營養(yǎng)師——糖尿病與營養(yǎng)PPT課件

1、.,1,糖尿病與營養(yǎng),青醫(yī)附院海陽分院 姜良華,.,2,什么是糖尿??？ 什么是高血糖？ 血糖為什么會升高？ 糖尿病有哪些表現(xiàn)？ 哪些人易患糖尿??？糖尿病有什么危害？ 糖尿病有哪些類型？ 得了糖尿病我該怎么辦？,.,3,什么是糖尿?。?糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗（即組織細胞對胰島素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白質代謝紊亂的綜合癥。 持續(xù)高血糖是其生化特征。,.,4,全球糖尿病患者人數(shù)正在劇增,全 球 糖 尿 病 人 數(shù) (億),中國糖尿病防治指南2004年10月第一版,.,5,目前，中國糖尿病人數(shù)居全球第一,印度,中國,美國,WHO, 1998.,.,6

2、,什么是高血糖：,血糖超出正常范圍，都稱高血糖；為避免誤差，一般建議查兩次以上。 空腹血漿血糖正常范圍：3.16.1mmol/L，若血糖為6.1mmol/L6.9mmol/L,但是餐后血糖正常者可稱為空腹血糖受損（IFG)；大于或等于7.0mmol/L,可能屬糖尿病。 餐后2小時血漿血糖在7.7mmol/L以下屬正常；若已超出7.8mmol/L,但未達11.1mmol/L，而空腹血糖正常稱糖耐量減低（IGT)；大于11.1mmol/L可能是糖尿病。 隨機血漿血糖不應超過11.1mmol/L。,.,7,正常的食物代謝過程,胰島素幫助葡萄糖 在組織細胞中的轉運和利用,糖原分解,胃腸道吸收葡萄糖,胰

3、腺分泌胰島素,.,8,什么是胰島素,是胰島細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素,胰腺,血糖,血管,胰島素,細胞,.,9,胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門,.,10,降糖激素 胰島素,升糖激素 皮質醇 甲狀腺素 生長激素 腎上腺素 胰高糖素,調節(jié)血糖的激素,平衡狀態(tài),.,11,降糖激素 胰島素,升糖激素 皮質醇 甲狀腺素 生長激素 腎上腺素 胰高糖素,調節(jié)血糖的激素,葡 萄 糖,失衡狀態(tài),.,12,糖尿病典型表現(xiàn),.,13,為什么會三多一少呢,1、多尿：由于胰島素分泌減少，或雖有足量甚至多多胰島素，但不能充分發(fā)揮作用，使血中葡萄糖(血糖)不能有效利用而堆積升高，形成高血糖。正常時，隨血

4、流經(jīng)腎臟被腎小球濾過進入腎小管，這些血糖又能被遠端腎小管全部重新吸收回收到血流，因此尿中不含葡萄糖。當血糖超過10毫摩爾/升(180毫克/分升)時，被腎小球濾過的過高濃度的葡萄糖超過腎小管重新吸收能力時，則葡萄糖隨尿排出，即出現(xiàn)尿糖。尿中排出的葡萄糖有利尿作用，因而排尿次數(shù)增多，尿量增加，血尿糖增高。 2、多飲：多尿使人體丟失水份過多，令人煩渴多飲。排尿越多，口渴越甚，可見是多尿引起多飲，并非多飲導致多尿。,.,14,3、多食：體內的葡萄糖原來由胰島素經(jīng)過復雜的作用產(chǎn)生能量，用以維持體內各種臟器的生理活動，及人體各種生活及生產(chǎn)活動的需要，糖尿病人血糖雖高但不能利用，因而能量缺乏，為了補償損失，

5、維持人體活動，病人善饑，食量大增，然而進食雖多，因葡萄糖不能充分利用，反而使血糖更高，尿糖更高，反復形成不良循環(huán)。 4、消瘦：體內能量不足，改而用脂肪、蛋白質供能。由于原來儲存的脂肪、蛋白質被動員作為能量來源來消耗，逐漸出現(xiàn)全身虛弱無力，勞動能力減退，精神萎靡不振，且嚴重多飲多尿可擾亂日常生活及睡眠規(guī)律，進一步加重癥狀。,.,15,如： 足部外傷或潰瘍很久不能痊愈 是否有皮膚感染、干燥/皮膚、陰部等搔癢? 無法解釋的體重下降 性功能出現(xiàn)問題 （成人） 超重？ 足部麻木或刺痛（感覺有螞蟻在爬）? 視力是否有問題？ 如果出現(xiàn)以上情況，應警惕，建議去醫(yī)院檢查確定是否有糖尿病,除前述典型癥狀外，還有一

6、些其他癥狀均與血糖密切相關,.,16,不典型癥狀還有： 1、反應性低血糖。因為在糖尿病早期，2相胰島素分泌延遲，因而在血糖已經(jīng)下降時，胰島素分泌并不響應減少，所以出現(xiàn)反應性低血糖。,.,17,糖尿病的警示燈,當您有以下情況時，易患糖尿病，請注意監(jiān)測血糖,.,18,糖尿病的危害（一）,急性并發(fā)癥 高血糖： 酮癥酸中毒 高滲性非酮性昏迷 低血糖 感染 乳酸性酸中毒,.,19,19,糖尿病的危害（二）,慢性并發(fā)癥,.,20,視網(wǎng)膜病變：微血管瘤出血和滲出嚴重者可導致失明,.,21,可怕的糖尿病足！,.,22,糖尿病患者合并帶狀皰疹病毒感染,.,23,糖尿病皮膚壞疽,.,24,糖尿病性皮膚病,圓形或卵

7、圓形暗紅色平頂丘疹,脛前呈分散或群集分布，后期可發(fā)生萎縮和色素沉著,.,25,糖尿病性水皰,多突然發(fā)生,多在四肢末端,水皰位于上皮內或上皮下,邊界清楚,壁薄透明,可自愈不留斑痕，可能與皮膚微血管損害及神經(jīng)營養(yǎng)障礙等有關。,.,26,糖尿病的危害（三）,家人：危險人群，可能成為 糖尿病的后備軍,.,27,糖尿病的主要類型,1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠糖尿病,.,28,1型糖尿病,誘發(fā)因素以病毒感染等為主 胰島素分泌絕對不足 起病往往較急，癥狀重 可發(fā)生于任何年齡，多見于25歲以下青少年 多數(shù)需終身依賴胰島素治療,.,29,2型糖尿病,目前我國為2型糖尿病的第二大國 遺傳因素和環(huán)境因素共同作用：如

8、肥胖、高齡、體力活動不足，以及吸煙、精神壓力大等 胰島素抵抗和分泌相對不足 起病慢，病程長，口服藥有效 多見于40歲以上的成年人,.,30,妊娠糖尿病,妊娠期間發(fā)生的糖尿病 胰島素作用異常 分娩后絕大多數(shù)可恢復正常,.,31,怎樣預防糖尿病 注意營養(yǎng)均衡，多吃高纖維食物，例如菠菜、水果、全麥面包、糙米等 父母應該鼓勵兒童培養(yǎng)良好的飲食習慣，不要經(jīng)常進食高糖份和太油膩的食品 保持適當運動并持之以恒，緩和精神壓力 不要暴飲暴食，以免積聚過多熱量，令身體肥胖 糖尿病是一種慢性疾病，有很多糖尿病人，特別是早期患者，不一定有明顯癥狀，若有懷疑，最好請醫(yī)生作適當檢查，保障身體健康,.,32,得了糖尿病我該

9、怎么辦？正確認識和對待糖尿病,正視現(xiàn)實 樹立信心 相信科學 醫(yī)患配合,.,33,心理誤區(qū),糖尿病早期患者一般都癥狀較輕甚至根本沒有癥狀，有的還可能反常地“紅光滿面”，給別人一種“體格健壯”的假象。 誤認為血糖高些對身體健康并無大礙，故對疾病采取“不以為然”的態(tài)度。 還有的患者懷疑醫(yī)生診斷有誤，拒絕改變飲食習慣和積極主動地配合醫(yī)生服藥治療。,不以為然,.,34,心理誤區(qū),難以徹底治愈的終身型疾患，產(chǎn)生焦慮、恐懼。 并發(fā)癥：心腦血管病，截肢而成殘疾人，更恐懼折壽和死亡。 糖尿病并非不治之癥，絕大多數(shù)病人的病情都可望得到有效控制。,恐懼焦慮,.,35,心理誤區(qū),糖尿病患者中多的是已進入老年的退休者。

10、他們原本夢想著在辛苦一輩子后好好享受生活，同時還深深擔憂病情是否會加重。 實際上絕大多數(shù)患者在被診斷出疾病后，都會悲觀沮喪上好一陣子，而且難以自拔。,憤怒、悲觀和失望的心態(tài),.,36,心理誤區(qū),經(jīng)過治療血糖成功地下降至正常水平，就自認為病已治愈而自行停藥，放松對飲食的合理控制，也不注意勞逸結合，直到血糖急劇上升，病情變本加厲時才后悔莫及。 值得一提的是，這樣的反反復復可能使得疾患更加難以治愈，甚至帶來致命危險！,掉以輕心,.,37,總而言之,樂觀地生活，糖尿病病情就在你的控制范圍 內。如果你愿意盡力去控制病情，積極、健康地 生活，糖尿病便不會纏繞著你。,.,38,糖尿病治療模式,.,39,飲食

11、治療是糖尿病治療的基礎 貫穿治療的始終,.,40,飲食治療的好處,降低高血糖 減肥 預防和治療并發(fā)癥 改善整體健康水平,.,41,飲食治療的原則,熱能要量化 搭配合理化 飲食均衡化,.,42,飲食指南,飲食原則 糖尿病人應在糖尿病醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導下，按個人具體情況制定飲食計劃,少量食用,2 3份,2 3份,2 4份,3 5份,6 11份,脂肪、油和甜食,雞、鴨、魚、肉、豆類和干果,水果,牛奶、酸奶和奶酪,蔬菜,米、面、粉類,.,43,飲食指南,糖尿病飲食控制要素 定時定量，少食多餐，多選用大米、小麥，少量肉、魚、蛋、減少油、糖、鹽、歸根到底對飲食的種類和數(shù)量的控制是對能量攝入的控制 均衡控制

12、 糖尿病人的飲食需均衡控制，每天理想的總熱量分配為：,碳水化合物50-60% 脂肪30% 蛋白質15-20%,.,44,飲食指南,碳水化合物 碳水化合物包括米飯、面、玉米等，總量控制在每天200-400克（指干食） 脂肪 總量不多于每天75克 蛋白質 總量每天100克,.,45,營養(yǎng)搭配合理化60/25/15法則,以下表示供給能量比例,碳水化合物60,脂肪25,蛋白質15,碳水化合物60,.,46,維生素、無機鹽要充足,搭配合理化,蛋白質,脂肪,碳水化合物,控制總熱量 飲食均衡 合理搭配,.,47,飲食均衡化,食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng) 四大類食品不可缺： 谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類

13、 粗細糧搭配，葷素食搭配 勿挑食，勿偏食,.,48,放寬主食,主食碳水化合物，是能量最經(jīng)濟、最主要的來源 為腦、骨骼肌和心肌活動提供能量 占全天總熱量的50%60%,.,49,碳水化合物的種類,面食、大米和五谷雜糧 糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等 水果類：蘋果、梨、桃、桔子等 部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜,.,50,限制脂肪,脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者 過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量 與心、腦血管疾病發(fā)生有關 使血糖升高 占全日總熱量的25%30% 膽固醇控制在每日300毫克以下,.,51,脂肪的種類,植物油 動物油 動物內臟 肥肉 動物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮 干果類：花生、瓜子、核桃仁,.

14、,52,蛋白質適量,蛋白質是生命和機體的物質基礎 對人體的生長發(fā)育，組織的修復，細胞的更新起著主要作用 占全日總熱量的15%20%,.,53,蛋白質的種類,蛋類：雞蛋、鴨蛋 奶類：牛奶、酸奶、奶粉 魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹 部分瘦肉 黃豆類：豆腐、豆?jié){,.,54,膳食纖維適量,膳食纖維又稱為多渣飲食 降糖、降脂、潤腸和解毒作用 每日需攝入纖維素27g40g 主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取,.,55,礦物質豐富,又稱微量元素,占體重的0.1%左右 如鋅、鉻、鎂、鈣、磷等 維持人體的正常生理功能 鋅來源于動物性食物及谷類的麩糖中 鉻從飲水和食物中攝取 鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類,鉻,鋅

15、,鈣,.,56,維生素豐富,B族維生素，維生素C和維生素E 對人體有很好的保護作用 對神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營養(yǎng)作用 主要從水果和蔬菜中攝取,.,57,飲食指南,食物交換份表,.,58,飲食指南,等值谷薯類交換表,每份谷薯類供蛋白質2g、碳水化合物20g、熱能90Kcal,.,59,飲食指南,等值蔬菜類交換表,每份蔬菜類每份蔬菜類供蛋白質5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal,.,60,飲食指南,等值水果類交換表,每份水果類供蛋白質1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal,.,61,飲食指南,等值大豆類交換表,每份大豆類供蛋白質9g,脂肪4g,碳水化合物4g，熱能90Kcal,.,62,飲食指南,

16、等值奶制類交換表,每份奶制類供蛋白質5g,脂肪5g,碳水化合物6g，熱能90Kcal,.,63,飲食指南,等值肉蛋類交換表,每份肉蛋類供蛋白質9g,脂肪6g, 熱能90Kcal,.,64,飲食指南,等值油脂交換表,每份油脂類供脂肪10g,熱能90Kcal,.,65,舉例,老王，男性，56歲 身高170厘米，體重85公斤 職業(yè)：會計 患糖尿病4年，采用口服藥飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,.,66,總熱量計算三部曲,計算自己的理想體重身高（cm）105 每天需要的熱量理想體重熱量級別 根據(jù)自己的活動量選擇適合自己的 熱量級別,.,67,看看您應該選擇哪個級別？,以輕體力正常體型為基準，體力活動每增加

17、一級，熱量增 加5千卡/公斤體重。肥胖者減5千卡，消瘦者增加5千卡。,.,68,飲食指南,制定膳食計劃步驟 (舉例) 計算理想體重：17010565（公斤） 判斷患者體型：實際體重85公斤，比標準體重超30，屬肥胖 判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動 計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標準表，每日應攝入熱能標準為2025千卡公斤體重，因此全天所需總熱量：65202513001625千卡 根據(jù)飲食習慣和嗜好選擇并交換食物 將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,.,69,飲食指南,不同熱量糖尿病飲食內容,.,70,飲食指南,食譜舉例,.,71,飲食指南,糖尿病一周食譜舉例,.,72,每日飲食

18、1，2，3，4，5,每天一袋牛奶 每天200-250g碳水化合物 每天3個單位優(yōu)質蛋白 1單位優(yōu)質蛋白=豬肉1兩=魚2兩=雞蛋1個 4句話：有粗有細，不甜不咸， 少吃多餐，七八分飽。 每天500g蔬菜。,.,73,按照1800Kcol熱量舉例 半斤牛奶一個蛋 二兩肉魚六兩飯 斤半菜果四錢油 七八分飽最平安,.,74,平時飲食中應該注意什么？,食物種類多樣化肉類的選擇,吃4條腿的不如吃2條腿的 吃2條腿的不如吃1條腿的 吃1條腿的不如吃沒有腿的,.,75,關于飲水和飲酒的問題,每日保證68杯水的攝入 酒，不喝或限量,.,76,76,如何吃水果？,時機 時間 數(shù)量 種類,.,77,1.水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質； 2.糖尿病患者可以選擇水果，但必須掌握好時機以及數(shù)量； 3.血糖控制平穩(wěn)時(餐后2小時血糖在10mmol/l以下)，HbA1c(在8%以下)可以選用水果； 4.應將