 理,口腔 粘膜柔嫩 唾液腺分泌少粘膜比較干燥,容 易 損 傷發(fā) 生 感 染,病毒/細菌/真菌感染,不當拭擦/飲料過燙/食物過硬/食具消毒不嚴,免 疫 力 低 下,鵝 口 瘡 (thrush),皰疹性口腔炎,其他類型口腔炎,12,第二節(jié) 口炎,一、鵝口瘡 多見于新生兒、營

3、養(yǎng)不良、腹瀉、長期使用廣譜抗生素或激素的患兒 由白色念珠菌感染引起 新生兒因哺乳時奶頭不潔、奶具污染均可導致感染，也可經(jīng)產(chǎn)道感染,13,臨床表現(xiàn) 口腔粘膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點或小片狀物，不易擦去 周圍無炎癥反應，強行剝離局部粘膜潮紅粗糙 一般不影響吃奶，重者會出現(xiàn)嘔吐、吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難而危及生命,鵝 口 瘡,14,鵝 口 瘡,15,治療原則 口腔清潔：2%碳酸氫鈉清潔口腔 局部用藥：制霉菌素涂口腔 全身用藥：腸道微生態(tài)制劑、VitB1和VitC,鵝 口 瘡,16,二、皰疹性口炎,多見于1-3歲的小兒，無明顯季節(jié)差異 單純皰疹病毒感染引起 本病傳染性強，常在集體托幼機構(gòu)引起小流行

4、,17,臨床表現(xiàn) 發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)單個或成簇的小皰疹，周圍有紅暈，形成潰瘍，其上覆蓋黃白色膜樣滲出物 局部疼痛，常有流涎、拒食、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大 病程較長，約1-2周，局部淋巴結(jié)腫大可持續(xù)2-3周,皰疹性口炎,18,19,皰疹性口炎,20,治療原則 保持口腔清潔，多飲水，避免吃刺激性的食物 局部涂皰疹凈抑制，疼痛者可在進食前局部涂2%利多卡因，可涂擦金霉素魚肝油預防繼發(fā)感染 退熱、抗感染、支持治療,皰疹性口炎,21,三、潰瘍性口炎,由鏈球菌、金葡菌等感染引起，多見于嬰幼兒 常發(fā)生于急性感染、長期腹瀉等機體抵抗力降低時，口腔不潔更有利于細菌繁殖而致病,22,臨床表現(xiàn) 口腔各部位均可發(fā)生，常

5、見于唇內(nèi)，舌及頰粘膜等處，初起粘膜充血水腫，隨后糜爛、潰爛，創(chuàng)面覆蓋灰白色假膜，易擦去，不久又有假膜覆蓋 常有發(fā)熱，局部疼痛、流涎、哭鬧、煩躁、拒食，局部淋巴結(jié)腫大 重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒等全身中毒癥狀,潰瘍性口炎,23,治療原則 控制感染，選用抗生素 可用1%-3%過氧化氫洗潰瘍面，然后涂金霉素魚肝油 補充營養(yǎng)、水分、維生素,潰瘍性口炎,24,護 理 診 斷 (問題),口腔粘膜改變 疼痛 體溫過高 知識缺乏 營養(yǎng)失調(diào),護 理 措 施,口腔護理：正確涂藥 防止交互感染 飲食護理 發(fā)熱護理 健康指導,保 持 口 腔 清 潔,清洗時間： 餐后I小時 左右,涂藥時間：清潔口腔后,正 確 涂 藥,清

6、潔 口 腔,無菌紗布或棉球置于唾液腺開口處,涂藥,吸干病變表面水分,閉口10分鐘 取出棉球或紗布,小嬰兒直接涂藥,防止交互感染,指 導 家 長,醫(yī) 務 人 員,勤 洗 手,患兒的用物及時消毒 鵝口瘡患兒乳瓶等應消毒 哺乳婦女要勤換內(nèi)衣 皰疹性口腔炎注意隔離,體 溫 監(jiān) 測,發(fā)燒了！怎么辦？,環(huán)境,降溫措施,護理觀察,指導家長,飲 食 護 理,高熱量、高蛋白、含豐富維生素 溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì) 避免酸、辣、熱、粗、硬等食物 不能進食者，給予腸道外營養(yǎng) 保證能量與水分供給,健 康 指 導,33,健康教育 講解口炎發(fā)生的原因、影響因素及口炎發(fā)生后的護理 教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，糾正不良習慣，鼓勵患

7、兒多飲水，進食后漱口 培養(yǎng)良好的飲食習慣，均衡營養(yǎng)，避免挑食、偏食，宣傳提高機體抵抗力的重要性,口炎的護理措施,35,第三節(jié) 小兒腹瀉（Infantile diarrhea）,小兒腹瀉：腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變及水和電解質(zhì)紊亂為特點的兒科常見病。 6個月2歲發(fā)病率高，1歲以下占50% 夏秋季發(fā)病率高,病 因,易感因素 感染因素 非感染因素,易感因素,消化系統(tǒng)特點 消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌較少，酶活力偏低；生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，胃腸道負擔重，易發(fā)生消化功能紊亂 機體防御功能差：胃酸偏低，胃排空較快，對進入胃的細菌殺滅能力較弱；血清免疫球蛋

8、白和胃腸道SIgA均較低；腸道菌群失調(diào)，易患腸道感染 人工喂養(yǎng)：家畜乳中體液因子被破壞；食物、食具極易污染；不能從母乳中獲得SIgA,感染因素,病毒：輪狀病毒、柯薩基病毒、?？刹《?、腸道腺病毒、冠狀病毒、杯狀病毒等 細菌：致腹瀉大腸桿菌（致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性）、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌、金葡菌、綠膿桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌等 真菌：白色念珠菌最常見 寄生蟲：藍氏賈第鞭毛蟲,非感染因素,飲食因素： 食餌性腹瀉、過敏性腹瀉、 腸酶的缺陷（原發(fā)性小腸雙糖酶） 氣候因素： 氣候突然變化、腹部受涼腸蠕動增加 天氣過熱使消化液減少，口渴又吃奶 過多，增加消化道負擔等,40,【發(fā)病機理】,非感染

9、性：飲食性腹瀉 腸毒素性腸炎 細菌 感染性 侵襲性腸炎 病毒：病毒性腸炎,41,腹瀉的分類,按病因分： 感染性腹瀉、非感染性腹瀉 按病程分： 急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉,42,臨床表現(xiàn),（1）輕型：飲食因素或腸外感染為主 胃腸道癥狀為主，無明顯全身癥狀 （2）重型：腸道內(nèi)感染為主 1）較重的胃腸道癥狀 2）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥、 低鈣和低鎂血癥,臨床表現(xiàn),輕型腹瀉:食欲不振，腹瀉，惡心或嘔吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花湯樣 重型腹瀉： 胃腸道癥狀-嘔吐，嚴重者吐咖啡樣液體 -腹瀉頻繁，十次至數(shù)十次 全身中毒癥狀-高熱煩躁、嗜睡甚至昏迷 水、電解質(zhì)和酸堿

10、平衡紊亂癥狀,44,45,脫水性質(zhì),46,代謝性酸中毒,原因：吐瀉、丟失堿性物質(zhì) 進食少脂肪分解酮體 血容量無氧酵解乳酸堆積 腎血流量排酸保鈉能力 酸性產(chǎn)物 表現(xiàn)：精神不振，口唇櫻紅，呼吸深大，呼出氣體有丙酮味，小兒癥狀不典型。,47,低鉀血癥,原因：1.吐瀉、丟失大量消化液 2.進食少、攝入不足 3.腎臟保鉀比保鈉差:久瀉、營養(yǎng)不良 表現(xiàn)：血清鉀3.5mmo1/L 精神不振、乏力、腹脹、心音低鈍、 心律不齊,48,低鈣和低鎂血癥,原因：進食少、丟失多 久瀉、佝僂病兒多 表現(xiàn)：手足抽搐，驚厥,49,幾種常見腸炎的臨床特點,好發(fā)季節(jié)，好發(fā)年齡 潛伏期，起病情況 伴發(fā)癥狀 大便狀況 病程,50,輪

11、狀病毒腸炎（秋季腹瀉）,好發(fā)于秋冬季，年齡624個月 潛伏期 13天，起病急 伴有發(fā)熱和上感癥狀、無明顯中毒癥狀 大便10次/日數(shù)十次/日、水樣蛋花湯 樣、無腥臭 病程38天、自限性 大便鏡檢正?；蛏僭SWBC,51,大腸桿菌性腸炎,52,真菌性腸炎,多伴其它感染、有長期用廣譜抗生素史 常為白色念珠菌所致 大便次數(shù)增多、稀黃、泡沫較多、粘液、偶呈豆腐渣樣細塊（菌落） 大便鏡檢、真菌孢子和假菌絲、真菌培養(yǎng),53,遷延性腹瀉和慢性腹瀉,多與營養(yǎng)不良和急性腹瀉未徹底治療有關(guān) 人工喂養(yǎng)兒多見，表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，病情反復，大便次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定，嚴重者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂 營養(yǎng)不良患兒腹瀉時易遷延不愈，持

12、續(xù)腹瀉又加重營養(yǎng)不良，引起免疫功能低下，繼發(fā)感染，形成惡性循環(huán),54,非病理性腹瀉,生理性腹瀉：多見于6個月以內(nèi)的患兒；外觀虛胖，常伴濕疹；除大便次數(shù)增多以外，無其他癥狀 饑餓性腹瀉：急性腹瀉恢復期，因控制飲食使患兒大便缺少食物殘渣而呈粘凍狀，而被誤認為腹瀉未愈,55,實驗室檢查,1、大便檢查 大便有較多白細胞常由于各種侵襲性細菌感染所致 大便培養(yǎng)可檢出致病菌 真菌性腸炎者大便涂片可發(fā)現(xiàn)念珠菌孢子及假菌絲 2、血液檢查 血常規(guī)：白細胞、中性粒細胞增多提示細菌感染，如降低提示病毒感染，嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲感染或過敏性病變 生化檢查：電解質(zhì)水平、酸堿平衡情況,56,腹瀉治療原則,調(diào)整飲食 糾

13、正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 藥物治療 預防并發(fā)癥 對癥治療,57,飲食療法,適宜的營養(yǎng)供應 勿濫用禁食 調(diào)整飲食、少食多餐 腹瀉止后、加強營養(yǎng),58,藥物治療,控制感染：病毒性腸炎以飲食療法和支持療法為主，不用抗生素。但對重癥、新生兒、營養(yǎng)不良和免疫功能低下的患兒應酌情使用抗生素。真菌性腸炎停用抗生素，服用制霉菌素。 微生態(tài)療法：雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等 腸粘膜保護劑：思密達（蒙脫石粉）,59,飲食護理,停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良的食物及富含脂肪的食物。 禁食生、冷、硬、高粗纖維的食物。 添加輔食不當者暫停輔食，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 嚴重嘔吐者暫禁食4-6小時，但不禁水。其他患兒均應

14、繼續(xù)進食。,60,飲食護理,人工喂養(yǎng)者，喂等量的米湯或稀釋的奶液，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸過渡到正常飲食。 病毒性腸炎多有繼發(fā)性乳糖酶缺乏，對疑似病例可暫停乳類，改為豆制代乳品、發(fā)酵奶或去乳糖配方奶粉。 腹瀉停止后逐漸恢復營養(yǎng)豐富的飲食。,選用尿布、勤更換、勤清洗 局部涂以5揉酸軟膏或40氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環(huán) 燈照，2030分/3次,皮膚護理,健康指導,合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，每次限一種，逐步增加，避免夏季斷奶 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒 氣候變化時，避免過熱或受涼，居室要通風 感染性腹瀉要做好消毒隔離工作，防止交叉感染 口服輪狀病毒疫苗

15、,一、小兒體液平衡的特點 二、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào) 三、液體療法常用的溶液 四、液體療法,（一）體液的總量和分布 （二）體液電解質(zhì)的組成 （三）水代謝特點,一、小兒體液平衡的特點,（一）體液總量及分布特點 年齡越小，體液總量、間質(zhì)液所占比例越大,第四節(jié) 小兒液體療法,一、小兒體液平衡的特點,（二）體液中電解質(zhì)組成,與成人相似，但生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高；血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低,一、小兒體液平衡的特點,一、小兒體液平衡的特點,（二）水的攝入與排出特點 年齡越小，水的交換率越高，不顯性失水越多。,第五節(jié) 小兒液體療法,一、小兒體液平衡的特點,黃色為每日出入水量,（三）體液調(diào)節(jié)特點 年齡越小

16、，腎臟調(diào)節(jié)能力越差,第五節(jié) 小兒液體療法,一、小兒體液平衡的特點,二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,（一）脫水：是指水分攝入不足或丟失過多所引 起的體液總量尤其細胞外液量的減少，伴 有電解質(zhì)的丟失。 （）脫水程度：指患病后累積的體液丟失量 （）脫水性質(zhì)：指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。,輕度脫水 失 水 量 占體重5 精神 稍差 皮膚彈性 尚可 稍干燥 前囟眼窩 稍有凹陷 眼淚 有 口腔粘膜 略干 周圍循環(huán) 正常 尿量 稍減少,二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,脫水程度,中度脫水 失 水 量 占體重5-10 精神 萎靡或煩躁不安 皮 膚 蒼白干燥、彈性較差 前囟眼窩 明顯凹陷 眼淚 少 口腔粘膜 干燥 周圍循

17、環(huán) 四肢稍涼 尿量 明顯減少,二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,脫水程度,重度脫水 失 水 量 占體重10 精神 極度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷 皮 膚 發(fā)灰、干燥有花紋，彈性極差 前囟眼窩 深凹陷，兩眼凝視 眼淚 無 口腔粘膜 極干燥 周圍循環(huán) 周圍循環(huán)差，四肢厥冷 尿量 極少或無尿,二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,脫水程度,輕度脫水 中度脫水 重度脫水 失 水 量 體重的5% 體重的5-10% 體重的10%以上 精 神 稍差,略有 萎靡或煩躁 極度萎靡,表情 煩躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷 皮 膚 稍干燥,彈 蒼白,干燥, 發(fā)灰或花紋,干 性尚正常 彈性較差 燥,彈性極差 前囟眼窩 稍凹陷 明顯

18、凹陷 深凹,兩眼凝視 眼淚 哭時有淚 哭時淚少 哭時無淚 口腔粘膜 稍干燥 干燥 極度干燥 周圍循環(huán) 尚好 四肢稍冷 周圍循環(huán)衰竭、四肢 尿量 稍減少 明顯減少 厥冷，極少或無尿,二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,脫水程度,等滲性脫水 (失鈉=失水） 低滲性脫水 (失鈉失水） 高滲性脫水 (失鈉失水）,二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,脫水性質(zhì),Isotonic,Hypotonic,Hypertonic,等滲性脫水 低滲性脫水 高滲性脫水,水鈉丟失 失水失鈉 失鈉失水 失水失鈉 血鈉濃度 130-150mmol/L 150mmol/L 體液喪失 細胞外液 細胞外液 細胞外液,細胞內(nèi)液 病史特點 嘔吐,

19、腹瀉,胃 營養(yǎng)不良伴慢性 伴有高熱,不顯性失水 腸引流,腸瘺, 腹瀉,水進入多, 出汗多而給水少,鈉鹽 短時期饑餓 長期限鹽,燒傷 進入多,尿崩癥,脫水劑 臨床特點 典型脫水表現(xiàn) 易發(fā)生休克,頭 脫水表現(xiàn)輕,皮膚粘膜 痛,嗜睡,抽搐， 干燥,煩渴,高熱,煩躁 昏迷 不安,肌張力高,驚厥 發(fā) 生 率 最多見 次之 少見,二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,脫水性質(zhì),（二）電解質(zhì)紊亂,病因： 鉀入量不足 經(jīng)消化道失鉀過多 經(jīng)腎排鉀過多 細胞內(nèi)外分布異常,血清鉀3.5mmol/L,二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,低鉀血癥,Hypokalemia,低鉀臨床表現(xiàn),神經(jīng)肌肉系統(tǒng)： 心血管系統(tǒng)： 腎臟：,心率加快，

20、心肌收縮無力、第一心音低鈍、血壓降低、心臟擴大、心律失常等； 心電圖顯示ST段降低，T波壓低、平坦、雙相、倒置，出現(xiàn)U波等,多尿、夜尿、口渴、多飲等,興奮性降低，骨骼肌無力，腱反射遲鈍或消失，嚴重時肌肉弛緩性癱瘓，呼吸肌麻痹；腹脹、腸鳴音減弱，腸麻痹,二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,低鉀的治療,積極治療原發(fā)病，盡早恢復正常飲食 能口服者盡量口服補充鉀，如氯化鉀0.20.3g/kg.d分3次口服 不能口服或病情嚴重者則靜脈補充鉀，10氯化鉀23ml/kg.d，濃度0.2% 0.3%，忌靜推 應見尿補鉀，或6小時內(nèi)解過小便即可補鉀，總量滴入時間不應小于小時,二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,（三）酸堿平

21、衡紊亂,正常人體液的pH在7.357.45,二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,輕度酸中毒僅有呼吸稍快 重度酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而有力，口唇蒼白或紫紺，惡心，嘔吐，心率增快，煩躁不安進而昏睡、昏迷 pH7.20時，心率轉(zhuǎn)慢，心肌收縮無力，心輸出量減少致低血壓，心力衰竭和窒顫 可促發(fā)心律失常 酸中毒糾正后，使原有低鈣血癥的患兒可能發(fā)生手足搐搦或驚厥 新生兒和小嬰兒呼吸改變常不典型，往往僅有精神萎靡、拒食和面色蒼白等,二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,臨床表現(xiàn),二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,代謝性酸中毒的治療,治療原發(fā)病 補液 補充堿性液體（1.4NaHC03）,液體療法及觀察護理,非電解質(zhì)溶液,5和10的葡

22、萄糖溶液（無張力）,電解質(zhì)溶液,0.9氯化鈉溶液 等張,復方氯化鈉溶液 等張,1.4碳酸氫鈉溶液 等張,10或15氯化鉀溶液 高張,1.87乳酸鈉溶液 等張,二、常用液體種類、成分及配制,第五節(jié) 小兒液體療法,非電解質(zhì)溶液 常用5或10葡萄糖溶液。 前者為等滲液 后者為高滲液，但可看作是無張液。,電解質(zhì)溶液 生理鹽水 （0.9氯化鈉溶液） 等張液，含Na和Cl 各154mmolL。 10氯化鈉： 高濃度電解質(zhì)溶液， 3氯化鈉溶液用于 糾正低鈉血癥,堿性溶液 5碳酸氫鈉 高張液 等張液濃度1.4 11.2乳酸鈉 高張液 等張液濃度1.87,10氯化鉀 混合液,三、液體療法常用溶液,常用混合液的組

23、成和配制,溶液 名稱 1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等張 含鈉液 3:4:2液 3:2:1液 6:2:1液 9:2:1液,簡易配制（ml） 510%GS 10%NaCl 5%NaHCO3 (11.2%乳酸鈉),配制4:1液500ml5%或10%GS:45500ml=400ml0.9NaCl: 15500ml=100ml 配制3:2:1液500ml5%或10%GS:36500ml=250ml0.9NaCl: 26500ml=167ml1.4%NaHCO3 :16500ml=83ml,溶液內(nèi)容(份) 糖:鹽:堿 1:1 2:1 3:1 4:1 2:1 3:4:2 3:2:1 6:2

24、:1 9:2:1,4:1液500ml10NaCl:1/55000.9=10 x x=9ml 3:2:1液500ml10NaCl: 2/65000.9=10 x x=15ml5%NaHCO3 :1/65001.4=5y y=24ml 5或10GS: 500-15-24=461ml,三、液體療法常用溶液,常用混合液的組成和配制,溶液 名稱 1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等張 含鈉液 3:4:2液 3:2:1液 6:2:1液 9:2:1液,溶液內(nèi)容(份) 簡易配制（ml） 糖:鹽:堿 510%GS 10%NaCl 5%NaHCO3,: 500 22 (11.2%乳酸鈉) : 500

25、15 : 500 11 : 500 9 : 500 30 47(28） : 500 20 31（18.5） : 500 15 24（14） : 500 10 16（9） : 500 7.5 12（7）,液體張力體張力,液體張力=（鹽份數(shù)+堿份數(shù)）/總份數(shù),88,口服補液,ORS，適用于預防和輕、中度脫水的糾正。 配方：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g，加水至1000ml。 新生兒、心腎功能不全、休克、明顯腹脹者不宜應用ORS液。,口服補液鹽（ORS）,氯化鈉3.5g 碳酸氫鈉2.5g（枸櫞酸鈉2.9g） 氯化鉀1.5g 無水葡萄糖20g 加溫開水1000ml稀釋

26、2/3張含鈉液,三、液體療法常用溶液,口服補液 用于輕-中度脫水 最初4小時 用量ml=體重（kg）75 靜脈輸液補液 適用于中度以上脫水,四、液體療法 Fluid therapy,91,靜脈補液,補液總原則：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補鉀、適時糾酸、見驚補鈣 建立靜脈通道，保證液體及時進入。 密切觀察輸液速度。 正確記錄24小時出入量。,92,靜脈補液,適用于中、重度脫水，吐瀉嚴重或腹脹、口服補液失敗者。 根據(jù)脫水的程度、性質(zhì)，結(jié)合年齡、營養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能，決定溶液的成分、量和滴注時間。 注意糾正酸中毒和低鉀、低鈣、低鎂。,93,鉀的補充,補鉀的原則： 不宜過早（見尿補鉀） 不宜

27、過濃（0.3%） 不宜過快（一日總量68小時） 不宜過久 絕對不能靜脈推注！,94,糾正低鈣、低鎂,出現(xiàn)抽搐等低鈣癥狀時，可用10%的葡萄糖酸鈣加5% GS稀釋后緩慢靜推，必要時重復。 個別患兒補鈣無效時，應考慮有低鎂血癥，注意補鎂。,首先要明確脫水的程度、性質(zhì) 然后分 三步 累積損失量(發(fā)病后水和電解質(zhì)總的損失量） 繼續(xù)損失量（開始補液后繼續(xù)丟失的體液量） 生理需要量（熱量、液量和電解質(zhì)三方面需要量） 三定 （補充累積損失量時）定量 定性 定時 然后考慮酸堿平衡、鉀、鈣、熱量等問題 制定出治療計劃,四、液體療法,靜脈輸液補液,60ml/kg80ml/kg,累積損失量,1.定量,輕度脫水406

28、0ml/kg,中度脫水60100ml/kg,重度脫水100120ml/kg,繼續(xù)損失量,10ml/kg40ml/kg,生理需要量,三、液體療法,第五節(jié) 小兒液體療法,（一）小兒液體療法的基本方法,等滲性脫水1/2張液,1/21/3張液,1/31/5張液,累積損失量,繼續(xù)損失量,生理需要量,2.定性,三、液體療法,第五節(jié) 小兒液體療法,（一）小兒液體療法的基本方法,低滲性脫水2/3張液,高滲性脫水1/31/5張液,累積損失量： 在812小時內(nèi)輸完 輸入速度約為每小時810ml/kg 繼續(xù)損失量和生理需要量： 在1216小時內(nèi)輸入 每小時約5ml/kg,3.定速,三、液體療法,第五節(jié) 小兒液體療法

29、,（一）小兒液體療法的基本方法,補充繼續(xù)損失量,一般每天10-40ml/kg 1/3-1/2張含鈉液 均勻輸入 可用口服補液鹽,補充生理需要量,葡萄糖供能 60-80ml/kg 盡量口服或 1/4-1/5張含鈉液,四、液體療法,注意事項：先濃后淡 先快后慢 見尿補鉀 隨時調(diào)整,第一天液體療法的定量、定性、定時,累積損失量 繼續(xù)損失量 生理需要量 脫水液體量/液體成分 液體量/液體成分 液體量/液體成分 程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg) 輕度 50 按脫水性質(zhì) 而定，等滲 補1/2-2/3張 10-40 1/2-1/3 中度 50-100 低滲補2/3- 含鈉液 60-80 1/5張含 等張，高滲 鈉液 補1/3-1/5張 重度 100-120 含鈉液 完成 8-10小時 14-16小時 時間 （8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h）,當pH7.3時可用5碳酸氫鈉溶液 用量（ml）=（-BE）0.5體重(kg) 稀釋成1.4碳酸氫鈉溶液 先給予計算量的1/2,4.糾正酸中毒,三、液體療法,第五節(jié) 小兒液體療法,（一）小兒液體療法的基本方法,每日200300mg/kg 即10氯化鉀每日23ml/kg 重度低鉀血癥則給予10氯化