醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：根尖周炎

1、根尖周炎 Periapical periodontitis 根尖 性歯周炎,根尖周組織疾病,根尖周圍組織發(fā)生的炎癥性疾病,范圍包括: 根尖部牙周膜、牙槽骨牙骨質(zhì)，常繼發(fā)于牙髓病，由于不及時治療感染經(jīng)根尖孔刺激根尖周組織引發(fā)炎癥。,尖周組織血管網(wǎng)側(cè)支循環(huán)豐富，修復(fù)力強(qiáng) 牙周膜的本體感受器可對炎癥性疼痛定位 淋巴豐富可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大,概念,特點(diǎn),主要內(nèi)容,一、病因和發(fā)病機(jī)制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎,教學(xué)要求,一、病因和發(fā)病機(jī)制,細(xì)菌因素 化學(xué)刺激 物理刺激, 細(xì)菌因素,感染途徑： 1. 牙髓炎，牙髓壞死 2. 牙周炎,常為混合細(xì)菌感染。, 化學(xué)刺激,醫(yī)源性為主： 根管超充； 根管封

2、藥不當(dāng)或時間過長； 根管藥物過敏,物理刺激,常見原因：根管器械超出根尖孔；充填物過高；外傷,二、急性根尖周炎(Acute periapical periodontitis，急性根尖性歯周炎),臨床表現(xiàn) 早期（漿液性）： 1、患牙有自發(fā)性輕度疼痛，咬合時可緩解。 2、患牙可定位。,急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周擴(kuò)展而來，但更多是慢性根尖周炎的急性發(fā)作。 前提:細(xì)菌毒力強(qiáng),機(jī)體抵抗力弱,1.根尖膿腫 ：浮出感明顯，自發(fā)持續(xù)跳痛，咬合叩痛均加劇 2.骨膜下膿腫：疼痛達(dá)高峰，叩痛（+）移行溝牙齦紅腫，壓痛（+）波動感（+）可伴發(fā)熱，不適，白細(xì)胞增高，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大伴觸痛 3.黏膜下或皮下膿腫

3、：膿液穿破骨膜至黏膜下，疼痛緩解，腫脹及波動感明顯，范圍增大，可伴間隙感染，也可轉(zhuǎn)為慢性，形成瘺管或皮瘺。,晚期（化膿性）：,X線：僅根尖區(qū)牙周膜增寬，根尖骨硬板模糊。若為慢性根尖炎的急性發(fā)作則可見根尖破壞的透射區(qū)。,又稱急性牙槽膿腫,根尖周炎（腭部膿腫）,急性根尖周炎伴面部蜂窩織炎,急性根尖周炎形成皮下膿腫,急性根尖周炎病變進(jìn)展示意圖,病理改變,早期（漿液期）：血管擴(kuò)張充血、漿液滲出、組織水腫，伴少量中型粒細(xì)胞游出。 晚期（化膿期）：根尖孔附近牙周組織破壞，膿腫形成 （急性牙槽膿腫）,膿腫： 中心：崩解壞死組織膿細(xì)胞 周圍：中性粒細(xì)胞 邊緣：巨噬細(xì)胞偶見淋巴細(xì)胞 鄰近牙周膜及骨髓腔：充血炎細(xì)

4、胞浸潤,經(jīng)黏膜、皮下：穿唇頰舌腭側(cè)骨組織至骨膜下成骨膜下膿腫。穿透骨膜成黏膜下或皮下膿腫，最后穿破黏膜、皮膚排膿。 經(jīng)根管齲洞排膿至口腔 沿牙周膜從齦溝或牙周袋排膿 穿破上頜竇致化膿性上頜竇炎,排膿途徑：,急性化膿性根尖周炎：根尖部牙周膜、牙槽骨壞死，液化，形成急性膿腫。,急性化膿性根尖周炎：大量中性粒細(xì)胞浸潤，周邊可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。,急性化膿性根尖周炎：大量中性粒細(xì)胞游出。,三、慢性根尖周炎（ Chronic periapical periodontitis，慢性根尖性歯周炎),臨床表現(xiàn)： 1）無明顯自覺癥狀，可有叩痛或咀嚼不適。 2）常伴有瘺管。 3）有齲壞、牙髓炎或牙痛等

5、病史。 4）X線表現(xiàn)：根尖周有不規(guī)則透射影，邊界模糊。,1.慢性根尖周膿腫,chronic periapical abscess， 慢性根尖性化膿性歯周炎,原因：1.急性牙槽膿腫經(jīng)處理或自行穿破引流后未徹底治療 2.根尖肉芽腫,慢性根尖膿腫伴牙齦瘺管,皮膚瘺口,病理改變： 鏡下：根尖區(qū)牙周膜內(nèi)膿腫形成，膿腫中央組織液化壞死，周圍為炎性肉芽組織，外周纖維結(jié)締組織包繞，牙骨質(zhì)和牙槽骨有不同程度吸收。有瘺管者，管壁被覆復(fù)層鱗狀上皮，上皮下毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，慢性炎細(xì)胞浸潤。,瘺管上皮由來：malassez上皮剩余；肉芽組織內(nèi)； 口腔上皮或皮膚表皮。,慢性化膿性根尖周炎：膿腫中央為壞死液化組織，周圍為炎

6、性肉芽組織，外周包繞纖維結(jié)締組織。,慢性化膿性根尖周炎：大量慢性炎細(xì)胞浸潤,慢性化膿性根尖周炎（低倍鏡） 根尖部牙周膜、牙槽骨破壞，慢性膿腫形成,慢性根尖膿腫的發(fā)展變化,根尖囊腫,根尖囊腫,(Periapical granuloma,歯根肉芽腫),臨床表現(xiàn)： 1、無明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適。 2、X線表現(xiàn)：根尖區(qū)圓形透射影，界限清楚。,2、根尖周肉芽腫,根尖肉芽腫與牙根緊密相連,原因： 牙髓慢性炎癥/壞死，感染經(jīng)根尖孔擴(kuò)散根尖 急性化膿性根尖周炎轉(zhuǎn)化,根尖肉芽腫：X線片顯示境界清楚的圓形透射陰影,病理改變： 根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞被炎性肉芽組織取代，其周圍纖維組織增生，肉芽組織中可見泡沫細(xì)胞和

7、增生的上皮團(tuán)塊。,根尖肉芽腫(鏡下觀）,根尖肉芽腫：根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞，被炎性肉芽組織取代,根尖肉芽腫：根尖肉芽腫由豐富的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞所形成的肉芽組織所構(gòu)成，其中伴有較多的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等浸潤。,根尖肉芽腫：根尖肉芽腫得的外圍被發(fā)達(dá)的纖維結(jié)締組織包裹。,根尖肉芽腫（泡沫細(xì)胞）,根尖肉芽腫（上皮條索）,根尖肉芽腫（上皮條索）,根尖肉芽腫（泡沫細(xì)胞）,根尖肉芽腫（膽固醇結(jié)晶）,根尖肉芽腫的上皮來源,根尖肉芽腫的轉(zhuǎn)換,根尖肉芽腫,病變縮小,牙槽膿腫,根尖囊腫,致密性骨炎,抵抗力，病源刺激,抵抗力，病源刺激,根尖囊腫形成過程,急、慢性根尖周炎的轉(zhuǎn)化關(guān)系,齲病、牙髓炎及根尖周炎的轉(zhuǎn)化關(guān)系,思考題,1.試述根尖周炎的病因。 2.試述急性根尖周炎的主要臨床表現(xiàn)和病理改變。 3.試述根尖肉芽腫的鏡下表現(xiàn)。 4.根尖肉芽腫內(nèi)上皮來源于哪些部位的上皮組織。 5.隨著機(jī)體，病原菌等因素的變化，根尖周肉