(推薦)婦產(chǎn)科技能考核項目

1、本科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能考核項目一、產(chǎn)科病歷采集及書寫二、婦科病歷采集及書寫三、骨盆外測量四、婦科盆腔檢查五、四步觸診法六、宮頸刮片一、產(chǎn)科病歷采集及書寫評分標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi)容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì)1. 儀表端莊，態(tài)度和藹，對病人做好解釋工作。5量標(biāo)準(zhǔn)2.準(zhǔn)備器械：胎心聽筒、骨盆測量器、血壓計、皮尺。孕婦（ 10 分）5準(zhǔn)備。1.一般項目。22.主訴5妊娠或孕幾個月、第幾胎、有無宮縮、是否見紅、破水。3. 現(xiàn)病史： 平素月經(jīng)、 末次月經(jīng)、 預(yù)產(chǎn)期、 早孕反應(yīng) （時間、程度）、持續(xù)時間、胎動出現(xiàn)時間、孕早期出血、發(fā)燒、用15藥情況、孕后期有無出血、水腫及頭疼頭暈等妊高癥表現(xiàn)。4. 月經(jīng)及婚育史：初潮、經(jīng)期

2、、周期、痛經(jīng)情況，經(jīng)量及末次月經(jīng)， 結(jié)婚年齡、 婚次、 男方情況、 生育情況、 流產(chǎn)情況、5操避孕情況等。注重既往孕產(chǎn)史、難產(chǎn)、及不良分娩史。作5. 既往史：注意以前所患婦科疾病、結(jié)核、肝炎、心血管等5質(zhì)疾病、手術(shù)史、藥敏史。量6. 個人及家族史：出生地、居住地、煙酒嗜好、有毒有害物準(zhǔn)5質(zhì)接觸情況， 家庭中遺傳性疾病、 可能與遺傳有關(guān)疾病以及備傳染病。注重有無雙胎、畸胎分娩史。7. 全身檢查（同內(nèi)科） 。5（ 80 分）8. 產(chǎn)科檢查： 體重、腹圍、 宮高、胎位、胎心、 骨盆外測量、10肛查。9. 病歷書寫：項目齊全、格式規(guī)范。23語言流暢、描述準(zhǔn)確、應(yīng)用醫(yī)學(xué)用語。婦科情況描述詳細(xì)、順序正確清

3、楚。10. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：完整、主次分明、準(zhǔn)確。5終末質(zhì)1.與患者溝通能力3量標(biāo)準(zhǔn)2.檢查是否規(guī)范3（ 10 分）3.工作態(tài)度41. 病 歷 書 寫嚴(yán) 格 按 省 衛(wèi)生 廳 病 歷 書寫規(guī)范執(zhí)行。2. 本 項 考 核60 分鐘內(nèi)完成，超時扣 1至 8 分。項目準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（ 10 分）操作質(zhì)量準(zhǔn)備（ 80 分）終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（ 10 分）二、婦科病歷采集及書寫評分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分值得分備注1. 儀表端莊，態(tài)度和藹，對病人做好解釋工作。52. 準(zhǔn)備器械：窺器、手套、血壓計、聽診器、宮頸刮板或?qū)m頸刷、玻片或液基瓶。51.一般項目。22.主訴：主要癥狀及時間53.現(xiàn)病史以主訴為核心，了解疾病的誘因，發(fā)生時間，發(fā)

4、展治療經(jīng)過，15伴隨癥狀及時間，特點及演變過程，有鑒別診斷意義的有關(guān)病史詢問，發(fā)病來一般情況，飲食、睡眠、二便、體重4. 月經(jīng)及婚育史初潮、經(jīng)期、周期、痛經(jīng)情況，經(jīng)量及末次月經(jīng)，結(jié)婚年齡、51. 病歷書婚次、男方情況、生育情況、流產(chǎn)情況、避孕情況等。寫嚴(yán)格按5.既往史：注意以前所患婦科疾病、結(jié)核、肝炎、心血管等疾省衛(wèi)生廳5病歷書寫病、手術(shù)史、藥敏史。規(guī) 范 執(zhí)6.個人及家族史行。出生地、居住地、煙酒嗜好、有毒有害物質(zhì)接觸情況，家庭中52. 本項考遺傳性疾病、可能與遺傳有關(guān)疾病以及傳染病。核 60 分鐘 內(nèi) 完7.全身檢查（同內(nèi)科） 。5成，超時8.婦科檢查扣 1 至 8婦科：腹部檢查及內(nèi)外生殖

5、器檢查。10分。9. 病歷書寫項目齊全、格式規(guī)范。23語言流暢、描述準(zhǔn)確、應(yīng)用醫(yī)學(xué)用語。婦科情況描述詳細(xì)、順序正確清楚。10. 診斷標(biāo)準(zhǔn)完整、主次分明、準(zhǔn)確。51.與患者溝通能力。32.檢查是否規(guī)范。33.工作態(tài)度。4項目準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（ 10 分）操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（ 76 分）終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（ 14 分）三、骨盆外測量評分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容1. 儀表端莊，態(tài)度和藹。2. 孕婦仰位于檢查床上。3. 檢查者站在孕婦右側(cè)。1. 髂棘間徑（ IS ）正常值范圍孕婦伸腿仰臥。測量兩側(cè)髂前上棘外緣之間的距離。2. 髂嵴間徑（ IC ） 正常值范圍孕婦伸腿仰臥。測量兩側(cè)髂嵴外緣最寬的距離。3. 骶恥外徑（ EC）正常值范圍

6、孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點之間的距離。4. 坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑 TO） 正常值范圍孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝，分開兩腿。測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離（也可用檢查者的拳頭測量，若能容納成人手拳，則大于8.5cm 屬正常）。5. 出口后矢狀徑正常值范圍孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝。檢查者戴手套的右手食指伸入孕婦肛門向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨結(jié)節(jié)上。用湯姆斯出口測量一端放于坐骨結(jié)節(jié)間的中點，另一端放于骶骨尖端處，測出的數(shù)字即為出口后矢狀徑。6. 恥骨弓角度正常值范圍孕婦取仰臥位，兩腿向兩側(cè)分開。

7、用左右拇指指尖斜著對攏，放置于恥骨聯(lián)合下緣，左右拇指平放在恥骨降支上，測量兩拇指間的角度。1. 操作規(guī)范。2. 工作態(tài)度認(rèn)真。3. 提問：出口后矢狀徑的測量意義。分值得分備注334210210310310310310338四、婦科盆腔檢查評分標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi)容分值得分備注1.儀表端莊，態(tài)度和藹。3準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2.準(zhǔn)備一次性手套及窺器。4（ 10 分）3.向受檢者或家屬作簡單說明，取得合作。31.環(huán)境安靜溫暖，囑患者排空膀胱，受檢者取膀胱截石位。52.檢查外陰發(fā)育和陰毛分布，觀察有無潰瘍、贅生物、有無色5素減退，有無陰道壁松弛等。3.檢查者用右手（或左手）戴好消毒手套。54.打開一次性窺器觀察陰道（是

8、否通暢，粘膜有無充血及其深度）和宮頸（有無糜爛、息肉、肥大、有無粘膜下肌瘤）的情10況，如需查宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，此時取材。5.食指和中指涂潤滑劑后沿陰道后壁放入陰道再觸摸宮頸大操作質(zhì)15小、形狀、軟硬度，有無接觸性出血及宮頸舉痛，陰道穹隆有量標(biāo)準(zhǔn)無觸痛及包塊。（ 80 分）6.將陰道內(nèi)的兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝下，手指平放在患者下腹部，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前方按壓腹壁，另一手向20恥骨聯(lián)合部移動，摸清子宮位置、大小、形狀、軟硬度、活動度及有無壓痛。7. 檢查雙側(cè)附件：將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移至一側(cè)穹隆部，同時另一手從同側(cè)下腹壁與陰道內(nèi)手指相對合，以觸摸該側(cè)附件有無腫塊、增厚20或壓痛（正

9、常卵巢偶可捫及約為3cm 2cm 1cm大小的活動塊，觸及有腹脹感，正常輸卵管不能捫及） 。若為男醫(yī)師操作須有一名女醫(yī)護人員在場未描述陰道和宮頸各扣5 分每丟一項扣3 分腹部手法錯誤扣 10 分，子宮的情況觸不清扣15分兩側(cè)附件各占 10 分1.操作規(guī)范。4終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2.操作熟練。3（ 10 分）3.工作態(tài)度認(rèn)真。3五、四步觸診評分標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi)容1. 儀表端莊，態(tài)度和藹。準(zhǔn)備質(zhì)2. 囑孕婦排尿后仰臥于檢查床上。量標(biāo)準(zhǔn)（ 10 分）檢查者在做前三步手法時面向孕婦，第四步手法時，檢查者3.面向孕婦足端。1. 第一步手法檢查者兩手置于宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，然后以兩手指腹相對交替輕

10、推，判斷在宮底的胎兒部分。若為胎頭則硬而圓且有浮球感，若為胎臀則軟而寬且形狀不規(guī)則。2. 第二步手法檢查者兩手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另一手輕輕操 深按檢查，兩手交替，觸到平坦飽滿部分為胎背，并確定胎背作向前、向側(cè)方或向后。觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體，質(zhì)有時感到胎兒肢體在活動。量標(biāo) 3. 第三步手法準(zhǔn)檢查者右手拇指與其余4 指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進一步查清是胎頭或胎臀。左右推動以確定是否銜（ 80 分） 接。若胎頭先露仍可以左右移動，表示尚未銜接入盆。若已銜接，則胎先露部不能被推動。4. 第四步手法檢查者左右手分別置于胎先露的兩側(cè)，沿骨盆入口向下深按，進一步核對胎

11、先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。先露為胎頭時，一手能順利進入骨盆入口，另一手則被胎頭隆起部阻擋，該隆起部稱胎頭隆突。枕先露時，胎頭隆起為額突，與胎兒肢體同側(cè)；面先露時，胎頭隆突為枕骨，與胎背同側(cè)。1.操作規(guī)范、熟練。終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2.工作態(tài)度認(rèn)真。（ 10 分）3.所需時間 10 分鐘。分值得分備注33420202020334六、宮頸刮片評分標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi)容分值得分備注1.儀表端莊，態(tài)度和藹。5準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2.準(zhǔn)備一次性手套、 窺器、宮頸刮板或?qū)m頸刷、 玻片或液基瓶。5（ 15 分）3.向受檢者或家屬作簡單說明，取得合作。51.環(huán)境溫暖、安靜。52.患者取膀胱截石位。103.打開陰道窺器，暴露宮頸。104.如白帶過多，可先用干棉球輕輕拭去白帶。105. 在宮頸外口鱗狀與柱狀上皮交界處用木質(zhì)刮片（宮頸刷）以操作質(zhì)頸口為圓心，輕輕刮取一周（刷取三周）。15量標(biāo)準(zhǔn)（ 75 分）6. 取材后，涂于涂片上，要薄而均勻，不要反復(fù)涂抹（或?qū)m15