智力障礙兒童評估與干預(yù)ppt課件.ppt

1、a,1,第四章智力障礙兒童的評估與早期干預(yù),參考書：第七章,a,2,第一章 特殊兒童定義、分類 第二章 特殊兒童的教育診斷評估 第三章 特殊兒童的早期干預(yù) 第四章 智力障礙兒童的評估與早期干預(yù) 第一節(jié) 智力障礙兒童概述 第二節(jié) 智力障礙兒童評估 第三節(jié) 智力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容與方法,a,3,a,4,a,5,a,6,第一節(jié)智力障礙兒童概述,作業(yè)： 1、什么是智力障礙？我國智力障礙的診斷標準是什么？ 唐氏綜合癥 苯丙酮尿癥 2、智力障礙兒童情緒表現(xiàn)有何特點？ 3、智力障礙兒童評估的流程是怎樣的？有哪些評估項目和內(nèi)容？ 4、智力障礙兒童早期干預(yù)的主要領(lǐng)域有哪些？如何進行認知方面的訓(xùn)練？ 5、完成p

2、198應(yīng)用練習！,a,7,一、 智力相關(guān)知識回顧,（一）智力 智力就是人們在認識過程方面所表現(xiàn)出來的各種能力，如觀察力、記憶力、想象力和思維能力，其中（思維能力）是智力的核心，而（創(chuàng)造性思維能力）尤其是衡量智力的重要標志。,a,8,一、 智力相關(guān)知識回顧,（二）智商和智力測驗 韋氏兒童智力量表（WISCCR）【616歲的少年兒童】 聯(lián)合型瑞文測驗（CRT）【575歲以內(nèi)的幼兒、兒童、成年、老人可用于有言語障礙的人】 韋氏成人智力測驗（WAISRC） 中國比內(nèi)測驗【218歲】,a,9,一、 智力相關(guān)知識回顧,IQ130 極超常（極優(yōu)）; 120-129超常（優(yōu)秀）; 110-119 高于平常（中

3、上、聰明）; 90-109 平常（中等、一般）; 80-89 低于平常（中下、遲鈍）; 70-79 邊界（邊緣）; 69 智力缺陷（弱智）,a,10,第一節(jié) 智力障礙兒童概述,一、概念界定 1、我國的定義：p27,a,11,2、分類,由于遺傳變異、感染、中毒、頭部受傷、顱腦畸形或內(nèi)分泌異常等有害因素造成胎兒或嬰幼兒的大腦不能正常發(fā)育或發(fā)育不完全，使智力活動的發(fā)育停留在某個比較低的階段中，稱為智力遲滯。 由于大腦受到物理、化學(xué)或病毒、病菌等因素的損傷使原來正常的智力受到損害，造成缺陷，則稱和癡呆。,a,12,智力障礙（智力缺陷） 癡呆與智力遲滯的區(qū)分，智力遲滯者出生后一直是低能的，癡呆病人則有過

4、良好的智能而在后來某一時期逐漸發(fā)生智能減退。,智力遲滯,癡呆,a,13,智力遲滯-又稱精神發(fā)育遲滯或精神發(fā)育不全，是以（智力低下）和（適應(yīng)能力欠缺）為主要特征的一組疾病。 發(fā)病率：中國大于美國和歐洲一些大城市。前者23%，后者78%。 診斷標準：DSM-IV 1、根據(jù)標準智力測驗，其一般智力明顯低于平均水平。 2、在11項社會技能中，至少有兩項有明顯缺陷（交流、自我照料、家庭生活、社交技巧、使用社區(qū)資源、自我管理、學(xué)業(yè)、工作、休閑、健康、安全）。 3、18歲以前發(fā)病。,a,14,智力遲滯的等級和特點 智力遲滯又叫精神發(fā)育不全，是以智力低下和適應(yīng)能力欠缺為主要特征的一組疾病。 智力遲滯的等級：

5、輕度：50-69，可教育者，占80% 中度：35-49，可訓(xùn)練者，占12% 重度：20-34，占7% 極重度：20分以下，不到1%,next,a,15,1、輕度：IQ（5069）80%，上學(xué)后才被發(fā)現(xiàn)，小時候發(fā)育比較慢，但是，到了青少年時期，他們可以獨立地完成生活中的大部分事。 他們說話流暢，可以閱讀簡單的材料，也可以做簡單的算術(shù)。 成年后，他們可能需要別人充當他們顧問，特別是在錢財管理方面。 大多數(shù)輕度智力遲滯的患者，有自己的朋友，有些還會結(jié)婚、生子。,a,16,2、中度：IQ（3549）12%，2-3歲就會表現(xiàn)出來。 一直到大約6歲，他們才會使用杯子，調(diào)羹來自己進食，在別人的協(xié)助下給自己穿

6、衣服，如廁，說出成形的，他人可以識別的話。 青少年時期，他們可以掌握良好的自我照顧技能，能進行簡單的對話，認一些字，完成簡單的任務(wù)。 成年后，在保護性工廠可以從事一些非技術(shù)性的簡單勞動。,a,17,唐氏綜合癥,中度智力遲滯,a,18,3、重度：IQ（2034）7%，出生后不久即被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過長期訓(xùn)練，可以聽懂別人講話，但對表達自己存在很大困難。 經(jīng)過長期的訓(xùn)練，可以掌握一些自我照顧的技能，但大多需要他人的照料。 成年后，可在監(jiān)督之下做些簡單的體力勞動，但不能獨立生活。,a,19,4、極重度：IQ（20以下）1%，出生后即被發(fā)現(xiàn)，他們幾乎沒有語言功能，可能能理解簡單的對話，但他們很少或完全沒有能力

7、說話，基本上無法照顧自己，需要他人極大地監(jiān)護和幫助，常早年夭折。,a,20,癡呆（后天性）,3、老年期容易產(chǎn)生與腦組織退化相關(guān)聯(lián)的綜合征。又兩種最容易發(fā)生，一是急性腦綜合征，以意識障礙為主；二是慢性腦綜合征，多表現(xiàn)為癡呆狀態(tài)。,1、18歲之后出現(xiàn)的智力障礙通常為癡呆。,a,21,上述概念表明： 1. 精神發(fā)育遲滯不是獨立的疾病單元，它是由多種因素所造成腦發(fā)育受阻的一組疾??； 2. 起病年齡劃定在18歲以前。因此，如果在18歲以后，由于某和原因引起腦損害，繼發(fā)智能障礙者，醫(yī)學(xué)診斷則列為癡呆（dementia）范疇； 3. 智力整個水平顯著低于同年齡平均水平。通常判斷智力水平，臨床結(jié)合不同年齡階段

8、采用相應(yīng)的標準智力測試方法。精神發(fā)育遲滯患者智力水平低下，智商（IQ）為70或低于70。缺陷程度越嚴重，智商越低； 4. 在智力低下同時伴有社會適應(yīng)能力不同程度的缺陷。社會適應(yīng)能力是指社會交往技能和責任、日常生活技能、獨立生活和自給自足能力等，達不到他（她）的文化社會環(huán)境所期望的標準。,a,22,2、流行率 2006 0-5歲 63萬 （最高）,a,23,二、智力障礙兒童的臨床特征（心理與行為）,a,24,根據(jù)定義、臨床表現(xiàn)，智力障礙兒童的認知發(fā)展困難可分為：參考書p175-176 功能性認知困難包括（ ）、（ ）、（ ） 適應(yīng)性行為認知困難包括（ ）、（ ）、（ )。,a,25,三、智力障礙

9、兒童診斷與鑒別標準（分類） （一）美國智力遲滯協(xié)會American Association of Mantal Ratardation(AAMR),a,26,a,27,四、智力障礙成因（p178 -180) 染色體異?！?1-三體癥，唐氏綜合癥】 先天代謝異?！颈奖虬Ypku】 先天獲得性異常 【胎兒病毒感染，物理損傷】 產(chǎn)程不順 環(huán)境不利【患腦膜炎】同伴、社會文化、經(jīng)濟條件 地方性呆小?。送ing?。?即常染色體隱性基因造成的肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶，使食物中所含的苯丙氨酸不能正常轉(zhuǎn)化，幾句在體內(nèi)，轉(zhuǎn)化為苯丙酮酸，反過來損傷神經(jīng)系統(tǒng)，形成智力障礙。,a,28,唐氏綜合癥（先天愚型、21號

10、染色體三體性）,1000個新生兒中發(fā)病率約為1.5例。母親的卵細胞在分裂時的錯誤造成的，和母親生育年齡有很大的關(guān)系。20-24歲：1/1400；30歲：1/900；40歲：1/100；45歲：1/25（羊水檢驗：對超過35歲懷孕婦女是一種例行檢查） 生理特征：頭小扁平，眼距大，眼瞼上的皮膚非常褶皺，兩眼外角上斜，塌鼻梁，鼻翼寬，嘴角下垂而且口小，口常半張開，舌頭伸出口外，舌厚，舌面溝裂深而多，手掌厚，手指粗短，小指過短，且不對稱，末端指節(jié)向內(nèi)彎曲。他們?nèi)菀谆紘乐氐男呐K病，呼吸系統(tǒng)疾病，因此他們的壽命很短。,a,29,【案例】,唐氏綜合癥又名蒙古種型癥 (Downs Syndrome)，是一種因

11、嬰兒細胞染色體異常而引的疾病。正常人的細胞中有四十六個染色體，而唐氏的嬰兒則有四十七個（廿一三體癥 (Trisomy 21) 是第21對染色體中多了一條染色體，即細胞中有四十七條色體，約九十五個百分點的唐氏綜合癥病人)。這些嬰兒都會有不同程度的智力遲鈍但大多性情樂觀。,a,30,脆弱X綜合癥,X染色體上有一個弱點，在那好像被彎曲或被弄斷了。12502500個新生兒中發(fā)病率是一例左右。 生理特征：大而突起的耳朵，拉長的臉，男性有較大的睪丸。 男性出現(xiàn)精神發(fā)育遲滯的風險大于女性（男性一個X染色體，女性兩個X染色體）很多患者表現(xiàn)出活動過度，但有些也表現(xiàn)出自閉的特征（咬手、有限的語言、不良的目光接觸）

12、。,a,31,苯丙酮尿癥（PKU）,a,32,苯丙酮尿癥（PKU）,1000015000個新生兒中1例，由于基因缺陷，阻礙了苯丙氨酸羥化酶的形成，而肝臟需要這種酶來轉(zhuǎn)化苯丙氨酸，苯丙氨酸堆積，只能在腎臟中變成苯丙酮酸，大量的苯丙氨酸及其苯丙酮酸在體內(nèi)堆積，最終損害正在發(fā)育中的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，后果通常會出現(xiàn)嚴重的智力低下，85%的病人處在極重度智力遲滯（嚴重的遲緩、多動以及無規(guī)律的不可預(yù)計的行為）。 生理特征：金發(fā)碧眼。,a,33,苯丙酮尿癥（PKU）,可預(yù)防，新生兒階段尚屬正常，3個月以后，隨著苯丙氨酸不斷攝入，代謝產(chǎn)物蓄積，癥狀逐漸明顯。 幸運的是這種病一出生就可以診斷出來，從嬰兒一直到6歲，

13、如果患者一直吃特殊的低苯丙氨酸的食物，可以預(yù)防至少使神經(jīng)損傷最小化。 美國許多州都要求對新生兒做PKU測試。,a,34,泰薩氏癥,缺少脂粒酶己糖脫氨酶A，48個月診斷，大量猶太人后裔的孩子患此病。 特征：漸進式的衰退，最后完全不會運動，無法治愈，大多數(shù)孩子6歲以前死亡。 即使是在醫(yī)院里密集的看護下，也只有17%的患者可以活過4年。,a,35,地方性呆小病,a,36,生理特征：矮小、皮膚可呈粘液性水腫，不少病人合并癱瘓及運動功能不良，性發(fā)育遲緩，中度和重度智力遲滯。,a,37,母親生病引起重度或感染,風疹 梅毒 HIV（母親感染HIV，胎兒子宮內(nèi)感染的可能是25%，懷孕期間服用齊多夫定，出生后頭

14、6個月進行藥物治療，可降至8%） 重癥糖尿病 CO中毒,a,38,風疹,風疹是春季常見的呼吸道急性傳染病，為風疹病毒感染所致。 病程不長，因而對一個人是不會有什么嚴重影響的。 像其他急性疾病一樣，癥狀主要是發(fā)熱、頭痛、流涕。 風疹病人一般不需特殊藥物治療，大多數(shù)情況只是用些板藍根沖劑。,a,39,風疹本來是一種兒童輕癥急性傳染病，但孕婦感染風疹后會導(dǎo)致胎兒先天性損害，包括白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病、青光眼、失明、肺動脈狹窄、頭顱畸形、智力發(fā)育遲緩、機體發(fā)育不全等先天性風疹綜合征。 1964年，美國發(fā)生一次風疹大流行，在此后的兩年中，出生了3萬多名畸形兒。這是因為風疹的傳播途徑除了飛沫，人與人之間的密切接

15、觸傳染外，還可通過胎盤感染胎兒，通過污染的奶瓶、衣被、尿布等在嬰兒室中傳播。 風疹病毒感染的最大受害者是胎兒，預(yù)防風疹最可靠的措施是育齡婦女到婦幼保健院注射風疹疫苗。婦女在注射風疹疫苗后，3個月內(nèi)不宜懷孕。在懷孕3個月內(nèi)染有風疹，應(yīng)當進行治療性流產(chǎn)，以免影響下一代。,a,40,藥物或射線,上世紀60年代，歐洲、加拿大出現(xiàn)一種藥物叫反應(yīng)停，治療妊娠反應(yīng)，結(jié)果使新生兒出現(xiàn)精神發(fā)育遲滯，嚴重畸形的四肢。 可卡因：生出可卡嬰（生長緩慢、言語發(fā)展緩慢、或興奮或抑制、對玩具的響應(yīng)很少，而且是潛在的可卡因成癮者）,海豹兒,a,41,酒精：反應(yīng)性喝酒，體重過輕，IQ、運動技能、注意、社會性活動受到妨礙。酗酒；

16、出現(xiàn)胎兒酒精綜合癥（FAS）風險率很高。 FAS：短的眼縫，下垂的眼瞼，短鼻，窄的上唇，塌鼻梁，鼻下缺少凹痕，遲緩的身體發(fā)育，精神發(fā)育遲滯。在美國每1000個新生兒中大約有13個FAS。,a,42,母親營養(yǎng)不良,缺維生素、礦物質(zhì)、缺鐵性貧血（阻礙身體的生長、導(dǎo)致運動和智力發(fā)育的遲緩，還會導(dǎo)致一系列行為問題：焦慮、煩躁、注意力不集中、怠倦、嗜睡） 補救：增補飲食，社會性或智力刺激，可以克服出生前營養(yǎng)不良造成的缺陷。,a,43,有毒物質(zhì),DPT 白百破疫苗（白喉、百日咳、破傷風）對很少一部分兒童，疫苗中的百日咳成分會造成不良反應(yīng)，包括腦損傷。 鉛中毒：含鉛的涂料、化妝品，如果孩子吃了含鉛的涂料的碎

17、片或者家庭中含鉛的塵埃或泥土，鉛就會在組織內(nèi)累積，干擾組織的新陳代謝，導(dǎo)致永久性的損傷。 出生后的孩子接觸了高濃度的鉛，通常會使其IQ下降79分。,a,44,鉛中毒,a,45,山西，近百名兒童不明病因致死、致殘或引發(fā)各種后遺病癥。家長傷心欲絕、四處求治、負擔沉重。導(dǎo)致如此慘劇的病源何在？ 鍥而不舍的患兒家長紛紛質(zhì)疑：“接種了乙腦疫苗怎么又會得乙腦？”“急性播散性腦脊髓炎難道不是接種疫苗所致？”矛頭直指用來保障人民生命健康的疫苗！,a,46,身體外傷,身體外傷：事故或虐待兒童引起的腦外傷，搖晃嬰兒會導(dǎo)致嚴重的腦損傷和精神發(fā)育遲滯。 分娩過程中的損傷： 分娩很迅速：受壓和再擴張進行的太快，導(dǎo)致腦出

18、血。 分娩很慢：分娩時使用產(chǎn)鉗、鑷子。麻醉不當。,a,47,剝奪影響（基于文化/家庭環(huán)境性精神發(fā)育遲滯）,不良的父母照料，缺乏充足的語言和其他刺激，以及較低的父母智力。,a,48,家中的孩子們，有的精神有問題，有的因外出 求學(xué)與人爭執(zhí)被殺傷至今未痊愈，有的則因外人的歧視產(chǎn)生了畸形行為方式。而孩子們年僅47歲的母親，已力不從心，不勝重荷,何洪夫妻在極其艱難的條件下，生養(yǎng)了7女4男共11個孩子。最大的女兒剛滿18歲，在貧窮屈辱與憤 怒中外出打工，至今下落不明；最小的女兒不滿4歲，抱養(yǎng)給遠方親戚；另外9個孩子如今都在家中生活，有4人在上學(xué)，這些孩子因為長期營養(yǎng)不良，都比同齡人 瘦小。因貧窮與缺少教養(yǎng)

19、，孩子們常常受到外人歧視，而他們也在這種找不出源頭的恨意中，養(yǎng)成了對世界的深深反感和仇視，并時常有反常的尋釁和戰(zhàn)斗之舉。在 傲慢與偏見的糾結(jié)中，小小年紀，已產(chǎn)生了嚴重的反社會情緒。,a,49,第二節(jié) 智力障礙兒童評估 p31-32,這部分知識，幫助完成練習應(yīng)用 一、評估流程 轉(zhuǎn)介 篩選 臨床評估 專業(yè)隊伍評估 二、評估項目 生理 智力 社會適應(yīng)能力 教育 家長訪談及行為觀察 三、注意事項 評估是一個系統(tǒng)工程,1、及時發(fā)現(xiàn)，盡快做出專業(yè)診斷 2、作好評估前后準備 3、根據(jù)對象特點選評估工具 4、綜合評估 5、專業(yè)人員合作，爭取家長配合， 6、保密,a,50,一、評估內(nèi)容 診斷標準：國際疾病分類手

20、冊 美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊 中國精神障礙分類與診斷標準 包含智力障礙三個核心特征：智力功能顯著低于平均水平 同時伴有適應(yīng)功能缺陷 18歲以前發(fā)生,a,51,智力障礙三個核心特征是（ ）、（ ）、（ ）。,a,52,評估項目-智力損害和適應(yīng)性障礙 1、智力測驗的方法 韋克斯勒智力量表、比奈西蒙智力量表。 格式塞爾發(fā)育量表 丹佛發(fā)育篩選測驗 2、社會適應(yīng)能力的評定 文蘭德社會成熟程度量表 3、教育評估、觀察法、訪談法等,a,53,二、評估工具 （一）智力異常篩查工具 丹佛發(fā)育篩查測驗、繪人試驗、圖片詞匯測試、學(xué)前兒童能力測試 （二）診斷工具 蓋塞爾發(fā)育量表、貝利嬰兒發(fā)展量表、韋克斯勒學(xué)前兒童智

21、力量表、斯坦福-比奈智力量表 （三）適應(yīng)性行為評定量表 兒童社會適應(yīng)行為量表 嬰兒初中生社會生活能力量表 兒童適應(yīng)行為評定量表,a,54,第三節(jié) 智力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容與方法,【視頻】,a,55,一、早期干預(yù)的理由,a,56,嬰兒出生時，腦重約300390克，是成人腦重的25%；神經(jīng)細胞已超過1000億個，皮層面積增長到占成人腦的42%，大多數(shù)溝回均已出現(xiàn)。 1年末，腦重為800900克，接近成人腦的60%。 2年末，腦重為10001150克，接近成人腦的75%。,大腦的發(fā)育,智力的發(fā)育,假如人的智力是100，那么 04歲：50% 8歲：80% 17歲：100%,a,57,二、干預(yù)模式的選擇 復(fù)習前面的知識 三、干預(yù)策略 閱讀參考書p180-193,完成【應(yīng)用練習】,a,58,三、特殊兒童早期干預(yù)的模式,a,59,a,60,a,61,a,62,中重度智力障礙兒童社會技能訓(xùn)練架構(gòu)探索及干預(yù)研究 邱潔 【摘要】：社會技能是社會能力的重要