高血壓的診治課件.ppt

1、2020/11/14,Primary Hypertension,1,原發(fā)性高血壓primary hypertension,2020/11/14,Primary Hypertension,2,原發(fā)性高血壓primary hypertension,以血壓升高為主要表現(xiàn)臨床的綜合征 多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素 影響主要臟器（心、腦、腎）的功能衰竭,2020/11/14,Primary Hypertension,3,WHO標(biāo)準(zhǔn),收縮壓=140mmHg 舒張壓=90mmHg,2020/11/14,Primary Hypertension,4,JNC 7 中血壓的分類（4分法）,2020/11

2、/14,Primary Hypertension,5,2003 ESC/ESH（7分法）血壓分類,非同日反復(fù)血壓測(cè)量,2020/11/14,Primary Hypertension,6,2004中國血壓的分類（6分法）,類別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg) 正常血壓 140 90 1級(jí)高血壓（輕） 140-159 90-99 2級(jí)高血壓（中） 160-179 100-109 3級(jí)高血壓（重） 180 110 單純收縮期高血壓 140 90,2020/11/14,Primary Hypertension,7,流行病學(xué),地區(qū)、種族、年齡； 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果： 城市農(nóng)村； 北方南方。,202

3、0/11/14,Primary Hypertension,8,中國高血壓治療現(xiàn)狀,2004年發(fā)布的中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示：,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,2020/11/14,Primary Hypertension,9,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,中國高血壓治療現(xiàn)狀,2020/11/14,Primary Hypertension,10,病因,病因不明確，可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面 遺傳因素 環(huán)境因素 -飲食：鈉正相關(guān)，鉀負(fù)相關(guān)，鈣不確定，蛋白質(zhì)和飽和脂肪酸正相關(guān)，飲酒量線性相關(guān) -精神應(yīng)激：腦力勞動(dòng)，精神緊張

4、度高工種和噪音血壓高；高血壓患者休息后癥狀和血壓下降 其他 -體重 -避孕藥物 -阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）,2020/11/14,Primary Hypertension,11,血壓,直接機(jī)制(自動(dòng)調(diào)節(jié)),腎上腺素能機(jī)制 (，),鹽機(jī)制(氯化鈉),體液/激素機(jī)制(血管緊張素II、去甲腎上腺素、內(nèi)皮素),血壓升高的主要機(jī)制,Direct,Adrenergic,Salt,Humors,2020/11/14,Primary Hypertension,12,高血壓的發(fā)病機(jī)制（1）,具體不清，認(rèn)為是在遺傳基礎(chǔ)上的多因素使使血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償 學(xué)說 遺傳學(xué)說：特別是雙親均有高血壓者 腎素-血管

5、緊張素系統(tǒng)（RAS） 鈉與高血壓： 精神神經(jīng)學(xué)說 胰島素抵抗,2020/11/14,Primary Hypertension,13,發(fā)病機(jī)制（2）,遺傳學(xué)說： 原發(fā)性高血壓有家族遺傳傾向 雙親有高學(xué)壓的的正常子女，今后患高血壓的可能性明顯增加 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)篩選出自發(fā)高血壓大書鼠 尚未發(fā)現(xiàn)特殊的血壓調(diào)節(jié)基因組合或遺傳標(biāo)志,2020/11/14,Primary Hypertension,14,發(fā)病機(jī)制（3）,腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS） 腎小球入球小動(dòng)脈旁的球旁細(xì)胞分泌腎素，使血管緊張素原變成AT-I，后者經(jīng)ACE變?yōu)锳T-II AT-II可以使小動(dòng)脈收縮，外周阻力增加，刺激腎上腺球旁細(xì)胞分泌醛固

6、酮，鈉水潴留 RAS存在于血管壁、心臟、中樞系統(tǒng)及腎臟等多個(gè)部位，組織的RAS系統(tǒng)在高血壓中起更大作用 引起RAS系統(tǒng)激合的條件：腎臟低灌注，腎小管內(nèi)鈉減少，血容量減少，緊張及寒冷等,2020/11/14,Primary Hypertension,15,發(fā)病機(jī)制(4),Na與高血壓： 高鈉攝入可以升高血壓，低鈉飲食能夠降低血壓 高鈉攝入與遺傳因素聯(lián)合才致高血壓 機(jī)制：可能與細(xì)胞外液容量增加有關(guān)，循環(huán)血量增加，平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，血管反應(yīng)性增加,2020/11/14,Primary Hypertension,16,發(fā)病機(jī)制（5）,神經(jīng)精神學(xué)說 長期緊張導(dǎo)致較感神經(jīng)興奮性增加，兒茶酚胺增加，小

7、動(dòng)脈收縮，腎素分泌增加 引起交感神經(jīng)興奮性增加的因素有：經(jīng)神緊張、壓力、焦慮等 血管內(nèi)皮功能異常 血管內(nèi)皮分泌、釋放或激活很多血管活性物質(zhì)，在血壓的調(diào)節(jié)中起重要作用，例如，EDRP(NO),PGI2,ET-1(endothelium)及AT-II等,2020/11/14,Primary Hypertension,17,發(fā)病機(jī)制（5）,胰島素抵抗 多數(shù)高血壓病人存在胰島素抵抗 胰島素抵抗再高血壓的阿發(fā)病機(jī)制中的作用，目前還不清楚，有以下機(jī)制 增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng) 使腎小管對(duì)鈉的重吸收增加 刺激血管壁增生肥厚 其他因素：肥胖、吸煙及過量飲酒等有關(guān),2020/11/14,Primary Hyperten

8、sion,18,病理,小動(dòng)脈病變：小動(dòng)脈中層平滑肌增殖和纖維化，管壁增厚、管腔狹窄，靶器官缺血 心：左心室肥大-心力衰竭；冠心病； 腦：腦血管缺血變性，易形成微動(dòng)脈瘤-腦出血，使腦動(dòng)脈粥樣硬化-血栓形成，腔隙性腦梗死 腎：入球小動(dòng)脈硬化-腎實(shí)質(zhì)缺血、腎功能衰竭； 視網(wǎng)膜：小動(dòng)脈痙攣-硬化-視網(wǎng)膜滲出、出血,2020/11/14,Primary Hypertension,19,臨床表現(xiàn)（一般表現(xiàn)）,起病緩慢 頭暈、頭痛、頸項(xiàng)扳緊、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān) 1/5無癥狀，體檢測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，有時(shí)檢查其他疾病時(shí)才發(fā)現(xiàn)； 體征： -隨季節(jié)、晝夜、情緒波動(dòng) -A2P2,2020/11/1

9、4,Primary Hypertension,20,并發(fā)癥,腦表現(xiàn)部 腦血栓、TIA、高血壓腦病 、腦水腫或腦出血等所致劇烈頭痛、 視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等。 心臟表現(xiàn) 心肌肥厚、心臟擴(kuò)張、心力衰竭、心絞痛、心律失常等。 腎臟表現(xiàn) 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞，氮質(zhì)血癥及尿毒癥。 動(dòng)脈改變 主動(dòng)脈夾層、間歇性跛行、肢體環(huán)疽等。 眼底改變 分四級(jí) 級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，動(dòng)脈變細(xì)。 級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄硬化， 動(dòng)靜脈交叉壓迫。 級(jí)：出血或棉絮狀滲出。 級(jí)： 視神經(jīng)乳頭水腫。,2020/11/14,Primary Hypertension,21,頸 動(dòng) 脈 阻 塞,2

10、020/11/14,Primary Hypertension,22,外頸動(dòng)脈,頸動(dòng)脈竇,頸動(dòng)脈竇部的血管內(nèi)膜明顯增厚,2020/11/14,Primary Hypertension,23,外膜,中膜,增厚的內(nèi)膜,2020/11/14,Primary Hypertension,24,左心室向心性肥大,2020/11/14,Primary Hypertension,25,向心性左室肥厚,2020/11/14,Primary Hypertension,26,左心室肥厚的心肌細(xì)胞,2020/11/14,Primary Hypertension,27,增厚的內(nèi)膜,管腔,脂質(zhì)沉積,冠狀動(dòng)脈,冠狀動(dòng)脈粥樣硬

11、化,2020/11/14,Primary Hypertension,28,冠狀動(dòng)脈血栓和粥樣硬化,2020/11/14,Primary Hypertension,29,心肌梗塞-肥厚心臟的橫斷面,2020/11/14,Primary Hypertension,30,動(dòng)脈瘤,Charoct Bouchard 動(dòng)脈瘤,2020/11/14,Primary Hypertension,31,腦皮質(zhì),前腦動(dòng)脈,草莓狀動(dòng)脈瘤 纖維壁,大腦Wills環(huán)處的草莓狀動(dòng)脈瘤,2020/11/14,Primary Hypertension,32,顱 內(nèi) 出 血,2020/11/14,Primary Hyperten

12、sion,33,腦 出 血,2020/11/14,Primary Hypertension,34,腦 橋 出 血,2020/11/14,Primary Hypertension,35,腦 梗 塞,2020/11/14,Primary Hypertension,36,顆粒狀外觀,萎縮的皮質(zhì),輸尿管,原發(fā)性高血壓之腎硬化。,2020/11/14,Primary Hypertension,37,中膜,彈性 增生,原發(fā)性高血壓腎入球腎小動(dòng)脈,2020/11/14,Primary Hypertension,38,微小動(dòng)脈,玻璃樣物質(zhì),入球小動(dòng)脈的玻璃樣變。,2020/11/14,Primary Hype

13、rtension,39,紅細(xì)胞管型,惡性高血壓腎小球出血,2020/11/14,Primary Hypertension,40,惡性高血壓患者的眼底,治療后,治療前,2020/11/14,Primary Hypertension,41,2020/11/14,Primary Hypertension,42,高血壓的臨床分型,急進(jìn)性高血壓 緩進(jìn)性高血壓,2020/11/14,Primary Hypertension,43,惡性或急進(jìn)性高血壓,發(fā)病急驟，多見于中、青年 DBP持續(xù)=130mmHg 頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出或視乳頭水腫 腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，腎功能不全 進(jìn)展迅速

14、，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭 病理改變：腎小動(dòng)脈纖維樣壞死,2020/11/14,Primary Hypertension,44,診斷要點(diǎn),正確測(cè)血壓 非藥物狀態(tài)2次或以上非同日血壓平均值 排除繼發(fā)性高血壓（腎小球腎炎、多囊腎、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥）。,2020/11/14,Primary Hypertension,45,2004年中國高血壓防治指南,一、確定血壓值及心血管危險(xiǎn)因素就、疾病 及高血壓原因 二、血壓測(cè)量：主要用以下三種方法： 1. 診所血壓 2. 自測(cè)血壓 3. 動(dòng)態(tài)血壓 24h平均值 130/80mmHg 白晝平均值 135/85mmHg

15、 夜間平均值 125/75mmHg 夜間血壓值比白晝血壓均值低10-20%,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,診斷性評(píng)估特點(diǎn),2020/11/14,Primary Hypertension,46,血壓的測(cè)量決定血壓標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性,對(duì)于血壓測(cè)量，建議測(cè)遍，取其平均值。指南修訂本特別提出，下述種情況時(shí)舒張壓讀數(shù)應(yīng)以柯氏音第時(shí)相（變音）為準(zhǔn)：老年人（尤其是歲者）、妊娠婦女、兒童（歲）、嚴(yán)重貧血、甲亢和主動(dòng)脈關(guān)閉不全患者。,2020/11/14,Primary Hypertension,47,實(shí)驗(yàn)室檢查,明確高血壓診斷；了解靶器官功能；眼底檢查-Keith-Wagener

16、眼底分級(jí)法。 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。 排除繼發(fā)性高血壓,2020/11/14,Primary Hypertension,48,高血壓危險(xiǎn)度分層,血壓水平、其他危險(xiǎn)因素、糖尿病、靶器官損害和并發(fā)癥 其他危險(xiǎn)因素：男性55歲，女性60歲；吸煙、血膽固醇5.72mmol/L(220mg/dl)、糖尿病、早發(fā)心血管疾病家族史 靶器官損害：左心室肥厚（ECG or UCG）、蛋白尿和/或肌酐升高（106177umol/L）、超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）、視網(wǎng)膜局灶或廣泛狹窄 并發(fā)癥：心臟疾?。ˋP,MI,HF,PTCA or CABG）、腦血管疾?。X出血、缺血卒中、TIA）、腎臟疾病

17、；血管疾病；重度高血壓性視網(wǎng)膜疾病,2020/11/14,Primary Hypertension,49,高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn),2020/11/14,Primary Hypertension,50,2004年中國高血壓防治指南,高危和很高危的患者，無論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2020/11/14,Primary Hypertension,51,2004年中國高血壓防治指南,2020/11/14,Primary Hypertension,52,實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)檢查 -尿常規(guī)

18、、血糖、血脂（膽固醇和甘油三酯）、腎功、血尿酸、心電圖等 特殊檢查 -ABPM、踝/臂血壓比值、心率變異、IMT等,2020/11/14,Primary Hypertension,53,繼發(fā)性高血壓,腎實(shí)質(zhì)病變： 腎動(dòng)脈狹窄： 嗜鉻細(xì)胞瘤： 原發(fā)性醛固酮增多癥： 庫欣綜合征： 主動(dòng)脈縮窄：,2020/11/14,Primary Hypertension,54,各種病因高血壓的診斷頻率（%）,2020/11/14,Primary Hypertension,55,各種繼發(fā)性高血壓及其特點(diǎn),1.口服避孕藥：長期服用雌激素可激活RAAS而致血壓增高，停藥可逐漸恢復(fù)。但絕經(jīng)期后應(yīng)用此制劑則不引起高血壓。

19、 2.慢性腎臟疾患：為繼發(fā)性高血壓的常見原因，高血壓損害腎臟，受損的腎臟又加重高血壓，糖尿病腎病就屬這種情況。診斷時(shí)應(yīng)注意高血壓在前或腎臟病在前。,2020/11/14,Primary Hypertension,56,3.腎血管性疾患：高血壓者中約有1%2%有腎動(dòng)脈狹窄，年輕人多為腎動(dòng)脈纖維肌肉增生（fibromuscular hyperplasia）所致，此病多見于50歲的女性。其余的則多為腎動(dòng)脈近端動(dòng)脈粥樣硬化所致。有下列情況應(yīng)懷疑腎動(dòng)脈狹窄：高血壓出現(xiàn)在20歲或50歲。上腹部或腎區(qū)聽到雜音。主動(dòng)脈或周圍動(dòng)脈有粥樣硬化，下肢有有癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，此類患者15%25%伴有腎動(dòng)脈狹窄。用

20、ACEI腎功迅速惡化。有上述情況且血壓難以控制者更應(yīng)考慮此病。,2020/11/14,Primary Hypertension,57,4.原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛）：約占整個(gè)高血壓的0.5%，通常為單側(cè)腎上腺腺瘤，也有雙側(cè)腎上腺增生者。凡未用利尿劑治療的高血壓而有低血鉀和血漿腎素活性低，而血清鈉140mmol/L，尿和血清醛固酮增高者，應(yīng)做腎上腺CT或MRI。但也有少數(shù)原醛者無低血鉀。有下列情況應(yīng)考慮原醛：原因不明的低血鉀。由利尿劑引起的而難以糾正的低血鉀。有原醛家族史。難以控制的高血壓。(有長期血壓升高伴以頑固性低血鉀)。 5.柯興綜合征：為腎上腺皮質(zhì)激素過多所致。多見于年輕人，可兒童起

21、病，有特殊的面容與體型(向心性肥胖、滿月臉、多毛、皮膚細(xì)薄及紫紋)，80%血壓增高。,2020/11/14,Primary Hypertension,58,6.嗜鉻細(xì)胞瘤：為腎上腺髓質(zhì)腫瘤，90%血壓高，其特點(diǎn)是間歇增高，可為陣發(fā)性（20%50%），但多數(shù)呈持續(xù)而嚴(yán)重的高血壓（50%60%），也有在持續(xù)性高血壓的基礎(chǔ)上陣發(fā)加重（ 50%），10%50%有直立性低血壓，常見癥狀有：頭痛、多汗、心慌和體重減輕。(表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性伴陣發(fā)加重的高血壓。) 7.主動(dòng)脈縮窄：多見于左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端，約占整個(gè)先心病的7%，表現(xiàn)為上肢血壓甚高而下肢低。 8.其他性質(zhì)的繼發(fā)性高血壓：有甲亢、甲旁亢、睡眠

22、呼吸暫停和中樞神經(jīng)疾患、酗酒及某些藥物(例如甘草、抗癌藥物)或毒品等所致者。,2020/11/14,Primary Hypertension,59,繼發(fā)性高血壓,腎臟疾?。I性高血壓）是癥狀性高血壓中最常見的一種，其中包 括腎實(shí)質(zhì)病變及腎動(dòng)脈狹窄。 內(nèi)分泌疾病 嗜鉻細(xì)胞瘤 表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性伴陣發(fā)加重的高血壓。 原發(fā)性醛固酮增多癥 有長期血壓升高伴以頑固性低血鉀。 皮質(zhì)醇增多癥 向心性肥胖、滿月臉、多毛、皮膚細(xì)薄及紫紋、 血糖升高,2020/11/14,Primary Hypertension,60,注意:,原發(fā)性高血壓有可能與繼發(fā)性高血壓并存 應(yīng)嚴(yán)密隨訪觀察，注意各種繼發(fā)性高血壓的特點(diǎn)和藥

23、物的療效 臨床應(yīng)綜合分析,2020/11/14,Primary Hypertension,61,治療的目的和原則,治療目的：減少高血壓患者心、腦血管病及的發(fā)病率和死亡率 -確立血壓控制目標(biāo)值 -綜合治療 治療原則 -改善生活行為 -降壓藥治療對(duì)象 -血壓控制目標(biāo)值,2020/11/14,Primary Hypertension,62,改善生活行為,減輕體重 減少鈉鹽攝入 補(bǔ)充鈣和鉀鹽 減少脂肪攝入 限制飲酒 增加運(yùn)動(dòng),2020/11/14,Primary Hypertension,63,降壓藥治療對(duì)象,高血壓2級(jí)或以上（=160/100mmHg） 合并糖尿病 已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥

24、 血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善行為后血壓仍未有效控制 高危和極高危患者強(qiáng)化治療,2020/11/14,Primary Hypertension,64,血壓控制目標(biāo)值,原則是患者最大耐受水平 至少140/90mmHg 糖尿病和慢性腎病130/80mmHg 老年收縮期性高血壓SBP140150，DBP90,2020/11/14,Primary Hypertension,65,降壓治療的目標(biāo),循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，血壓在正常理想范圍內(nèi)越低越好。只要緩慢而平穩(wěn)地將血壓降至目標(biāo)水平以下，既可顯著降低各種心腦血管事件的危險(xiǎn)，也可減輕癥狀。血壓目標(biāo)水平如下： 中青年高血壓無靶器官損害和/或糖尿病者 血壓應(yīng)降至1

25、30/85mmHg以下 中青年高血壓有靶器官損害和/或糖尿病者 血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下，甚至125/75mmHg以下 老年高血壓患者 血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下（尤應(yīng)重視降低收縮壓） 急性腦梗塞發(fā)病一周內(nèi)，血壓維持于160-180/90-105之間最宜 急性腦出血血壓維持于150-160/90-100之間為宜 腦卒中病情恢復(fù)穩(wěn)定后逐步將血壓控制在140/90mmHg以下,2020/11/14,Primary Hypertension,66,藥物治療,利尿劑 受體阻滯劑 CCB ACEI ARB 阻滯劑,2020/11/14,Primary Hypertension,67,常

26、用藥物-利尿劑,利尿劑：常用藥物有雙氫克尿噻，吲噠帕胺等。降壓作用肯定，為一線用藥，能降低心腦血管事件 機(jī)制：減少細(xì)胞外容量，降低心排血量，利鈉作用。 分類：噻嗪類，袢利尿劑劑保鉀利尿劑 常用藥物：氫氯塞嗪 12.5mg qd、吲噠帕胺2.5mg qd 副作用：低鉀、高尿酸血癥、血糖及血脂升高 JNC-7中將利尿劑作為基礎(chǔ)用藥,2020/11/14,Primary Hypertension,68,常用藥物-受體阻滯劑,受體阻滯劑：一線用藥，作用可定，特別是伴有心絞痛及心率增快者首選。糖尿病患者使用安全。 常用藥物:阿替洛爾25mg-50mg bid;美托洛爾:50-100mg bid;比索洛爾

27、:5-10mg qd 對(duì)呼吸道阻塞性疾病和周圍血管疾病的患者，應(yīng)避免使用阻滯劑。,2020/11/14,Primary Hypertension,69,常用藥物-鈣離子拮抗劑,機(jī)制：阻斷L型通道，抑制平滑肌及心肌鈣離子通道，平滑肌松弛，心肌收縮減弱,血管擴(kuò)張 分類：維拉帕米、地爾硫卓及二氫吡啶類 臨床療效：降壓作用療效肯定，短效的二氫匹啶類使用減少，特別是伴有冠心病者。最好使用長效鈣拮抗劑常用藥物:拜心同（硝苯地平控釋片）、絡(luò)活喜、波依定等 特別推薦用于老年收縮期高血壓患者。 副作用：心悸、面紅、心動(dòng)過速、下肢水腫,2020/11/14,Primary Hypertension,70,常用藥物

28、-ACEI,作用機(jī)制：阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS)，使血管緊張素-II減少;抑制緩激肽合成，起到降壓作用 常用藥物：卡托普利;依那普利;賴諾普利、福辛普利、西拉普利等 臨床療效： 降壓作用肯定，對(duì)心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖尿病及糖尿病腎病者尤為合適 AT-II受體阻斷劑作用與ACEI相似 副作用：咳嗽最為常見，與緩激肽合成增多有關(guān)。血鉀升高，與醛固酮被抑制有關(guān)，腎功能不全時(shí)明顯。血管神經(jīng)性水腫，白細(xì)胞減少。,2020/11/14,Primary Hypertension,71,常用藥物-AT阻滯劑(ARB),作用機(jī)制：阻斷AT-II受體，減少水鈉儲(chǔ)留、血管收縮及細(xì)胞增生。 適應(yīng)征與

29、ACEI相同，可以與多數(shù)降壓藥物合用 常用藥物：氯沙坦（Losartan),依貝沙坦等 副作用：幾乎沒有副作用，與ACE抑制劑相比的最大優(yōu)點(diǎn)：無咳嗽。,2020/11/14,Primary Hypertension,72,常用藥物-受體阻滯劑,作用機(jī)制：選擇性受體阻滯劑阻斷突觸后1受體，對(duì)抗去甲腎上腺素的動(dòng)靜脈擴(kuò)張作用 常用藥物：哌唑嗪、卡維地洛等 臨床療效：對(duì)糖、脂代謝無不良影響，臨床作用尚無大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)，適用于其它藥物效果不好者 副作用：體位性低血壓、心動(dòng)過速、水腫等 效果:目前對(duì)其研究不多，不作為一線用藥,2020/11/14,Primary Hypertension,73,高血壓

30、藥物選擇的原則1,2020/11/14,Primary Hypertension,74,高血壓藥物選擇的原則2,2020/11/14,Primary Hypertension,75,2004年中國高血壓防治指南,2020/11/14,Primary Hypertension,76,降壓藥物的選擇和應(yīng)用,用藥選擇：能有效控制血壓+適宜長期治療的藥物，無明顯副作用，不影響生活質(zhì)量； 降壓目標(biāo)：中青年（60歲）降至正常（140/ 90），糖尿病或腎臟疾病患者降至130/85； 應(yīng)用方法：終身治療、小劑量開始，2-3周后加量或換藥、可2種或以上聯(lián)合、長效制劑，減少血壓波動(dòng)。,2020/11/14,Pr

31、imary Hypertension,77,有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療,腦血管病：ARB、CCB、ACEI或利尿劑 冠心?。?blocker、CCB，MI者-blocker、 ACEI預(yù)防心肌重構(gòu) 心力衰竭：無癥狀blocker、 ACEI，有癥狀A(yù)CEI or ARB、利尿劑和-blocker 慢性腎功能衰竭： 早期ACEI or ARB可延緩病情進(jìn)展，晚期可使病情惡化 糖尿病： ACEI or ARB、CCB和利尿劑,2020/11/14,Primary Hypertension,78,高血壓藥物治療步驟 第一步：單藥應(yīng)用 根據(jù)病情，選擇一種一線藥物，從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。 方案

32、選擇：選用下列藥物中的一種利尿劑（雙克、吲噠帕胺）、受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB。 JNC-7推薦噻嗪類利尿劑可作為大多數(shù)無合并癥的高血壓患者的首選，但在有合并癥存在的高危情況下，應(yīng)首選其它類型的降壓藥。,2020/11/14,Primary Hypertension,79,第二步 聯(lián)合用藥組合,利尿劑和-阻滯劑,利尿劑和ACEI,鈣拮抗劑（二氫吡啶類）和-阻滯劑,鈣拮抗劑和ACEI,-阻滯劑和-阻滯劑,2020/11/14,Primary Hypertension,80,2004年中國高血壓防治指南,藥物治療開始后病人的隨診,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2020/11/14,Primary Hypertension,81,降壓治療的療程(停藥問題),抗高血壓治療通常是終身治療。 明確診斷的高血壓患者，停止抗高血壓治療后通常遲早又會(huì)回復(fù)到治療前水平。 在長期控制血壓后，可小心地逐漸減小劑量或減少所用藥物的種數(shù)，尤其是對(duì)那些已嚴(yán)格實(shí)行生活方式改良（非藥物治療）的患者。,2020/11/14,Primary Hypertension,82,頑固高血壓的治療,血壓測(cè)量錯(cuò)誤 治療方案不合