肝功能(臨床醫(yī)學(xué))-賴銘裕ppt課件

1、2020/11/19,1,肝臟病常用實驗室檢測 EXAMINATION OF LIVER FUNCTION,廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室 賴銘裕教授 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制）,2020/11/19,2,個人簡介,賴銘裕，合浦人，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教務(wù)部副部長，醫(yī)學(xué)碩士，消化病學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，廣西消化內(nèi)鏡學(xué)會委員，廣西抗衰老科學(xué)技術(shù)學(xué)會常務(wù)委員，衛(wèi)生廳住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師基地評審專家,區(qū)科技廳項目咨詢專家。從事臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作20年，擅長各種消化系統(tǒng)疾病診治。研究方向：消化道腫瘤的發(fā)病機(jī)制及急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制，主持省級科研項目3項、衛(wèi)生廳重點課題1項、廳級科研項目2

2、項，主持省級教改課題1項、校級教改課題一項，參與國家級、省級等多個科研項目，在SCI收錄雜志、中華系列雜志等刊物發(fā)表論文近30多篇，2008年獲廣西科技進(jìn)步三等獎。,2020/11/19,3,蛋白質(zhì)代謝檢測 脂類代謝功能檢測 膽紅素代謝檢測 膽汁酸代謝檢測 血清酶及同工酶檢驗 病毒性肝炎標(biāo)志物檢驗（p452） 肝癌標(biāo)志物檢驗（p418） 肝功能檢驗項目選擇原則(p409),肝臟病常用檢測,2020/11/19,4,第一節(jié) 肝臟的基本功能,2020/11/19,5,一、蛋白質(zhì)代謝功能檢測 （一）血清總蛋白(seum total protein)和白蛋白(albumin)、球蛋白(globulin

3、)比值測定 1. 血清蛋白質(zhì)的合成部位,肝細(xì)胞合成：90%以上的血清總蛋白和全部 血清清蛋白（清蛋白的半衰期 19-21天,分子量66000） B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞合成：免疫球蛋白(球蛋白）,第二節(jié) 蛋白質(zhì)代謝功能檢查,2020/11/19,6,2. 血清蛋白質(zhì)的種類及檢測,（雙縮脲法）血清總蛋白(STP): 清蛋白球蛋白 （溴甲酚綠法）血清白蛋白（A）：清蛋白 球蛋白（G）=總蛋白清蛋白,2020/11/19,7,STP： 6080 g/L A： 4055 g/L G： 2030 g/L A/G：1.52.5：1 （血清白蛋白占總蛋白量至少達(dá)60%，球蛋白不超過40%）,正常參考值,2020/

4、11/19,8,年齡：新生兒 老年 （2 g/L） 運動：激烈運動后（48 g/L） 體位：臥位 立位（35g/L） 溶血: (溶血1g/L血紅蛋白，總蛋白 3%） 脂血：結(jié)果不穩(wěn)定，需進(jìn)行預(yù)處理,影響因素,2020/11/19,9,1.急性或局灶性肝損害: STP、A、G及 A/G多為正常 2.血清總蛋白及清蛋白增高： 血液濃縮（嚴(yán)重脫水、休克、飲水量不足) 腎上腺皮質(zhì)功能減退等。,臨床意義,2020/11/19,10,3.血清總蛋白及清蛋白降低： 肝臟疾?。簛喖毙灾匕Y肝炎、慢性肝炎、 肝硬化、肝癌等,A下降，G升高 A/G下降或倒置。 清蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正 比，清蛋白持續(xù)下降

5、，提示肝細(xì)胞壞死 進(jìn)行性加重，預(yù)后不良,治療后清蛋白上 升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。,2020/11/19,11,營養(yǎng)不良：攝入不足或消化吸收不良 蛋白丟失過多：腎病綜合征、蛋白丟失性腸 病、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大失?等。 消耗增加：慢性消耗性疾?。ńY(jié)核、甲亢、惡性腫瘤） 血清水分增加：水鈉潴留、靜脈補(bǔ)充過多晶體溶液。,2020/11/19,12,4.血清總蛋白及球蛋白增高：（以球蛋白增高為主）見于： 慢性肝臟疾?。郝愿窝住⒙曰顒有愿窝?、 肝硬化、慢性酒精性肝病、 原發(fā)性膽汁性肝硬化等（球 蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重 性相關(guān)）,2020/11/19,13,M球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤

6、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕 熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 慢性炎癥、慢性感染：結(jié)核、瘧疾、黑熱病、 麻風(fēng)病、血吸蟲病等。,2020/11/19,14,5.血清球蛋白濃度降低： 生理性減少：小于3歲的嬰幼兒 免疫功能抑制：如長期應(yīng)用腎上 腺皮質(zhì)激素或免 疫抑制劑。 先天性低球蛋白血癥,2020/11/19,15,6. A/G倒置：慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等 A、G、A/G比值與病情及病程有關(guān) 低蛋白血癥，高蛋白血癥、高球蛋白血癥,2020/11/19,16,（二）血清蛋白電泳（醋酸纖維膜法）,參考值 A 0.620.71 (62

7、%71%) 1 0.030.04 (3%4%) 2 0.060.10 (6%10%) 0.070.11 (7%11%) 0.090.18 (9%18%),陽極（）,陰極（）,A 1、2、 ,2020/11/19,17,1、肝臟疾病 疾 病 A 1 2 急性肝炎(輕) 無 變 化 慢性肝炎 重癥肝炎 肝硬化（癌） ,AFP,臨床意義,2020/11/19,18,2、肝外疾病,疾 病 A 1 2 M蛋白血癥 腎病綜合癥 結(jié)締組織病 ,M,臨床意義,2020/11/19,19,（三）血清前清蛋白（prealbumin PAB）,合成部位：肝細(xì)胞合成，分子量 62.000，電泳較白蛋白快, 因半衰期短

8、（2天），比白 蛋白更能早期反應(yīng)肝細(xì)胞 損害。 參考值：280-360 mg/L(成人),2020/11/19,20,臨床意義： 1.降低見于： 營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤 肝膽系統(tǒng)疾病：肝炎、肝硬化、肝癌 膽汁淤積性黃疸（對早期肝炎、急性 重癥肝炎有特殊診斷價值） 2.增高見于：Hodgkin病,2020/11/19,21,（四）血漿凝血因子,大多數(shù)血漿凝血因子、部分凝血抑制因子在肝臟合成，凝血因子半衰期比清蛋白短，尤其是維生素K依賴因子（、），因此在肝功能受損的早期，清蛋白檢測完全正常，而維生素K依賴的凝血因子卻有顯著降低，肝臟疾病早期可用凝血因子檢測作為過篩試驗。,2020/11/

9、19,22,暴發(fā)性肝功能衰竭，凝血抑制因子合成減少，激活的凝血因子清除減少，或組織促凝血酶原激酶的釋放，導(dǎo)致DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）。,2020/11/19,23,膽汁淤積，腸道膽鹽缺乏，影響腸腔對脂溶性維生素K的吸收，維生素K依賴因子不能被激活，凝血酶原時間延長，可通過給予維生素K而被糾正。 大部分纖維蛋白原在肝臟合成，合成潛力很大，嚴(yán)重肝實質(zhì)損害，才引起纖維蛋白原降低。,2020/11/19,24,參考值： 血漿纖維蛋白原（Fg）：24 g/L 血漿凝血酶原時間（PT）：1114秒 臨床意義： 1. 急性肝炎：Fg、PT可正常或稍降低 2. 重癥肝炎或肝硬化：Fg降低，PT延長,2020

10、/11/19,25,（五）血氨測定,血氨來源：腸道中未被吸收的氨基酸及未被消 化的蛋白質(zhì)、血液中的尿素滲入腸 道在大腸桿菌作用下生成氨，經(jīng)腸 道吸收入血，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟。 血氨去路：大部分氨在肝內(nèi)通過鳥氨酸循環(huán)生 成尿素，經(jīng)腎臟排泄。,2020/11/19,26,肝性腦?。海ò敝卸緦W(xué)說）肝臟利用氨合成尿 素，是保證血氨正常的關(guān)鍵，在肝 硬化及暴發(fā)性肝衰竭等嚴(yán)重肝損害 時，如果80%以上肝組織破壞，氨 就不能被解毒，氨在中樞神經(jīng)系統(tǒng) 積聚，引起肝性腦病。,2020/11/19,27,參考值：18-72mmol/L 臨床意義: 升高：生理性：進(jìn)食高蛋白、運動后 病理性：嚴(yán)重肝損害（如肝硬 化、肝

11、癌、重癥肝炎 等）、上消化道出血、 尿毒癥、肝外門脈系統(tǒng) 分流。 降低： 低蛋白飲食 貧血,2020/11/19,28,二、脂類代謝功能檢測,血清脂類包括：膽固醇、膽固醇酯、磷 脂、甘油三酯、游離脂肪 酸 肝臟合成：膽固醇、 脂肪酸、甘油三酯 、 磷脂、卵磷脂膽固醇脂肪酰 基轉(zhuǎn)移酶（LCAT）,2020/11/19,29,膽固醇降解排泄的主要途徑,1. 氧化為膽汁酸和磷脂、膽固醇膽道腸腔 2. 轉(zhuǎn)變?yōu)轭惞檀碱愇镔|(zhì)：如雌、雄激素，嚴(yán)重 肝病時膽固醇酯化（合成），血膽固醇 卵磷脂膽固醇脂肪酰基轉(zhuǎn)移酶（LCAT） 膽固醇+脂肪酸 膽固醇酯 脂肪肝：肝臟合成磷脂發(fā)生障礙時，會造成脂肪 運輸障礙而導(dǎo)致肝

12、細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積， 形成脂肪肝。,2020/11/19,30,（一）血清膽固醇和膽固醇酯測定,參考值 總膽固醇：2.96.0 mmol/L 膽固醇酯：2.343.38 mmol/L 膽固醇酯：游離膽固醇3：1,2020/11/19,31,血清總膽固醇和膽固醇酯增高： (1)肝內(nèi)、外阻塞性黃疸：肝合成膽固醇能力增加，血中總膽固醇增加，以游離膽固醇增加為主，膽固醇酯與游離膽固醇比值降低。 (2)肝內(nèi)淤膽：藥物性、原發(fā)性膽汁性肝硬化 (3)肝外疾?。簞用}粥樣硬化等,臨床意義,2020/11/19,32,血清總膽固醇和膽固醇酯減少： (1)病毒性或藥物性肝炎 (2)肝硬化、重癥肝?。狠p者：LCAT合成

13、減少膽固醇酯減少；重者：總膽固醇 也降低 （3）營養(yǎng)不良和甲亢,2020/11/19,33,（二）阻塞性脂蛋白X測定,膽道阻塞、膽汁淤積時，膽汁排泄受阻， 膽汁內(nèi)的磷脂逆流入血，血中出現(xiàn)大顆 粒脂蛋白，稱為阻塞性脂蛋白X（LP-X）， 它是一種異常的低密度脂蛋白。 參考值正常血清阻塞性脂蛋白-X（LP- X）：陰性,2020/11/19,34,（1）血清阻塞性脂蛋白-X（LP-X）陽性有助于 膽汁淤積性黃疸的診斷 （2）肝內(nèi)、外阻塞的鑒別診斷：肝外阻塞比肝 內(nèi)阻塞引起膽汁淤積程度嚴(yán)重，通常血清 阻塞性脂蛋白-X2000mg/L時提示肝外膽 道阻塞。,臨床意義,2020/11/19,35,三、膽

14、紅素代謝的檢測 膽紅素產(chǎn)生： 1主要來源：衰老紅細(xì)胞破壞釋放出Hb，通過 代謝、氧化、還原生成膽紅素（占總膽紅素 80%-85%） 2旁路膽紅素：肌紅蛋白、過氧化氫酶、細(xì)胞 色素酶、骨髓中無效造血的血紅蛋白（占總 膽紅素15%-20%） 膽紅素的正常代謝及肝腸循環(huán)（見圖）,2020/11/19,36,2020/11/19,37,當(dāng)紅細(xì)胞破壞過多（溶血性貧血）、肝細(xì)胞對膽紅素轉(zhuǎn)運缺陷（Gilbert綜合征 ）、結(jié)合缺陷（Crigler-Najjar綜合征）、排泄障礙（Dubin-Johnson綜合征）、膽道阻塞（各種肝炎、膽管炎癥等）均可引起膽紅素代謝障礙，通過檢測血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)

15、合膽紅素、尿膽紅素、尿膽原可幫助診斷有無溶血及判斷肝膽系統(tǒng)疾病。,2020/11/19,38,（一）血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素測定,1. 非結(jié)合膽紅素（游離膽紅素、間接膽紅素） (1)脂溶性，難溶于水 (2)不能通過半透膜 (3)定性試驗呈間接反應(yīng) 2. 結(jié)合膽紅素（直接膽紅素） (1)水溶性 (2)能通過半透膜 (3)定性試驗呈直接即刻反應(yīng),膽紅素的分類及特點,2020/11/19,39,1. 總膽紅素（STB） 3.417.1mmol/L 2. 結(jié)合膽紅素（CB） 06.8 mmol/L 3. 非結(jié)合膽紅素（UCB） 1.710.2 mmol/L 1判斷有無黃疸及黃疸的程度（S

16、TB）： 隱性黃疸 17.134.2 mmol/L 輕度黃疸 34.2171 mmol/L 中度黃疸 171342 mmol/L 高度黃疸 342 mmol/L,參考值,臨床意義,2020/11/19,40,2. 對黃疸類型的鑒別意義,黃疸 STB 結(jié)合性 非結(jié)合性 CB/STB 溶血性 50% 溶血性黃疸：STB 342 mmol/L,2020/11/19,41,（二）尿膽紅素檢查,原理 血液結(jié)合膽紅素濃度超過腎閾值 （34 mmol/L）時即可從尿液排出。 參考值 正常為陰性（定性） 臨床意義 1.膽汁排泄受阻 肝外膽管阻塞：膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等 肝內(nèi)小膽管壓力升高：門脈周圍炎癥、纖

17、維化、 肝細(xì)胞腫脹等。 2.肝細(xì)胞損害：病毒性肝炎、藥物或中毒性肝炎、 急性酒精肝炎。,2020/11/19,42,3.黃疸鑒別診斷 溶血性黃疸 - 肝細(xì)胞性黃疸 + 阻塞性黃疸 + Dubin-Johnson和Roter綜合征 + Gilbert和Crigler-Najjar綜合征 4.堿中毒時膽紅素分泌增加,尿膽紅素試驗呈陽性 合并腎功能損害時尿膽紅素呈陰性,2020/11/19,43,(三)尿膽原檢查,酸 尿膽原+對二甲氨苯甲醛-醛化物 （Ehrlich） （紫紅色） 定量：0.844.2 mmol/L/24h； 定性：陰性或弱陽性,尿膽原,參考值,原理,2020/11/19,44,進(jìn)食

18、和尿液酸堿度： 餐后或堿性尿，尿膽原稍增加； 酸性尿則減少。,尿膽原,影響因素,2020/11/19,45,1. 尿膽原增多見于： (1)肝細(xì)胞受損： 病毒性肝炎、藥物或中毒性肝炎、某些 門脈性肝硬化 (2)紅細(xì)胞及紅細(xì)胞前體細(xì)胞破壞增加： 溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血，肝腸循環(huán) 尿膽原排出,臨床意義,2020/11/19,46,(3)內(nèi)出血：膽紅素生成增加，尿膽原排出增加； 肝淤血：膽汁中尿膽原轉(zhuǎn)運及再分泌受影響， 進(jìn)入血中的尿膽原增加。 (4)其他:腸梗阻、便秘、排泄下降，重吸收增多。,尿膽原,2020/11/19,47,2、尿膽原減少或缺如： （1）膽道梗阻：膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、 Va

19、ter壺腹癌等，不完全性梗阻 則減少，完全性梗阻則缺如。 （2）重癥肝炎、肝壞死等：代謝下降，尿膽原 減少 （3）新生兒及長期服用抗生素：細(xì)菌缺乏或受 藥物抑制，尿膽原生成減少。,尿膽原,2020/11/19,48,膽汁的主要成分之一 膽汁酸的作用： 乳化脂肪，促進(jìn)脂類食物及脂溶性維生素在腸道的消化吸收，維持膽汁中膽固醇的溶解狀態(tài)。 膽汁酸的合成部位：肝細(xì)胞 膽汁酸的排泄：腸肝循環(huán) 膽汁酸的正常參考值： 總膽汁酸 010 mmol/L,（四）膽汁酸代謝檢測,膽汁酸,2020/11/19,49,增高見于： （1）肝細(xì)胞損害：急、慢性肝炎，肝 硬化，肝癌，乙醇肝，中毒性肝病。 （2）膽道梗阻 （3

20、）門脈分流 （4）進(jìn)食后可一過性增高,臨床意義,2020/11/19,50,靛氰綠滯留率試驗（ICG） 靛氰綠是一種感光染料，注入血液后經(jīng)過 肝臟，90%以上被肝細(xì)胞攝取，再以原形從膽道 排泄，不經(jīng)過肝臟外組織清除，清除率取決于肝 血流量、正常肝細(xì)胞數(shù)量、膽道排泄的通暢程度。,（五）攝取、排泄功能檢測,原理,2020/11/19,51,檢查前做皮試除外過敏反應(yīng)，然后5mg/kg體重的劑量靜脈快速注射，30秒內(nèi)注射完畢，每隔5分鐘采血1次，共4次，進(jìn)行分光光度計測定，算出滯留率。 15min 血內(nèi)ICG滯留率010,方法,正常參考值,2020/11/19,52,1. 增加：見于 （1）肝功能損害

21、： 慢肝1520%，慢性活動性肝炎則更高，肝硬化，平均為35%左右，肝炎恢復(fù)期較早恢復(fù)正常。 （2）膽道阻塞 2.先天性黃疸的鑒別診斷： Dubin-Johnson綜合征 ICG滯留率正常； Gilbert綜合征正?；蛏?；Roter綜合征ICG滯留率 50% 。,臨床意義,2020/11/19,53,肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白約占 肝總蛋白量的2/3。 （1）診斷肝細(xì)胞損害的酶： 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 醛縮酶 乳酸脫氫酶（LDH） （2）肝臟合成的酶：如凝血酶 （3）診斷膽道有無梗阻的酶（由肝膽系排泄的酶） 堿性磷酸酶（ALP） -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(

22、GGT/ -GT),（六）血清酶及同工酶檢查,2020/11/19,54,（4）與肝纖維組織增生有關(guān)的酶： 單胺氧化酶（MAO） 血清脯氨酸羥化酶（PH） 血清型前膠原肽（PP） 透明質(zhì)酸（HA） (5)同功酶: 具有相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)等都不相同的一組酶，又稱同工異構(gòu)酶。 同功酶的檢測可提高酶學(xué)檢查對肝膽系統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷的特異性。,2020/11/19,55,主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)， 半衰期：47小時 肝內(nèi)酶活性比血清中高100倍， 是最敏感的肝損害指標(biāo)。,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （ALT）,2020/11/19,56,主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)與線粒體內(nèi) 半衰期：17小時，

23、 肝細(xì)胞質(zhì)（ASTs：20%） 肝細(xì)胞線粒體（ASTm：80%）， 肝細(xì)胞大量壞死時，血清AST明顯升高。,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （AST）,2020/11/19,57,參考值,ALT： 1040U/L(速率法37) AST：1040U/L(速率法37） ALT/AST 1(血清) 轉(zhuǎn)氨酶檢查是肝功能試驗最敏感的指標(biāo)之一，肝細(xì)胞受損，膜通透性增加，ALT漏出率為65%，AST為4%。,臨床意義,轉(zhuǎn)氨酶,2020/11/19,58,1.急性病毒性肝炎：升高陽性率達(dá)80%-100%. （1）早期、潛伏期即升高，可達(dá)500U， ALT/AST1，病毒感染后12周，達(dá)高 峰，35周逐漸下降，ALT/A

24、ST逐漸恢 復(fù)正常。 （2）急性重癥肝炎，初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以 AST升高顯著。,轉(zhuǎn)氨酶,2020/11/19,59,（3）“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死， 預(yù)后不佳。 （4）急性肝炎恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶不能降至正常 或再上升，提示轉(zhuǎn)為慢性。,轉(zhuǎn)氨酶,2020/11/19,60,2.慢性病毒性肝炎： (1) 轉(zhuǎn)氨酶輕度上升（100200U）或正常， ALT/AST1。 （2）若ALT/AST1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動期 可能。 3.肝硬化 ： （1）代償期轉(zhuǎn)氨酶可正常 （2）肝硬化失代償期轉(zhuǎn)氨酶輕、中度升高，（3）終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档?轉(zhuǎn)氨酶,2020/11/19,61,4.酒精性肝病、

25、藥物性肝炎、脂肪肝、肝 癌等非病毒性肝病： 轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，AST ALT，酒精性肝病AST顯著升高，ALT可正常（與酒精具有線粒體毒性及酒精抑制吡哆醛活性有關(guān)） 5.肝內(nèi)、外膽汁淤積:轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度升高。,轉(zhuǎn)氨酶,2020/11/19,62,6.急性心肌梗死：68小時AST升高，1824 小時達(dá)高峰，45天后恢 復(fù)。若再次增高提示梗死 范圍擴(kuò)大或新的梗死發(fā)生。 7.其他：骨骼肌疾病（皮肌炎、進(jìn)行性肌萎 縮）、肺梗死、腎梗死、胰梗死、 休克、傳染性單核細(xì)胞增多癥，輕 度升高（50200U）。,轉(zhuǎn)氨酶,2020/11/19,63,血清堿性磷酸酶（ALP）及其同工酶測定,ALP是一種磷酸單

26、酯水解酶，水解磷酸單酯磷酸 主要分布：肝臟、骨骼、腎、小腸、胎盤 排出途徑：經(jīng)膽小腸 參考值 磷酸對硝基苯酚速率法（37）： 成人 40150 U/L(37) 兒童250 U/L,堿性磷酸酶,2020/11/19,64,1、生理性增高：新生兒、兒童、妊娠期（胎盤分泌） 2、病理增高： （1）肝內(nèi)或肝外阻塞性黃疸： A、膽管內(nèi)壓，微絨毛生成 B、膽汁排泄受阻返流入血 （2）肝內(nèi)占位：原發(fā)性肝癌壓迫酶返流入血 （3）急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化：輕度升高 （4）骨骼疾?。豪w維性骨炎、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤、 佝僂病、骨折愈合期等。,堿性磷酸酶,臨床意義,2020/11/19,65,3、ALP與轉(zhuǎn)氨酶聯(lián)

27、合檢測對黃疸的鑒別,黃疸 ALP 轉(zhuǎn)氨酶 阻塞性 肝細(xì)胞性 正?；?原發(fā)性肝Ca 正?；蛏愿?堿性磷酸酶,2020/11/19,66,堿性磷酸酶同工酶測定,種類（六種）（ ALP1 、ALP2 、ALP3、ALP4、 ALP5、ALP6 ） 參考值 （1）正常人血清以ALP2為主，占總ALP的90%。 （2）發(fā)育中兒童ALP3增多，占總ALP的60%以 上。 （3）妊娠晚期ALP4增多，占總ALP的40%至65%。 （4）血型為B型和O型者可有微量ALP5。,2020/11/19,67,（1）膽汁淤積性黃疸，尤其是癌性梗阻時， 100%出現(xiàn)ALP1，且ALP1ALP2。 （2）急性肝炎時， A

28、LP2明顯增加，ALP1 輕度增加，且ALP1ALP2。 （3）80%以上肝硬化， ALP5明顯增加，可 達(dá)總ALP40%以上，不出現(xiàn)ALP1。,臨床意義,2020/11/19,68,血清-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT/ -GT)及其同工酶,體內(nèi)分布：肝、腎、胰、脾等 合 成：主要在肝細(xì)胞線粒體合成，移至細(xì) 胞膜（毛細(xì)膽管側(cè)） 血清主要來源：肝臟 參考值：硝基苯酚速率法（37）：50 U/L 男性：11-50U/L 女性：7-32U/L,2020/11/19,69,1. 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移肝癌： GGT明顯升高，陽性率60%-90%，缺乏特異性。 原因：（1）膽汁淤積誘發(fā)肝細(xì)胞產(chǎn)生 （2）癌細(xì)胞逆分化生成同

29、功酶增多 2. 阻塞性黃疸： 肝內(nèi)、外GGT升高，升高與阻塞程度成正比。 原因：合成亢進(jìn)、排泄障礙逆流入血。 3. 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化： 急性肝炎，中度升高。 慢性肝炎、肝硬化非活動期，酶活性正常， 若GGT 持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。,GGT,臨床意義,2020/11/19,70,4. 急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎： 明顯或中度升高(300 1000 U/L)， 酗酒者,當(dāng)戒酒后GGT可隨之下降。 5.其他 ：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、 前列腺腫瘤等GGT可輕度增高。 有三種，缺乏理想方法測定。 GGT2對肝癌的敏感性與特異性均較高，在AFP陰性肝癌中其陽性率為86.4%，

30、若與AFP聯(lián)合檢測使肝癌診斷正確率達(dá)94.4%。,GGT同工酶,2020/11/19,71,（四）、血清肝纖維化標(biāo)志物的檢查,單胺氧化酶（MAO） 脯氨酸羥化酶(PH) 型前膠原肽(PP),2020/11/19,72,單胺氧化酶（MAO）,為含銅的酶。催化單胺氧化脫氨反應(yīng)。肝中的MAO源于線粒體。 血清MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生正相關(guān)。 參考值：0-3U/L(速率法 ， 37) 臨床意義：肝病 1.急性肝病正常或增高 2.慢性肝病不同程度升高 3.重癥肝病、肝癌伴硬化升高。 肝外病變：慢性心衰、糖尿病、甲亢等。,2020/11/19,73,脯氨酸羥化酶(PH),為膠原纖維合成酶 正常值：39

31、.5+-11.87mmol/L 升高原因：1.肝細(xì)胞壞死釋放增多 2.乙醇代謝產(chǎn)物刺激產(chǎn)生。 3.淤血低氧刺激產(chǎn)生。 臨床意義:1.肝硬化、慢性肝病增多。 2.原發(fā)性肝癌伴肝硬化、肝轉(zhuǎn) 移癌增多。,2020/11/19,74,型前膠原氨基末端肽(PP),為膠原合成酶 參考值：100ng/L,150ng/L異常 升高原因：1.肝細(xì)胞生成增多 2.Kupffer細(xì)胞參與生成 3.肝竇內(nèi)皮細(xì)胞（Ito細(xì)胞）轉(zhuǎn) 變?yōu)槌衫w維細(xì)胞、肌源性成 纖維細(xì)胞 臨床意義：1.肝炎、肝硬化 升高。 2.用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷 。,2020/11/19,75,第四節(jié)、病毒性肝炎標(biāo)志物檢測（p452）,2020/11/19,

32、76,乙型肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng),2020/11/19,77,肝癌標(biāo)志物的檢查（p418）,甲胎蛋白（AFP）是胎兒早期由肝臟合成的一種糖蛋白，出生后， AFP合成受到抑制，當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡變時，有關(guān)基因重新被激活，使原來已喪失合成AFP能力的細(xì)胞又重新開始合成AFP ，致血中AFP含量升高。,甲胎蛋白,2020/11/19,78,AFP來源：（1）生理性： A.胎兒肝細(xì)胞、卵黃（11周 以前最高） B.妊娠 （2）病理性：原發(fā)性肝癌、 生殖腺胚胎腫瘤 （3）胃癌、胰腺癌、病毒性肝 炎、肝硬化 參考值：放免法 成人 25g/L,2020/11/19,79,1、原發(fā)性肝癌：AFP300 g/L，增高率75% 80%，約10%原發(fā)性肝癌者AFP為陰性。 2、生殖腺胚胎腫瘤（睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤 等）、胃癌，胰腺癌， AFP也升高。 3、病毒性肝炎、肝硬化活動期： AFP不同程度的 升高。 4、急性肝炎、慢性肝炎300g/L,呈一過性增加 重癥肝炎