2015臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)考點(diǎn)速記匯總

1、2015臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)考點(diǎn)速記匯總 第20單元 痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫重點(diǎn)提示本單元20002009年約考過(guò)5題，多為概念題。題量較小，應(yīng)重點(diǎn)掌握基本概念、臨床表現(xiàn)與診斷?？键c(diǎn)串講一、痔(一)概念1.內(nèi)痔齒狀線上方直腸上靜脈叢隨張團(tuán)塊形成，最多見(jiàn)，好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)。2.外痔齒狀線下方直腸下靜脈叢曲張團(tuán)塊形成。3.混合痔直腸上、下靜脈叢曲張團(tuán)塊形成。(二)臨床表現(xiàn)1.便血無(wú)痛性、間歇性、便后出鮮血(2003)。2.疼痛 痔合并血栓、嵌頓、感染可有劇痛。3.痔核4.有瘙瘁肛周皮膚因分泌物刺激所致。(三)診斷1.肛門視診：有無(wú)痔塊、皮垂等。2.直腸指檢。3.肛門鏡檢查。4.除外直腸

2、息肉，良、惡性腫瘤及直腸脫垂。(四)治療1.一般治療：改善飲食、潤(rùn)腸通便等。2.硬化劑注射治療。3.紅外線凝固療法。 4.膠圈套扎療法。5.手術(shù)治療。二、肛裂(一)概念肛裂是由于物理刺激及機(jī)械損傷所致的齒狀線下皮膚裂傷后形成的小潰瘍。分類：急性肛裂：創(chuàng)口淺、創(chuàng)面鮮紅、邊緣整齊;慢性肛裂：肛裂三聯(lián)征(肛乳頭肥大、 肛裂、前哨痔)。(二)診斷1.病史習(xí)慣性便秘者。2.好發(fā)部位截石位6點(diǎn)，次為l2點(diǎn)。3.疼痛 便時(shí)痛緩解數(shù)分鐘便后劇痛(2008)。4.出血少量鮮血。(三)治療1.非手術(shù)治療 坐浴、擴(kuò)肛、飲食調(diào)節(jié)、防治便秘。2.手術(shù)治療 肛裂切除術(shù)、肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)。三、直腸肛管周圍膿腫(一)概念上

3、部膿腫(骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫);下部膿腫(坐骨直腸間隙膿腫、肛門周圍膿腫)。(二)臨床表現(xiàn)共同癥狀是肛門周圍持續(xù)性疼痛和全身感染性癥狀。1.肛門周圍膿腫(1)肛門周圍皮下膿腫最多見(jiàn)。(2)表現(xiàn)為肛周持續(xù)性跳痛。(3)全身癥狀不明顯。(4)膿腫形成可有波動(dòng)感，穿刺抽出膿液可確診。2.坐骨直腸窩膿腫(1)位置深，膿腫大。(2)局部癥狀明顯;局部劇痛，直腸刺激癥狀。(3)全身癥狀明顯。(4)治療不及時(shí)可致肛瘺。3.骨盆直腸窩膿腫(1)少見(jiàn)。(2)局部癥狀不明顯，全身癥狀重。(3)位置深，膿腔大。(4)經(jīng)題廈皮膚行診斷穿刺抽出膿液，可確診。(三)治療1.非手術(shù)治療 抗生素治療

4、、坐浴、潤(rùn)腸通便。2.手術(shù)治療 于膿腫波動(dòng)明顯處穿刺。歷年經(jīng)典試題1.內(nèi)痔早期的典型癥狀是(B)A.痔塊脫出B.無(wú)痛性、間歇性便后出血C.疼痛伴血便D.肛門常有黏液分泌物E.肛門瘙癢感2.懷疑肛管直腸腫瘤，最簡(jiǎn)單而重要的檢查是(A)A.直腸指診B.乙狀結(jié)腸鏡檢查C.直腸鏡檢查D.x線氣鋇灌腸E.B型超聲檢查3.患者，男性，36歲。便血2年，初為排便后有少量鮮血滴出，無(wú)痛，便后出血自行停止，半年來(lái)偶有少量鮮血滴出，便后自行回縮，最可能的診斷是(D)A.直腸癌B.混合痔C.外痔D.內(nèi)痔 E.直腸脫垂第19單元 潰瘍性結(jié)腸炎重點(diǎn)提示本單元20002009年約考過(guò)8題，臨床表現(xiàn)l題，輔助檢查l題，診斷

5、與鑒別診斷3題，治療3題。題量適中，應(yīng)重點(diǎn)掌握臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷?？键c(diǎn)串講1.臨床表現(xiàn)(2002)血性腹瀉為最常見(jiàn)的早期癥狀，多為膿血便，腹痛表現(xiàn)為輕到中度的痙攣性疼痛，少數(shù)病人因直腸受累而引起里急后重。2.輔助檢查繾腸熊：黏膜大片水腫、充血、糜爛和潰瘍形成(2000)。大便常規(guī)隱血陽(yáng)性。3.診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)與結(jié)腸鏡輔助檢查可確診(2002)。與慢性痢疾、結(jié)腸癌、克羅恩病鑒別。4.治療 全結(jié)、直腸切除及回腸造口術(shù)，結(jié)腸切除，回直腸吻合術(shù)，結(jié)、直腸切除，回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)。歷年經(jīng)典試題1.明確診斷最有意義的檢查是(E)A.大便培養(yǎng)B.大便常規(guī)檢查C.大便隱血檢查D.鋇灌腸造影檢查E.

6、結(jié)腸鏡檢查2.治療中不宜先考慮應(yīng)用(E)A.柳氮磺胺吡啶B.5-氨基水楊酸C.甲硝唑(滅滴靈)D.呋喃唑酮(痢特靈)3.下列X線鋇劑灌腸檢查所見(jiàn)不符合潰瘍性結(jié)腸炎的是(E)A.病變輕微者可以正常B.腸壁呈現(xiàn)毛刺狀或是鋸齒狀C.結(jié)腸袋消失D.可見(jiàn)圓形或是卵圓形充盈缺損E.可呈跳躍征4. 患者，男性，23歲。間斷膿打便2年，大便成形或糊狀，每目l3次，有時(shí)里急后重，抗生素治療無(wú)效。最可能的診斷是(A)A.潰瘍性結(jié)腸炎B.Crohn病c.慢性細(xì)菌性痢疾D.腸結(jié)核E.阿米巴腸炎第18單元 結(jié)、直腸癌重點(diǎn)提示本單元20002009年約考過(guò)6題，病因及病理1題，臨床表現(xiàn)2題，診斷與治療3題。題量較小，應(yīng)重

7、點(diǎn)掌握診斷與治療，臨床表現(xiàn)與病因、病理改變也需熟練掌握?？键c(diǎn)串講1.病因和病理(1)部位：直腸癌好發(fā)于壺腹部，青年人發(fā)病率高。(2)大體類型：潰瘍型;腫塊型(髓樣型、菜花型);浸潤(rùn)型(硬癌、狹窄癌)。(3)組織學(xué)類型：腺癌(管狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌);腺鱗癌。(4)病理分期：Dukes分期(A期，局限于腸壁;B期，穿透漿膜;B期，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;旦期，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)(2000、2003)。2.臨床表現(xiàn)(1)排便習(xí)慣改變。(2)直腸刺激癥狀：肛門部下墜感、里急后重等(2007、2008)。(3)大便性狀：血便、黏液便、黏液血便、膿血便等。(4)腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細(xì)

8、，排便困難。(5)其他器官受侵的癥狀。3.診斷 臨床表現(xiàn);直腸指檢;直腸鏡檢查;指診活檢;血清癌胚抗原(CEA)檢查(2000、。2002、2003)。4.治療手術(shù)治療，輔以放、化療。歷年經(jīng)典試題1.直腸癌最常見(jiàn)的排便癥狀是(B)A.便血B.便頻C.便細(xì)D.里急后重E.黏液便2.距肛門7cm的直腸癌，最適宜的手術(shù)方式是(C)A.保留肛門直腸癌切除術(shù)B.經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉術(shù)c.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D.拉下式直腸癌切除術(shù)E.直腸鏡腫瘤切除術(shù)3.直腸癌手術(shù)能否保留肛門主要取決于(A)A.腫瘤離肛門緣的距離B.患者的性別、年齡C.患者的胖瘦D.腫瘤的大小E.腫瘤占據(jù)直腸的周徑比4.患

9、者，男性，50歲。乏力、貧血、消瘦3個(gè)月，陣發(fā)性右下腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性，腹瀉黏液血便，右下腹觸及包塊，診斷上可能性最大的是(D)A.腸結(jié)核B.慢性闌尾炎c.腸套疊D.右半結(jié)腸癌E.盲腸炎癥5.患者，女性，68歲。因乏力、消瘦和貧血2個(gè)月入院，入院后診為結(jié)腸癌。結(jié)腸癌最可能的部位是(E)A.直腸B.乙狀結(jié)腸C.脾盹D.橫結(jié)腸E.升結(jié)腸第17單元 急性闌尾炎重點(diǎn)提示本單元20002009年約考過(guò)2題，臨床表現(xiàn)l題，治療l題。題量較小，應(yīng)重點(diǎn)掌握臨床表現(xiàn)與治療?？键c(diǎn)串講一、解剖基礎(chǔ)闌尾體表投影約在臍與右髂前上棘連線中、外l/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn))。闌尾尖端指向有6種類型：回腸前位，相

10、當(dāng)于03點(diǎn)位，尖端指向左上。盆位，相當(dāng)于3-6點(diǎn)位，尖端指向盆腔。盲腸后位，相當(dāng)于912點(diǎn)位，在盲腸后方、骼肌前，尖端向上，位于腹膜后。此種闌尾炎的臨床體征輕，易誤診，手術(shù)顯露及切除有一定難度。盲腸下位，相當(dāng)于6-9點(diǎn)位，尖端向右下。盲腸外側(cè)位，相當(dāng)于910點(diǎn)，位于腹腔內(nèi)，盲腸外側(cè)?；啬c后位，相當(dāng)于03點(diǎn)位，但在回腸后方。二、病因及病理1.病因 闌尾管腔阻塞：最常見(jiàn);細(xì)菌入侵：致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌和厭氧菌。2.病理(1)病理分型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。(2)急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸：炎癥消退、炎癥局限化、炎癥擴(kuò)散。三、臨床表現(xiàn)1.癥狀(1

11、)典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛(2005)。(2)胃腸道癥狀。(3)全身癥狀：發(fā)熱、乏力，炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀。2.體征(1)右下腹壓痛。(2)腹膜刺激征。(3)右下腹包塊。(4)可作為輔助診斷的其他體征：腰大肌試驗(yàn)示闌尾位置深;閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)示闌尾位置低;結(jié)腸充氣試驗(yàn)。四、診斷(1999)與鑒別診斷臨床表現(xiàn);查體所見(jiàn);實(shí)驗(yàn)室檢查(白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高);CT檢查。五、治療1.非手術(shù)治療 適用于急性單純性闌尾炎、急性闌尾炎早期、不能耐受手術(shù)者。2.手術(shù)治療六、特殊類型闌尾炎的診治1.新生兒闌尾炎無(wú)典型臨床表現(xiàn)，難于早期診斷，診斷時(shí)仔細(xì)檢查右下腹壓痛和腹脹等體征;早期手術(shù)治療。2.小兒闌尾炎(1)臨床特點(diǎn)病情發(fā)展快且重，早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。右下腹體征不典型，但有局部壓痛和肌緊張，足小兒闌尾炎的重要體征。穿孔發(fā)生早，穿孔率高。并發(fā)癥和病死率較高。感染易擴(kuò)散。(2)治療：早期手術(shù)。3.老年闌尾炎臨床癥狀和體征不典型，體溫和白細(xì)胞升高不明顯，易延誤診斷和治療;病理改變重，穿孔率高，并發(fā)癥歪H病死率較高，感染易擴(kuò)散;應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。4.妊娠闌尾炎臨床癥狀和體征不典型，穿孔后不易包裹局限，并發(fā)癥較多，感染易擴(kuò)散，妊娠后期感染難以控制，可造成母子危險(xiǎn);早期手術(shù)。5.AIDS/HIV感染病人闌尾炎歷年經(jīng)典試題1.闌尾切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是(C)A.糞瘺B.腹腔出血C.切口感染D.