肺惡性腫瘤患者的護(hù)理常規(guī)

1、浙醫(yī)二院護(hù)理人員讀書筆記書寫記錄題目：肺惡性腫瘤患者的護(hù)理常規(guī)內(nèi)容：一、病因1. 吸煙 吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素。煙中含有各種致癌物質(zhì)，其中苯并芘為致癌的主要物質(zhì)，國內(nèi)調(diào)查顯示80%-90%的男性肺癌與吸煙有關(guān)，女性約19.3%-40%與吸煙有關(guān)。2. 職業(yè) 已被確認(rèn)的職業(yè)致癌因子有石棉，二氯甲醚，煤煙，焦油，煙草的加熱產(chǎn)物等。3. 空氣污染 如室內(nèi)被動(dòng)吸煙，燒煤取暖產(chǎn)生的物質(zhì)，城市中汽車的廢氣，工業(yè)廢氣，城市發(fā)病率大于農(nóng)村。4. 電離輻射 肺是對(duì)放射線敏感的器官之一，大量電離輻射可引起肺癌。5. 飲食與營養(yǎng) 食物中維生素A含量低或血清維生素A低，得肺癌的危險(xiǎn)性高。6.其他 肺部慢性炎癥、結(jié)核

2、瘢痕、遺傳因素等對(duì)肺癌的發(fā)生可能也有一定的作用。2、 病理分類（1） 按解剖學(xué)分類 1. 中央型肺癌（指發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌）2. 周圍型肺癌（指發(fā)生在段支氣管以下的癌）。（2） 按組織病理學(xué)分類：分為小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌兩大類。1. 非小細(xì)胞癌包括：1）.鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌） 特點(diǎn)：最常見的肺癌。 與吸煙的關(guān)系最密切。 鱗癌細(xì)胞生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)相對(duì)較多。 對(duì)化療、放療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。2）大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌） 特點(diǎn)：惡性度較高，但轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)相對(duì)較大。3）.腺癌：女性多見。 特點(diǎn)：出現(xiàn)癥狀相對(duì)較晚。 惡性度介于鱗癌與小細(xì)胞癌之間，對(duì)化療

3、、放療敏感性較差。2. 小細(xì)胞癌（小細(xì)胞未分化癌） 特點(diǎn)：肺癌中惡性度最高的一種。 小細(xì)胞癌對(duì)化療、放療較其他類型敏感。3、 臨床表現(xiàn)1. 癥狀1. 呼吸系統(tǒng)癥狀（1）咳嗽：最常見的早期癥狀，常以陣發(fā)性刺激性嗆咳為首發(fā)癥狀。（2）咯血：多為持續(xù)性痰中帶血，當(dāng)癌腫侵犯大血管可引起大咯血。（3）胸痛：病變累及胸膜或胸壁時(shí)，患者出現(xiàn)持續(xù)、固定、劇烈的胸痛。（4）呼吸困難：因腫瘤壓迫大氣道引起呼吸困難。（5）聲音嘶?。阂蚰[瘤直接壓迫或轉(zhuǎn)移致縱膈淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)。（6）上腔靜脈阻塞綜合征 腫瘤壓迫上腔靜脈，使上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部，頸部，上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛，頭暈。2.全

4、身癥狀（1）發(fā)熱：多由繼發(fā)感染引起，腫瘤壞死也可引起癌性發(fā)熱，抗生素治療效果差。（2）食欲減退：體重下降，消瘦、明顯乏力。3.癌腫壓迫與轉(zhuǎn)移（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓的征狀，如頭痛，嘔吐，眩暈，復(fù)視，腦神經(jīng)麻痹，一側(cè)肢體無力甚至偏癱。（2）骨轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移至肋骨，脊椎，骨盆時(shí)可有局部疼痛和壓痛。（3）肝轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為厭食，肝區(qū)疼痛，肝大，疼痛和腹水。（4）淋巴轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位，固定而堅(jiān)硬，逐漸增大，增多，可以融合，多無痛感，淋巴結(jié)的大小不一定反應(yīng)病程的早晚。四、有關(guān)檢查（一）X線檢查：是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一，在肺癌的普查和診斷中占重要位置。（二）痰液脫落細(xì)胞檢查

5、：是簡(jiǎn)單有效的早期診斷肺癌的方法之一。該檢查設(shè)備簡(jiǎn)單，病人安全無痛苦。（三）纖維支氣管鏡檢查：可直接觀察并配合刷檢、活檢等手段診斷肺癌。（最有效）五、治療要點(diǎn)綜合治療：小細(xì)胞肺癌多選用化療加放療加手術(shù)；非小細(xì)胞癌則先手術(shù)，然后放療和化療。1.早期肺癌首選手術(shù)治療。2.化學(xué)藥物治療：對(duì)小細(xì)胞未分化癌最敏感，鱗癌次之，腺癌治療效果最差。常用的化療藥物有：依托泊苷（VP-16），順鉑（DDP），卡鉑、（CBP）,環(huán)磷酰胺（CTX）,阿霉素（ADM）長春新堿（VCR）,異環(huán)磷酰胺（IFO）,去甲長春堿（NVB）,吉西他濱（GEM）,紫杉醇（TXL）,絲裂霉素（MMC）,長春地辛（VDS）。3.放射治療

6、：（簡(jiǎn)稱放療）俗稱電療，是利用放射線的生物學(xué)效應(yīng)來殺死腫瘤細(xì)胞，而正常組織對(duì)放療不敏感而得以幸免。小細(xì)胞未分化癌效果最好，鱗癌次之，腺癌效果最差。4.控制疼痛，治療癌痛的目的不僅是緩解疼痛，還要預(yù)防疼痛的發(fā)生（即持續(xù)地控制疼痛）如：中醫(yī)治療，支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞治療。六、護(hù)理問題1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量，腫瘤致機(jī)體過度消耗，壓迫食管致吞咽困難，化療反應(yīng)致食欲下降。2.疼痛胸痛：與癌細(xì)胞浸潤，腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移。3.恐懼或絕望：與癌性疼痛及認(rèn)為治療無望。4.潛在的并發(fā)癥：肺部感染，呼吸衰竭，化療藥物的毒副反應(yīng)，放射性食管炎，放射性肺炎。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：放療損傷皮膚組織或長期臥床導(dǎo)致

7、局部循環(huán)障礙。七、護(hù)理措施1.一般護(hù)理：1）休息和體位，保持環(huán)境安靜，采取舒適的體位，保證病人充分的休息，避免病情加重。根據(jù)病情采取適當(dāng)?shù)捏w位，如疼痛明顯，告知病人盡量不要突然扭曲或轉(zhuǎn)動(dòng)身體。小心搬動(dòng)病人，滾動(dòng)式平緩地給病人變換體位，避免拖，拉動(dòng)作。2.）營養(yǎng)護(hù)理：制訂飲食計(jì)劃：向病人及家屬宣傳增加營養(yǎng)與疾病康復(fù)及保持健康的關(guān)系，一般給予高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的食物。食物的準(zhǔn)備：盡量選用病人喜歡吃的食物，動(dòng)，植物蛋白應(yīng)合理搭配，如，蛋，雞肉，大豆等，也可多加些甜食。避免產(chǎn)氣食物，如地瓜，韭菜等。調(diào)配好食物的色，香，味，以增加食欲。增進(jìn)食欲采取的措施：餐前休息片刻，做好口腔護(hù)理，創(chuàng)造清

8、潔舒適，愉快的進(jìn)餐環(huán)境，盡可能安排病人與他人共同進(jìn)餐，少量多餐，避開煮食所產(chǎn)生的氣味等以調(diào)節(jié)病人的心情，增加食欲。幫助進(jìn)餐：有吞咽困難者應(yīng)給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢，取半臥位以免發(fā)生吸入型肺炎或嗆咳，甚至窒息。因化療而引起嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)的患者，應(yīng)根據(jù)情況而做好相應(yīng)的處理，病情危重者應(yīng)采取喂食，鼻飼或靜脈輸入脂肪乳，復(fù)方氨基酸和含電解質(zhì)的液體。3.）其他支持療法：必要時(shí)輸血，血漿或白蛋白，以減少胸腔積液的產(chǎn)生，糾正機(jī)體低蛋白血癥，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。2.病情觀察：監(jiān)測(cè)病人體溫，脈搏，呼吸，血壓等生命體征的變化，觀察病人的常見癥狀，如，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞等。注意觀察是否有腫瘤轉(zhuǎn)移的癥狀，如頭痛，

9、嘔吐，眩暈，顱內(nèi)高壓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和骨骼局部疼痛，壓痛。監(jiān)測(cè)體重，尿量，白蛋白及血紅蛋白等，嚴(yán)密觀察是否有化療，放療的副反應(yīng)，如惡心，嘔吐，脫發(fā)，口腔潰瘍，皮膚干燥等。3.疼痛護(hù)理：1.）評(píng)估疼痛，疼痛的部位，性質(zhì)和程度等，以及各種止痛方法的效果，可用數(shù)字評(píng)估量表。2）避免加重疼痛的因素，預(yù)防上呼吸道感染，避免咳嗽，必要時(shí)給止咳劑，保持大便通暢，2日以上未解大便應(yīng)采取措施。指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸方法，如腹式呼吸，縮唇呼吸，減少呼吸時(shí)給病人帶來的疼痛。 3）藥物止痛，使用止痛藥物一定要在明確診斷后，遵醫(yī)囑給藥。4.心理護(hù)理：癌癥病人的精神負(fù)擔(dān)之重可想而知，容易悲觀、厭世。首先，病人自身應(yīng)堅(jiān)強(qiáng)

10、面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝癌癥的堅(jiān)定信念，避免出現(xiàn)消極情緒。另一方面，患者的好友親屬應(yīng)多給予鼓勵(lì)，家人要隨時(shí)觀察并與病人溝通思想，重視其心理活動(dòng)，時(shí)時(shí)關(guān)心體貼安慰病人，要耐心傾聽病人的訴說，使病人感到親人的溫暖，避免情緒波動(dòng)，消除顧慮，保持心情舒暢，合理安排生活起居，維持病人生存的希望。6.呼吸功能鍛煉：對(duì)于施行過肺癌切除術(shù)的患者應(yīng)盡早進(jìn)行呼吸功能鍛煉，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)深呼吸，通過擴(kuò)胸動(dòng)作增加通氣功能，做腹式呼吸，挺胸時(shí)深吸氣，收腹時(shí)深呼氣，改善胸腔的有效容量和呼吸功能。6. 健康教育1.提倡不吸煙或戒煙。2.防治肺部慢性疾病，如慢支、結(jié)核等。3.組織肺癌普查：特別是對(duì)40歲以上有重度吸煙史者和高危職業(yè)人群、高危地區(qū)人群。4.教育人們，尤其是40歲以上吸煙者，有不明原因的咳嗽、咯血等癥狀要及時(shí)就醫(yī)，以早發(fā)現(xiàn)、早治療。5.隨訪觀察病情：患者接受治療后要定期去醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后隔月進(jìn)行一次胸部透視、肝臟B超檢查。以后隨著時(shí)間延長，逐漸延長復(fù)查的間隔時(shí)間。不要諱疾忌醫(yī)，有情況主動(dòng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，治療上千萬不要盲目投藥，亂吃秘方等。護(hù)理體會(huì)：呼吸內(nèi)