檢驗(yàn)項(xiàng)目參考范圍與醫(yī)學(xué)決定水平

1、.檢驗(yàn)項(xiàng)目參考范圍與醫(yī)學(xué)決定水平參考范圍來源于大量的正常人群中有關(guān)實(shí)驗(yàn)測定數(shù)據(jù)，并根據(jù)正常人群中不同年齡、性別分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得到了絕大多數(shù)人群中數(shù)據(jù)的分布范圍，并以此確定參考值范圍。而醫(yī)學(xué)決定水平是來源于大量的臨床病人數(shù)據(jù)的觀察和積累，用于確定疾病的發(fā)生發(fā)展和變化情況，并針對這些情況對病人進(jìn)行診斷和治療。因此醫(yī)學(xué)決定水平的界定需要進(jìn)行大量的臨床觀察和研究，是一項(xiàng)十分復(fù)雜的工作。對超出參考值界限不大的異常值，可以根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)區(qū)別對待，可以采取治療措施，也可以進(jìn)行觀察。但如超過了醫(yī)學(xué)決定水平的界限，則一定要及時(shí)采取治療措施。某些疾病的診斷指標(biāo)需依靠醫(yī)學(xué)決定水平值才能判斷，而在參考值范圍左

2、右則很難進(jìn)行判斷。參考范圍可有一個(gè)上限和一個(gè)下限，也可只有一個(gè)上限或一個(gè)下限，而醫(yī)學(xué)決定水平可根據(jù)不同的疾病診斷要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)，不同的治療要求和治療方法的選擇，有多個(gè)設(shè)定的上限或下限，臨床醫(yī)生在使用這些指標(biāo)時(shí)能夠根據(jù)不同的界限采取不同的處理方法和措施。醫(yī)學(xué)決定水平是臨床醫(yī)生在診斷和治療疾病時(shí)應(yīng)該掌握和使用的數(shù)據(jù)，不是普通患者做參考的參考值。醫(yī)學(xué)決定水平（Medicinedecidelevel,MDL）是指不同于參考值的另一些限值，通過觀察測定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認(rèn)的作用，或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行分級或分類，或?qū)︻A(yù)后作出估計(jì)，以提示醫(yī)師在臨床上應(yīng)采取何種處理方式，如進(jìn)一步進(jìn)行某

3、一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等等。例如ALT，它的升高通常都為肝細(xì)胞損傷所致，其中又可分為兩類，一類是ALT的極度升高，一般由病毒性肝炎、藥物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝損傷所造成，它的ALT的測定范圍一般在1004000IU/L之間。另一類則反映中度的肝細(xì)胞損傷，通常由酒精性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥和多肌炎所引起，它的ALT測定范圍一般為30300IU/L。ALT的參考范圍為540IU/L，它們含意僅指有95.5%的健康人其ALT測定值是在這一區(qū)間之內(nèi)，但其醫(yī)學(xué)決定水平則有三個(gè)，第一個(gè)決定水平是300IU/L，它可區(qū)別上述肝細(xì)胞損傷的二個(gè)臨床類型，300IU/L以上的值表示極度的

4、肝細(xì)胞損傷。第二個(gè)決定水平是60IU/L，此值比參考值上限高50%左右，因?yàn)橐话惝?dāng)ALT測定值在4060IU/L之間時(shí)，并不能確定ALT的升高是否屬于病理性改變，許多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮動在這范圍之內(nèi)，只有當(dāng)ALT值大于60IU/L時(shí)，才可明確診斷為肝細(xì)胞損傷，所以它是一個(gè)確認(rèn)值。ALT的第三個(gè)醫(yī)學(xué)決定水平是20IU/L比參考值限還低，這是一個(gè)排除值，低于此值則可排除許多與ALT升高有關(guān)的疾病。醫(yī)學(xué)決定水平與參考值的根本區(qū)別在于：它不僅對健康人的數(shù)值進(jìn)行研究，以決定健康人的數(shù)值區(qū)間，同時(shí)還對有關(guān)疾病的不同病情的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，以定出不同的決定性限值。可提示及引導(dǎo)醫(yī)師采取不同的臨床

5、措施。所醫(yī)學(xué)決定水平看來更合理、更客觀、更有助于臨床的應(yīng)用。當(dāng)然，真正建立起每一項(xiàng)試驗(yàn)的醫(yī)學(xué)決定水平是一個(gè)十分復(fù)雜的問題，存在著許多的實(shí)際困難。下列為一些常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)決定水平，僅供參考。一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值（410）109/L決定水平臨床意義及措施0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。3109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。11109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。30109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類

6、，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。二、嗜酸性粒細(xì)胞參考值（0.050.03）109/L決定水平臨床意義及措施0.05109/L在白細(xì)胞分類中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值臨床意義不大，若懷疑有某種病變，則應(yīng)作為其他檢查和試驗(yàn)。0.2109/L在白細(xì)胞分類中，若達(dá)到或超過此值，則應(yīng)作計(jì)數(shù)盤手工計(jì)數(shù)，以獲得正確數(shù)字。0.3109/L達(dá)到或超過此值，提示有過敏性疾病，藥物反應(yīng)或寄生蟲感染。三、血紅蛋白參考值成年男性120160g/L成年女性110150g/L決定水平臨床意義及措施45g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。95g/L低于此值時(shí)，

7、應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。男性180g/L女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。230g/LHb超過此值時(shí)，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。四、平均紅細(xì)胞體積（MCV）8292fl決定水平臨床意義及措施80fl貧血病人若MCV低于此水平，則應(yīng)作其他試驗(yàn)如血清鐵、鐵結(jié)合力及轉(zhuǎn)鐵蛋白以幫助診斷缺鐵性貧血，若

8、確診則應(yīng)給以鐵劑治療，并監(jiān)測Hb。對于海洋性貧血，則應(yīng)通過對HbA2及HbF定量分析后，亦可作出診斷結(jié)論。100fl貧血病人高于此值時(shí)，還應(yīng)測定血清HB12、葉酸和游離T4濃度，以便幫助診斷五、血小板（PLT）參考值（100300）109/L決定水平臨床意義及措施10109/LPLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。50109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。100109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。600109/L高于此

9、值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。1000109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。六、網(wǎng)織紅細(xì)胞參考值0.5%1.5%決定水平臨床意義及措施2.5%高于此值提示有紅細(xì)胞生成增多，若病人有異常高紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或紅細(xì)胞比積，則還應(yīng)進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)，以校正網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)。七、紅細(xì)胞比積（HCT）參考值成年男性42%49%成年女性37%43%決定水平臨床意義及措施14%低于此值，應(yīng)立即輸血，但必須考慮病人的臨床狀態(tài)，如有充血性心功能不全，則不應(yīng)輸血。33%低于此值，應(yīng)找出貧血原因，用紅細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)判斷

10、屬于何種類型的貧血，在作血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞有否下降的基礎(chǔ)上，測定血清鐵，B12和（或）葉酸濃度，治療后再看HCT的變化。男56%女53%白女性大于170g/L，男性大于180g/L時(shí)，應(yīng)估計(jì)血漿容量，以確定有否相對性紅細(xì)胞增多癥，若為相對性紅細(xì)胞增多癥，則呆不必作放血治療。70%HGT超過此值，無論是真性還是繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，均應(yīng)立即施行放血治療。八、尿蛋白參考值30100mg/24h決定水平臨床意義及措施500mg/24h高于此水平的持續(xù)性蛋白尿是腎病的明顯證據(jù)，在排除良性病因后，建議作腎臟活組織檢查，以求確診。3000mg/24h等于或高于此水平，并有浮腫和低白蛋白血癥

11、者，多可考慮作腎病綜合癥診斷，若孕婦又合并高血壓，則可診斷為子癇前期，之后應(yīng)密切注意胎兒情況，母體的凝血功能及有否痙攣。8000mg/24h達(dá)到或高于此值，說明有大量的白蛋白喪失，在腎活檢的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮行激素治療，在緊急情況下，靜脈輸注白蛋白有利于緩解癥狀。九、尿沉渣中白細(xì)胞參考值男性02/HPF女性05/PHF決定水平臨床意義及措施2/HpF02/HPF，若尿內(nèi)無蛋白及RBC，即可排除泌尿系感染，若有臨床證狀，可作尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。5/HpF在按正確方法留取的尿標(biāo)本中，白細(xì)胞數(shù)高于此值時(shí)，必須留尿作培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。50/HpF達(dá)到或高于此值，但又非大量血尿所引起，則常提示為細(xì)菌性感染，應(yīng)進(jìn)

12、一步確診并采取治療措施。十、尿沉淀中紅細(xì)胞參考值0偶見/高倍視野（HPF）決定水平臨床意義及措施3/HPF0偶見/HPF為正常，若超過3個(gè)/HPF應(yīng)反復(fù)做尿液分析并應(yīng)注意紅細(xì)胞的形態(tài)，必要時(shí)作12小時(shí)Addis計(jì)數(shù)。5/HPF出現(xiàn)5/HPF的情況時(shí)，如紅細(xì)胞形態(tài)正常提示應(yīng)作尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)（25%的患者可能有尿道炎），在男性還應(yīng)仔細(xì)檢查前列腺，另外可檢查尿內(nèi)紅細(xì)胞或含鐵血黃素顆粒，以排除或確認(rèn)腎小球疾病的診斷。嚴(yán)重血尿嚴(yán)重血尿且沉渣中有大量RBC，最可能的診斷是膀胱炎（約25%）和膀胱癌或腎癌（17%），通過尿培養(yǎng)，可看其是否有感染，若培養(yǎng)陽性，則應(yīng)給予抗生素治療，若培養(yǎng)陰性，則可行靜脈內(nèi)造影

13、，方可顯示腎，腎盂及輸尿管中任何部位的損傷，同時(shí)也應(yīng)觸診前列腺。十一、凝血酶原時(shí)間（PT）參考值假設(shè)對照值11.5秒，健康個(gè)體約為1114秒決定水平臨床意義及措施14.5秒測定超值過此時(shí)間，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性與凝血因子缺乏有關(guān)，應(yīng)測定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）等項(xiàng)目。16秒對用“華法令”進(jìn)行抗凝治療的病人，若測定值低于此值，則說明抗凝不足，應(yīng)加大用藥劑量。對即將進(jìn)行大手術(shù)的病人，若PT測定值大于此值，則應(yīng)考慮更改治療方案。30秒用“華法令”進(jìn)行抗凝治療的病人，若PT測定值大于此值，提示治療劑量過大，應(yīng)考慮減低劑量。十二、白陶土部分凝血活酶時(shí)間（KPTT

14、）參考值正常人接近對照值，但對照值取決于方法中使用的激活劑，這里假設(shè)對照值為：3545秒決定水平臨床意義及措施35秒若KPTT超過此值，則應(yīng)測定病人的肝臟功能、凝血因子缺陷及循環(huán)抑制物，這些試驗(yàn)包括血清膽紅素、白蛋白、PT、與正常人血漿混合后的KPTT及凝血因子分析。45秒若病人使用肝素治療，KPTT仍少于45秒，則應(yīng)適當(dāng)加大肝素劑量。90秒若應(yīng)用肝素治療，已使KPTT大于100秒，則應(yīng)將劑量減少，以避免自發(fā)性出血。十三、纖維蛋白原參考值2.04.0g/L決定水平臨床意義及措施0.3g/L血漿纖維蛋白原含量低于此水平，可能發(fā)生自發(fā)性出血，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施1.0g/L低于此值為DIC的診斷指標(biāo)

15、之一的另兩項(xiàng)診斷指標(biāo)為血小板減少及凝血酶原時(shí)間延長，同時(shí)可注意V因子和VIII因子均可有減少。5.0g/L高于此值常見于急性感染、大手術(shù)或創(chuàng)傷之后、腎病綜合征、燒傷、心梗等，所以應(yīng)做其他試驗(yàn)以求確診。十四、纖溶酶原參考值正常人混合血漿（NHPP）的80%120%決定水平臨床意義及措施NHPP的50%低于此值則表明有纖溶酶原缺乏，若合并AT-III、V因子、VIII因子、血小板和纖維蛋白原的減少，則可診斷為DIC。NHPP的75%低于此值可由多種原因引起，應(yīng)作多種其他的輔助試驗(yàn)，以作出正確的診斷。NHPP的135%對未懷孕的婦女來說，高于此值提示有炎癥，可作其他試驗(yàn)來助診。十五、纖維蛋白降解產(chǎn)物

16、（FDP）參考值10mg/L決定水平臨床意義及措施40mg/L懷疑DIC時(shí)，當(dāng)FDP超過此值，其他出凝血試驗(yàn)也將出現(xiàn)異常，如血小板減少（100109/L）；低纖維蛋白原（1g/L）、PT、APT-T、凝血酶凝結(jié)果間延長，外周血可見畸形紅細(xì)胞，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)僅呈中等程度降低時(shí)，即可見出血時(shí)間延長。十六、紅細(xì)胞沉降率（ESR）參考值（魏氏法）男性女性50歲以上0-200-30mm/h50歲以下0-150-20mm/h決定水平臨床意義及措施7.5，提示為呼吸性堿中毒。6.0kPa高于此值且PH5.3kPa，PO26.0kPa，代謝性酸中毒則H2CO34.7kPa，代謝性堿中毒則為H2CO326mmol

17、/L四十六、血清葉酸參考值534nmol/L（葉酸有很強(qiáng)的方法依賴性，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)本實(shí)驗(yàn)所使用的方法，建立自己的參考值）決定水平臨床意義及措施3nmol/L低于此值的病人常是巨幼細(xì)胞性貧血，而血清B12水平也常見減低，所以應(yīng)給以適當(dāng)治療。9nmol/L測定值高于3nmol/L，但低于此水平，則仍處于不理想范圍，若仍懷疑有葉酸缺乏癥，可測定紅細(xì)胞葉酸含量，若紅細(xì)胞葉酸含量低于227nmol/L，可肯定有葉酸缺乏。四十七、溶菌酶參考值413mg/L決定水平臨床意義及措施20mg/L在慢性腸炎的鑒別診斷中，高于此值多傾向于節(jié)段性回腸炎，低于此值則多為潰瘍性結(jié)腸炎。40mg/L在白血病的鑒別診斷中，

18、高于此水平多見于急性粒-單核細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞性白血病，若溶菌酶濃度低于參考范圍的上限，則常為急性淋巴細(xì)胞性白血病。四十八、糖化血紅蛋白（GHB）參考值5.6%7.6%（總血紅蛋白）決定水平臨床意義及措施10%低于此值表示糖尿病病人血糖已得到很好控制，高于此值則表示血糖得到了一定控制。16%高于此值表示血糖未能得到很好控制，仍存在有高血糖癥，應(yīng)予以相應(yīng)治療。四十九、血紅素結(jié)合蛋白參考值0.251.80g/L決定水平臨床意義及措施0.25g/L低于此值表明有多種可能原因（如輸血反應(yīng)、溶血性貧血、寄生蟲所致的血管內(nèi)溶血）造成的溶血發(fā)生，應(yīng)預(yù)先考慮到多種后果。2.00g/L高于此值常與感染和炎

19、癥有關(guān)，應(yīng)采取相應(yīng)的診療手段。五十、-胎兒球蛋白（AFP）參考值025ug/L決定水平臨床意義及措施25ug/L當(dāng)發(fā)生睪丸癌時(shí)，血清AFP常超過25ug/L1000ug/L60%以上的肝細(xì)胞癌或睪丸的非精原細(xì)胞的生殖細(xì)胞瘤患者AFP超過此值，而一般肝疾患如肝炎、肝硬化等，僅30%以下的病人超過此值。所以，當(dāng)水平在鑒別兩類肝病中有決定性作用，另當(dāng)胎兒有神經(jīng)管缺陷時(shí)，母體血清AFP更高于此值。五十一、癌胚抗原（CEA）參考值2.5ug/L（CEA值隨測不定期條件不同有很大變異）決定水平臨床意義及措施2.5ug/L對原來CEA增高的腫瘤病人來說，測定值低于此水平，提示預(yù)后良好，應(yīng)對此類病人進(jìn)行連續(xù)監(jiān)

20、測10.0ug/L如果能排除非腫瘤性增高的因素（如肝病、急性胰腺炎、局部性回腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等），則當(dāng)測定值超過此值時(shí)，提示有惡性腫瘤的可能性，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行胃腸道腫瘤的其他檢查。20.0ug/L在無嚴(yán)重肝病的情況下，病人CEA值超過此水平，強(qiáng)烈提示原有惡性腫瘤有所復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療。五十二、C-反應(yīng)蛋白（CRP）參考值12mg/L決定水平臨床意義及措施20mg/L測定值高于此水平，則提示病人有嚴(yán)重的細(xì)菌感染、活動性風(fēng)濕及惡性腫瘤等，應(yīng)立即給予診斷及采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。五十三、類風(fēng)濕因子（RF）參考值陰性（1：20以下）膠乳凝集法決定水平臨床意義及措施1：80達(dá)到或高于此滴度為RF陽性，此時(shí)多種可引起RF陽性的原因均應(yīng)考慮，如自身免疫病人中的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，