藥理大表：牙體牙髓用藥

1、抗牙本質(zhì)敏感藥物牙本質(zhì)敏感癥（dentine hypersensitivity） 又稱為過敏性牙本質(zhì)，是指牙在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）以及機(jī)械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸軟、疼痛癥狀.抗牙本質(zhì)敏感藥是指減輕或消除牙本質(zhì)敏感癥所引起的疼痛，并對牙髓不造成損害的藥物.理想的牙本質(zhì)脫敏藥： 抗牙本質(zhì)敏感藥作用機(jī)制：對牙髓沒有刺激性 1、降低牙髓神經(jīng)敏感性，增加神經(jīng)末梢細(xì)胞外鉀離子濃度，使去極化，降能消除或減輕牙本質(zhì)過敏癥所引起的疼痛 低興奮性。代表藥：鉀鹽：硝酸鉀、草酸鉀、氯化鉀、氟化鉀、檸檬酸鉀 不刺激口腔軟組織 2、阻塞牙本質(zhì)小管，減少或避免牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動(dòng)，

2、包括物理和化學(xué)療效穩(wěn)定而持久 代表藥：氟離子：氟化鈉、單氟磷酸鈉、氟化亞錫 不引起牙變色 HEMA(2-羥乙基甲基丙烯酸酯): Prep-Eze、Gluma 操作方便 酚、醛：戊二醛、麝香草酚醑、甲醛醑 藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)注意事項(xiàng)硝酸鉀 Potassium Nitrate 鉀離子降低感覺神經(jīng)敏感性：鉀離子可透過牙本質(zhì)，增加感覺神經(jīng)末梢感受器周圍的細(xì)胞外鉀離子濃度，導(dǎo)致其產(chǎn)生去極化現(xiàn)象而降低其興奮性凝膠可持續(xù)鉀離子的作用時(shí)間使用患者定制的托盤，將凝膠注入托盤內(nèi)，戴入口內(nèi)2 4h氟化鈉甘油 Sodium Glycerine Fluoride不使牙變色，對局部無刺激性，適用于牙頸部的脫敏草酸鉀

3、Potassium OxalateC2O42-+Ca2+ CaC2O4 阻塞牙本質(zhì)小管 K+ ：降低牙髓神經(jīng)敏感性使用時(shí)，隔濕、擦干牙面 75%酒精棉球涂擦脫水、脫脂 吹干 小棉球蘸30%草酸鉀反復(fù)涂擦牙面2min 復(fù)合脫敏劑 HEMA：與蛋白質(zhì)發(fā)生化學(xué)聚合 牙本質(zhì)小管物理性封閉苯扎氯銨：快速抑菌抑制暴露牙面上細(xì)菌氟離子：2F-+Ca2+CaF2堵塞牙本質(zhì)小管戊二醛：沉淀牙本質(zhì)小管內(nèi)蛋白質(zhì) 封閉牙本質(zhì)小管降低牙本質(zhì)小管的滲透性清潔牙面后 涂擦30 60 秒 吹干牙面 沖洗為增強(qiáng)效果，涂擦脫敏劑后 再使用牙本質(zhì)封閉劑 其他脫敏劑：1、麝香草酚酊：酚類消毒防腐藥，能滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)，使牙本質(zhì)小管內(nèi)

4、蛋白質(zhì)變性、凝固，堵塞牙本質(zhì)小管，阻止或減少牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動(dòng)性，而減輕敏感2、甲醛醑3、酚醛樹脂：利用塑化液的滲透性封閉牙本質(zhì)小管。4、碘化銀法：AgNO3能使牙硬組織內(nèi)蛋白質(zhì)凝固保護(hù)層；Ag+ +I- AgI 堵塞牙本質(zhì)小管阻斷傳導(dǎo)牙漂白藥物藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)注意事項(xiàng)過氧化氫 Hydrogen Peroxide35%H2O2 分解，釋放出新生態(tài)氧并形成超氧化物自由基 ，新生態(tài)的游離氧和自由基可以自由滲透釉質(zhì)和牙本質(zhì)，在牙本質(zhì)小管內(nèi)與有機(jī)物大分子結(jié)合，將其分解為小分子，使顏色變淡，從而達(dá)到漂白目的。無機(jī)分子不受影響高濃度（35%）溶液或凝膠用于診室內(nèi)漂白、髓腔內(nèi)漂白漂白作用：由外內(nèi)

5、，越到牙本質(zhì)深層效果越不明顯1、暫時(shí)性牙本質(zhì)敏感癥 2、牙釉質(zhì)表面脫礦H2O2具有刺激性，大量攝入高濃度H2O2會(huì)引起組織灼傷、氣體栓塞和急性系統(tǒng)性毒性反應(yīng)Beyond 冷光美白劑主要成分: 過氧化氫，二氧化硅 用波長介于480520納米之間的高強(qiáng)度藍(lán)光，以過氧化氫和直徑為20納米的二氧化硅為主體的美白劑，快速產(chǎn)生氧化還原作用，迅速去除牙齒表層和深層的色素優(yōu)點(diǎn)： 見效快缺點(diǎn)： 美白效果僅可持續(xù)年；如果要保持最佳效果，還需到醫(yī)院再次接受治療過氧化脲 Carbamide peroxide分子式：CO(NH2)2.H2O2 10%CO(NH2)2.H2O23%H2O2+7% CO(NH2)2 1、釋

6、放低濃度的H2O2 發(fā)揮氧化作用2、分解產(chǎn)物中的尿素能提高口腔內(nèi)pH，還具有防齲功能較H2O2穩(wěn)定性更好家庭漂白術(shù) 藥物放入特制牙套內(nèi)，夜間診療（夜間漂白術(shù)）用于活髓牙漂白時(shí)偶有牙本質(zhì)敏感癥發(fā)生；可選擇加有氟化物和鉀離子的制劑過硼酸鈉 Sodium Perborate弱氧化劑；降解 過硼酸 + 過氧化氫；氧化反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長；髓腔內(nèi)漂白 放入藥物前一定要制備保護(hù)基；防止氧化劑通過牙本質(zhì)小管向牙周膜滲透；避免對牙周膜組織造成損害 ；牙漂白藥物副作用：1、牙本質(zhì)敏感：使牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)脫礦2、軟組織損傷：高濃度強(qiáng)氧化劑可使軟組織燒傷 3、牙根外吸收：強(qiáng)氧化劑滲透到牙周，引起牙骨質(zhì)壞死及牙周膜炎癥 為

7、減少或消除并發(fā)癥可采取的措施：1、應(yīng)用更低濃度的漂白劑2、高濃度的漂白劑中加入某些物質(zhì)如氟化鈉和硝酸鉀等3、漂白后再礦化蓋髓劑蓋髓劑應(yīng)具備的條件：對牙髓組織有良好的生物相容性，無毒性和刺激作用能促進(jìn)牙髓組織的修復(fù)再生有較強(qiáng)的殺菌或抑菌作用有消炎作用有較強(qiáng)的滲透性藥效穩(wěn)定、持久有一定強(qiáng)度，使用方便 藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)注意事項(xiàng)氫氧化鈣 Calcium Hydroxide（首選藥，最早、最成功、最理想的蓋髓劑）1、抗菌作用 ：局部強(qiáng)堿性環(huán)境， 中和炎癥產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物，消除炎癥和減輕疼痛，抑制細(xì)菌生長2、直接接觸的牙髓組織發(fā)生壞死，形成一層壞死層 3、誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成：壞死層下方形成新的礦

8、化組織沉積 將氫氧化鈣粉劑與合適的賦形劑混合后均勻調(diào)拌，用器械將糊劑直接覆蓋于牙髓穿孔處或牙髓切斷面廣泛應(yīng)用于直接/間接蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù) 氧化鋅丁香油Zinc Oxide Eugenol（ZOE）1、氧化鋅：弱防腐作用 + 緩和的收斂作用 ，保護(hù)創(chuàng)面 2、丁香油酚 ：防腐和鎮(zhèn)痛作用 1、間接蓋髓劑：對牙髓有安撫作用2、根管充填糊劑 3、窩洞的暫時(shí)封藥用 不能用于直接蓋髓術(shù)：與牙髓直接接觸，可能導(dǎo)致牙髓慢性炎癥優(yōu)點(diǎn)：不易吸收，可用于間接蓋髓缺點(diǎn)：丁香油氣味差，刺激大三氧化礦物聚合體MTA 1、MTA粉劑與水調(diào)合后固化2、MTA 具有良好的生物相容性和生物活性以及抗菌性3、釋放鈣離子 Ca(OH

9、)2 堿性pH環(huán)境應(yīng)用于穿孔修補(bǔ)、直接蓋髓、根尖誘導(dǎo)成形和倒充填等 牙髓切斷術(shù)藥物牙髓切斷術(shù)（pulpotomy）指在局麻下切除冠部的炎癥牙髓組織，保留根部正常的生活牙髓組織的治療方法。牙髓切斷術(shù)藥物：1、氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)（活髓切斷術(shù)）：切斷冠髓后覆蓋Ca(OH)2，使根髓斷端愈合，保存根髓活性 2、甲醛甲酚牙髓切斷術(shù)（半失活牙髓切斷術(shù)）：用酚醛類藥物處理牙髓創(chuàng)面，使斷端下的牙髓組織固定。 只適合乳牙治療 甲醛甲酚 ，F(xiàn)C Formocresol 凝固蛋白，蛋白發(fā)生交鏈，切斷面牙髓組織凝固壞死，形成無菌性凝固屏障，保護(hù)屏障下根髓組織，根髓逐漸凝固、退變、吸收、維持乳牙到替換期與年輕恒牙氫氧化鈣活髓切斷術(shù)不同， FC作用下不產(chǎn)生修復(fù)性牙本質(zhì) 用于乳牙的活髓切斷術(shù)，是乳牙活髓切斷術(shù)的首選藥物1、嚴(yán)格控制適應(yīng)證，只可使用于乳牙的活髓切斷術(shù)，不能用于年輕恒牙的活髓切斷術(shù)。2、使用過程中勿將甲醛甲酚液接觸到牙齦等口腔軟組織和顏面部皮膚。 戊二醛 Glutaraldehyde2%4%戊二醛溶液可對接觸的牙髓組織產(chǎn)生快速固定作用 替代甲醛甲酚用于乳