心理護理在臨床工作中的應用.doc

1、心理護理在臨床工作中的應用一、概述隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理工作從單純對病人的生活和疾病的護理擴展為全面照顧和滿足護理對象的生活，心理、社會方面的需要。護理的服務對象從從病人擴展到健康人，不僅幫助病人恢復健康，還包括對健康人的預防和保健服務。護理不僅服務于個體，還要面對家庭、社區(qū)、重視自然環(huán)境和社會環(huán)境對健康的影響。護理服務貫穿于人的生命全過程。護理的概念早已超出了傳統(tǒng)的對疾病護理的范圍，心理護理日益受到整個社會的重視。心理護理作為現(xiàn)代護理模式的重要組成部分，應廣泛應用于臨床護理實踐，貫徹臨床護理全過程，遍及護理實踐的每一個角落。一般來說，一個健康的人在進入患者角色后，往往由于疾病的折磨、醫(yī)

2、院診療環(huán)境的陌生、新的人際關系的出現(xiàn)等，會產(chǎn)生一系列的特有的心理活動如抑郁、焦慮、懷疑、否認、同病相連等。心理護理的任務就是研究病人心理活動規(guī)律和反應特點，護理人員通過良好的語言、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受和認識，改變患者的心理狀態(tài)和行為，幫助患者適應新的人際關系以及醫(yī)療環(huán)境，盡可能為患者創(chuàng)造有益于治療和康復的最佳心理環(huán)狀態(tài)、使其早日恢復健康。二、心理護理的概念心理護理是以心理學的理論為指導，以良好的人際關系為基礎，應用心理學的方法，通過語言和非語言的溝通，改變護理對象不良的心理狀態(tài)和行為，促進康復和保持健康的過程。廣義：指在護理全過程中，護理人員通過各種方式和途徑，有正對性的解決或改

3、善病人現(xiàn)存和潛在的心理問題，積極的影響或改變病人病人的心理活動和行為，幫助病人在其自身條件下獲得最適宜身心狀態(tài)。狹義：心理護理是針對病人現(xiàn)從和潛在的心理問題，心理需要及心理狀態(tài)，護士運用心理學知識和技術給病人關懷，支持和幫助，以滿足病人需要，解決心理問題，提高病人和家屬對疾病帶來心理變化的適應能力。三、心理護理的目標心理護理的實施者在心理護理的過程中，通過語言和非語言的方式影響病人，促進病人康復和病情好轉(zhuǎn)，具體而言可達到以下目標1.滿足病人的合理需要，建立良好的人際關系。通過了解和分析病人的不同需要，收集相應信息，采取滿足護理對象的合理的需要,是心理護理的首要目標。 2.提供良好的心理環(huán)境。為

4、患者提供適宜的物質(zhì)環(huán)境，創(chuàng)造一個有利于康復的心理氛圍，幫助護理對象適應新的社會角色是作好心理護理的前提。 3.消除不良情緒反應。及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，及早采取多種措施解除不良情緒對患者的影響，是做好心理護理工作的關鍵。 4.提高病人的適應能力。通過心理護理的技術，幫助護理對象樹立信心，調(diào)動其戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性，提高其適應能力是心理護理的最終目標。四、心理護理的程序護理程序是以促進和恢復病人的健康為目標所進行的一系列有目的、有計劃的護理活動，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。運用護理程序，護理人員可以對護理對象進行主動、全面的心理護理，使其達到最佳心理狀態(tài)。護理程序由評估、護理

5、診斷、計劃、實施和評價5個步驟組成。評估 是護理程序的最初階段。護理人員通過與患者個交談、觀察和護理體檢等方法，有目的、有計劃、有系統(tǒng)的收集資料，為護理活動提供可靠依據(jù)。由于生理與心理的密切關系，資料的內(nèi)容既要包括病人的心理社會狀況，也應當包括病人的一般資料、生理狀況等。交談：通過與患者交流。了解心理存在的問題，有何癥狀，與病人交談時注意態(tài)度誠懇，熱情尊重病人，站在病人的角度去體會，并給與適當?shù)难哉Z反饋，使患者愿意交流。觀察：面色、神態(tài)，目光，體位。例如焦慮病人出現(xiàn)護理體檢：測血壓、脈搏，血壓有的病人出現(xiàn)手足抽搐，痙攣等護理診斷 是護理程序的第二步，根據(jù)收集到的信息，對病人作出綜合臨床診斷。護

6、理診斷與醫(yī)療診斷有所不同。它是對個人、家庭或社會現(xiàn)存的、潛在的健康問題的一種臨床判斷，由護理人員評估和診斷的。計劃 在列出心理護理診斷或護理問題后，制定心理護理目標，根據(jù)目標作出解決存在的心理問題的決策，即心理護理計劃，在沒有原則性沖突的情況下，則應當首先解決病人認為最重要的問題。要兼顧現(xiàn)有的和潛在的問題。計劃中應當確定護理計劃的預期結(jié)果和期望達到的目標。實施 在護理實踐中實施護理計劃中的各項心理護理措施。評價 對護理計劃是否達到預期目標進行評價。評估過程是護理工作質(zhì)量控制的重要措施，是護理工作的反饋環(huán)節(jié)，貫穿于護理工作的始終。根據(jù)評價的結(jié)果，對護理計劃進行相應的調(diào)整，以最大程度滿足病人的各項

7、需要。如果護理目標已實現(xiàn)，可以終止護理措施；如果護理措施只部分達到或沒有達到預期的目標，則需要分析原因，重新進行資料收集、確定護理診斷和護理目標、實施護理計劃，則進入下一循環(huán)的護理程序。五、心理護理的方法心理護理必須個體化，即強調(diào)心理護理要具有針對性。心理護理可分為一般性心理護理和治療性心理護理兩種。（一）一般性心理護理 是針對所有的護理對象的共同的護理方法，是所有的護理工作者應當掌握和在工作中完成的。其內(nèi)容包括：1.建立良好的護患關系 良好的護患關系是進行心理護理的前提和基礎，適用于對所有患者的心理護理工作。它本身也具有緩解心理應激、調(diào)節(jié)情緒的作用。2.強化病人的心理支持系統(tǒng) 社會支持系統(tǒng)是

8、個體面對應激性事件的應對能源之一，因此應當努力促進患者與家人、朋友、同事之間的友好交往，同時促進病友之間的良好交往，減輕患者對疾病以及相關問題的心理應激。3.創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境 安靜、舒適而優(yōu)雅的治療環(huán)境對患者的心理調(diào)節(jié)有重要的作用。而情緒對身體健康的巨大影響早已為科學所證明。4.加強健康教育 通過各種醫(yī)學相關知識的宣教，提高患者對疾病的認識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時可以預防疾病的復發(fā)。（二）治療性心理護理指運用心理治療的各種方法，幫助病人改變認識，改變不良情緒，矯正不良行為。通過心理-生理的交互作用，調(diào)節(jié)生理功能，改善健康水平，促進疾病的健康并預防其復發(fā)。護理人員必須學習醫(yī)學心理

9、學、心理咨詢與治療等相關知識，才能適當?shù)剡\用這類方法進行心理護理，達到預期的目的。如精神分析的治療中自由聯(lián)想，通過此可挖掘病人壓抑潛意識內(nèi)的致病情節(jié)或矛盾沖突。行為治療中的自我調(diào)節(jié)技術，如氣功中放松技功，瑜伽，靜默法等。心理護理可分為語言和非語言心理護理。以上屬于語言心理護理。非語言心理護理有1.短暫的目光接觸。2.有的護理人員話語不多，但微微一笑比語言更起作用。3.握病人的手或身體檢查后為病人及時整理好衣服。4.輕拍或請按病人的肩頭等這些有意的身體接觸會使病人感到護理人員更加親切。六、不同年齡階段病人的心理護理 1.兒童病人的心理護理 *針對兒童的特點的進行護理。兒童病人的突出特點是年齡小，

10、對疾病缺乏深刻認識，心理活動多隨活動情境而迅速變化。因為他們注意力轉(zhuǎn)移較快，情感表露又比直率、外露和單純，患病之后，由于疼痛以及環(huán)境的改變，引起心理上的應激，會出現(xiàn)恐懼、發(fā)怒、吵鬧、哭泣依賴父母、拒絕護理人員的要求，這是護理人員應當理解、安慰、鼓勵患兒，讓患兒有機會、有途徑宣泄自己的情緒，不要輕易訓斥，責罵不要像成人一樣要求兒童，以免給兒童造成新的壓力，增加心理痛苦。*對患兒父母進行心理支持。父母的心理狀態(tài)會對兒童的心理狀態(tài)產(chǎn)生明顯的影響，父母對醫(yī)院及醫(yī)護人員的態(tài)度也會影響到兒童的態(tài)度和行為反應，大家有一共同感，就是現(xiàn)在每個家庭對自己的孩子很重視，一旦得病，父母及家人非常緊張，甚至焦慮不安，對

11、咱醫(yī)護人員提出更高的要求，扎針要求一針見血，用藥后就要見效，一旦治療效果不佳或操作有點失誤，家長就焦急、不滿、父母的緊張和焦急會感染兒童，增加兒童的心理負擔，出現(xiàn)情緒和行為的變化。因此，對兒童的護理不但要體貼愛護患兒，還要認真最好家長的宣教，指導疾病的有關知識，幫助家長了解病情，正確的對待患兒的病情變化，取得配合和支持。*嚴密觀察病人的病情變化。兒童病情變化快，對自身情況變化表達不準確，這就要求護理人員要有高度的責任心和敏銳的觀察能力，能夠及時準確地從細微的變化中發(fā)現(xiàn)兒童病情變化，及時采取措施，各種操作嫻熟，態(tài)度沉著，冷靜，也有效穩(wěn)定家長和兒童的情緒。 2.青少年病人心理護理 青少年正是人生朝

12、氣蓬勃的時期，對于自己患病這一事實會感到很大的震驚。他們往往不相信醫(yī)生的診斷，否認自己得病，直到真正感到不舒服和體力減弱才逐漸默認。青年人較注重友誼，具有向群性，最好把青年人安排在同一病室。他們在一起可激發(fā)生活的樂趣，并消除孤獨感。另外，青年人一般較重視自我評價，自尊心強，任何消極刺激對他們都會是一種傷害。反之，調(diào)動他們的個性積極性，及時給予恰當?shù)墓膭?，對克服困難與疾病作斗爭都能起良好作用。所以，護理人員對青年病人要注意多給于心理支持，要多關懷、同情，要循循善誘，耐心疏導。 .理解其情緒波動，給予給病人宣泄不良情緒的機會。.耐心對待病人出現(xiàn)的各種心理反應。.維護青少年病人的自尊心，促進自我護理

13、。.針對具體問題進行護理。3.中年病人心理護理.*認真評估和判斷病人心理問題，進行針對的心理護理。 一般認為，中年是人一生中責任最大的階段，在這個時期，中年人的社會角色比較突出，既是家庭的支柱，又是社會的中堅力量，他們上有老，下有小，既要贍養(yǎng)父母。又要養(yǎng)育子女當他們患病時就對家庭產(chǎn)生巨大影響。心理活動尤為沉重和復雜，他們擔心家庭經(jīng)濟生活，牽掛著老人的贍養(yǎng)和子女的教育，又惦念著自身事業(yè)的進展和個人成就等。對中年病人的心理護理，一是要勸導他們真正接納疾病并認真對待疾病。使他認識到，治療疾病是當務之急，身體恢復健康是家庭和事業(yè)的根本。在日常交談中，也可有意識地給他們介紹一些不耐心治病而使疾病長期遷延

14、的實例。對中年人的心理護理還要動員其家庭和工作單位妥善安排病人所牽掛的人和事，盡量減少他在養(yǎng)病治病時的后顧之憂。再是利用中年人世界觀已經(jīng)成熟穩(wěn)定，對現(xiàn)實具有評價和判斷的能力，對挫折的承受力比較強等特點，鼓勵他們充分發(fā)揮主觀能動性。配合醫(yī)護人員盡快地把病治好.調(diào)動病人積極性鼓舞自我護理。4.老年病人的心理護理。生老病死是人生的規(guī)律，這一點誰都明白，但誰不希望自己長壽呢，生活中人都不喜歡被說成“老了”，然而隨著年齡的增長，老年人感到日漸衰老，體力不支，行動緩慢，功能減退，感到死亡的臨近，因此患病時：（1） 對自身的情況估計大多是比較悲觀的，心理上突出表現(xiàn)為無價值感，害怕別人說他沒用了，所以非常看重

15、被人重視和尊重，因此對老年人護理時：護理：1）一定要注意態(tài)度和藹、語言親切、稱呼尊稱，您老、奶奶、大爺?shù)?。老人說話時耐心、專心傾聽，不要嫌啰嗦，隨意打斷，以實際行動表達對老年病人的尊重。曾有一個老人感嘆護工說話不尊重他，老年人感到老了，需求低，要尊重要尊重社會的道德。2）隨著年齡增長，生理功能進一步減退，如果患有慢性疾病時則導致生理功能進一步退化，這種功能減退會給老年病人帶來很大的心理壓力。如：老年性耳聾，護理時聲音洪亮、耐心不厭其煩的讓病人聽懂。視物不清都可讓家屬買老年鏡等，幫助病人滿足心理需要。3）記憶功能減退：對近期發(fā)生的事記不清楚，但對長期記憶功能完好，對過去的一切事情記憶猶新，少年人

16、長思將來，老年人常思既往。對過去美好事物的記憶可以帶來心理上的愉悅感和美好感。有助心理和情緒穩(wěn)定，對于情緒低落、悲觀無望的老人，護理人員從他們的記憶上給予贊揚和肯定，使他們認識到自己的貢獻，改善心理和情緒狀況。4）老年人的生活方式比較刻板，對于已形成的習慣不易改變，在護理中在不影響治療和護理的前提下，盡量維護其習慣，有助于老年病人盡快適應疾病和住院生活，如留長指甲、胡須、不愿護理人員導尿。因此對老年的心理護理針對病人具體情況護理。 七、 臨床各科的心理護理（一）急性病人的心理護理：如嚴重的胸部外傷1.重視急性病人的心理急性病人是指那些發(fā)病急、病情重、需要立即進行搶救的病人，由于病人的病情重，生

17、命危在旦夕，所以醫(yī)護人員的注意在全力搶救病人的生命，對于其心理無暇顧及。然而急性病人，只要是清醒的，都非常需要心理護理。他們知道病情很重，心理非常緊張，正處于高度的心理應急狀態(tài)，他們需要及時有效的治療，也需要緩解這種高度緊張狀態(tài)，及時進行心理護理，緩解心理緊張，通過身心相互作用，穩(wěn)定患者的生理狀態(tài)，從而達到穩(wěn)定病情的目的。2.增強急性病人的安全感急性病人的突出心理問題是恐懼，他們害怕死亡，害怕傷殘，害怕功能受損，因此對其心理護理主要集中在增加病人的安全感上，這是采取種種措施，盡可能減少對病人的不良刺激，增加病人的安全感。因此在接待急性病人時，態(tài)度要熱情，耐心，專注嚴謹，讓病人感受到醫(yī)護人員真真

18、關心他：進行各種操作時，動作輕柔而準確，病人從態(tài)度上技術 上都可以信賴。對疾病的康復增加了信心。3.針對具體問題進行心理護理(二)慢性病人的心理護理1.幫助病人接受長期治療的現(xiàn)實慢性病人的特點是疾病病程長，治療見效慢，病情易反復，病人和疾病長期斗爭，心情和病情的變化有密切聯(lián)系：病人在患病初期，往往不肯接受慢性病的事實，不愿意接受正規(guī)治療，等到診斷明確，又容易產(chǎn)生煩躁心理，對于需要長期服藥治療感到憤怒和厭煩。對慢性病人的心理護理，必須緊緊圍繞慢性疾病病程長、見效慢、易反復等特點，調(diào)節(jié)情緒、變換心境 、安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，頑強地與疾病作斗爭。心理護理應當與生理護理結(jié)合進行，做到身心積極效應

19、互相促進。 2.增強病人對生活的興趣由于長期疾病的折磨，某些病人經(jīng)常處于低沉的心境中，對外界的興趣下降，注意力集中于自身，對身體的感覺過分敏感，還容易出現(xiàn)消極厭世心理：正對這些特點護理人員在護理工作中不僅需要滿足病人的生理需要，而且要鼓勵病人，增加病人對外界事物的興趣，一方面提供良好的治療環(huán)境，盡可能的減少環(huán)境中不良刺激，另一方面根據(jù)病人的不同情況，組織病人進行各種文體活動，例如聽音樂、看電視、做手工等，以活躍病房氣氛，不要讓人病人有太多的時間考慮自己的病情，對于病情反復失去治療信心的患者，需要加強護理，對安慰，多鼓勵，可以請相同疾病治療效果好的患者交流勸解，同時注意監(jiān)護，防止發(fā)生意外。（三）

20、手術前后病人的護理手術無論其大小，都可使病人感到焦慮和緊張，。對危及生命的大手術對病人的影響尤為明顯。病人入院時大多盼望早日手術，但一旦擬定手術日期，就會惶惶不安，緊張焦慮。他們擔心手術效果，害怕出現(xiàn)意外，也擔心術后疼痛難以忍受，還有些病人說不清擔心些什么。有資料研究顯示，患者術前的恐懼和焦慮會直接影響手術效果，如術中失血多，術后傷口愈合慢等，而且容易引起并發(fā)癥，1.術前詳細講解手術的有關情況，增加病人的安全感。術前責任護士深入病房主動與病人進行溝通。講解手術的重要性，詢問飲食、睡眠情況，引導鼓勵病人說出內(nèi)心焦慮恐懼的感受，根據(jù)病人疾病的特點、文化程度、社會經(jīng)歷、接受能力進行個體化的指導。內(nèi)容

21、包括術前的飲食指導、備血、備皮、胃管尿管的使用方法和意義，采用的手術方式、指導作松弛訓練、深呼吸及排尿訓練，介紹手術及麻醉醫(yī)生精湛的技術水平，現(xiàn)代先進的醫(yī)療技術和設備，請一些做過同類手術的病人現(xiàn)身說法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心及安全感。對極度緊張病人，手術前一晚遵醫(yī)囑給以安定片口服或安定針肌肉注射。如手術室護士和麻醉師在病人手術前一天到病房看望病人、與病人溝通、講解手術室環(huán)境，解除病人術前的恐懼和焦慮心理。術晨責任護士主動關心病人，術前準備操作動作輕柔嫻熟，避免不必要的暴露，并對插管給患者帶來的不適表示理解，在病房插管失敗而對疼痛和不適又比較敏感的病人，可以改在麻醉后無痛下進行。責任護士和手術室

22、護士一起護送患者進入手術室，觀察患者情緒的變化，對極度緊張的病人可以握著他的手，告訴他手術是在麻醉后無痛的情況下進行的，如術中有什么不適合要求，可以隨時向巡回護士和麻醉醫(yī)生提出，他們都會及時處理。2.病人術后心理護理 病人經(jīng)過手術，尤其承受大手術的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開始，他們感到當前的痛苦難熬，過23天疼痛緩解之后，就又擔心預后了。因此，對術后病人的心理護理應抓好以下幾個環(huán)節(jié)： （1）及時告知手術效

23、果 當病人回到術后室或是從麻醉中剛剛醒過來，護理人員應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。 告訴他手術進行得很順利，效果很理想，患者對手術結(jié)果感到安心和滿意，有助于手術的恢復。對于帶有各種管道的。責任護士經(jīng)常深入病房，主動與病人交流。告知防止管道扭曲牽拉等注意事項，由于傷口和引流管的存在，病人活動不便，護士會定期為其翻身、拍背，按摩受壓部位皮膚;禁食病人用棉簽濕潤口唇，生理鹽水棉球清潔口腔，口唇干裂者涂上石蠟油，允許有12名家屬陪護，消除患者孤獨感。（2）幫助病人緩解疼痛 術后另一個問題是病人的疼痛，緩解疼痛是護理工作的重要內(nèi)容，病人術后疼痛不僅和手術切口鎮(zhèn)痛劑的應用因素有關，而且和病人自身某些因數(shù)以及環(huán)境因素有關，病人注意力集中于傷口，情緒緊張，環(huán)境嘈雜，光線過強等因素可加劇疼痛的感覺。因此遵醫(yī)囑應用按時使用鎮(zhèn)痛劑外，護士還可以從多方面采取措施，減輕患者疼痛，例如：安排患者于光線暗淡的房間休息，當病人清醒時，講病人感興趣的事轉(zhuǎn)移他的注意力，安慰、鼓勵病人以應用暗示等方法，改變臥位，都可以減輕疼痛。 （3）幫助病人克服抑郁反應 術后病人平靜下來