康復(fù)科診療常規(guī)03916.doc

1、康 復(fù) 科 診 療 常 規(guī)腰椎間盤突出癥【概述】 腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、破裂、突出刺激或壓迫脊髓或神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征，是臨床常見的腰腿痛疾病之一。本病好發(fā)于30-50歲體力勞動者，男性多于女性，臨床以腰4-5和腰5-骶1椎間盤突出最為常見。中醫(yī)將本病歸屬于“痹證”，多因過勞損傷經(jīng)脈、或肝腎不足，氣血瘀滯，或感受風(fēng)寒濕邪、經(jīng)脈痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滯所致?！九R床表現(xiàn)】 （一）、腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點： 1、放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。 2、一切使腦脊液壓力

2、增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 3、活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。 （二）、脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。 （三）、脊柱活動受限：髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。 （四）、?？茩z查 1、腰部壓痛伴放射痛：椎間盤突出部位

3、的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛；沿坐骨神經(jīng)通路有壓痛。 2、直腿抬高試驗陽性；直腿抬高加壓試驗陽性。 3、挺腹閉氣試驗陽性。 4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退；或小腿前外側(cè)足背感覺減退，足拇指背伸力及第2趾肌力減退；或小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。 5、突出較大，或為中央型突出，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，鞍區(qū)感覺減退，或有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。 【實驗室及

4、其他檢查】X線片常可見有脊柱側(cè)彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生，腰椎CT掃描和磁共振可明確診斷及突出部位，且具有重要臨床意義?！驹\斷】 一、診斷符合上述臨床表現(xiàn)和實驗室及其他檢查者。中醫(yī)證候診斷：1、氣滯血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。2、風(fēng)寒濕型：腰腿冷痛重著，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌淡苔白，脈沉緊或濡緩。3、風(fēng)濕熱型：腰痛腿軟無力，痛處伴有熱感，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。4、肝腎虧虛型：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。陽虛者舌淡脈沉細(xì)，陰虛者舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。二、鑒別診斷 西醫(yī)鑒別診斷 1、梨狀肌綜合癥：癥狀與椎間盤突出

5、癥有諸多相似之處，但無腰痛和脊柱側(cè)彎等表現(xiàn)，疼痛主要在臀部及下肢，檢查梨狀肌局部壓痛明顯，直腿抬高試驗在60以前疼痛明顯，超過60后疼痛反而減輕，梨狀肌緊張試驗陽性。 2、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂：此病疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛。但該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。 3、增生性脊柱炎：本病發(fā)病年齡大，病程緩慢，腰腿痛受寒濕、勞累后加重，疼痛點廣泛，直腿抬高試驗陽性，腱反射無異常。X線檢查可見椎間盤變窄，椎體前后緣有明顯的骨質(zhì)增生。4、腰椎管狹窄癥：間歇性跛行是最突出的癥狀，患者主訴多而體征少。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)

6、。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，CT或MRI等特殊檢查可進(jìn)一步確診。 5、腰椎結(jié)核：早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨特作用。 6、椎體轉(zhuǎn)移瘤：疼痛進(jìn)行性加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。 7、脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤：為慢性進(jìn)行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。CT或MRI檢查可明確診斷。中醫(yī)鑒別診斷 1、痿證：肢體筋脈弛緩，痿軟無力，不能隨意活動，或伴有肢體麻木

7、、肌肉萎縮，一般無疼痛。2、腰痛：以腰部疼痛為主癥，一般無下肢痛?！局委煛?（一）、一般治療 1、休息： 臥硬板床休息可以減輕炎癥、避免損傷加重，活動時可以佩戴腰圍。 2、緩解期逐步開始腰腹肌訓(xùn)練，注意避免腰椎過度屈曲或過伸。每日23組，每組1015次，每次持續(xù)510秒。 （1）半橋訓(xùn)練：仰臥位，以頭和雙足為支撐點，使得臀部抬離床面。力量不足時，還可輔以雙手支撐。 （2）背飛訓(xùn)練：俯臥位，以腹部為支撐點，上肢背與身后，胸和雙下肢同時抬起離床，形如飛燕，也稱為“飛燕式”。 （3）后伸訓(xùn)練：俯臥位，雙下肢自然伸直，交替向上盡力抬起。 （二）、西醫(yī)治療： 1、牽引治療：根據(jù)病情選用持續(xù)或間斷電動牽引

8、。 2、物理治療：可選用超短波、紅外線、中頻、低頻電等。 3、可選用非甾體類消炎止痛藥，如尼美舒利0.1口服，一日二次、維生素B1 100mg、B12 0.5mg各1支肌肉注射，一日一次，連續(xù)10天，輔助治療。 4、局部封閉：對局部壓痛點以潑尼松龍25mg加VitB12 0.5mg注射治療，每周1次，3次為一療程。 5、經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)非手術(shù)治療效果不好或中央型突出壓迫脊髓引起大小便障礙、下肢癱瘓者，應(yīng)作手術(shù)治療。 （三）、中醫(yī)治療 1、針灸治療：治以通經(jīng)止痛，以足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。 取穴腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、昆侖等，針刺得氣后加電，連續(xù)波，以病人能耐受為度，每次20-30分鐘

9、，每日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。 2、一般推拿治療：治以舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、松解粘連、理經(jīng)整復(fù)。取穴及部位：腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及腰臀和下肢后外側(cè)。 操作手法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后側(cè)施術(shù)3-5分鐘，以腰部為重點。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱有上至下按壓腰骶部，反復(fù)2-3遍。再用拇指或肘尖點壓腰陽關(guān)、腎俞、居髎、環(huán)跳、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處（與突出物方向相反）。患者側(cè)臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各一次。 患者俯臥位，醫(yī)者用滾、拿、揉、彈

10、撥手法沿腰部及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)施術(shù)3-5分鐘，然后擦熱患處。每日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。 3、對于針灸或一般推拿治療效果不佳的青壯年患者，選用多方位牽引下手法復(fù)位或硬脊膜外麻醉下大推拿治療。 4、中藥熏蒸治療：（藥物為科內(nèi)協(xié)定處方）每次30分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。 5、中藥治療： （1）氣滯血瘀型 治法：活血祛瘀，行氣止痛 方藥：桃紅四物湯加減： 桃仁10克 紅花15克 當(dāng)歸10克 川芎10克 赤芍15克 生地10克 獨活12克 玄胡20克 土鱉6克 甘草6克 上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1

11、劑。 （2）風(fēng)寒濕型 治法：祛風(fēng)除濕，散寒止痛 方藥：加味獨活寄生湯加減（科內(nèi)協(xié)定處方） 獨活10克 寄生15克 當(dāng)歸10克 川芎10克 赤芍15克 生地10克 牛膝15克 杜仲12克 甘草6克 細(xì)辛3克 上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。 （3）風(fēng)濕熱型 治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛 方藥：四妙散加減： 黃柏10克 蒼術(shù)10克 當(dāng)歸10克 川芎10克 赤芍15克 茯苓15克 牛膝10克 杜仲15克 甘草6克 苡仁20克 上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。 （4）肝腎虧虛型 治法：補益肝腎 方藥：六味地

12、黃湯加減： 生地12克 杜仲15克 牛膝10克 山藥15克 茯苓15克 丹皮12克 澤瀉10克 續(xù)斷15克 棗皮10克 巴戟12克 上方一劑加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。 （四）療效標(biāo)準(zhǔn) 1、治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復(fù)原工作 2、好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，直腿抬高50-70度，腰部功能活動改善。 3、無效：腰腿痛癥狀無改善或加重，直腿抬高50度以下。（五）調(diào)護(hù)宜忌 1、針灸科二級護(hù)理。 2、臥硬板床休息，墊高下肢以減輕脊柱應(yīng)力，早期不宜行走及久坐，并注意局部保暖。 3、疼痛較甚者，可作局部熱敷。 4、正常飲食，早期不宜飲酒，少食酸辣。 神經(jīng)根型

13、頸椎病【概述】神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，為中老年人的多發(fā)疾病，多見于30-60歲的人，男性多于女性。本病是由于頸椎間盤退變、頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起的一組綜合征。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”之范疇，多因年老體衰、肝腎不足，或感受風(fēng)寒濕邪、經(jīng)脈痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滯所致。【臨床表現(xiàn)】（一）、多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視、玩電腦者，往往呈慢性發(fā)病，肩背或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或刺痛為主要癥狀。（二）、受到刺激或壓迫的頸脊神經(jīng)其走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，伴針刺樣或過電樣麻感。（三）、當(dāng)頸部活動

14、、腹壓增高，如咳嗽、打噴嚏時，上述癥狀會加重。（四）、頸部活動有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵，或頸呈痛性斜頸畸形。（五）、患側(cè)上肢發(fā)沉、無力、握力減弱或持物落地。（六）、?？茩z查1、在頸椎病變節(jié)段間隙、棘突旁及其神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)壓痛。2、生理前凸減少或消失，脊柱側(cè)凸。3、頸部肌肉張力增高，局部有結(jié)節(jié)狀或條索狀反應(yīng)物。4、椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】X線片、CT、MRI可見頸曲度或椎間隙改變、椎間盤突出、骨質(zhì)增生、韌帶鈣化等。排出骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫等疾病?！驹\斷】 一、診斷符合上述臨床表現(xiàn)和實驗室及其他檢查者。中醫(yī)證候診斷：1、風(fēng)寒濕型：頸肩上

15、肢串麻疼痛，以痛為主，頭有沉重感，頸僵硬活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅苔白，脈弦或緊。2、氣滯血瘀型：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。3、肝腎不足型：上肢麻木隱痛，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾、面紅目赤，舌紅少津，脈弦。二、鑒別診斷西醫(yī)鑒別診斷1、頸部風(fēng)濕?。河蓄i肩上肢多部位疼痛，無放射痛，無反射改變，與天氣變化有明顯關(guān)系。2、頸部扭傷：有外傷史，有頸部疼痛，無手指發(fā)麻。3、前斜角肌綜合征：頸項部疼痛，患肢有放射痛及麻木觸電感，肩部下垂時癥狀加重，肩上舉時癥狀可緩解，前斜角肌痙攣發(fā)硬，深呼吸試驗陽性。中醫(yī)鑒別診斷1、落枕：頸項強痛，無手指癥狀，起病突然，以往無頸肩癥狀。2、漏肩風(fēng)：以

16、肩部疼痛功能障礙為主，一般無頸部癥狀，也無上肢麻木?！局委煛浚ㄒ唬?、一般治療：低枕平臥休息，注意局部保暖，病情緩解后可指導(dǎo)病人作頸部前俯、后仰、左旋、右旋、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等功能保健操。（二）、西醫(yī)治療1、頸椎牽引：發(fā)病初期不宜重量牽引，以輕重量5kg開始，逐漸增加牽引重量。2、理療：可選擇高、中、低頻電療、紅外線等1至2種配合治療。3、選用非甾體類消炎止痛藥，如尼美舒利0.1口服，一日二次、維生素B1 100mg、B12 0.5mg肌肉注射，一日一次，連續(xù)10天，輔助治療。4、可選用潑尼松龍25mg加VitB12 0.5mg痛點封閉輔助治療（三）、中醫(yī)治療1、針灸治療：治以活血通絡(luò)傳統(tǒng)十四經(jīng)脈取穴

17、法：取風(fēng)池、頸夾脊、肩井、肩髃、肩髎、肩貞、曲池、列缺、合谷等穴，針后加電針斷續(xù)波，以病人能耐受為度，每次20分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。腹針治療處方：天地針（中脘、關(guān)元）、商曲（雙）、華肉門（雙）、石關(guān)（雙）。上肢麻木、疼痛加患側(cè)滑肉門三角。2、推拿治療：（取穴同針灸治療）手法以滾、按揉、定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法等，每次20分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。3、中藥治療：（1）風(fēng)寒濕型治法：祛風(fēng)散寒除濕，通絡(luò)止痛方藥：桂枝加葛根湯加減；桂枝6克 葛根18克 白芍15克 羌活10克 桑枝15克 廣木香6克 茯苓15克 細(xì)辛3克 川芎6克 甘草6克上方一

18、劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。(2)氣滯血瘀型治法：活血祛瘀，通絡(luò)止痛方藥：桃紅四物湯加減；桃仁10克 紅花15克 當(dāng)歸10克 川芎10克 赤芍15克 生地10克 羌活12克 木香6克 甘草6克上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。(3)肝腎不足型治法：補益肝腎方藥：六味地黃湯加減：生地12克 杜仲15克 牛膝10克 山藥15克 茯苓15克 丹皮12克 澤瀉10克 續(xù)斷15克 棗皮10克 巴戟12克上方一劑加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。4、中藥丹參注射液10 ml加

19、入5%葡萄糖250ml，靜滴活血祛瘀，1 日1次，連續(xù)10天。（四）療效標(biāo)準(zhǔn)1、治愈：臨床癥狀全部消失，頸及上肢功能正常，能恢復(fù)正常勞動和工作。2、好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，尚有頸或上肢部分不適或輕微疼痛麻木。3、無效：臨床癥狀無改善。（五）調(diào)護(hù)宜忌1、針灸科二級護(hù)理。2、疼痛較甚者，可作局部熱敷。3、正常飲食，早期不宜飲酒，少食酸辣。椎動脈型頸椎病【概述】椎動脈型頸椎病是頸椎病中較常見的類型，為中老年人的多發(fā)疾病，多見于30-60歲的人，男性多于女性。本病是由于頸椎間盤退變、頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫椎動脈或刺激椎動脈的交感神經(jīng)支，引起椎動脈痙攣或狹窄，影響腦

20、部供血而引起的一組綜合征。椎動脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”癥，與痰濁、肝風(fēng)、虛損有關(guān)。多因年老體衰、肝腎不足，或氣血虧損、腦髓失養(yǎng)，或因脾失健運，痰濕內(nèi)蘊所致?！九R床表現(xiàn)】（一）、多見于中年人，病程緩慢，無明顯外傷史。（二）、眩暈為主要臨床癥狀，癥狀每于頭部取過伸位或轉(zhuǎn)向某一方位時出現(xiàn)，當(dāng)頭部脫離該方位時癥狀消失或明顯減輕。或伴有持續(xù)性頭痛(或偏頭痛)、頭昏、耳鳴、惡心、嘔吐，甚至突然昏倒。（三）、肢體麻木、感覺異常、持物落地。（四）、其它可出現(xiàn)枕部跳痛。（五）、?？茩z查1、可有病變節(jié)段橫突部、或棘突旁壓痛；2、旋頸試驗陽性?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】X線片顯示椎體位移或頸曲異常、椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)

21、側(cè)方或后關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生，斜位片可見椎間孔變?。籆T、MRI可見椎間隙改變、骨質(zhì)增生、韌帶鈣化等。TCD可見椎-基底動脈供血不足?！驹\斷】 一、診斷符合上述臨床表現(xiàn)和實驗室及其他檢查者。中醫(yī)證候診斷：1、肝陽上亢型：眩暈，耳鳴，頭脹痛，易怒，失眠多夢，舌紅苔白或微黃，脈弦。2、氣血虧虛型：眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，神疲懶言，氣短聲低，面色少華，心悸失眠，納少，舌色淡，質(zhì)胖嫩，或邊有齒印，苔少或厚，脈細(xì)。3、痰濁中阻型：眩暈，頭重，胸悶，惡心，嘔吐，少食多寐，舌胖，苔濁膩或白厚而潤，脈滑或弦滑。二、鑒別診斷西醫(yī)鑒別診斷1、內(nèi)聽動脈栓塞：突然發(fā)生耳鳴、耳聾及眩暈，癥狀嚴(yán)重而且持續(xù)不減。2、Mnire綜

22、合癥：平時可無癥狀，常因勞累、睡眠不足、情緒波動而發(fā)作。其癥狀以頭痛、眩暈、嘔吐、惡心為主，常伴有耳鳴、耳聾、眼球震顫等癥。3、位置性低血壓：病人突然改變體位時，尤其從臥位改為立位時，突然頭暈，而頸部緩慢活動無任何表現(xiàn)。中醫(yī)鑒別診斷1、厥證：突然昏倒，不省人事，或伴有四肢厥冷為主。2、癲癇：發(fā)作性的神志異常疾患，昏迷時四肢抽搐，兩目上視，多吐延沫，或發(fā)出異常叫聲，醒后如常人?！局委煛浚ㄒ?、一般治療：低枕平臥休息，注意局部保暖，病情緩解后可指導(dǎo)病人作頸部前俯、后仰、左旋、右旋、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等功能保健操。（二）、西醫(yī)治療1、頸椎牽引：發(fā)病初期不宜牽引，眩暈減輕后可用5kg輕重量牽引。2、理療：可選

23、擇高、中、低頻電療，紅外線1至2種配合治療。3、用ATP 20mg、維生素C 1g、維生素B6 100mg加入5%葡萄糖250ml支持治療，一日一次，連續(xù)3-5天。（三）、中醫(yī)治療1、針灸治療：治以益氣養(yǎng)血、平肝定眩傳統(tǒng)十四經(jīng)脈取穴：風(fēng)池、頸夾脊、新設(shè)、肩井、百會、風(fēng)府、太陽、印堂等穴，針后加電針，斷續(xù)波，以病人能耐受為度，每次20分鐘，1日1次，10次為1療程，休息3日，再行下一療程。腹針治療處方：天地針（中脘、關(guān)元）、商曲（雙）、華肉門（雙）、下脘上、氣穴（雙）。2、推拿治療：（取穴同針灸治療）手法以滾、按揉、定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法等，每次20分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療

24、程。3、中藥治療（1）肝陽上亢型治法：平肝潛陽，清熱熄風(fēng)方藥：天麻鉤藤飲加減:天麻10克 鉤藤15克 決明子20克 牛膝10克 杜仲15克 生地10克 黃芩6克 當(dāng)歸10克 白芍15克 丹參30克 川芎10克 甘草6克上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。（2）氣血虧虛型治法：補益氣血，健運脾胃。方藥：頸旋湯加減（科內(nèi)協(xié)定處方）黃芪15克 黨參15克 當(dāng)歸10克 川芎10克 白芍15克 生地10克 陳皮10克 丹參30克 白術(shù)15克 茯苓15克 法下10克 甘草6克上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。（3

25、）痰濁中阻型治法：燥濕祛痰、健脾和胃。方藥：半夏天麻白術(shù)湯加減：法下10克 天麻10克 陳皮10克 白術(shù)15克 構(gòu)杞10克 太子參15克 甘草10克 茯苓20克 丹參30克 上方一劑加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。4、中藥丹參注射液10 ml加入5%葡萄糖250ml，靜滴活血通絡(luò)，1日1次，連續(xù)10天。（四）療效標(biāo)準(zhǔn)1、治愈：臨床癥狀全部消失，能恢復(fù)正常勞動和工作。2、好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，基本能從事工作。3、無效：臨床癥狀無改善。（五）調(diào)護(hù)宜忌1、針灸科二級護(hù)理。2、注意局部保暖，低枕平臥，不可轉(zhuǎn)頭過快。3、注重精神護(hù)理，緩解緊張情緒。4、如有嘔吐者，吃流

26、質(zhì)，清淡飲食，病情緩解后，可正常飲食。肩關(guān)節(jié)周圍炎【概述】肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷，或退行性變，致局部產(chǎn)生無菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。多見于五十歲左右的中老年人，女性略多于男性。中醫(yī)稱本病為“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”、“肩痹”等，多因年老體衰，肝腎虧虛，氣血不足；復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致使經(jīng)脈閉阻，或因跌仆外傷，損傷筋骨，氣滯血瘀。【臨床表現(xiàn)】（一）、肩部疼痛與功能障礙為主要臨床癥狀有肩部受涼、慢性勞損或外傷史，或無明顯誘因，年齡在50歲左右，多為慢性發(fā)病。（二）、起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸

27、加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，患肩畏冷,氣候變化或勞累后疼痛加重，肩痛晝輕夜重。（三）、肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難完成。（四）、發(fā)病早期可出現(xiàn)三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。（五）、專科檢查1、患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，手臂伸直不能內(nèi)收外展。2、患側(cè)肩胛后緣、前緣壓痛明顯?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】X線片檢查：常規(guī)攝片大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影?！驹\斷】 一、診斷符合

28、上述臨床表現(xiàn)和實驗室及其他檢查者。中醫(yī)證候診斷：1、風(fēng)寒濕型：肩部串痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。2、氣滯血瘀型：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或澀。3、氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細(xì)弱或沉。二、鑒別診斷西醫(yī)鑒別診斷1、肩關(guān)節(jié)結(jié)核：多伴有肺結(jié)核，常有低熱、消瘦等全身癥狀，血沉快，可達(dá)50mm/h以上；X線可見明顯疏松、骨質(zhì)破壞及壞死形成，甚至出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位。2、頸椎?。憾嗉毙园l(fā)病，以神經(jīng)根性劇痛為主，即疼痛沿神經(jīng)分布區(qū)放射至前臂及手部

29、，并伴有感覺及肌力改變，頸部活動受限而肩關(guān)節(jié)活動正常。3、骨腫瘤：原發(fā)骨腫瘤多見于青少年；年老患者多為轉(zhuǎn)移癌，故全身癥狀明顯；血沉可明顯增快， X線片可見骨破壞等。4、肩袖損傷：發(fā)于青壯年，有明顯外傷史，肩關(guān)節(jié)被動活動正常。中醫(yī)鑒別診斷1、痿證：肢體筋脈弛緩，痿軟無力，不能隨意活動，或伴有肢體麻木、肌肉萎縮，一般無疼痛。2、骨折：有明顯外傷史，X線片可見骨折?！局委煛浚ㄒ唬?、一般治療1、功能鍛煉：指導(dǎo)病人作肩外展、前屈、后伸、旋后等練功活動，如做“手拉滑車”、“蝎子爬墻”等動作。練功活動要循序漸進(jìn)，不可操之過急。2、中藥熏蒸；一日一次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。(二)、西醫(yī)治療1

30、、理療：可選擇高、中、低頻電療、紅外線等1至2種配合治療。2、可選用非甾體類消炎止痛藥輔助治療，如尼美舒利0.1口服，一日二次。3、對于關(guān)節(jié)粘連較甚者，可選擇麻醉下手法松解術(shù)，在高位肌間溝或全麻下運用手法松解。4、可選用潑尼松龍25mg加VitB12 0.5mg痛點封閉輔助治療。（三）、中醫(yī)治療1、針灸治療：治以通經(jīng)活血，祛風(fēng)止痛，傳統(tǒng)十四經(jīng)脈取穴：以手陽明、手少陽、手太陽經(jīng)穴為主，肩髃、肩髎、曲池、肩貞、合谷等，針后加電針斷續(xù)波，以病人能耐受為度，每次20分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。腹針治療取穴：中脘、商曲（?。⒒忾T三角（患），肩部疼痛的范圍較大時以滑肉門為頂

31、點的三角距離略長。肩部疼痛的范圍較局限時以滑肉門為頂點的三角取穴距離縮短。2、推拿治療：（取穴同針灸治療）手法以滾、按揉、搖、抖、搓等，每次20分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。3、中藥治療(1）、風(fēng)寒濕型治法：祛風(fēng)散寒除濕，通絡(luò)止痛方藥：羌活勝濕湯加減；羌活10克 獨活10克 川芎10克 防風(fēng)10克 白芍10克 桂枝10克 甘草6克 桑枝15克 廣木香6克上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。(2)、氣滯血瘀型治法：活血祛瘀，舒經(jīng)通絡(luò)方藥：桃紅四物湯加減；桃仁10克 紅花15克 當(dāng)歸10克 川芎10克 赤芍15克 生地10克

32、羌活12克 木香6克 甘草6克上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。(3)、氣血虛型治法：益氣養(yǎng)血，補益肝腎方藥：黃芪桂枝五物湯加減：黃芪15克 桂枝10克 當(dāng)歸10克 羌活12克 生地10克 續(xù)斷15克 杜仲15克 川芎10克 白芍15克 甘草6克 上方一劑加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。(4)、中藥丹參注射液10 ml加入5%葡萄糖250ml，靜滴活血祛瘀，1 日1次，連續(xù)10天。（四）療效標(biāo)準(zhǔn)1、治愈；肩部疼痛癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。2、好轉(zhuǎn)：肩部疼痛癥狀減輕，肩關(guān)節(jié)活動功能改善。3、未愈：癥狀未改善

33、，關(guān)節(jié)功能無恢復(fù)。（五）調(diào)護(hù)宜忌1、針灸科二級護(hù)理。2、注意局部保暖。3、疼痛較甚者，可作局部熱敷。4、正常飲食，少食酸辣。退行性膝關(guān)節(jié)炎【概述】退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎，是中年以后發(fā)生的一種慢性退行性膝關(guān)節(jié)病變。其特征為膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退化改變，軟骨變性剝脫、骨贅形成出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限。多見于50-60歲中老年人，女性多于男性。中醫(yī)將本病歸屬于“痹證”之范疇，多因年老體弱，肝腎虧損，氣血不足致使筋骨失養(yǎng)，加之慢性勞損、感受風(fēng)寒濕邪或外傷以致經(jīng)脈痹阻，氣血運行不暢而發(fā)病。【臨床表現(xiàn)】（一）、膝關(guān)節(jié)酸痛，脹痛為主要癥狀，起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于50-60歲中老年。尤以長距離行走，劇

34、烈運動，受涼或陰雨天時加重。（二）、上下樓梯時疼痛明顯，甚或下樓時雙膝發(fā)軟，易摔倒。（三）、 膝關(guān)節(jié)活動受限，跑跳跪蹲時尤為明顯，甚則跛行，但無強直；膝關(guān)節(jié)活動時可有彈響聲或摩擦音。(四)、少數(shù)患者可出現(xiàn)短暫的關(guān)節(jié)腫脹和積液，或可見股四頭肌萎縮。(五)、?？茩z查1、膝關(guān)節(jié)局部壓痛明顯，關(guān)節(jié)可見腫脹，活動不利。2、少數(shù)患者可出現(xiàn)短暫的關(guān)節(jié)腫脹和積液。3、被動運動時膝關(guān)節(jié)有響聲或觸及骨摩擦音?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】X線片可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面模糊，髁間棘變尖，髕骨邊緣骨質(zhì)增生等。血、尿常規(guī)化驗均正常，血沉正常，抗“O”及類風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性?！驹\斷】 一、診斷符合上述臨床表現(xiàn)和實驗室及其他檢查者。中醫(yī)證候診斷： 1、腎虛髓虧：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，伴有頭暈，耳鳴、耳聾、目眩。舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)。2、陽虛寒凝，膝關(guān)節(jié)重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減。舌淡、苔白、脈沉細(xì)緩。3、瘀血阻滯：關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，關(guān)節(jié)畸形，活動不利。唇舌紫暗，脈沉或細(xì)澀。二、鑒別診斷西醫(yī)鑒別診斷1、髕骨軟化癥：膝關(guān)節(jié)活動量越大，疼痛越明顯，且有過伸痛，行走無力。膝前側(cè)、下端、內(nèi)側(cè)、外側(cè)及腘窩均有壓痛，按壓髕骨時伸膝，可觸及摩擦感及疼痛。髕骨研磨試驗陽性。2、膝關(guān)節(jié)側(cè)