三基基本技能換藥術(shù)

1、換藥術(shù)【目的】檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合?！具m應(yīng)證】1手術(shù)后無(wú)菌的傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥；如切口情況良好，張力不大，可酌情拆除部分或全部縫線(xiàn)；張力大的傷口，一般在術(shù)后79天拆線(xiàn)。2感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。3新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次。4嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。5煙卷引流傷口，每日換藥l2次，并在術(shù)后1224小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流。橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔除。6橡皮管引流傷口，術(shù)后23天換藥，引流37天更換或拔除?！緶?zhǔn)備工作】1換藥前半小時(shí)內(nèi)不要

2、掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)。2了解病人的病情及傷口情況，穿工作服，洗凈雙手。3物品準(zhǔn)備：無(wú)菌治療盤(pán)兩個(gè)，盛無(wú)菌敷料；鑷子2把；剪刀1把；備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、膠布等。4 讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。【方法】1用手取下外層敷料(勿用鑷子)，再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。2用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周?chē)つw，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時(shí)由內(nèi)向外，棉球的一面用過(guò)后，可翻過(guò)來(lái)用另一面，然后棄去。3分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水

3、沖洗。4高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75%酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。5 一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布或鹽水紗布覆蓋，必要時(shí)放置引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。【注意事項(xiàng)】1.換藥是為了促進(jìn)傷口和創(chuàng)面愈合，傷口的愈合依賴(lài)于機(jī)體組織的修復(fù)能力。所以，換藥前后都要觀察傷口的變化，如肉芽生長(zhǎng)、炎癥輕重等情況；還要注意病人的全身營(yíng)養(yǎng)狀況和評(píng)估傷口的演變趨勢(shì)，及時(shí)采取相應(yīng)措施。2.應(yīng)牢固樹(shù)立無(wú)菌觀念，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，養(yǎng)成良好的無(wú)菌操作習(xí)慣。(1)醫(yī)護(hù)人員要保持自身清潔，如換藥前的洗手或消毒液泡手

4、等，不可因病人的傷口已經(jīng)感染而忽視其自身清潔消毒。(2)凡接觸傷口的器械、敷料必需經(jīng)過(guò)滅菌處理；一次性使用的器械、敷料等不能重復(fù)使用。(3)為多個(gè)病人換藥，應(yīng)先處理無(wú)菌傷口，然后處理感染傷口，惡性腫瘤的傷口和需消毒隔離的傷口（如厭氧菌感染傷口）應(yīng)放在最后換藥；對(duì)有高度傳染性疾病（破傷風(fēng)和氣性壞疽感染等）的傷口換藥時(shí)，應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)處理，必須嚴(yán)格遵守隔離處理的原則。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿隔離衣；使用后的換藥用具應(yīng)分別給予處理（高壓、煮沸滅菌）；換下的敷料應(yīng)予以焚毀；醫(yī)務(wù)人員換藥后應(yīng)用肥皂水刷手、臂35分鐘，后用75酒精或碘伏擦拭。(4)換藥的時(shí)間視傷口情況而定，外科無(wú)菌傷口可于術(shù)后第2天或第3天換藥1次，除

5、敷料潮濕或脫落外，直至拆線(xiàn)前無(wú)需換藥。術(shù)后第一次換藥時(shí)應(yīng)有手術(shù)者參加；對(duì)分泌物多、感染較嚴(yán)重的傷口，應(yīng)增加換藥次數(shù)，每日可換12次，必要時(shí)也可隨時(shí)更換，以保持敷料干燥，避免和減輕皮膚糜爛為原則。(2)換藥時(shí)既不能使感染傷口的滲液或分泌物污染傷口周?chē)钠つw，也不能將周?chē)つw上的細(xì)菌帶入傷口。(3)清潔無(wú)菌的器械和敷料與污染的必須分開(kāi)使用，不可隨便混雜使用。例如：夾持污染棉球的鑷子，不可再進(jìn)人消毒罐內(nèi)取無(wú)菌的棉球。從傷口取下的敷料應(yīng)放人污物桶，不準(zhǔn)放在病床上或亂丟在地上以免污染環(huán)境和交叉感染。(4)敷料的準(zhǔn)備應(yīng)該遵循先干后濕，先刺激性小后刺激性大的原則。3.傷口內(nèi)存留滲液、膿液、壞死組織或異物等均

6、不利于愈合，換藥時(shí)必須用引流、負(fù)壓吸引、灌洗等方法予以清除，防止?jié)B液、膿液等在傷口內(nèi)積聚。4.應(yīng)避免引流物和敷料放置不當(dāng)或者久置不換，否則會(huì)使?jié)B液、膿液等積聚增多。5.換藥時(shí)態(tài)度要和藹，動(dòng)作要輕柔、熟練、迅速，關(guān)心體貼病人，盡量減少病人在換藥中的痛苦，擦拭創(chuàng)面時(shí)不可過(guò)分用力，以免新生的肉芽組織脫落；用探針伸人傷口時(shí)，要防止造成假道或出血。6.避免不必要的暴露病人的身體，避免過(guò)久暴露創(chuàng)面，冬季應(yīng)注意病人的保暖。(一) 術(shù)后傷口的換藥一期縫合的傷口包括一般的手術(shù)切口和清創(chuàng)術(shù)后縫合的傷口。更換敷料的目的，是檢查有無(wú)積血、積液和感染的征象。1第一次更換敷料的時(shí)間，取決于手術(shù)切口的污染程度以及是否留置引

7、流物，清潔手術(shù)且未留置引流的切口，一般可在術(shù)后第三天換藥，如無(wú)感染的可疑征象，拆線(xiàn)前一般不需再換藥。有以下情況之一者，應(yīng)在術(shù)后34日換一次藥；手術(shù)中有污染（如胃腸道手術(shù)）；手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，即切口組織暴露時(shí)間較久；手術(shù)3日后體溫仍偏高或切口疼痛明顯；清創(chuàng)術(shù)中見(jiàn)組織創(chuàng)傷較重。2因傷口尚未愈合，揭敷料時(shí)應(yīng)避免傷口裂開(kāi)。3更換敷料時(shí)，先檢查傷口局部，如果無(wú)異常改變，即可用75酒精消毒切口皮膚和縫線(xiàn)23次；或用05碘伏消毒兩遍，消毒后紗布覆蓋傷口，再用膠布妥善固定。4縫線(xiàn)未拆除時(shí)，針眼周?chē)？赡馨l(fā)紅，為縫線(xiàn)反應(yīng)所致，感染局限在縫線(xiàn)周?chē)＠^發(fā)感染后針眼周?chē)导t，腫脹，直徑一般不超過(guò)lcm；針眼處見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)

8、或有膿液溢出，稱(chēng)線(xiàn)結(jié)膿腫，一般無(wú)全身不良反應(yīng)。對(duì)小的膿點(diǎn)，可先以無(wú)菌干棉球壓出膿液，然后涂碘酊和75酒精。對(duì)感染深者應(yīng)立即將該處縫線(xiàn)拆除，使膿液流出。如果感染較重，切口周?chē)黠@紅腫并有波動(dòng)感、發(fā)熱，明確診斷后立即拆線(xiàn)，并用鑷子或蚊式鉗分開(kāi)切口的皮膚和皮下組織，使膿液充分流出，并在低位用油紗條引流。5少數(shù)一期縫合的切口，未曾感染，拆線(xiàn)時(shí)已初步愈合，但稍后裂開(kāi)。原因是局部血供較差(如小腿和足部的切口、原有血管疾病者)、營(yíng)養(yǎng)不良(如低蛋白血癥，惡病質(zhì)等)或應(yīng)用類(lèi)固醇激素、免疫抑制劑等藥物，使組織修復(fù)能力低下。發(fā)生后可用蝶形膠布將傷口邊緣相勸合，等待其愈合。大的裂開(kāi)切口，必要時(shí)需在麻醉下重新縫合。(二

9、)感染傷口的換藥傷口和創(chuàng)面已發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)觀察創(chuàng)面的大小和深度；分泌物的顏色、氣味和稠度；肉芽生長(zhǎng)情況和膿液的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果等，判斷致病菌種類(lèi)和病人機(jī)體的抵抗力強(qiáng)弱，施行相應(yīng)的治療。換藥是處理創(chuàng)面感染必不可少的措施。忽視換藥工作，即使用了許多抗生素，傷口創(chuàng)面仍不能順利愈合，而且局部處理不當(dāng)還可能加重感染。當(dāng)然，感染的治愈還依賴(lài)于機(jī)體的抗感染和組織修復(fù)的功能。所以，如果病人有免疫缺陷、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病等病情，換藥的同時(shí)，應(yīng)有積極的全身治療。急性化膿性感染傷口的主要處理方法是換藥，目的是去除壞死組織，控制感染，促進(jìn)愈合，常見(jiàn)需要換藥的傷口有：癤、癰、淺部膿腫等破潰或切開(kāi)后，手術(shù)切口和開(kāi)放性創(chuàng)傷的

10、感染，燒傷創(chuàng)面感染等。早期，傷口的致病菌大多是金黃色葡萄球菌，有的是多種菌混合感染。繼而，致病菌種類(lèi)可增多，如綠膿桿菌、變形桿菌和克雷白細(xì)菌等。換藥時(shí)首先要檢視傷口的范圍(大小和深度)、周?chē)M織的紅腫、膿液性狀和多少、創(chuàng)緣和創(chuàng)底的組織變化等。觀察全身狀態(tài)，如體溫、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、血象改變等。有條件時(shí)作膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)?！痉椒ā?除去原有敷料和引流物。2輕拭創(chuàng)面，一般用濕鹽水棉球清理創(chuàng)面，除去膿液。3剪除無(wú)活力的組織，勿傷及正常的組織，傷口深處的膿液需設(shè)法盡量排出，有時(shí)要用鑷子伸人膿腔，開(kāi)放傷口，充分引流，必要時(shí)移動(dòng)體位以利引流。不可用力擠壓膿腔以免引起菌血癥，4重新放置引流物。表淺處一般用油紗條(布)；有膿腔者除了可用油紗條，還有的可留置軟膠管。5創(chuàng)面用藥有一定的適應(yīng)證：一般的化膿性感染滲液較多時(shí)，可用呋喃西林的濕紗條(布)；綠膿桿菌感染時(shí)，可選用苯氧乙醇、硼酸或磺胺嘧啶銀等的濕紗條(布)；創(chuàng)面上應(yīng)避免使用抗生素，因?yàn)樵隗w表使用抗生素，較易促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。6消毒外周皮膚，蓋干紗布于外層