新生兒窒息的護(hù)理

1、新生兒窒息的護(hù)理,汪婷婷 周明慧 耿文麗,定 義 病 因 病理生理 臨床表現(xiàn) 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防,新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。 新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。,定義,病因,本質(zhì)是缺氧； 凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均 可引起窒息； 可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在 產(chǎn)程開始后。,孕母因素,胎兒因素,臍帶因素,胎盤因素,窒息的病因,分娩因素,心臟病,呼吸系統(tǒng)疾病,吸毒吸煙,糖尿病,嚴(yán)重貧血,多胎妊娠,年齡過大 或過小,妊娠高血壓綜合征,孕母因素,胎盤早剝,胎盤老化、梗塞,前置胎盤,臍帶脫垂,臍帶打結(jié),臍帶繞頸,臍帶過短

2、,胎兒因素,早產(chǎn)兒,巨大兒,宮內(nèi)感染,先天性心臟病,呼吸道梗阻,先天性畸形,分娩因素,胎頭吸引,頭盆不稱,臀位,產(chǎn)鉗助產(chǎn),產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn),產(chǎn)程中用藥不當(dāng),胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻 窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變 呼吸改變 血液生化和代謝改變,病理生理,正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變,胎兒肺液從肺中清除 表面活性物質(zhì)分泌 肺泡功能殘氣量建立 肺循環(huán)阻力、體循環(huán)阻力 動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉,胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻,窒 息 呼吸停止或抑制,肺泡擴(kuò)張受阻,缺氧、酸中毒,表面活性物質(zhì)產(chǎn)生、活性,肺液不能被清除,胎兒循環(huán)重新開放持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓,組織缺氧、缺血、酸中毒,不可逆性器官損傷,

3、肺血管阻力,窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變,缺O(jiān)2,PH,PaO2,PaCO2,潛水反射 血液再分配,無氧酵解,低血糖,兒茶酚胺,血鈣,心納素,抗利尿激素,細(xì)胞膜,鈉泵,鈣泵,鈣離子內(nèi)流,高血糖,腸,血鈉,NEC,腎,腎V血栓 腎功能衰竭,腎上腺,腦,缺O(jiān)2 加重,壓力被動(dòng) 性腦血流,體循環(huán)壓,體循環(huán)壓,顱內(nèi)出血,HIE,腦血流灌注,大腦半 球血流,矢狀旁 區(qū)及其 下白質(zhì) 受損,心臟,肺A壓,心功能受損,心衰,休克,PFC,缺O(jiān)2 加重,原發(fā)性呼吸暫停 (primary apnea) 缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧繼續(xù) 呼吸停止、心率減慢,呼吸改變,肌張力存在，對(duì)刺激有反應(yīng)，血壓稍，伴有紫紺 病因解除

4、，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸,肌張力消失、對(duì)刺激無反應(yīng)、蒼白、心率和血壓持續(xù) 此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡,繼發(fā)性呼吸暫停,缺氧持續(xù),幾次喘息樣呼吸,呼吸停止,血液生化和代謝改變,PaO2、pH及混合性酸中毒 糖代謝紊亂 早期兒茶酚胺及高血糖素釋放血糖正?；?繼之糖原耗竭血糖 高膽紅素血癥 膽紅素與白蛋白結(jié)合、肝酶活力未結(jié)合膽紅素 低鈉血癥心鈉素、抗利尿激素分泌異常稀釋性低鈉 低鈣血癥鈣通道開放、鈣泵失靈鈣內(nèi)流,臨床表現(xiàn),胎兒宮內(nèi)窒息 新生兒窒息 多臟器受損癥狀,早期 胎動(dòng) 胎心率160次/分 晚期 胎動(dòng) 胎心率100次/分 羊水胎糞污染,宮內(nèi)窒息,新生兒窒息,Apga

5、r評(píng)分法,重度 03分 輕度 47分 正常 8 10分 生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評(píng)分 如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分,窒息分度,出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo) 是足月嗎 羊水清嗎 有呼吸或哭聲嗎 肌張力好嗎,?,任何1項(xiàng)為“否”,初步復(fù)蘇!,初步復(fù)蘇步驟,保 暖,擦 干,刺激,清理呼吸道,要求在生后30秒內(nèi)完成,擺好體位,擺好體位:,頭輕微仰伸位,咽后壁，喉和氣管成直線,復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,羊水混有胎糞，且新生兒無活力 嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出 羊水清或羊水污染但新生兒有活力 可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引 有活力的定義： 呼吸規(guī)則、肌張

6、力好及心率100次分,用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?擦 干,刺 激,刺激新生兒呼吸的可行方法,100%的氧進(jìn)行正壓通氣,經(jīng)30秒人工呼吸,氣囊面罩正壓人工呼吸,持續(xù)性中心性青紫,新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?自主呼吸不充分,有自主呼吸,心率100bpm,繼續(xù),評(píng)估心率,心率100bpm,減少并停止正壓人工呼吸,心率100bpm,面罩正壓通氣,氣囊面罩正壓人工呼吸,復(fù)蘇氣囊套裝,放置喉鏡的解剖標(biāo)志,氣管插管,拇指或手指的放置,胸外心臟按壓,雙拇指或中食指按壓胸骨體下13處，頻率為90次分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的13。,護(hù)理評(píng)估,健康史/致病因素 癥狀和體征 社會(huì)、心理因素,護(hù)理診斷,氣體交換受損 與呼吸、循環(huán)障礙等有關(guān) 潛在并發(fā)癥 多器官受損 有感染的危險(xiǎn) 免疫力低 焦慮 病情危重、預(yù)后不良,護(hù)理措施（一）,保持呼吸道通暢（A） 建立呼吸（B） 維持有效循環(huán)（C）,護(hù)理措施（二）,預(yù)防交叉感染 嚴(yán)格消毒隔離制度,護(hù)理措施（三）,嚴(yán)密觀察病情 1.呼吸