康復(fù)評(píng)定-肌力評(píng)定

1、肌力評(píng)定適應(yīng)證： 骨科傷病患者：截肢、骨折、關(guān)節(jié)炎、手外傷、燒傷等原發(fā)性肌?。杭≡葱怨δ軗p害和關(guān)節(jié)源性肌萎縮下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷：確定神經(jīng)損害范圍及程度（周圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓損傷等）握力、腹背肌肌力測試等作為評(píng)價(jià)體質(zhì)強(qiáng)弱的一般性指標(biāo)禁忌證： 局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷局部劇烈疼痛嚴(yán)重的心臟病或高血壓常用方法： 徒手肌力檢查（manual muscle test，MMT）器械測試：等速運(yùn)動(dòng)測試儀、背力計(jì)、握力計(jì)、捏力計(jì)MMT一般原則： 檢查的是動(dòng)作的主動(dòng)肌和協(xié)同肌熟練的解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)檢查一塊肌肉或一組肌群的隨意收縮，不適用于CNS損傷的患者檢查方法：被檢查的體位：原

2、則為肢體運(yùn)動(dòng)方向與重力方向相反或采用去除重力的體位，舒適、穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)無障礙；被檢查肌肉應(yīng)處于關(guān)節(jié)全伸展位固定：固定被檢查肌肉的起點(diǎn)（被檢查者自身體重、檢查者、器械等）肌力評(píng)級(jí)依據(jù)：外加阻力大?。ㄗ枇Φ姆较?、部位、大小、時(shí)機(jī)）重力作用有無肌肉或肌腱的收縮分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)5能抗阻力作全范圍活動(dòng)，與正常肌肉相同5-能抗5級(jí)相同的阻力，活動(dòng)范圍100%50%4+活動(dòng)初中期能對(duì)抗4級(jí)相同阻力，末期對(duì)抗5級(jí)的阻力4能對(duì)抗輕度阻力全范圍活動(dòng)4-能對(duì)抗與4級(jí)相同阻力，活動(dòng)范圍100%50%3+與4-只是阻力大小的區(qū)別3能抗重力全范圍活動(dòng)3-能抗重力，活動(dòng)范圍100%50%2+能抗重力，活動(dòng)范圍50%2去除重力全范

3、圍活動(dòng)2-去除重力活動(dòng)范圍50%1+去除重力活動(dòng)范圍50%1可觸及肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查步驟：向患者解釋檢查目的和步驟確定與被檢查肌肉相關(guān)的AROM和PROM確定被檢查者的體位，固定被檢查肢體近端講解動(dòng)作，檢查前讓患者實(shí)際操練體會(huì)一次肌力檢查與評(píng)級(jí)（從主動(dòng)完成動(dòng)作開始）記錄檢查結(jié)果 MMT的注意事項(xiàng)：選定合適的測試時(shí)機(jī)，在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)或飽餐后不宜做MMT評(píng)估。測試前向患者做好說明，使患者充分理解并積極配合，并做簡單的預(yù)試活動(dòng)。采取正確的測試姿勢，對(duì)3級(jí)以下不能抗重力者，測試時(shí)應(yīng)將被測肢體置于去除重力體位測試時(shí)應(yīng)做左右兩側(cè)對(duì)比，尤其在4級(jí)和5級(jí)肌力難以鑒別時(shí)，更應(yīng)做健側(cè)對(duì)比觀察。（先

4、做健側(cè)）測試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當(dāng)姿位，防止替代動(dòng)作。若受測肌肉伴有痙攣或攣縮時(shí)，應(yīng)做標(biāo)記，痙攣以S(spasm)表示，攣縮以C(contracture)表示，嚴(yán)重者可標(biāo)記SS或CC。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的痙攣性癱瘓不宜做MMT檢查，否則結(jié)果不準(zhǔn)確。對(duì)4級(jí)以上肌力的受檢肌肉，在檢查時(shí)所施加的阻力應(yīng)為持續(xù)性，且施加力的方向要與肌肉用力的方向相反。阻力因人、因部位而異重復(fù)檢查同一塊肌肉的最大收縮力量時(shí)前后間隔2分鐘為宜肌力檢查時(shí)應(yīng)注意患者的禁忌證，如持續(xù)的等長收縮可使血壓升高，持續(xù)的憋氣使勁可使心臟的活動(dòng)負(fù)擔(dān)加重，故對(duì)患有明顯高血壓和心臟病的患者應(yīng)忌用該檢查。身體主要肌群徒手

5、肌力檢查方法肌群主動(dòng)肌副動(dòng)肌活動(dòng)范圍檢查體位檢查方法頸屈肌胸鎖乳突肌頭長肌、頸長肌、斜角肌035（45）仰臥位一手固定胸廓下部，另一手兩手指在前額施加阻力頸伸肌斜方肌、頭最長肌、頸棘肌多裂肌、大直肌、小直肌030俯臥位一手置于被檢查者頭后部向下方施加阻力，另一手置于下頜給予保護(hù)軀干屈肌腹直肌腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌080仰臥位固定被檢查者雙下肢軀干伸肌骶棘肌半棘肌、多裂肌025俯臥位，雙手在頭后交叉令被檢查者將胸廓盡量抬起軀干旋轉(zhuǎn)肌腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌背闊肌045仰臥位，雙手在頭后部交叉令被檢查者右肘向左膝運(yùn)動(dòng)骨盆上提肌腰方肌、腰髂肋肌腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌立位一側(cè)骨盆上提時(shí)該側(cè)足可完全離開地面仰臥位被檢

6、查者雙手扶治療床，檢查者雙手握被檢查者雙踝，將下肢向下方拉肩胛前伸肌前鋸肌胸大肌038仰臥位，肩前屈90，肘關(guān)節(jié)伸直令被檢查者前伸肩胛，檢查者一手置于肘關(guān)節(jié)向相反方向施加阻力肩胛上提肌肩胛上提肌斜方肌上部、肩胛提肌大小菱形肌1020cm坐位（5-3級(jí)）；俯臥位（2-0級(jí)）令被檢查者盡力上提肩胛骨并保持，檢查者雙手置于肩上向下施加阻力肩胛內(nèi)收肌斜方肌中部、大菱形肌小菱形肌、背闊肌15cm俯臥位，坐位俯臥，上肢外展90并外旋，肘屈曲90，檢查者固定其胸廓并令其完成肩胛骨內(nèi)收，同時(shí)對(duì)肩胛內(nèi)側(cè)施加阻力肩胛下降肌斜方肌下部背闊肌、胸大肌、胸小肌1012cm俯臥位，被檢上肢于頭上約145外展令被檢查者上肢

7、抬起離開床面，檢查者手置于肩胛上角向外上方施加阻力肩關(guān)節(jié)屈肌三角肌前部、喙肱肌胸大肌、肱二頭肌0180坐位（5-2級(jí)），仰臥位（1-0級(jí)），上肢自然下垂，肘輕度屈曲，前臂旋前檢查者一手固定其肩胛骨，另一手在肘關(guān)節(jié)近端施加阻力肩關(guān)節(jié)伸肌背闊肌、三角肌后部肱三頭肌、小圓肌060坐位（5-2級(jí)），俯臥位（1-0級(jí)），上肢內(nèi)收內(nèi)旋完成肩關(guān)節(jié)后伸檢查者一手固定其肩胛骨，另一手于肘關(guān)節(jié)近端施加阻力肩關(guān)節(jié)外展肌三角肌中部、岡上肌前鋸肌0180坐位（5-3級(jí)），仰臥位（2-0級(jí)），上肢自然下垂，肘輕度屈曲檢查者一手固定其肩胛骨，另一手于肘關(guān)節(jié)近端施加阻力肩關(guān)節(jié)水平外展肌三角肌岡下肌、小圓肌90130俯臥位（5

8、-3級(jí)），坐位（2-0級(jí)），肩外展，上臂置于床面，前臂垂于床沿檢查者一手固定肩胛骨，另一手于肘關(guān)節(jié)近端施加阻力肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收肌胸大肌三角肌90130仰臥位（5-3級(jí)），坐位（2-0級(jí)），肩外展，肘屈曲90檢查者一手固定其軀干，另一手在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)施加阻力肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌肩胛下肌、背闊肌、大圓肌、胸大肌三角肌前部070俯臥位，上臂90外展置于床面，前臂自然下垂于床沿檢查者一手固定其肩胛骨，另一手握其腕關(guān)節(jié)近端并施加阻力肩關(guān)節(jié)外旋肌岡下肌、小圓肌三角肌后部090俯臥位，肩外展90，上臂置于床面，前臂自然下垂于床沿檢查者一手固定其肩胛骨，另一手握其腕關(guān)節(jié)近端施加阻力肘關(guān)節(jié)屈肌肱二頭肌、肱肌、肱橈肌0150

9、坐位（5-3級(jí)），仰臥位（2-0級(jí)），雙上肢自然下垂于體側(cè)檢查者一手固定其上臂，另一手于腕關(guān)節(jié)近端施加阻力肘關(guān)節(jié)伸肌肱三頭肌肘肌0150俯臥位（5-3級(jí)），坐位（2-0級(jí)），肩屈曲90，肘關(guān)節(jié)屈曲檢查者固定其上臂，于其腕關(guān)節(jié)近端施加阻力前臂旋后肌肱二頭肌、旋后肌肱橈肌080坐位，上肢自然下垂于體側(cè)，肘屈曲90，前臂旋前檢查者一手托住其肘關(guān)節(jié)，另一手于前臂遠(yuǎn)端橈骨背側(cè)、尺骨掌側(cè)施加阻力前臂旋前肌旋前圓肌、旋前方肌橈側(cè)腕屈肌080坐位，雙上肢自然下垂于體側(cè)，肘屈曲90，前臂旋后檢查者一手固定其上臂，另一手于前臂遠(yuǎn)端橈骨掌側(cè)、尺骨背側(cè)施加阻力腕關(guān)節(jié)屈肌橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌副動(dòng)?。赫崎L肌掌長肌080

10、坐位或臥位，前臂旋后檢查者一手支托其前臂遠(yuǎn)端，另一手于第2或5掌骨底部，向背側(cè)施加阻力腕關(guān)節(jié)伸肌橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、尺側(cè)腕伸肌070坐位或臥位，前臂旋前檢查者支托其前臂，另一手在手背側(cè)向掌側(cè)施加阻力髖關(guān)節(jié)屈肌腰大肌、髂肌股直肌、縫匠肌、闊筋膜張肌0120坐位（5-3級(jí)），側(cè)臥位（2級(jí)），仰臥位（1-0級(jí)）檢查者一手固定其骨盆，另一手在膝關(guān)節(jié)近端施加阻力髖關(guān)節(jié)伸肌臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二頭肌長頭020俯臥位（5-3級(jí)、1-0級(jí)），側(cè)臥位（2級(jí)）檢查者在其膝關(guān)節(jié)近端施加阻力髖關(guān)節(jié)外展肌臀中肌臀小肌、闊筋膜張肌、臀大肌045側(cè)臥位（5-3級(jí)），仰臥位（2-0級(jí)）檢查者一手固定骨盆，另一手

11、在膝關(guān)節(jié)近端向下施加阻力髖關(guān)節(jié)屈曲位外展肌闊筋膜張肌臀中肌、臀小肌側(cè)臥位（5-3級(jí)），坐位（2-0級(jí)）檢查者一手固定骨盆，另一手在其膝關(guān)節(jié)近端施加阻力髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌大收肌、短收肌、長收肌、恥骨肌、股薄肌030側(cè)臥位（5-3級(jí)），仰臥位（2-0級(jí)）檢查者一手托起其上方腿，另一手在被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)近端施加阻力髖關(guān)節(jié)外旋肌閉孔內(nèi)外肌、梨狀肌、臀大肌縫匠肌、股二頭肌長頭045坐位（5-3級(jí)），仰臥位（2-0級(jí)），雙小腿下垂，雙手握住床面檢查者一手按壓大腿遠(yuǎn)端外側(cè)向內(nèi)側(cè)對(duì)抗，另一手在踝關(guān)節(jié)上方向外側(cè)施加阻力髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌臀小肌、闊筋膜張肌臀中肌、半腱肌、半膜肌045坐位（5-3級(jí)），仰臥位（2-0級(jí)）檢查者

12、一手固定大腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)面并向外側(cè)面施加阻力，另一手握踝關(guān)節(jié)上方外側(cè)向內(nèi)側(cè)施加阻力膝關(guān)節(jié)屈肌股二頭肌、半腱肌、半膜肌縫匠肌、股薄肌、腓腸肌0135俯臥位（5-3級(jí)、1-0級(jí)），側(cè)臥位（2級(jí)）檢查者一手固定大腿后面，另一手置于踝關(guān)節(jié)施加阻力膝關(guān)節(jié)伸肌股四頭肌0135坐位（5-3級(jí)），側(cè)臥位（2級(jí)），仰臥位（1-0級(jí)）檢查者一手在踝關(guān)節(jié)施加阻力踝關(guān)節(jié)跖屈肌腓腸肌、比目魚肌脛骨后肌、腓骨長短肌、跖肌045立位（5-3級(jí)），俯臥位（2-0級(jí)），單腿站立，膝關(guān)節(jié)伸直，足尖著地反復(fù)踮起腳后跟（次數(shù)）踝關(guān)節(jié)背伸肌脛骨前肌020坐位或仰臥位檢查者一手握其小腿后側(cè)，另一手在足背部向足底施加阻力踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻肌脛骨后肌腓腸肌內(nèi)側(cè)頭0