化膿性中耳炎課件

1、化膿性中耳炎,慢性化膿性中耳炎病人的護(hù)理,化膿性中耳炎,慢性化膿性中耳炎,【概述】,中耳的粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。,特點(diǎn)： 耳漏、穿孔、耳聾,致病菌： 金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌為主。 菌種變化與地區(qū)有關(guān)，多有混合感染。,化膿性中耳炎,【病因及發(fā)病機(jī)制】,急性化膿中耳炎治療不徹底，或病程遷延68周，急性壞死中耳炎病變深達(dá)骨質(zhì)。 毗鄰部位疾?。ㄈ绫牵什柯约膊『捅歉]炎，扁桃體炎及增殖體肥大等） 全身或局部抵抗力下降,化膿性中耳炎,【病理】,粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤(rùn)，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。 病變主要位于鼓室，可侵犯中耳的其他部位。 可發(fā)生慢性骨瘍，局部有肉

2、芽或息肉生成，少數(shù)有硬化灶或組織粘連并存。 鼓膜邊緣性穿孔或炎癥持久不愈的大穿孔，粘膜破壞后可發(fā)生鱗狀上皮化生，或繼發(fā)膽脂瘤。,化膿性中耳炎,【臨床表現(xiàn)】,1.流膿的性質(zhì)和時(shí)間因病變輕重有所不同，輕者為粘膿性，間歇性，時(shí)好時(shí)壞；重者呈持續(xù)性，為黃稠膿液且有臭味。 2.急性發(fā)作中可有頭痛，耳痛，頭暈和發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)面癱和腦膜炎等癥狀。 3.早期鼓膜為中央圓形或腎形穿孔，偶可見到松弛部及邊緣部小穿孔，該區(qū)常由膿痂覆蓋，很少流膿，如不仔細(xì)清除膿痂，容易漏診。,化膿性中耳炎,【護(hù)理評(píng)估】,健康史 身體狀況 輔助檢查 心理社會(huì)狀況,化膿性中耳炎,臨床分型,（一）單純型：最常見，多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸

3、道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致.臨床特點(diǎn)為；耳流膿，多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭，量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，膿量增多，鼓膜穿孔多為緊張部中央性，大小不一，但穿孔周圍均有殘余鼓膜，鼓室粘膜粉紅色或蒼白，可輕度增厚，耳聾為傳導(dǎo)性，一般不重， （二）骨瘍型：又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來(lái)，此型特點(diǎn)：耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲，常有臭味，鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環(huán)或邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，并可經(jīng)穿孔突于外耳道，傳導(dǎo)性聾較重， （三）膽脂瘤型：膽脂瘤非真性腫瘤，而為一位于中耳，乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，由于囊內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤，耳長(zhǎng)期持續(xù)流膿，有特殊

4、惡臭，鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔，從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)，奇臭，一般有較重傳導(dǎo)性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。,化膿性中耳炎,三型特點(diǎn)對(duì)比與區(qū)分,單純型 骨瘍型 膽脂瘤型,病變,局限粘膜,累及骨質(zhì),膽脂瘤形成,耳漏,間歇性粘膿 不臭,持續(xù)性膿 或膿血,臭,持續(xù)/間歇性膿 大量上皮屑、奇臭,穿孔,緊張部中央性,鼓室粘膜水腫,緊張部大穿孔 松弛部邊緣性 鼓室肉芽/息肉,松弛部/緊張部后 上邊緣性穿孔 鼓室息肉豆腐渣樣物,耳聾,輕、傳導(dǎo)性,較重,傳導(dǎo)/混合性,輕/重,傳導(dǎo)/混合性,X線/CT,氣房模糊,骨質(zhì)破壞,圓形或橢圓形透亮區(qū),并發(fā)癥,少,有,常見,治療,局部

5、用藥,非手術(shù)、手術(shù),手術(shù),化膿性中耳炎,【顱內(nèi)、外并發(fā)癥】,顱內(nèi)并發(fā)癥 硬膜外膿腫、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎 顱外并發(fā)癥 耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫、迷路炎、耳源性面癱,化膿性中耳炎,【治療要點(diǎn)】,治療原則：消除病因，清除病灶，通暢引流，控制感染，恢復(fù)聽力。 藥物治療 手術(shù)治療 病因治療,化膿性中耳炎,【治療要點(diǎn)】,抗生素水溶液- 膿液多時(shí),單純型 1. 局部藥物治療,酒精甘油制劑- 膿液少時(shí),粉劑- 潮濕大穿孔,2. 單純鼓膜穿孔 可自愈或干耳半年手術(shù)修復(fù)。,化膿性中耳炎,局部用藥注意事項(xiàng),1. 先清洗（3%雙氧水），后用藥。,2. 正確的滴耳方法,3. 忌用耳毒

6、性藥物、腐蝕劑,4. 少用粉劑、有色藥,5. 最好據(jù)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥,化膿性中耳炎,骨瘍型 1. 引流通暢者,局部用藥為主。 2. 有息肉肉芽者,行清理術(shù)燒灼、摘除。 3. 手術(shù)治療,膽脂瘤型 乳突手術(shù) 目的：1. 清除病灶2. 干耳3. 重建聽力,【治療要點(diǎn)】,化膿性中耳炎,【常見的護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題】,舒適受損 感知紊亂 焦慮 潛在并發(fā)癥 知識(shí)缺乏,化膿性中耳炎,【護(hù)理目標(biāo)】,耳流膿停止。 聽力恢復(fù)。 焦慮減輕或消失。 未出現(xiàn)并發(fā)癥。 病人掌握本病的治療及自我護(hù)理知識(shí)。,化膿性中耳炎,【護(hù)理措施】,正確使用麻黃素液。 遵囑指導(dǎo)病人正確使用滴耳液。 密切觀察病情變化。 對(duì)有顱內(nèi)并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察生命體征變化。 疑有顱內(nèi)并發(fā)癥者，禁用止痛、鎮(zhèn)靜類藥 需手術(shù)者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理 健康指導(dǎo),化膿性中耳炎,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,炎癥消退，耳流膿停止。 聽