顱腦血管性病變的MR診斷

1、.,顱腦血管性病變的MR診斷,夏 爽,.,血管畸形,分類： 腦和脊髓實(shí)質(zhì) 腦膜 綜合型血管畸形 類似血管畸形的獲得性血管疾病 (放射所致的腦白質(zhì)病、靜脈竇阻塞的繼發(fā)改變）,.,血管畸形,動(dòng)靜脈畸形 靜脈血管瘤和靜脈擴(kuò)張 毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 海綿狀血管瘤 混合型,.,動(dòng)靜脈畸形（AVM）,包括腦實(shí)質(zhì)和軟腦膜 顱內(nèi)最常見的血管畸形 85幕上，15幕下可發(fā)生于腦干、小腦、軟腦膜 亦可發(fā)生于側(cè)腦室的脈絡(luò)膜和軟硬腦膜上 血管造影可陰性，即隱匿型AVM,.,動(dòng)靜脈畸形（AVM）,病理學(xué)表現(xiàn) 緊密連接的、粗細(xì)不等的異常血管團(tuán) 供血?jiǎng)用}和引流靜脈 基底位于腦表面，尖指向腦室膜表面 膠質(zhì)增生、無(wú)功能的腦組織、不同時(shí)

2、期的出血和營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化 鄰近軟腦膜增厚、含鐵血黃素沉著,.,動(dòng)靜脈畸形（AVM）,病理學(xué)表現(xiàn) 供血?jiǎng)用}可發(fā)生動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張 畸形的血管可伴有血栓形成和管腔狹窄 腦室系統(tǒng)AVM可反復(fù)腦室內(nèi)出血 AVM無(wú)毛細(xì)血管,.,MR 的優(yōu)勢(shì),顯示病變本身、病變周圍腦組織 顯示畸形血管的血流情況 區(qū)分出血、鈣化 顯示水腫、血腫 可觀察隱匿性AVM 清晰顯示后顱窩、顳葉病變,.,MR表現(xiàn),低信號(hào)流空區(qū) 畸形血管之間無(wú)腦組織 合并血栓時(shí)，信號(hào)混雜 合并血腫時(shí)，信號(hào)混雜 周圍腦組織可伴有梗死、萎縮、膠質(zhì)增生 反復(fù)蛛網(wǎng)膜下腔出血，含鐵血黃素沉著,.,.,.,.,.,.,鑒別診斷,不典型部位出血，應(yīng)考慮AVM 無(wú)占位效

3、應(yīng)，無(wú)水腫 伴發(fā)出血時(shí)，與海綿狀血管瘤、高血壓腦出血、腫瘤出血、動(dòng)脈瘤出血鑒別 伴發(fā)鈣化時(shí)，與少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤鑒別,.,.,.,顱內(nèi)靜脈發(fā)育異常,靜脈發(fā)育異常是最常見的腦血管畸形 好發(fā)于大腦半球或小腦深部近腦室的白質(zhì)內(nèi) 位于大腦內(nèi)者尤以近側(cè)腦室額角白質(zhì)最為常見 不是真正的血管畸形，而是一種靜脈解剖變異或發(fā)育異常,.,顱內(nèi)靜脈發(fā)育異常,常伴有神經(jīng)元異位和皮質(zhì)異常 常合并海綿狀血管瘤 呈輻射狀走行的髓靜脈匯入一支粗大的穿皮質(zhì)引流靜脈 ，亦可匯入硬腦膜竇 擴(kuò)張的薄壁靜脈，可伴有正常腦組織,.,.,.,.,.,海綿狀血管瘤,可發(fā)生于任何部位，可多發(fā) 77%位于幕上，23幕下 可合并脊髓海綿狀血管瘤 放療

4、可誘發(fā)海綿狀血管瘤 可逐漸增大（出血腔在內(nèi)皮化、新生血管、肉芽組織形成），也可長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定,.,海綿狀血管瘤,病理學(xué)表現(xiàn) 海綿狀血竇，無(wú)肌層和彈力層，稱以內(nèi)皮細(xì)胞 無(wú)正常神經(jīng)組織 不同期齡的出血 凝固、半凝固的血塊，可機(jī)化、鈣化 反復(fù)出血，含鐵血黃素沉著,.,MR表現(xiàn),伴亞急性或慢性滲血，典型MR表現(xiàn) 信號(hào)不均勻，網(wǎng)格狀、高低混雜信號(hào) 中央部分高信號(hào)，周邊部分低信號(hào) 無(wú)占位效應(yīng) 不均勻強(qiáng)化,.,.,.,海綿狀血管瘤,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,Galen靜脈畸形,動(dòng)靜脈短路 大腦大靜脈直徑擴(kuò)張3cm以上 短路血管多來(lái)源于頸內(nèi)動(dòng)脈或基底動(dòng)脈系統(tǒng) I型：一支或多只供血?jiǎng)用}，多為脈絡(luò)膜動(dòng)脈

5、 II型：丘腦穿動(dòng)脈大腦大靜脈瘺,.,MR表現(xiàn),三腦室后方 境界清楚、圓或三角形異常信號(hào) 可見信號(hào)流空或混雜信號(hào) 表現(xiàn)典型 向后方引流進(jìn)入直竇,.,.,.,.,.,.,動(dòng)脈瘤,分類：,.,動(dòng)脈瘤,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)者占90%，其中發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈及其分叉處占40% 大腦前動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈占30%，大腦中動(dòng)脈及分支占20%，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)占10% 20%為多發(fā)性的，40%呈對(duì)稱性，尤其常見于大腦中動(dòng)脈,.,動(dòng)脈瘤,內(nèi)彈力層纖維斷裂和不完整，平滑肌細(xì)胞減少或缺失，整個(gè)中層結(jié)構(gòu)變薄。 不同原因的動(dòng)脈瘤瘤壁可厚薄不一，有些部位（如動(dòng)脈瘤頂部）甚至很薄，故該處最易破裂。 腔內(nèi)血流呈旋渦樣，可見到附壁血栓形成，

6、甚至血栓充滿瘤腔內(nèi)，此時(shí)在進(jìn)行腦血管造影時(shí)不易發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤,.,MR表現(xiàn),無(wú)血栓形成，流空 存在湍流時(shí)，信號(hào)混雜 存在血栓時(shí)，信號(hào)表現(xiàn)各異 動(dòng)脈瘤壁可發(fā)生強(qiáng)化，急性血栓可強(qiáng)化 MRA清晰顯示動(dòng)脈瘤，直徑大于3mm,.,.,.,.,.,右外側(cè)裂段動(dòng)脈瘤,.,雙側(cè)動(dòng)脈瘤,.,.,.,.,.,Moyamoya病,病因未明的特發(fā)性、進(jìn)行性腦血管病 雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、大腦前、中動(dòng)脈近端狹窄或閉塞 腦底異常毛細(xì)血管網(wǎng)，腦實(shí)質(zhì)和腦膜異常側(cè)支循環(huán) 可伴發(fā)腦出血、腦梗死、SAH,.,.,.,Gd,.,.,腦實(shí)質(zhì)血腫,病因 高血壓腦出血：基底節(jié)區(qū)，很少發(fā)生于 青少年，除非患者濫用藥物史 腦淀粉樣變（腦葉出血伴癡呆

7、） 凝血異常 動(dòng)脈瘤 血管畸形 靜脈閉塞 血管炎,.,腦出血分期,超急性期：出血后46小時(shí) 含氧Hb，含水量比較高 急性期：772小時(shí) 血塊，紅細(xì)胞膜完整，氧和Hb演變成脫氧Hb，水腫逐步加重 亞急性期：4天至2周 亞急性早期：47天,正鐵Hb 亞急性晚期：紅細(xì)胞破裂,.,腦出血分期,亞急性期：血腫周邊炎性反應(yīng)，環(huán)狀強(qiáng)化的基礎(chǔ) 慢性期：3周以上 慢性早期：1月，膠質(zhì)細(xì)胞增生明顯，含 鐵血黃素沉積 慢性晚期：囊性或塌陷的裂隙樣殘腔， 外圍膠原囊壁,.,血腫MR表現(xiàn)的原理,質(zhì)子電子偶極子偶極子相互作用 T2弛豫增強(qiáng),.,血腫中各成分對(duì)T1,T2弛豫時(shí)間的影響,.,腦血腫的MR表現(xiàn),超急期 6小時(shí)內(nèi)

8、 (DD = II) - T1WI 低信號(hào) (deoxyHb) = 等信號(hào) - T2WI 低信號(hào) (deoxyHb) = 等信號(hào) 急性期 - 0-2 天 (ID = BD) - 紅細(xì)胞完整，deoxyHb,周圍水腫 - T1WI 等信號(hào), 水腫低信號(hào) - T2WI 血腫低信號(hào)，水腫高信,.,腦血腫的MR表現(xiàn),亞急性期- 2-14 天 (BB) - 從外周至中心，脫氧Hb演變成正鐵Hb - T1WI 外周高信號(hào) - T2WI -外周高信號(hào) 慢性期早期 - 14 天(BB = DD) - 外周巨噬細(xì)胞吞噬含鐵血黃素 - T1WI 中心高信號(hào)，外周低信號(hào) - T2WI -中心高信號(hào)，外周低信號(hào) 慢性

9、晚期 數(shù)月后 (DD) -外周巨噬細(xì)胞吞噬含鐵血黃素 - T1WI 等或低信號(hào) - T2WI 外周顯著低信號(hào)環(huán)，T2*,.,.,.,急性腦出血,.,亞急性腦出血,.,.,.,.,男，49歲,.,.,.,.,.,.,.,.,單純血腫與腫瘤出血鑒別診斷,病變周圍占位效應(yīng)明顯 病變信號(hào)混雜 在中等信號(hào)強(qiáng)度的病灶內(nèi)無(wú)出血特征信號(hào) T2WI病灶周圍低信號(hào)環(huán)不完整 病灶多發(fā),.,.,.,.,蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因,外傷 (最常見，臨床表現(xiàn)各異) * 動(dòng)脈瘤破裂（鞍上池、外側(cè)裂池、縱裂池,5% 環(huán)池） * 動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈夾層 *富血管腫瘤（室管膜瘤） 腫瘤高血壓腦出血破如腦室以及蛛網(wǎng)膜下腔,.,蛛網(wǎng)膜下腔出

10、血,50SAH為致命性的 13.6%24小時(shí)內(nèi)，可在次發(fā)生出血 中腦周圍非外傷性SAH：中腦周圍靜脈、橋前靜脈破裂；再出血少見；1周消失 1520SAH，血管造影陰性 2033多發(fā)動(dòng)脈瘤,.,蛛網(wǎng)膜下腔出血,血管痙攣 7090SAH后可發(fā)生 常見于35天，58達(dá)到高峰 50伴發(fā)缺血性中風(fēng),.,.,.,.,動(dòng)脈瘤破裂，破入腦室，,.,動(dòng)脈瘤破裂，破入腦室以及蛛網(wǎng)膜下腔,.,.,靜脈性梗死,靜脈竇血栓形成、閉塞所致 靜脈壓升高，毛細(xì)血管緊密連接和BBB破壞，液體漏出倒細(xì)胞外間隙，引起血管源性水腫 靜脈壓升高，動(dòng)脈血流緩慢，細(xì)胞毒性水腫 給予適當(dāng)治療，病變恢復(fù)迅速,.,.,.,.,.,A,B,C,D,.,.,C,D為5，