精神病學(xué)：兒童少年期精神障礙

1、兒童少年期精神障礙,提 綱,疾病分類 精神發(fā)育遲滯(mental retardation)； 兒童孤獨(dú)癥(Autism)； 兒童多動(dòng)綜合征(attention deficit and hyperactive disorder).,疾病分類（一）,兒童少年期常見(jiàn)的精神障礙的種類主要有： 1.兒童心理發(fā)育障礙 特定發(fā)育障礙（言語(yǔ)發(fā)育障礙，學(xué)校技能發(fā)育障礙，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育障礙）； 廣泛發(fā)育障礙（精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨(dú)癥、童年瓦解性障礙、Rett,S綜合征等）；,疾病分類（二）,2.兒童期情緒與行為障礙（兒童情緒障礙，兒童多動(dòng)綜合征，兒童少年品行障礙，抽動(dòng)障礙等）； 3.常見(jiàn)于兒童的其他癥狀，如口吃，緘

2、默癥，夢(mèng)魘與夜驚，睡行癥（夢(mèng)游癥），異食癖，遺尿癥等。 4.腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙。,精神發(fā)育遲滯,精神發(fā)育遲滯（Mental retardation）一組起病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前，以智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難為臨床特征的心理發(fā)育障礙。,精神發(fā)育遲滯,病因:生物學(xué)因素和社會(huì)文化因素 遺傳異常 遺傳代謝性疾病 先天性顱腦畸形 圍產(chǎn)期有害因素 出生后因素,精神發(fā)育遲滯,臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為不同程度的智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難。WHO根據(jù)智商（intelligence quotient，IQ）將精神發(fā)育遲滯分為以下四個(gè)等級(jí)。,精神發(fā)育遲滯,一、輕度 智商在5069之間，成年以后可達(dá)

3、到9歲12歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占85。 幼兒期：智力發(fā)育較同齡兒童遲緩，如語(yǔ)言發(fā)育延遲，詞匯不豐富，理解能力和分析能力差，抽象思維不發(fā)達(dá)。 就讀小學(xué)：學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)成績(jī)經(jīng)常不及格或者留級(jí)，最終勉強(qiáng)完成小學(xué)的學(xué)業(yè)。 患者能進(jìn)行日常的語(yǔ)言交流，但對(duì)語(yǔ)言的理解和使用能力差。通過(guò)職業(yè)訓(xùn)練只能從事簡(jiǎn)單非技術(shù)性工作，可學(xué)會(huì)一定謀生技能和家務(wù)勞動(dòng)。,精神發(fā)育遲滯,二、中度 智商在3549之間，成年以后可達(dá)到6歲9歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占10。 幼年：智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育都明顯比正常兒童遲緩，語(yǔ)言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，雖然能掌握日常生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏以致不能完整表達(dá)意思。 計(jì)算能力

4、為個(gè)位數(shù)加、減法的水平。不能適應(yīng)普通小學(xué)的就讀。能夠完成簡(jiǎn)單勞動(dòng)，但質(zhì)量差、效率低。在指導(dǎo)和幫助下可學(xué)會(huì)自理簡(jiǎn)單生活。,精神發(fā)育遲滯,三重度 智商在2034之間，成年以后可達(dá)到3歲6歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占34?；颊咴诔錾蠹纯沙霈F(xiàn)明顯的發(fā)育延遲，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練最終能學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單語(yǔ)句，但不能進(jìn)行有效語(yǔ)言交流。不會(huì)計(jì)數(shù)，不能學(xué)習(xí)，不會(huì)勞動(dòng)，日常生活需人照料，無(wú)社會(huì)行為的能力?？赏瑫r(shí)伴隨顯著的運(yùn)動(dòng)功能損害或腦部損害。 四極重度 智商在20以下，成年以后可達(dá)到3歲以下的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占12。完全沒(méi)有語(yǔ)言能力，對(duì)危險(xiǎn)不會(huì)躲避，不認(rèn)識(shí)親人及周圍環(huán)境，以原始性的情緒，如哭鬧、尖叫等表達(dá)需

5、求。生活不能自理，大小便失禁。常合并嚴(yán)重腦部損害，伴有軀體畸形。,精神發(fā)育遲滯,精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)：一、起病于18歲以前；二、智商低于70；三、有不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難。輕度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一、智商5069；二、無(wú)明顯言語(yǔ)障礙；三、學(xué)習(xí)能力不能順利完成小學(xué)教育，能學(xué)會(huì)一定的謀生技能。中度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一、智商3549；二，能掌握日常生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏；三、不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，但可以學(xué)會(huì)生活自理與簡(jiǎn)單勞動(dòng)。,精神發(fā)育遲滯,重度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一、智商2034；二、言語(yǔ)功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流；三、生活不能自理。極重度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一、智商低于

6、20；二、言語(yǔ)功能缺失；三、生活完全不能自理。,精神發(fā)育遲滯,治療：精神發(fā)育遲滯的治療原則是以教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。 1教育訓(xùn)練 由學(xué)校教師、家長(zhǎng)、臨床心理治療師以及職業(yè)治療師相互配合進(jìn)行。 2藥物治療 （1）病因治療：適合于病因明確者。,精神發(fā)育遲滯,（2）對(duì)癥治療：精神發(fā)育遲滯患者約3060伴有精神癥狀，可根據(jù)不同的精神癥狀選用相應(yīng)藥物治療。 （3）促進(jìn)腦功能發(fā)育治療：主要有益智藥（nootropics）和腦代謝改善藥（brain metabolic drugs），如谷氨酸、-氨酪酸、吡乙酰胺和腦活素等。,兒童孤獨(dú)癥(Autism),概念 流行病學(xué)特點(diǎn)，病因 臨床表現(xiàn) 診斷 治療,兒

7、童孤獨(dú)癥,概念：起病于嬰幼兒期、特有的、嚴(yán)重的精神障礙，屬于廣泛發(fā)育障礙中一種。 本癥基本特征：一般起病于嬰幼兒期、極端孤僻、與別人缺乏情感聯(lián)系、言語(yǔ)障礙、刻板運(yùn)動(dòng)和對(duì)環(huán)境奇特的反應(yīng)。病因未明，預(yù)后嚴(yán)重。,兒童孤獨(dú)癥,兒童孤獨(dú)癥患病率約為每1萬(wàn)人口中有45例，男性為多，男女之比至少為34：l。 病因：遺傳因素 腦器質(zhì)性因素 神經(jīng)生化因素 認(rèn)知缺陷因素,兒童孤獨(dú)癥,臨床表現(xiàn)（一） 情感交流障礙：極度孤獨(dú)，缺乏情感聯(lián)系 言語(yǔ)交流障礙：以言語(yǔ)發(fā)育延遲最為多見(jiàn) 異常行為方式 ：刻板、重復(fù)動(dòng)作和行為，異常的吃飯和睡眠姿勢(shì),兒童孤獨(dú)癥,臨床表現(xiàn)（二） 異常的感知覺(jué)反應(yīng) ：對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍或過(guò)分敏感 智能

8、障礙 約75患兒智力低下 白癡學(xué)者,兒童孤獨(dú)癥,診斷（一） 1通常起病于3歲以內(nèi)。 2接觸交往障礙需具有下列中兩項(xiàng)癥狀： 不能用注視、表情、姿勢(shì)或手勢(shì)進(jìn)行交往； 不能與其他孩子建立伙伴關(guān)系； 遇到挫折時(shí)，不會(huì)尋求支持或安慰。當(dāng)別人遇到挫折時(shí)，也不會(huì)主動(dòng)給予別人支持和安慰； 不能對(duì)集體的歡樂(lè)產(chǎn)生共鳴。,兒童孤獨(dú)癥,診斷（二） 3言語(yǔ)交往障礙需具備下列中兩項(xiàng)癥狀： 言語(yǔ)發(fā)育延遲或不發(fā)育，例如不會(huì)呀呀學(xué)語(yǔ)，可有以手勢(shì)或其他形式代替言語(yǔ)交流的傾向； 如有某種程度的言語(yǔ)功能，也缺乏主動(dòng)的或持續(xù)的言語(yǔ)交流； 刻板重復(fù)地使用某些語(yǔ)詞，或別出心裁地使用某些語(yǔ)詞； 言語(yǔ)的聲調(diào)、速度、節(jié)律、重音等方面的異常。,兒

9、童孤獨(dú)癥,診斷（三） 4興趣和活動(dòng)異常需具備下列癥狀之一： 興趣刻板、狹窄； 對(duì)某種東西特別依戀； 強(qiáng)迫性地進(jìn)行某種特殊的儀式性行為。 刻板重復(fù)的動(dòng)作和姿勢(shì)； 對(duì)某些東西（例如玩具）的非主要特性特別感興趣（例如它們的氣味、表面感覺(jué)和產(chǎn)生的噪聲等） 對(duì)個(gè)人生活環(huán)境不愿或拒絕作任何的變動(dòng)。,兒童孤獨(dú)癥,診斷（四） 5排除兒童精神分裂癥及嬰兒癡呆。,兒童孤獨(dú)癥,診斷過(guò)程：診斷評(píng)估和全面的醫(yī)學(xué)、心理檢查 關(guān)鍵：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)治療 治療的目標(biāo)：減少孤獨(dú)癥行為癥狀、增強(qiáng)社會(huì)交往、促進(jìn)正常發(fā)育。,兒童孤獨(dú)癥,治療原則：采取綜合治療措施，包括特殊教育訓(xùn)練，家庭治療計(jì)劃以及藥物療法。 特殊教育訓(xùn)練：生

10、活習(xí)慣、言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)技能的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，矯正病態(tài)行為癥狀和其他不適應(yīng)行為。 家庭治療計(jì)劃：行為和發(fā)育指導(dǎo)、必要的咨詢，幫助父母學(xué)會(huì)照管和訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童的基本方法。,兒童孤獨(dú)癥,藥物療法以氟哌啶醇較為常用，37歲患兒，每日劑量l 6mg，分23次口服，可改善多動(dòng)、退縮、刻板行為、攻擊和自傷行為等。,注意缺陷與多動(dòng)障礙 (attention deficit and hyperactive disorder,ADHD),概念 流行病學(xué)、病因 臨床表現(xiàn) 診斷 治療,注意缺陷與多動(dòng)障礙,概念 注意缺陷與多動(dòng)障礙（attention deficit and hyperactive disorder，ADHD）是指

11、發(fā)生于兒童時(shí)期，表現(xiàn)為與其同齡兒童相比，有長(zhǎng)時(shí)間的、明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。,注意缺陷與多動(dòng)障礙,流行病學(xué)：國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率1.510，國(guó)外報(bào)道學(xué)齡兒童中患病率35，男性多于女性，性別比4：19：1。,注意缺陷與多動(dòng)障礙,病因和發(fā)病機(jī)理 1.遺傳 本病具有家族聚集現(xiàn)象，單卵雙生子同病率5164。 2.神經(jīng)遞質(zhì) 多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺（5-HT）假說(shuō)。 3.神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理 MRI、PET、EEG 4.發(fā)育異常 5.家庭和心理社會(huì)因素,注意缺陷與多動(dòng)障礙,臨床表現(xiàn) 1.注意障礙 最主要癥狀。注意難以持久，粗心（細(xì)節(jié) ，丟三落四

12、 ）。 2.活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng) 行為，言語(yǔ)；情緒不穩(wěn)、任性。 3.學(xué)習(xí)困難,注意缺陷與多動(dòng)障礙,4.神經(jīng)和精神的發(fā)育異常 患者的精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺(jué)等發(fā)育較差。 5.品行障礙,注意缺陷與多動(dòng)障礙,診斷： 若兒童在7歲以前開始出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動(dòng)過(guò)多，并且在學(xué)校、家庭和其他場(chǎng)合都有這些臨床表現(xiàn); 持續(xù)6個(gè)月以上; 對(duì)社會(huì)功能（如學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響，則可診斷為注意缺陷與多動(dòng)障礙。,注意缺陷與多動(dòng)障礙,診斷 臨床評(píng)定量表既有助于診斷，也可了解病情嚴(yán)重程度以及評(píng)估治療效果。 常用的工具有Conners兒童行為量表，包括父母問(wèn)卷、教師用評(píng)定量表和簡(jiǎn)明癥狀問(wèn)卷三種形式。,注意缺陷

13、與多動(dòng)障礙,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少須具備下列行為的4條，其癥狀嚴(yán)重性不同程度地影響其自身的學(xué)習(xí)和適應(yīng)環(huán)境的能力。 （1）需要其靜坐的場(chǎng)合難于靜坐，常常動(dòng)個(gè)不停。 （2）容易興奮和沖動(dòng)。,注意缺陷與多動(dòng)障礙,（3）常常干擾其他兒童的活動(dòng)。 （4）做事粗心大意，常常有始無(wú)終。 （5）很難集中思想聽(tīng)課、做作業(yè)或其他需要持久注意的事情 。 （6）要求必須立即得到滿足，否則就產(chǎn)生情緒反應(yīng)。 （7）經(jīng)常多話，好插話或喧鬧。 （8）難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律。 （9）學(xué)習(xí)困難、成績(jī)差，但不是由于智能障礙引起。,注意缺陷與多動(dòng)障礙,2.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：影響自身學(xué)習(xí)和適應(yīng)環(huán)境的能力。 3.病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于學(xué)

14、齡前，病程至少持續(xù)6個(gè)月。 4. 排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起。,注意缺陷與多動(dòng)障礙,鑒別診斷 精神發(fā)育遲滯 品行障礙 情緒障礙 抽動(dòng)障礙 精神分裂癥 兒童孤獨(dú)癥,注意缺陷與多動(dòng)障礙,治療：根據(jù)患者及其家庭的特點(diǎn)制定綜合性治療方案。心理治療、教育引導(dǎo)和藥物治療相結(jié)合。,注意缺陷與多動(dòng)障礙,1心理治療 主要有行為治療和認(rèn)知行為治療。 行為治療利用操作性條件反射的原理，及時(shí)對(duì)患者的行為予以正性或負(fù)性強(qiáng)化，使患者學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)纳缃患寄埽眯碌挠行У男袨閬?lái)替代不適當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ健?認(rèn)知行為治療主要解決患者的沖動(dòng)性問(wèn)題，主要內(nèi)容有：讓患者學(xué)習(xí)如何去解決問(wèn)題，預(yù)先估計(jì)自己的行為所帶來(lái)的后果，克制自己的沖動(dòng)行為，識(shí)別自己的行為是否恰當(dāng)，選擇恰當(dāng)?shù)男袨榉绞健?注意缺陷與多動(dòng)障礙,2特殊教育 恰