《垂體瘤的影像診斷》PPT課件.ppt

1、垂體瘤的影像診斷(Identification of pituitary adenoma),概 述,發(fā)生率：1/10萬7/10萬 占顱內(nèi)腫瘤的10%，居第三位。尸檢發(fā)現(xiàn)率823 好發(fā)年齡：青壯年,解剖與生理,大小: 1.2 X 1.0 X 0.5cm 重量：750mg（男350700mg，女450900mg） 起源：前葉：外胚層的Rathke氏囊 后葉：前腦底部的神經(jīng)外胚層 激素：前葉分泌：GH, PRL, ACTH, TSH, FSH, LH 后葉儲存：ADH, 催產(chǎn)素（Oxytocin） 蝶鞍：前后徑：716mm；深徑：7-14mm;寬徑：910mm；體積：3461337mm3 。,大?。?/p>

2、0.5x1x1 cm 重 0. 5 g 分部：腺 垂 體 遠(yuǎn)側(cè)部 垂體前葉 結(jié)節(jié)部 中間部 神經(jīng)垂體 神經(jīng)部 漏斗部, 垂體后葉,基 本 情 況,前界 Front line 前床突 The anterior clinoid process 交叉前溝 sulcus prechiasmaticus 后界 Behind line 后床突 The posterior clinoid process 鞍背 Saddle back 兩側(cè)界 Two boundaries 頸動脈溝 Carotid sulcus,主要結(jié)構(gòu)Main structure 蝶鞍Sella 垂體The pituitary 垂體柄Pit

3、uitary stalk 海綿竇及其穿經(jīng)結(jié)構(gòu)Cavernous sinus and its passing structure 鞍上池The saddle tank 鞍上血管Saddle vein 視神經(jīng)Optic nerve 視交叉Optic chiasma 視束及下丘腦The optic tract and hypothalamus,CT：橫斷面：顯示欠清 冠狀面：平掃與腦白質(zhì)密度相似 增強后均勻明顯強化,正常垂體影像學(xué)表現(xiàn),MRI： 矢狀面、冠狀面 1，多數(shù)1 cm以內(nèi) 2，T1WI、T2WI 等信號 3，垂體柄居中 4，強化均勻,正常垂體的MRI測量,兒童6mm 男性、絕經(jīng)后女性8mm

4、 年輕女性10mm 妊娠、哺乳女性12mm Anne G Osborn, Brain, 2004, AmirsysTM 青春期，更年期婦女垂體高度較高 垂體的高度是重要的診斷指標(biāo),MRI為垂體病變首選影像學(xué)檢查,冠狀位及矢狀位薄層、小FOV成像 FOV: 1520cm 3mm層厚 T1WI及T2WI 平掃：直接顯示腺垂體與神經(jīng)垂體 增強：增加對比，病變檢出率提高 動態(tài)增強：突出強化的時間差異，進(jìn)一步提高對比,垂體瘤的分類(classification of pituitary adenoma),泌乳素腺瘤（Prolactinoma）：占4060 生長激素腺瘤（GH-producing Aden

5、oma) 促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTHproducing Adenoma） 促甲狀腺激素腺瘤（TSH-producing Adenoma) 促性腺激素腺瘤(FSH or LH-producing Adenoma) 多分泌功能腺瘤(Plurihormonal Adenomas) 無分泌功能腺瘤(null cell adenoma) 惡性垂體瘤腺瘤(malignant adenoma),臨床表現(xiàn),內(nèi)分泌改變：閉經(jīng)泌乳不育（Forbis-Albright syndrome)、巨人癥或肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥（Cushing syndrome)、繼發(fā)性甲狀腺機能亢進(jìn)或垂體功能低下 頭痛 視力視野障礙

6、：典型者呈雙顳側(cè)偏盲 其他神經(jīng)和腦損害：向上：尿崩、腦積水顱壓高；向前：精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙；向側(cè)：海綿竇癥狀（、1）；向后：腦干受壓，交叉性麻痹、昏迷；向下：蝶竇受累，鼻衄、腦脊液漏,影像學(xué)檢查,CT：蝶鞍冠狀掃描：微腺瘤多為鞍內(nèi)低密度區(qū)，少數(shù)為高密度和等密度；大腺瘤多為高密度 MRI：常為短T1、長T2信號 放射學(xué)分級：,鑒別診斷,Classification of pituitary tumors and tumorlike conditions,Tumors derived from adenohypophyseal cells Adenoma Carcinoma Other pr

7、imary tumors of the sella turcica Angioma and angiosarcoma Chordoma Choristoma Craniophryngioma Fibroma and fibrosarcoma Glioma( optic nerve,infundibulum,posterior lobe,hypothalamus) Granular cell tumor(posterior lobe, pituitary stalk) Ganglioglioma Ganglioneuroma Germinoma( ectopic pinealoma) Hamar

8、toma( hypothalamus) Meningioma Paraganglioma Sarcoma Teratoma,Metastatic tumors Carcinoma Sarcoma, leukemia, lymphoma, histiocytosis X Tumorlike conditions Inflammatory Infections Lymphocytic hypophysitis Sarcoidosis, giant cell granuloma Aneurysm Infiltrative Amyloiddosis Hemochromatosis Mucopolysa

9、ccharidosis,一、顱咽管瘤(craniopharyngioma),多見于兒童和青少年（囊性）,也可見于成人（多數(shù)為實性) 垂體功能低下，生長發(fā)育遲緩 30尿崩 70有鞍上斑點狀鈣化，典型者為蛋殼樣鈣化 CT：囊性者為低密度，周邊鈣化，邊緣可強化；實性者為高密度，均勻強化 MRI:囊性或?qū)嵭?，可強化，信號不定，位于鞍上多見，可見受壓的垂體組織信號,二、鞍區(qū)腦膜瘤meningioma,多見于成人 視力視野改變多見，原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 骨質(zhì)增生，鞍底改變不明顯 內(nèi)分泌癥狀不明顯 CT：實性高密度影均勻強化，和顱骨關(guān)系密切 MRI：稍長T1、T2改變信號,三、生殖細(xì)胞瘤,兒童和青少年多見 尿崩幾乎見于所以病人 視力視野障礙 生長發(fā)育遲緩 下丘腦及垂體功能紊亂,四、脊索瘤,成年人多見 位于斜坡或鞍旁，累及蝶鞍，骨質(zhì)改變明顯 累及多組顱神經(jīng)，頭痛、視力減退、原發(fā)視神經(jīng)萎縮 內(nèi)分泌檢查正常,五、視神經(jīng)或視交叉膠質(zhì)瘤,多見于兒童 單側(cè)突眼