村級(jí)衛(wèi)生室現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及對(duì)策;

1、村級(jí)衛(wèi)生室現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及對(duì)策 村衛(wèi)生室對(duì)于城鄉(xiāng)一體化協(xié)調(diào)發(fā)展有著重大意義，也對(duì)農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)、農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)、防病治病具有不可替代的作用。根據(jù)省政府要求，繁昌縣制定了20072011年繁昌縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案，明確了除衛(wèi)生院所在地不設(shè)立村衛(wèi)生室以外，其余66個(gè)村衛(wèi)生室均新建80120平方米的標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，并制定管理措施，建立健全縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。一、現(xiàn)狀繁昌縣在2009年制定了繁昌縣鎮(zhèn)村一體化管理辦法，并于2010提前完成建設(shè)66個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室任務(wù)，實(shí)現(xiàn)一體化服務(wù)覆蓋率100%。村衛(wèi)生室按照“三制、四有、五統(tǒng)一”的一體化服務(wù)管理模式，規(guī)范的村級(jí)衛(wèi)生組織和鄉(xiāng)村醫(yī)

2、生的服務(wù)范圍，2010年9月份全部實(shí)行藥品零差價(jià)銷售。二、存在問(wèn)題通過(guò)定期不定期的檢查和針對(duì)性的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有以下幾個(gè)實(shí)際問(wèn)題：l、經(jīng)費(fèi)投入不足。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)村在衛(wèi)生室建設(shè)中當(dāng)?shù)劓?zhèn)政府沒有投入，標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)面積在80100平方米，省財(cái)政補(bǔ)助每平方米400元，縣財(cái)政配套100元，合計(jì)省縣補(bǔ)助每平方米500元，實(shí)際造價(jià)每平方米在800l000元不等，各衛(wèi)生院為了按時(shí)按質(zhì)完成民生工程，只有衛(wèi)生院填補(bǔ)建設(shè)經(jīng)費(fèi)的差價(jià)。造價(jià)高的原因主要是省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳統(tǒng)一建設(shè)圖紙要求高和建筑材料上漲。2、衛(wèi)生室驗(yàn)收合格進(jìn)入運(yùn)行階段后效果不好。第一是鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)不一，甚至有的衛(wèi)生室房屋、設(shè)備齊全，就是沒有

3、鄉(xiāng)村醫(yī)生，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生受利益驅(qū)動(dòng)，在家里截留病人，延誤病情，小病拖大。同時(shí)，由于醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低、藥品實(shí)行零差價(jià)銷售，鄉(xiāng)村醫(yī)生還承擔(dān)著大量的公共衛(wèi)生服務(wù)，與原來(lái)單獨(dú)在家里相比工作量大，收入低。過(guò)去收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)就在鄉(xiāng)村醫(yī)生口中，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。村衛(wèi)生室能否持久便是一個(gè)大問(wèn)題。第二是鄉(xiāng)村醫(yī)生跨村執(zhí)業(yè)難以適應(yīng)的問(wèn)題。由于實(shí)行一體化管理，人員根據(jù)需要可以相互調(diào)劑，大部分衛(wèi)生室都是2、3個(gè)人，原有鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)外村調(diào)配來(lái)的醫(yī)生在業(yè)務(wù)上肯定存在某種抵觸，致使新來(lái)的外村醫(yī)生難以開展業(yè)務(wù)。3、村衛(wèi)生室的權(quán)屬問(wèn)題。按要求村衛(wèi)生室由村級(jí)組織提供用房、鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，那么村衛(wèi)生室究竟歸屬村委會(huì)還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?財(cái)政補(bǔ)貼的

4、資金應(yīng)該是到村還是到鎮(zhèn)衛(wèi)生院?這些題目前都還沒有一個(gè)行之有效的解決方案。我們的做法是新建的村衛(wèi)生室房屋產(chǎn)權(quán)屬于衛(wèi)生院，與村部共同建設(shè)的有公證處公證，劃清房屋產(chǎn)權(quán)的歸屬。4、鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的監(jiān)督管理功能不強(qiáng)。一體化管理能力簿弱，主要原因是衛(wèi)生院醫(yī)改后人員緊缺，一體化辦公室人員工資無(wú)法落實(shí)。所以村衛(wèi)生室收費(fèi)不標(biāo)準(zhǔn)，診療活動(dòng)和進(jìn)藥渠道不規(guī)范，非法個(gè)體行醫(yī)與衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，將會(huì)影響衛(wèi)生院的正常發(fā)展。不少鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)等方面的管理，仍然存在疏漏。同時(shí)，一些鄉(xiāng)村醫(yī)生亂收費(fèi)，看病無(wú)登記，用藥無(wú)處方，收錢無(wú)發(fā)票，缺乏監(jiān)督約束機(jī)制。三、措施從繁昌縣情況看，建議可采取以下措施：l、

5、加大村衛(wèi)生室的投入力度。我縣村衛(wèi)生室房屋、設(shè)備齊全，主要是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入比較少，留不住人，思想不穩(wěn)定，雖然各級(jí)政府有一定的補(bǔ)助，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了他們的要求，年輕人不愿意從事鄉(xiāng)村醫(yī)生。政府應(yīng)加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生工資的投入，同時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，幫他們安排養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)，解除他們的后顧之慮。2、明確村衛(wèi)生室的權(quán)屬和醫(yī)療事故的權(quán)責(zé)。村衛(wèi)生室建設(shè)主體是政府，具體到衛(wèi)生院、行政村，用地產(chǎn)權(quán)歸村委會(huì)，財(cái)政對(duì)村衛(wèi)生室硬件建設(shè)或改造的補(bǔ)貼，直接撥付到建設(shè)單位；業(yè)務(wù)管理主體是鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。而一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或者醫(yī)療糾紛，第一責(zé)任人應(yīng)該是鄉(xiāng)村醫(yī)生，第二責(zé)任人應(yīng)該是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村委會(huì)有義務(wù)協(xié)助解決此類糾紛。3、

6、建立村衛(wèi)生室管理長(zhǎng)效機(jī)制。根據(jù)農(nóng)村實(shí)際情況制定村衛(wèi)生室工作人員職業(yè)道德和行為規(guī)范要求；及時(shí)研究村衛(wèi)生室藥品采購(gòu)、銷售、價(jià)格、品種限定等各個(gè)環(huán)節(jié)的具體問(wèn)題，盡快建立村衛(wèi)生室藥品讓利的補(bǔ)償機(jī)制：發(fā)揮村衛(wèi)生室在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的積極主導(dǎo)作用，探索農(nóng)民群眾在村衛(wèi)生室看病用藥通過(guò)農(nóng)村合作醫(yī)療獲取補(bǔ)償?shù)耐緩胶头绞?；加大?duì)己選聘的鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的力度，努力提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的衛(wèi)生服務(wù)能力，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升村衛(wèi)生室的服務(wù)功能，使村衛(wèi)生室在解決“看病難、看病貴”問(wèn)題上發(fā)揮更加積極的作用。四、建議建立鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機(jī)制、體制。增加政府投入，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，不能把村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推向

7、市場(chǎng)，應(yīng)由地方統(tǒng)一解決報(bào)酬，以保護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作熱情，最大限度地保障人民身體健康和生命安全；二是建立養(yǎng)老保障機(jī)制，使他們能夠安心地立足當(dāng)前、放眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，解決后顧之憂，全身心地投入到為人民健康服務(wù)的事業(yè)中去。建立保證措施。一是完善衛(wèi)生院鎮(zhèn)村一體化辦公室的功能，理順各村衛(wèi)生室的醫(yī)療收入和平時(shí)合理的支出，規(guī)范藥品采購(gòu)程序。一體化辦公室負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室政策和規(guī)劃，進(jìn)行組織協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督。并對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)、財(cái)會(huì)和藥品使用情況進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。二是堅(jiān)持激勵(lì)與約束并重，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性?？h、鎮(zhèn)兩級(jí)每年應(yīng)組織一次先進(jìn)衛(wèi)生室和優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生的評(píng)選活動(dòng)，對(duì)各方面表現(xiàn)突出的集體和個(gè)人給予精神鼓勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)

8、勵(lì)；對(duì)違反一體化管理或不服從一體化管理的，視情節(jié)輕重，分別給予批評(píng)、教育、罰款、吊銷證照等處置。三是嚴(yán)格執(zhí)法，清理整頓醫(yī)藥市場(chǎng)。由各鎮(zhèn)政府組織衛(wèi)生、工商、公安、城管等部門，進(jìn)行不定期的清理，為一體化管理順利實(shí)施創(chuàng)造條件。充分發(fā)揮鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的樞紐功能。通過(guò)加強(qiáng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，不斷強(qiáng)化鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理職能，充分發(fā)揮其在區(qū)域內(nèi)的中心地位和樞紐作用，使鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的關(guān)系從競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手變?yōu)楹献骰锇椤＿@有利于鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)發(fā)展，也能促進(jìn)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)整體功能的發(fā)揮。四是多種形式加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)