小兒發(fā)熱辨證論治

1、.臨床治療小兒發(fā)熱多以外感、內(nèi)傷兩大類(lèi)辨證論治。外感者，發(fā)病急，病程短，治療以驅(qū)邪為主要法則，邪去則熱退。一般在發(fā)熱時(shí)常伴惡寒，其寒雖得衣被不減，此為外感發(fā)熱之特點(diǎn)；內(nèi)傷發(fā)熱者，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，常不伴惡寒，若有惡寒則會(huì)得衣被而減，治療當(dāng)顧及陰、血、正氣，即驅(qū)邪不忘扶正之意。 （一）外感發(fā)熱 傷風(fēng)發(fā)熱：由外感風(fēng)邪而引起。其癥惡風(fēng)，有汗，身熱，輕咳流涕，舌苔白薄，脈象浮緩，法當(dāng)祛風(fēng)解表。方以杏蘇飲、蔥豉湯加減。藥用蘇葉、桑葉、杏仁、甘草、桔梗、陳皮、豆豉、生姜、連翹。 傷寒發(fā)熱：由外感風(fēng)寒而引起。其癥發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，周身酸痛，鼻流清涕，咳嗽，舌苔白薄，脈象浮緊。法當(dāng)解表散寒。方以荊防

2、敗毒散加減。藥用芥穗、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、川芎、甘草、桔梗、生姜、蔥白、白芷等。虛者加黨參，高熱者加柴胡。 風(fēng)溫發(fā)熱：感受風(fēng)溫之邪而引起。其癥發(fā)熱，微惡風(fēng)，不惡寒，輕咳，口渴自汗，舌質(zhì)紅，苔白薄黃，脈浮數(shù)。法當(dāng)辛涼透表，發(fā)熱甚者用辛涼重劑銀翹散加減。藥用芥穗、薄荷、甘草、桔梗、牛蒡子、豆豉、銀花、連翹、黃芩、蔥白、蘆根。咽痛者加山豆根、干青果；低熱而咳嗽重者，用辛涼輕劑桑菊飲加減，藥用桑葉、菊花、甘草、桔梗、杏仁、豆豉、薄荷等。 傷暑發(fā)熱：由于酷夏暑熱所傷而引起。其癥發(fā)熱，頭暈重，身困倦，口渴自汗，或汗不第二卷出，舌質(zhì)紅，苔白滑，脈浮濡而數(shù)。法當(dāng)清暑解表。方以新加香薷飲加減。藥用香薷、藿香、炒扁

3、豆、厚樸花、銀花、連翹、黃芩、滑石、甘草。表虛者加南沙參；嘔吐者加陳皮、姜半夏、川黃連；腹瀉者加白術(shù)、茯苓、焦三仙等。 傷營(yíng)發(fā)熱：由于溫?zé)岵∮蓺夥秩霠I(yíng)血所致。其癥發(fā)熱，煩渴喜飲，不惡寒，有汗，時(shí)有譫語(yǔ)，精神倦怠，目喜閉不開(kāi)，舌質(zhì)紅絳，苔光少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。法當(dāng)清熱滋陰和營(yíng)血。方以清營(yíng)湯加減。藥用生地、玄參、竹葉心、麥冬、川黃連、銀花、連翹、丹皮、南沙參、鮮菖蒲、鮮荷葉、西瓜衣等。 濕溫發(fā)熱：由于濕溫之邪不能發(fā)越于外所致。其癥發(fā)熱或發(fā)熱午后較高，頭痛惡寒，身重疼痛，不饑不渴，大便溏薄，舌苔白膩，脈細(xì)滑而濡數(shù)，法當(dāng)辛開(kāi)上焦肺氣，氣化則濕亦化。方以三仁湯加減。藥用杏仁、白蔻仁、生薏仁、滑石、竹葉、姜半

4、夏、通草、黃芩、厚樸花、大豆黃卷、連翹等。 黃疸發(fā)熱：由濕熱郁于肝膽所致。其癥發(fā)熱無(wú)汗，頭暈，惡心嘔吐，納差，大便白，小便深黃不利，面目及一身發(fā)黃，舌苔黃或膩，脈浮滑而數(shù)。法當(dāng)清熱利濕退黃。方以茵陳蒿湯、四苓散加味。藥用茵陳、炒梔子、黃芩、生大黃、茯苓、白術(shù)、澤瀉、豬苓、車(chē)前子、藿香、板藍(lán)根、焦三仙等。 瀉痢發(fā)熱：由于飲食不潔兼外感風(fēng)邪而引起。其癥發(fā)熱無(wú)汗，腹瀉腹痛，大便膿血，里急后重，日數(shù)次或十余次，舌苔白或薄黃，脈浮數(shù)，法當(dāng)解表清熱利濕，調(diào)氣行血。方以葛根芩連湯、香連丸加味。藥用葛根、黃芩、黃連、廣木香、白芍、銀花、連翹、焦楂等。 麻疹發(fā)熱：由于麻疹病毒、天行癘氣感染所致。其癥初起發(fā)熱、咳

5、嗽、噴嚏、目赤流涕，隨之耳后、前額、全身出皮疹，唇赤舌質(zhì)赤，苔白厚，脈浮數(shù)。法當(dāng)辛涼宣透，清熱解毒。方以銀翹散加減。藥用芥穗、防風(fēng)、銀花、連翹、葛根、蟬衣、牛蒡子、玄參、鮮蘆根、桔梗、甘草、芫荽等。 出疹期，身發(fā)高熱，咳嗽氣急，全身皮疹稠密，疹色鮮紅或暗紅，唇干赤，舌苔白膩或黃膩，脈洪數(shù)。治宜辛涼宣透，清熱解毒涼血。方以白虎湯、三鮮湯、犀角地黃湯加減。藥用鮮茅根、鮮蘆根、鮮生地、丹皮、赤芍、知母、玄參、生石膏、蟬衣、牛蒡子、紫草、銀花、連翹等。高熱不退而煩躁者，加用紫雪散。 爛喉痧發(fā)熱：由于猩紅熱病毒所致。其癥發(fā)熱，咽干咽痛，發(fā)熱天后，周身彌漫性皮診，境界不明顯，壓之退色，口唇蒼白，舌質(zhì)赤苔少

6、，脈浮細(xì)數(shù)。法當(dāng)辛涼解表、清熱涼血、解毒利咽。方以銀翹散、導(dǎo)赤散加減。藥用薄荷、竹葉、玄參、生地、赤芍、丹皮、蟬衣、桔梗、甘草、山豆根、銀花、連翹、生石膏、芥穗等。 痄腮發(fā)熱：由于溫毒外襲而引起。其癥一側(cè)或兩側(cè)腮腺腫脹疼痛，咀嚼更甚，身發(fā)高熱，頭痛，精神倦怠，食欲差，或有嘔吐，舌苔薄黃或厚膩，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)。法當(dāng)清熱解毒消腫。 方以普濟(jì)消毒飲加減。藥用板藍(lán)根、蒲公英、連翹、夏枯草、柴胡、黃芩、龍膽草、苦丁茶、玄參、桔梗、牛蒡子等。壯熱不退加生石膏、紫雪散；睪丸腫痛加橘核、荔枝核、元胡；抽搐者加僵蠶、全蝎、蜈蚣等；腫脹甚者，用如意金黃散加蜂蜜或醋調(diào)外敷，日換一次。 癤腫發(fā)熱：由于熱毒內(nèi)蘊(yùn)而引起。

7、其癥一處或多處生長(zhǎng)癤腫，身發(fā)高熱，局部紅腫灼熱疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃薄，脈洪數(shù)。法當(dāng)清熱解毒消腫。方以仙方活命飲加減。藥用銀花、連翹、蒲公英、白芷、當(dāng)歸、甘草、花粉、炮甲、皂角刺、制乳沒(méi)等。 咳喘發(fā)熱：由于外感風(fēng)邪入里化熱犯肺而引起。其癥發(fā)熱，咳嗽氣喘，痰多色黃稠，氣促發(fā)憋，甚則鼻煽，口唇青紫，舌質(zhì)赤，苔黃膩，脈浮滑數(shù)。法當(dāng)解表宣肺，止咳化痰平喘。方以麻杏石甘湯加味。藥用生麻黃、炒杏仁、生石膏、甘草、炒蘇子、炙冬花、陳皮、姜半夏、瓜蔞仁、川貝母、黃芩、銀花、連翹等。高熱甚者加用牛黃散、紫雪散；痰多者加鮮竹瀝汁或天竺黃等。 少陽(yáng)癥發(fā)熱：由于外感邪入少陽(yáng)半表半里所致。其癥發(fā)熱惡寒，口苦咽干，頭暈?zāi)垦＃?/p>

8、惡心嘔吐，舌苔白或薄黃，脈弦數(shù)。法當(dāng)和解表里。方以小柴胡湯加減。藥用柴胡、黃芩、南沙參、姜半夏、生姜、大棗、陳皮、甘草、銀花、連翹、焦三仙等。 陽(yáng)明發(fā)熱：由于外感表證失于宣散，化熱入里所致。其癥高熱煩躁，有汗或大汗出，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃厚津少，脈洪大而數(shù)。法當(dāng)辛涼重劑以清解氣分之熱。方以白虎湯加減。 藥用生石膏、知母、甘草、黃芩、豆豉、銀花、連翹、花粉。正氣虛大汗出者加南沙參或西洋參；高熱不退者加用紫雪散等。 陽(yáng)明腑實(shí)發(fā)熱：由于邪熱入里，熱結(jié)大腸所引起。其癥身發(fā)高熱，煩躁如狂，腹部脹滿拒按，渴喜涼飲，大便燥結(jié)，或數(shù)日不大便，舌質(zhì)赤，舌苔老黃無(wú)津，脈沉實(shí)有力。法當(dāng)瀉熱通便，釜底抽薪。方用三承

9、氣湯或增液承氣湯化裁。藥用炒厚樸、枳實(shí)、生大黃、元明粉、生地、玄參、麥冬、甘草等。 （二）內(nèi)傷發(fā)熱 陰虛發(fā)熱：由于病久陰津已傷所致。其癥身發(fā)潮熱，午后為甚，口渴而飲不多，有汗而熱不退，納差，神倦乏力，舌質(zhì)赤，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。法當(dāng)滋陰清熱。方以青蒿鱉甲湯加減。 藥用青蒿、制鱉甲、生地、丹皮、南沙參、知母、白薇、銀花、連翹、豆卷等。若低熱不退而伴咳嗽氣喘者，方以瀉白散加減，藥用桑皮、地骨皮、銀柴胡、黃芩、南沙參、知母、川貝母、銀花、連翹、甘草、桔梗等。 虛勞發(fā)熱：由于久病陰虛體弱而致。其癥潮熱，羸瘦，骨蒸盜汗，五心煩熱，口渴喜飲，身倦乏力，納差，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。法當(dāng)滋陰退

10、熱。方以秦艽鱉甲湯加減。 藥用秦艽、制鱉甲、地骨皮、銀柴胡、知母、南沙參、麥冬、烏梅肉、石斛、玉竹、青蒿、焦三仙等。 血虛發(fā)熱：由于血虛衛(wèi)外不固所致。其癥常有發(fā)熱，忽高忽低，頭暈，神倦乏力，納呆，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄少，脈細(xì)弱無(wú)力。法當(dāng)益氣補(bǔ)血退熱。方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、補(bǔ)中益氣湯加減。藥用生芪、當(dāng)歸、白芍、柴胡、炒白術(shù)、黨參、茯苓、炙甘草、大棗、焦三仙、白薇等。 癥瘕發(fā)熱：由于勞傷而引起氣滯血瘀所致。其癥時(shí)發(fā)潮熱，脅肋陣發(fā)性疼痛，腹脹滿，肋下有癥瘕積聚（即肝脾腫大），觸之有壓痛，納差，消瘦，舌質(zhì)暗，有瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦細(xì)弱或澀等。法當(dāng)疏肝理氣，活血化瘀散結(jié)。方以鱉甲煎丸、血府逐瘀湯加減。藥用柴胡、

11、制香附、郁金、制鱉甲、當(dāng)歸、赤芍、丹參、生牡蠣、紅花、桃仁、京三棱、枳殼、黃芩、黨參、焦三仙等。 食滯發(fā)熱：由于暴飲暴食而致飲食停滯。其癥腹脹腹痛，時(shí)有潮熱，五心發(fā)熱，煩急，或惡心嘔吐，納差，大便秘結(jié)，舌苔垢膩，脈沉滑有力。法當(dāng)消食導(dǎo)滯清熱。方以保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。藥用枳實(shí)、陳皮、炒白術(shù)、茯苓、姜半夏、萊服子、連翹、焦三仙、熟大黃、青蒿梗等。 疳積發(fā)熱：由于久傷乳食、脾虛食積而致。其癥形體消瘦，低熱盜汗，或手足心熱，腹脹肚大青筋，愛(ài)吃泥土，兩眼爛赤，鼻癢，面色萎黃，舌質(zhì)淡紅，苔白厚，脈細(xì)滑無(wú)力。法當(dāng)清熱消積，補(bǔ)脾助運(yùn)。方以健脾消積湯（自擬方）。藥用黨參、炒白術(shù)、茯苓、使君子、青陳皮、胡黃連

12、、蘆薈、焦三仙、制鱉甲、炮山甲、銀柴胡等。 一、 小兒發(fā)熱的臨床類(lèi)型發(fā)熱表熱：一般外感疾病，病邪在表，如傷風(fēng)發(fā)熱，或傷寒發(fā)熱等，皆為表熱。里熱：一般內(nèi)傷疾病，病邪在里，如腸胃不調(diào)，睡眠不安，驚熱風(fēng)痰等表現(xiàn)發(fā)熱者，皆為里熱。虛熱：一般氣血不足，形體贏弱，睡眠露睛，夜間多汗，神倦乏力，經(jīng)常發(fā)熱等，皆為虛熱。實(shí)熱：一般頭昏面赤，肚腹脹滿，小溲赤澀，大便干燥，煩渴有汗等，皆為實(shí)熱。壯熱：一般血?dú)廑諏?shí)，表里俱熱，突發(fā)高熱，甚至驚厥者，屬于壯熱。潮熱：發(fā)熱時(shí)起時(shí)伏，發(fā)歇有時(shí)。實(shí)證虛證。都可出現(xiàn)潮熱。食熱：手足心熱，腹部發(fā)熱，日輕夜重，不思飲食，為積食化熱。血熱：每日午前發(fā)熱，夜間身涼，便血，面色潮紅者，屬

13、于血熱。煩熱：煩躁不安，小便赤澀，唇紅舌紅，口鼻生瘡，口渴發(fā)熱，飲水不止，屬于煩熱。余熱：病邪未盡，藥后尚有微熱，精神、眠食仍未復(fù)元者，為有余熱。1.心經(jīng)虛熱小兒掌心發(fā)熱，心煩不寐，善驚，胸部多汗，舌破咽干，神識(shí)呆滯，脈弱，舌質(zhì)淡。治以益氣清心，方用生脈散加味：人參，麥冬，五味子，遠(yuǎn)志肉，云茯苓，柏子仁，生龍骨，生牡蠣。地骨皮。2.心經(jīng)實(shí)熱小兒心火七炎，口舌生瘡，煩躁不安，小便赤澀，脈數(shù)，舌質(zhì)紅。治以瀉心導(dǎo)赤，方用導(dǎo)赤散加減：生地，麥冬，黃連，梔子，木通，青黛，兒茶，連翹，竹葉，甘草，燈心。3.肝經(jīng)虛熱小兒面青目腫，胸腹?jié)M悶，兩脅及少腹疼痛，四肢困熱，欲作驚癇。詠弦細(xì)，舌質(zhì)干，苔薄。治以清肝和

14、血，方用柴胡散加減：云茯苓，銀柴胡，青皮，鱉甲，炒丹參，白芍，黃芩，知母，甘草，地骨皮。4.肝經(jīng)實(shí)熱小兒發(fā)熱煩躁，目赤眼腫，睡中驚恐，耳中疼痛，脈弦數(shù)，苔黃。治以疏肝散風(fēng)，方用瀉肝湯加減：白菊花，冬桑葉，青皮，山梔，夏枯草，鉤藤，白蒺藜，龍膽草，草決明，生甘草。5.脾經(jīng)虛熱小兒面黃肌瘦，長(zhǎng)期潮熱，口渴或不渴，汗多，腹脹，大便時(shí)干時(shí)溏，脈細(xì)數(shù)，苔黃。治以扶脾和胃，方用參苓散加昧：人參，茯苓，白術(shù)，陳皮，柴胡，青蒿，鱉甲，雞內(nèi)金，淮山藥，白芍，甘草。6.脾經(jīng)實(shí)熱小兒面黃口干，夜熱，手足心熱，腹脹腸鳴，口臭，大便干，小便短黃，脈數(shù)，苔黃。治以導(dǎo)滯行脾，方用達(dá)原飲加減：厚樸，檳榔，草果仁。黃芩，知母。

15、焦三仙，熟軍，青皮，甘草，藿香。7.肺經(jīng)虛熱小兒面白氣短，經(jīng)常低熱，容易感冒，咳嗽多汗，胸中肩背脹痛，脈虛數(shù)，苔薄白。治以益氣補(bǔ)肺，方用沙參麥冬湯加減：南沙參、麥冬、茯苓、五味子、紫菀、款冬花、桑白皮、地骨皮、知母、甘草。8.肺經(jīng)實(shí)熱小兒咳嗽氣急，發(fā)熱，多汗惡風(fēng)，口渴，痰稠。脈數(shù)，苔黃。治以清肺瀉火，方用葦莖湯加味：杏仁，桃仁，瓜蔞仁。冬瓜仁，桔梗，知母，黃芩，枳殼，梔子，桑葉，甘草，葦根。9.腎經(jīng)虛熱小兒體瘦，嗜睡善驚，口干，饑不欲食，耳嗚。低燒，手足心熱，二便不調(diào)，脈數(shù)大，苔灰黑。治以滋腎退熱，方用地黃湯加味：生地黃，山萸肉，淮山藥，丹皮，澤瀉，云茯苓。知母，黃柏，桑螵蛸，地骨皮。lO.小兒血熱小兒血熱，系指瘡疥、丹毒等證而言。古人認(rèn)為：“血熱則生瘡疥而搔癢?！边@類(lèi)病證應(yīng)以清熱敗毒涼血為治。瘡疥以荊防敗毒散加減：荊