牙周炎的伴發(fā)病變PPT課件

1、.,1,牙周炎的伴發(fā)病變secondary lesions of periondontitis,邱 峰 蘇大一附院口腔科,.,2,前言：,當(dāng)牙周炎發(fā)展到一定階段時，病變涉及某些特殊部位，如根尖分叉，根管側(cè)支等，牙周病變的臨床表現(xiàn)和治療方法等發(fā)生相應(yīng)的改變和機(jī)體情況。 伴發(fā)病變主要有：a.牙周牙髓聯(lián)合病變 b.根分叉病變 c.牙周膿腫 d.牙跟退縮 e.牙根敏感及根面齲 3. 伴發(fā)病變并非獨立病變（冠周炎除外），由于解剖形態(tài)，診斷和治療有一定特殊性，故單列。,.,3,第一節(jié) 牙周牙髓聯(lián)合病變periodontal-endodontic combind lesions,一. 易發(fā)生聯(lián)合病變因素 1

2、.組織發(fā)生學(xué)上方面 2.細(xì)菌感染類型 3.解剖學(xué)上二者相互交通 a.根尖孔 b.根管側(cè)支 （根尖1/3最多，根分叉處） c.牙本質(zhì)小管,來源于中胚葉或外胚葉,以厭氧菌為主的混合感染,d.解剖異常,.,4,二. 臨床類型 1.牙髓根尖周病引起的牙周病變 （內(nèi)壞 2.牙周病變引起的牙髓病變 （外壞 3.牙周病變與牙髓病變并存- 真正的聯(lián)合病變（內(nèi)外均壞）,外壞）,內(nèi)壞）,.,5,細(xì)菌毒物及代謝物,根尖孔,根管側(cè)支,急性發(fā)作,牙槽膿腫,排膿 途徑,牙周膜間隙-齦溝-窄而深的牙周袋,穿透密質(zhì)骨-骨膜下-齦溝-寬而深的牙周袋,牙髓根尖周病引起的牙周病變,病變流程圖,.,6,及時處理,牙周袋形成，牙槽骨吸

3、收，松動，x線表現(xiàn)：“燒瓶”狀陰影。,牙周病變,好轉(zhuǎn),.,7,醫(yī)源性：根尖壁側(cè)穿，髓室穿通，封藥,牙根縱裂：x光特征表現(xiàn),.,8,本型特點： 牙髓無活力或異常 病變局限個別牙 X光示牙周“燒瓶”或“日暈圈”鄰牙基本正常,.,9,牙周病變引起的牙髓病變 （外壞,內(nèi)壞）,a.逆行性牙髓炎： 深牙周袋內(nèi)細(xì)菌-根尖孔，側(cè)支-牙髓炎 b.長期牙周病變：慢性刺激-牙周病變,本型特點：1.牙髓通常有活力，有牙髓炎的臨床表現(xiàn). 2.多個牙的牙周病變. 3.x光表現(xiàn)牙周炎型骨吸收.,.,10,牙周病變與牙髓病變并存,真正的聯(lián)合病變 true combined lesion,.,11,治療原則： a.查清病源，分

4、清主次，內(nèi)外兼治，力保患牙 b.預(yù)后判斷取決于牙周病變的情況,1.牙髓炎，尖周炎牙周病變（預(yù)后較好） 治療特點：清除感染牙髓清除牙周感染根管充填完善-愈合,2. 牙周牙髓病變,牙髓活力較好牙周活動觀察,牙髓已壞死牙髓治療，牙周治療.,牙周病變與牙髓病變治療后效果不佳 1) 截根術(shù)，保留患牙 2) 拔除壞牙,.,12,應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容,1.牙周組織和牙髓的通道，何者最主要。 2.牙髓感染對牙周組織影響。 3.牙周狀況對牙髓的影響,.,13,思考題,1.牙髓根尖周病對牙周組織影響及該類型病變的特點。 2.逆行牙周炎排膿途徑。 3.牙周牙髓聯(lián)合病變治療原則。,.,14,.,15,第二節(jié) 根分叉病變 Fu

5、rcation involvement ( FI),一 定義： 根分叉病變是指牙周炎的病變波及多根牙的根分叉區(qū)，可發(fā)生于任何類型的牙周炎。,特點：a 多根牙。 b 下頜第一磨牙最多，上前磨牙最低 c 隨年齡增高,.,16,發(fā)病因子 1.菌斑 主要病因 2. 咬合創(chuàng)傷 根分叉為 合力敏感部位 3.牙根解剖形態(tài)：1）根柱長-不易發(fā)生 根柱短-易發(fā)生 2）根分叉角度 3）根管外型 4.牙頸部的釉質(zhì)突起 ： 伸入根分叉處 ，該處無牙周膜-易形成牙周袋 5.牙髓炎病髓室底側(cè)副根管,.,17,臨床表現(xiàn) clinical features 1,診斷依據(jù) a, 探診 b. x光 2. 分型 Glickman提

6、出的分類法 Hamp提出的分類法,.,18,治療原則 treatment principies 治療目標(biāo) 1 清除牙石,菌斑 2 形成自我控制菌斑的局部解剖 外形 3 爭取牙周組織新附著,.,19,治療步驟,度：牙周基礎(chǔ)治療牙周翻瓣術(shù)，骨修整術(shù)-2期目標(biāo) 度：1 牙齦萎縮隧道形成術(shù) 2 牙齦未萎縮GTR牙周新附著 度：充分暴露，利于控制菌斑 截根術(shù)，牙半切術(shù)，分根術(shù)，可達(dá)到保留部分患牙的目的,.,20,應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容,1.根分叉區(qū)發(fā)病因素 2.根分叉病變治療原則,.,21,第三節(jié) 牙周膿腫periodontal abscesses,發(fā)病因子 1）袋內(nèi)容物的不到及時引流 2）牙周潔治時不徹底或牙石

7、存留，伴發(fā)感染 3）創(chuàng)傷，側(cè)穿，根折 4）全身抵抗力下降,定義：是位于牙周袋壁或深部牙周組織中局限性化膿性炎癥.,.,22,臨床表現(xiàn),急性膿腫： 早期牙齦形成橢圓形膿腫突起 劇痛，患牙“浮起感”，叩（+） 松動明顯. 晚期波動，膿腫破潰，局部淋巴 結(jié)腫大，全身不適 慢性膿腫 無明顯不適，牙齦表面有瘺口，叩（+），咬合不適,.,23,三 診斷與鑒別診斷 牙周膿腫與牙齦膿腫的鑒別 牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別 四 治療原則 急性期；止痛 抗炎 膿液引流 防止感染擴(kuò)散 慢性期：在潔治的基礎(chǔ)上行牙周手術(shù),.,24,.,25,牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別,.,26,表31牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別診斷,.,27,

8、治療原則,1.急性牙周膿腫;止痛,引流,防止感染擴(kuò)散 2.慢性-;在潔治后行牙周手術(shù),.,28,.,29,.,30,牙齦退縮Gingival Recession,1.定義：是指牙齦緣位于釉牙骨質(zhì)界的根方，或同時有牙間乳頭的退縮，使牙根暴露，嚴(yán)重牙齦退縮伴有牙槽骨吸收。 鑒 別：牙周萎縮是生理性增齡變化或病理現(xiàn)象。萎縮是指組織器官或細(xì)胞成分在達(dá)到成熟之后，又減退變小失去應(yīng)有功能。,.,31,2.退縮的原因： a.刷牙不當(dāng) b.不良修復(fù)體 c.解剖因素，骨開窗骨開裂 d.正畸不當(dāng) e.牙周炎治療后,.,32,3.臨床表現(xiàn) a.影響美觀。 b. 牙根敏感。 4. 治療原則 a. 輕度不需處理 b.重

9、度去除病因，改正不良習(xí)慣，影響美觀 者可行膜齦手術(shù)。,.,33,思考題,1.急性牙周膿腫處理原則 2.牙周膿腫和牙槽膿腫的鑒別診斷 3.牙齦退縮和萎縮的區(qū)別,.,34,牙周醫(yī)學(xué)Peridontal Medicine,一.牙周醫(yī)學(xué)簡史 19世紀(jì)末美國牙醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)家Miller首先提出“口腔病灶感染理論”（The human mouth as afocus of infection ）。 病灶是指局部具有致病微生物感染的組織。當(dāng)病灶內(nèi)的微生物及其毒性產(chǎn)物通過血液循環(huán)自遠(yuǎn)隔器官或組織轉(zhuǎn)移而引起相應(yīng)器官或部位的疾病，稱為“病灶感染”。（focal infection) 1899年英國內(nèi)科醫(yī)生Wil

10、liam Hunter 大力支持該論點;牙病是導(dǎo)致許多系統(tǒng)疾病的主要原因。 20世紀(jì)40年代口腔病灶學(xué)說廣為流行，出現(xiàn)大量拔牙以預(yù)防其他疾病 1940年以后該學(xué)說逐漸遭到冷落和否定，原因有三：拔除病灶牙以后，并不能改善或治愈全身疾??；口腔健康狀況良好的人群也發(fā)生類似的全身疾??；全口無牙的患者同樣患有類似的全身疾病。,.,35,這段時期牙醫(yī)界在防止牙周病和齲病方面取得了巨大進(jìn)展，提倡“保存性治療”。 20世紀(jì)80年代后期，?？谇桓腥九c全身疾病的關(guān)系再次引起人們的興趣和關(guān)注。 1989年芬蘭Mattila發(fā)表口腔感染和心梗關(guān)系 1996年美國Offen bacher提出牙周醫(yī)學(xué)的概念 概念：牙周醫(yī)

11、學(xué)意旨牙周病與全身健康或疾病的雙向關(guān)系，即牙周病可能影響全身健康或疾病，而系統(tǒng)疾病也影響牙周組織健康或疾病。,.,36,牙周感染的特點,1 .大約10 的正?；蚬采⑸锇簿尤梭w各種界面上，共生約一半，高達(dá)60億個，300500種不同微生物寄于口腔中。 2.牙周感染是人體內(nèi)最不尋常的感染疾病，因為： a牙齒表面為口腔微生物提供了一個相對穩(wěn) 定不脫落的生物界面 b.菌斑以生物膜形式存在，不完全受宿主控制 c.牙周袋內(nèi)的厭氧菌引起局部感染與免疫反應(yīng) 3.一個重度牙周炎患者牙周袋面積總積約72cm,相當(dāng)于一個成人手掌的面積。,14,2,.,37,牙周感染與全身健康的關(guān)聯(lián)病理機(jī)制,一.心血管系統(tǒng)疾病

12、1.心肌梗死動脈粥樣硬化和牙周炎有許多共同特征：如吸煙低教育水平高血壓精神緊張 感染和炎癥是兩者共同機(jī)制 芬蘭學(xué)者M(jìn)attila于1989年發(fā)表論文證明：牙周炎可能是心血管疾病的一個獨立危險因素。 二.糖尿病 1.牙周炎和糖尿病之間存在雙向關(guān)系 2.牙周炎患者可能抑制糖化蛋白，減少AGE形成及降低基質(zhì)金屬蛋白酶MMPS的活動,.,38,三.早產(chǎn)和低體重新生兒 早產(chǎn) 孕期37w，低體重2500g 1.牙周病致病菌內(nèi)毒素刺激產(chǎn)生各種炎性因子和介質(zhì)，如IL-1，TNF-，PGE2。 2.患嚴(yán)重牙周炎孕婦發(fā)生早產(chǎn)低體重兒的風(fēng)險比牙周健康產(chǎn)婦高7.5倍。 四.呼吸系統(tǒng) 1.1990年全球統(tǒng)計：下呼吸道感染為常見死因第3位，而慢性梗塞性肺病為第6位。 2.肺部感染常見途徑是吸入性。牙菌斑是細(xì)菌大量寄生場所，牙周炎產(chǎn)生大量毒素和各種介質(zhì)，加重呼吸道上皮炎癥狀態(tài),促進(jìn)呼吸道感染。 3.口腔衛(wèi)生差的人群患慢性呼吸道疾病的幾率比口腔衛(wèi)生良好的人群高4.5倍。,.,39,五.胃病 1.幽門螺旋桿菌（HP）是慢性胃炎