橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷及治療

1、.,橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷及治療,德宏州第二人民醫(yī)院外三科,.,目,錄,1,2,3,4,5,6,定 義,解 剖,分 型,診 斷,治 療,討 論,.,定 義,距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨折,骨質(zhì)疏松與骨密質(zhì)交界處，解剖薄弱 骨折高發(fā),.,解 剖,.,骨 折 的 分 型,1、橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類都是以受傷機(jī)制和骨折形態(tài)為依據(jù)，沒有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。 2、臨床最常用的分類方法有以人名命名的方法和AO分類方法及Frykman分類方法。,.,1 Colles骨折,1814年Colles骨折首先詳細(xì)描述此類骨折。 約占所有骨折的6.7%。 特點(diǎn)：遠(yuǎn)側(cè)骨折向背側(cè)傾斜，

2、前傾角減少,.,2 Smith骨折,1847年Smith詳細(xì)描述了橈骨遠(yuǎn)端的另一種類型，即反coiies骨折，約占全 身骨折的0.1%，少。 特點(diǎn)：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，（掌傾角加大）,.,1838年Barton描述一種橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面的骨折并且伴腕關(guān)節(jié)脫位。較少見。,3 barton 骨折,.,4 chauffeur骨折,1910年Chauffeur最早提出 特點(diǎn)：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷,.,AO分型,不涉及關(guān)節(jié)面,A,部分關(guān)節(jié)面骨折,B,完全關(guān)節(jié)面骨折,C,.,孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折,A1,橈骨遠(yuǎn)端簡(jiǎn)單骨折，無粉碎、嵌插,A2,橈骨遠(yuǎn)端簡(jiǎn)單骨折，粉

3、碎，嵌插,A3,A,.,橈骨遠(yuǎn)端矢狀面骨折,B1,橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折,B2,橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折,B3,B,.,關(guān)節(jié)面簡(jiǎn)單，干骺端粉碎,C2,關(guān)節(jié)面、干骺端簡(jiǎn)單骨折,C1,關(guān)節(jié)面粉碎,C3,C,.,Frykman分類法,1937年Frykman根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)還是關(guān)節(jié)外、是否伴有尺骨莖突骨折將其分為8型：,.,Frykman分型,1型：關(guān)節(jié)外骨折。 2型：關(guān)節(jié)外骨折伴尺骨莖突骨折。 3型：橈腕關(guān)節(jié)受累。 4型：橈腕關(guān)節(jié)受累伴尺骨莖突骨折。 5型：下尺橈關(guān)節(jié)受累。 6型：下尺橈關(guān)節(jié)受累伴尺骨莖突骨折。 7型：下尺橈、橈腕關(guān)節(jié)受累。 8型：下尺橈、橈腕關(guān)節(jié)受累伴尺骨莖突骨折。,.,骨折不穩(wěn)定

4、影像學(xué)評(píng)估的重要標(biāo)準(zhǔn),- 明顯粉碎。 - 成角畸形100。 - 短縮5mm。 - 關(guān)節(jié)面移位2mm。,.,治療,橈骨遠(yuǎn)端骨折要盡可能的恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)面的平整，手術(shù)方法的選擇不是主要的，盡量做到微創(chuàng)、解剖復(fù)位、相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)外固定、早期的功能鍛煉。應(yīng)采取個(gè)體化治療方案。 ao：a型首選閉合復(fù)位石膏外固定 b.c1在手法復(fù)位不滿意的情況下首選切開復(fù)位、t形鈦板 或鎖定板內(nèi)固定，并盡可能選擇掌側(cè)多軸向鎖定板。 c2、c3 型首選切開復(fù)位鎖定板內(nèi)固定，骨折粉碎無法行內(nèi)固定時(shí)，采用切開復(fù)位、外支架固定，并視術(shù)中情況決定是否附加使用克氏針。對(duì)于骨質(zhì)疏松的老年患者采用鎖定釘版內(nèi)固定系統(tǒng)，具體視骨缺損

5、情況及骨質(zhì)情況是否植骨或應(yīng)用磷酸鈣骨水泥。嚴(yán)重粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊可用克氏針、螺釘固定并用外支架維持骨長(zhǎng)度，并隨骨折的愈合情況適時(shí)外固定架的動(dòng)力化，對(duì)嚴(yán)重不可復(fù)位的骨折可經(jīng)背側(cè)切口行腕關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工腕關(guān)節(jié)置換術(shù)。,.,手術(shù)入路,1.掌側(cè)入路 2.背側(cè)入路 3.橈骨莖突入路,.,復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),1.解剖復(fù)位 恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的高度、掌傾角、尺偏角，關(guān)節(jié)面無臺(tái)階樣移位和分離，若關(guān)節(jié)面不能解剖復(fù)位，臺(tái)階樣移位應(yīng)150，橈骨短縮5mm，關(guān)節(jié)面骨折塊臺(tái)階或分離2mm，橈骨遠(yuǎn)端下尺橈關(guān)節(jié)或尺骨頭基本完好，無腕骨異常排列。,.,并發(fā)癥,1.畸形愈合（復(fù)位欠佳，固定欠可靠造成） 2.下尺橈關(guān)節(jié)脫位（最易忽略） 3.腕管綜