胸部創(chuàng)傷性疾病的影像診斷

1、1,胸部創(chuàng)傷性疾病的影像診斷,臺(tái)州醫(yī)院放射科 主治醫(yī)師 王健,2,簡介,胸部創(chuàng)傷很常見，臨床上以急性胸部外傷多見 如車禍、擠壓傷、挫傷、刀傷、火器傷及爆炸傷等 其嚴(yán)重性取決于創(chuàng)傷的程度與方式 可以引起胸壁的軟組織、骨組織、肺、氣管、支氣管、縱隔等損傷,3,內(nèi)容,肋骨骨折及胸骨骨折 氣胸及液氣胸 肺挫傷 肺撕裂傷與肺血腫 縱隔氣腫與血腫,4,一 肋骨骨折及胸骨骨折,5,6,一 肋骨骨折,肋骨骨折可為單發(fā)骨折、多發(fā)骨折、還可以是單一肋骨雙骨折或單一肋骨的多處骨折 骨折可發(fā)生于各肋，以3-10肋多見，尤其是3-10肋的腋部和背部 骨折可以是完全骨折，也可以是不完全骨折,7,一 肋骨骨折,檢查方法 X

2、線：胸部正位+患側(cè)斜位或雙斜位 CT：胸部CT平掃 肋骨CT三維重建,8,一 肋骨骨折,影像學(xué)表現(xiàn) X線胸片可直觀顯示骨折線的存在及形狀，并能觀察對(duì)合情況，但是不全骨折或膈下肋骨骨折易漏診 CT易于發(fā)現(xiàn)肋骨骨折，并可顯示肋軟骨骨折 對(duì)于臨床癥狀體征明確，而又未發(fā)現(xiàn)骨折時(shí)，應(yīng)2-3周后復(fù)查,9,一 肋骨骨折,診斷肋骨骨折時(shí)觀察肋骨邊緣皮質(zhì)線走行，注意走行是否連續(xù)、自然，要按順序逐根觀察 注意多發(fā)肋骨骨折和骨折并發(fā)癥，如氣胸、液氣胸、皮下氣腫等,10,右側(cè)肋骨骨折,11,左側(cè)多發(fā)肋骨骨折,12,左側(cè)肋骨骨折正位無顯示,13,左斜位顯示多發(fā)肋骨骨折,14,肋骨完全骨折,15,肋骨完全骨折,16,肋骨

3、不全骨折,17,肋軟骨骨折,18,肋骨三維重建,19,外傷后一個(gè)月復(fù)查骨痂形成,20,一 胸骨骨折,直接暴力是常見原因，如發(fā)生車禍時(shí)，駕駛員胸部撞擊方向盤引起,21,一 胸骨骨折,檢查方法 X線：胸骨側(cè)位 CT： 胸骨三維重建 影像學(xué)表現(xiàn) 可以是橫行骨折、斜行骨折或粉碎骨折，也可為胸骨柄與胸骨體軟骨聯(lián)合處分離,22,一 胸骨骨折,胸骨柄骨折,23,一 胸骨骨折,胸骨體骨折,24,一 胸骨骨折,25,二 氣胸和液氣胸,26,二 氣胸和液氣胸,胸壁外傷一旦累及胸膜，使負(fù)壓之胸膜腔的正常狀態(tài)受到破壞，氣體進(jìn)入胸膜腔稱為外傷性氣胸 出現(xiàn)氣胸同時(shí)伴有胸腔出血及滲出液則為液氣胸,27,二 氣胸和液氣胸,影

4、像學(xué)表現(xiàn) 胸片可顯示壓縮的肺組織邊緣, 肺野外帶或中外帶弧形無肺紋理區(qū)低密度區(qū)，液氣胸者還可見液氣平面 CT較平片更為敏感,28,右側(cè)氣胸,29,簡單的氣胸程度估算 氣胸線由外向內(nèi)回縮至1/4肺野時(shí)肺壓縮約35%，至1/3時(shí)肺壓縮達(dá)50%，至1/2時(shí)已達(dá)75%以上，及至內(nèi)1/4時(shí)，肺壓縮約95%，就功能而言，已全部喪失。,30,右側(cè)液氣胸,31,左側(cè)氣胸,32,右側(cè)液氣胸,33,三 肺 挫 傷,34,三 肺挫傷,是肺部常見的外傷性改變 也稱為創(chuàng)傷性濕肺 72%-75.8%的閉合性胸部外傷可有此表現(xiàn) 可發(fā)生在外傷著力部位，亦可發(fā)生于對(duì)沖部位，以肺外圍部多見 主要病理改變是肺間質(zhì)或肺實(shí)質(zhì)的液體滲出

5、,35,三 肺挫傷,影像學(xué)表現(xiàn) 胸片可見肺紋理邊緣模糊不清，失去正常銳利的邊界，可見非肺段性分布的斑片狀或片狀較淡薄的高密度影，邊緣模糊 CT發(fā)現(xiàn)肺挫傷較X線敏感，表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃樣密度影,36,三 肺挫傷,外傷后24小時(shí)開始吸收，3-5天可以完全吸收，較慢者1-2周吸收完畢，若隨時(shí)間延長，病灶密度反而增高應(yīng)考慮有繼發(fā)感染,37,三 肺挫傷,兩肺多發(fā)挫傷，3天后復(fù)查，大部消散,38,左肺挫傷，鄰近肋骨骨折,39,左下肺挫傷,40,受傷部位是左側(cè)，右肺對(duì)沖性挫傷,41,兩肺挫傷,42,四 肺 撕 裂 傷與肺血腫,43,四 肺撕裂傷與肺血腫,肺撕裂傷與肺血腫要重于肺挫傷 其病理改變?yōu)榉谓M織撕

6、裂傷和囊腫或血腫形成 多見于重度的胸部鈍性損傷，常見于下肺，嚴(yán)重者可伴有支氣管的斷裂、膈肌破裂。,44,四 肺撕裂傷與肺血腫,影像學(xué)表現(xiàn) 撕裂部位不規(guī)則高密度影，內(nèi)可見一個(gè)或多個(gè)、單房或多房類圓形薄壁空腔，可有液氣平面 若有肺血腫形成，表現(xiàn)為類圓形高密度影，邊緣模糊 CT優(yōu)于X線平片,45,右上肺撕裂傷伴肺血腫形成,46,左肺脊柱旁撕裂傷,47,右上肺撕裂傷,48,右下肺撕裂傷，6天后復(fù)查，大部分吸收,49,左上肺撕裂傷伴血腫形成,50,五 縱隔氣腫與血腫,51,五 縱隔氣腫與血腫,可由胸部直接穿透傷直接引起 如果是胸部閉合傷，氣體經(jīng)破裂肺泡進(jìn)入肺間質(zhì)，進(jìn)而至縱隔，產(chǎn)生縱隔氣腫 氣管、食管等含氣結(jié)構(gòu)的破裂也可引起縱隔氣腫及血腫,52,五 縱隔氣腫與血腫,影像學(xué)表現(xiàn) X線表現(xiàn) 縱隔氣腫表現(xiàn)為縱隔兩旁平行于縱隔的氣體帶影；縱隔血腫量少時(shí)無異常表現(xiàn)，量多時(shí)縱隔對(duì)