醫(yī)療事故處理法律

1、.,1,醫(yī)療事故處理法律制度,.,2,醫(yī)療糾紛概述,醫(yī)療事故認(rèn)定,醫(yī)療事故鑒定,醫(yī)療事故處理,醫(yī)患法律關(guān)系的認(rèn)定,醫(yī)療事故賠償,主要內(nèi)容,.,3,第一節(jié) 醫(yī)療糾紛概述,1.醫(yī)患法律關(guān)系的界定 2.醫(yī)患法律關(guān)系的構(gòu)成 3.醫(yī)療糾紛,.,4,一.醫(yī)患法律關(guān)系的界定,醫(yī)患法律關(guān)系的定位直接關(guān)系到醫(yī)療損害賠償?shù)臍w責(zé)原則和賠償范圍。是構(gòu)建醫(yī)療損害賠償?shù)牧⒎ǖ幕?.,5,（一）醫(yī)患法律關(guān)系的概念,1.狹義：僅指醫(yī)師與患者之間因疾病的診療而形成的法律關(guān)系。 2.廣義：指醫(yī)方和患方在診療、預(yù)防、保健、美容等醫(yī)療服務(wù)過程中形成的權(quán)利與義務(wù)相一致的關(guān)系。,.,6,（二）醫(yī)患法律關(guān)系的性質(zhì),醫(yī)患法律關(guān)系從總體上

2、講應(yīng)當(dāng)是一種民事法律關(guān)系。 1.醫(yī)患雙方在法律地位上是平等的； 2.醫(yī)患雙方的意思表示是真實(shí)自愿的； 3.醫(yī)患雙方是等價(jià)有償?shù)年P(guān)系； 4.國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的某些強(qiáng)制性規(guī)范和患者在就醫(yī)的某些限制并不影響和改變醫(yī)患關(guān)系本身固有的法律屬性 。,.,7,（三）醫(yī)患法律關(guān)系的類型,1.過失侵權(quán)的醫(yī)患法律關(guān)系人身?yè)p害； 2.醫(yī)療服務(wù)合同法律關(guān)系；（委托合同、強(qiáng)制締約義務(wù)） 3.無因管理醫(yī)患法律關(guān)系； 4.強(qiáng)制醫(yī)患法律關(guān)系。,.,8,二.醫(yī)患法律關(guān)系的構(gòu)成,（一）醫(yī)患法律關(guān)系的主體 1.醫(yī)方合法主體 2、患方 （二）醫(yī)患法律關(guān)系的內(nèi)容 即醫(yī)患雙方在在診療護(hù)理過程中，雙方各自的權(quán)利與義務(wù)。 （三）醫(yī)患法律關(guān)系的

3、客體 1.醫(yī)療行為 2.人身利益 3.不排除其他情況，如財(cái)產(chǎn)權(quán),.,9,三.醫(yī)療糾紛,（一）醫(yī)療糾紛概念 指在以患者為中心的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，因?qū)︶t(yī)療活動(dòng)的需求、采取的手段，期望的結(jié)果、原因，在認(rèn)識(shí)和事實(shí)認(rèn)定上，醫(yī)患之間產(chǎn)生矛盾或?qū)α?，其中一方要求追索?zé)任和賠償損失，或一方要求給付醫(yī)療經(jīng)費(fèi)而引起的糾紛。,.,10,（二）目前醫(yī)療糾紛的表現(xiàn),1.武力、暴力方式 2.和平方式 3.文武并用,.,11,（三）產(chǎn)生的原因,1.醫(yī)療信息不對(duì)稱 2.醫(yī)患雙方交流不到位 3.醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不足 4.巨額的醫(yī)療費(fèi)用（我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度相對(duì)落后）,.,12,（四）醫(yī)療糾紛的特征,1.醫(yī)療工作是一種具有的特殊的、高

4、風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)。 2.醫(yī)源性傷害的特點(diǎn) （1）搶救行為和危害行為的對(duì)象總在同一對(duì)象上； （2）主觀上的認(rèn)真負(fù)責(zé)與事實(shí)上的期望結(jié)果不可能實(shí)現(xiàn)經(jīng)常交織在一起； （3）不可逆的損害和一線希望的搶救經(jīng)常決定于極短的時(shí)間內(nèi)。 3.臨床治療中沒有絕對(duì)安全的藥物和治療措施 。 4.醫(yī)患雙方法律地位平等，但是各自保持著獨(dú)立地 位，患者只能被動(dòng)的配合接受治療。,.,13,（五）醫(yī)療糾紛主要表現(xiàn)種類,1.醫(yī)療行為引起的：治療、診療過程中可能導(dǎo)致醫(yī)療事故. 2.非醫(yī)療行為引起的 （1）附隨義務(wù)的履行 （2）住院費(fèi)用支付糾紛,.,14,第二節(jié) 醫(yī)療事故,1.醫(yī)療事故概述 2.常見的醫(yī)療事故種類 3.不屬于醫(yī)療事故的幾種情

5、況 4.醫(yī)療事故的等級(jí) 5.醫(yī)療事故鑒定,.,15,一.醫(yī)療事故概述,（一）概念 1.不幸事件：醫(yī)患雙方都不愿發(fā)生的 2.醫(yī)療事故的概念： 醫(yī)療事故處理?xiàng)l理第二條：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。,.,16,3.特點(diǎn)： （1）院方主體必須是合法主體，患方主 體擴(kuò)大化（醫(yī)療美容）； （2）必須發(fā)生在診療護(hù)理工作中； （3）必須在診療護(hù)理中有過失； （4）醫(yī)務(wù)人員的過失行為造成的后果必 須達(dá)到嚴(yán)重。,.,17,（二）醫(yī)療事故構(gòu)成要件,1.造成事故的責(zé)任主體必須是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 2.行為人主觀心理有

6、過錯(cuò)過失 （1）疏忽大意過失 （2）過于自信過失 3.主體的醫(yī)療行為具有違法性 （1）醫(yī)療行為違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章 和診療護(hù)理規(guī)范； （2）醫(yī)療行為違反國(guó)家關(guān)于保護(hù)民事主體合法權(quán)益 不受侵害的其他法律規(guī)定； （3）醫(yī)療中的技術(shù)失誤。,.,18,4.損害結(jié)果的發(fā)生 醫(yī)務(wù)人員的違法行為必須造成了一 定不良后果，才能認(rèn)定為醫(yī)療事故。 （1）只有違法行為沒有危害后果不 是醫(yī)療事故。 （2）只有危害后果沒有違法行為的 也不是醫(yī)療事故，醫(yī)務(wù)人員合法行為 造成患者損害不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。,.,19,5.危害后果與過失行為間要有因果關(guān)系 （1）醫(yī)務(wù)人員在診療服務(wù)過程中確有違 章行為，但最終的不良后

7、果并非由該違章 行為造成，而是另有其他原因介入造成 的。 （2）患者確有不良后果發(fā)生，但該后果 并非由醫(yī)務(wù)人員的過失行為造成，而是有 其他原因甚至是他人嫁禍于醫(yī)院。,.,20,醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的區(qū)別,.,21,醫(yī)療糾紛,醫(yī)療事故,.,22,二.常見的醫(yī)療事故種類,1.遇到危、急、重患者，不認(rèn)真檢查和處理， 不負(fù)責(zé)任或者拒絕推委患者。 2.醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)真履行規(guī)定的職責(zé)，工作期間 擅離職守,或者讓不能勝任該項(xiàng)技術(shù)人員單獨(dú)操 作。 3.違反診療技術(shù)常規(guī)，造成不良后果。,.,23,二.常見的醫(yī)療事故種類,4.醫(yī)生檢查病情不仔細(xì)，草率診斷，主觀臆 斷，或者對(duì)診療工作既無經(jīng)驗(yàn)，又缺乏應(yīng)有技 術(shù)，該請(qǐng)示上

8、級(jí)大夫不請(qǐng)示，或不執(zhí)行上級(jí)大 夫的正確指導(dǎo)擅自處理。 5.醫(yī)務(wù)人員不執(zhí)行規(guī)章制度，工作粗枝大葉， 查對(duì)不嚴(yán)，交班不清或不遵守醫(yī)囑。 6.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，后勤人員工作失誤造成不良后 果。,.,24,三.不屬于醫(yī)療事故的幾種情況,1.在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； 2.在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； 3.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的； 4.無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的； 5.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； 6.因不可抗力造成不良后果的。,.,25,四.醫(yī)療事故的等級(jí),1.一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度

9、殘疾的。一級(jí)甲等和一級(jí)乙等（植物人狀態(tài)） 2.二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾或者器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。 二級(jí)甲等、二級(jí)乙等、二級(jí)丙等、二級(jí)丁等 3.三級(jí)醫(yī)療事故： 輕度 一般 三級(jí)甲等、三級(jí)乙等、三級(jí)丙等、三級(jí)丁等、 三級(jí)戊等 4.四級(jí)醫(yī)療事故：明顯人身?yè)p害的其他后果。,.,26,五.醫(yī)療事故鑒定,（一）醫(yī)療事故鑒定概述 1.2002年9月1日前后部門不同：醫(yī)學(xué)會(huì)是中介團(tuán)體 組織，是法律法規(guī)授權(quán)的準(zhǔn)司法組織，具有中立 性、專業(yè)性、客觀性。 2.要求：公正、合理的鑒定部門解決醫(yī)患雙方爭(zhēng) 議，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。并且具有可行性和 可操作性。 3.鑒定內(nèi)容： （1）醫(yī)療行為是否存在違法

10、違規(guī)現(xiàn)象； （2）醫(yī)療過失行為與患者損害結(jié)果之間是否存在因 果關(guān)系； （3）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度。,.,27,（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織醫(yī)學(xué)會(huì),1.醫(yī)學(xué)會(huì)的設(shè)立： （1）設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)； （2）省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣或縣級(jí)市地方醫(yī)學(xué)會(huì)； （3）省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)； （4）中華醫(yī)學(xué)會(huì)。,.,28,2.建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)?（1）專家類別： 1）醫(yī)療臨床衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員； 2）法醫(yī) （2）專家條件： 1）具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德； 2）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)3年以上。 3）針對(duì)法醫(yī)只需要具有高級(jí)技術(shù)任職資格沒有

11、年限的限制。,.,29,（三）醫(yī)療事故鑒定的工作原則,1.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序的啟動(dòng) （三種途徑） （1）醫(yī)患雙方共同委托； （2）衛(wèi)生行政部門委托； （3）人民法院委托。,.,30,2.醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的分級(jí) （1）首次鑒定：設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣或縣級(jí)市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)首次鑒定。 （2）再次鑒定：省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)再次鑒定。 （3）必要時(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)主要負(fù)責(zé)全國(guó)具有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議。,.,31,3.鑒定工作原則 （1）從專家?guī)祀S機(jī)抽取專家原則； （2）不受地域限制原則；（必要時(shí)候可以從外地專家?guī)熘谐槿＜也皇艿赜蛳拗?，從而以區(qū)別訴訟中的地域管轄，保證公正

12、合理） （3）合議制度； （4）回避原則： （5）以證據(jù)（病歷資料）為原則； （6）綜合分析病情和考慮個(gè)體差異原則。,.,32,（四）醫(yī)療事故鑒定的法律地位,1.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的法律效力： （1）是一種因果關(guān)系的技術(shù)上和法律上的結(jié)論。 （2）在民事訴訟法中屬于證據(jù)中的鑒定結(jié)論，為處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。 （3）衛(wèi)生行政部門行政處罰的依據(jù)，司法部門定罪量刑的依據(jù)（刑法335條醫(yī)療事故罪）。,.,33,2.與司法鑒定的關(guān)系： 司法鑒定是一種結(jié)果鑒定，不是一種 因果關(guān)系的鑒定，所以從結(jié)論上來說兩 者是一種完全不同的鑒定；不具有從屬 性。在司法實(shí)踐中，并不是說司法鑒定 可以取代醫(yī)療事故鑒定

13、。,.,34,（五）鑒定報(bào)告書及鑒定結(jié)論異議,1.鑒定報(bào)告書：雙方當(dāng)事人基本情況、材料情況、對(duì)鑒定過程的說明、醫(yī)療行為是否具有違法性、是否存在因果關(guān)系、責(zé)任程度（完全、主要、次要、輕微）、醫(yī)療事故等級(jí)、對(duì)患者的醫(yī)療護(hù)理建議。 2.鑒定結(jié)論異議：（兩鑒終鑒制度）,.,35,（六）鑒定費(fèi)用的承擔(dān),1.“誰(shuí)申請(qǐng)、誰(shuí)先付” 醫(yī)學(xué)會(huì)具體操作：在受理后，鑒定費(fèi)用 醫(yī)患雙方都繳納； 2.不屬于醫(yī)療事故的，患方承擔(dān)；屬于 醫(yī)療事故的，醫(yī)方承擔(dān)。,.,36,第三節(jié) 醫(yī)療事故處理的方式,1.醫(yī)療事故爭(zhēng)議的非訴訟解決 2.訴訟方式 3.舉證責(zé)任倒置 4.醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件應(yīng)當(dāng)注意事項(xiàng) 5.醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理程序流程圖,

14、.,37,一.醫(yī)療事故爭(zhēng)議的非訴訟解決,（一）協(xié)商解決（私了）體現(xiàn)了私權(quán)處分原則，約定大于法定原則。 （二）行政調(diào)解：在已經(jīng)確立是醫(yī)療事故時(shí)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)事人請(qǐng)求所進(jìn)行的醫(yī)療事故賠償調(diào)解。 （三）行政處理：醫(yī)患雙方均可提出,.,38,二.訴訟方式,（一）人民法院調(diào)解 （二）人民法院判決 （兩審終審） （三）刑事訴訟,.,39,三.舉證責(zé)任倒置,（一）證據(jù)的種類：7種 中華人民共和國(guó)民事訴訟法規(guī)定： 1.書證； 2.物證； 3.視聽資料； 4.證人證言； 5.當(dāng)事人稱述； 6.鑒定結(jié)論； 7.勘驗(yàn)筆錄,.,40,（二）民事案件證明標(biāo)準(zhǔn)（證明責(zé)任） 1、一般是誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證。 2、特殊案件采取

15、舉證倒置。,.,41,（三）民事案件責(zé)任認(rèn)定 1、過錯(cuò)責(zé)任 （推定過錯(cuò)） 2、無過錯(cuò)責(zé)任,.,42,（四）醫(yī)療糾紛案件采取舉證責(zé)任倒置,1.法律依據(jù)最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第4條第8項(xiàng) 因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。 2.原因： （1）證據(jù)的距離； （2）醫(yī)療信息不對(duì)稱。 3.如何舉證：循證醫(yī)學(xué),.,43,四.醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件應(yīng)當(dāng)注意事項(xiàng),（一）建議： 1.不能盲目：既要咨詢法律專家有要咨詢醫(yī)學(xué)專家 2.注意收集相關(guān)證據(jù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)主、客觀病歷資料分別裝訂。 客觀病歷資料的收集：門診病歷、住院志（入院記錄）驗(yàn)

16、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影象檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄等、出院記錄等 主觀病歷資料分存：死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。醫(yī)院雙方在場(chǎng)的情況下分存和啟封。 3.先協(xié)商再訴訟：醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)接待患者投訴,.,44,（二）處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件主要的法律依據(jù)（程序方面）,1.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例； 2.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法； 3.醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法； 4.病歷書寫基本規(guī)范（試行）中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）； 5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定； 6.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度規(guī)定,.

17、,45,五.醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理程序流程圖,（一）解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議流程,.,46,發(fā)生爭(zhēng)議,自行協(xié)商,民事訴訟,行政解決,共同委托,法院委托,行政委托,醫(yī)學(xué)會(huì)受理,.,47,醫(yī)學(xué)會(huì)受理,醫(yī)患雙方提交 材料并交納費(fèi)用,收到材料 并審核材料,劃分學(xué)科組成,隨機(jī)抽取專家,確定鑒定會(huì)時(shí)間,通知專家并向 專家送交材料,鑒定會(huì),得出鑒定結(jié)論,.,48,鑒定結(jié)論,送交醫(yī)患雙方當(dāng)事人,送交醫(yī)患 雙方當(dāng)事人,送交人民法院,送交衛(wèi)生 行政機(jī)關(guān),.,49,醫(yī)療事故鑒定程序,.,50,委托,受理,通知,審核,劃分學(xué)科及專家,組成,通知,鑒定,送達(dá),.,51,.,52,.,53,第四節(jié) 醫(yī)療事故的賠償,1.法律依據(jù) 2.醫(yī)

18、療事故賠償考慮因素 3.具體賠償內(nèi)容,.,54,一.法律依據(jù),1.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 2.中華人民共和國(guó)民法通則 3.中華人民共和國(guó)合同法,.,55,二.醫(yī)療事故賠償考慮因素,1.醫(yī)療事故等級(jí)； 2.醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度； 3.醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。,.,56,三.具體賠償內(nèi)容,1.醫(yī)療費(fèi)：包括實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和今后治療費(fèi)用。 2.誤工費(fèi)：有固定收入的按照實(shí)際的固定收入計(jì)算；沒有固定收入的按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度平均工資計(jì)算。高于平均工資3倍的，按照3倍計(jì)算。 3.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。 4.陪護(hù)費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度平均工資計(jì)算。,.,57,5.殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月最長(zhǎng)賠償30年；但是60周歲以上的不超過15年；70周歲以上的不超過5年。 6.殘疾用具費(fèi)： 7.喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。,.,58,8.被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)（撫養(yǎng)、贍養(yǎng)）且沒有勞動(dòng)能力