凝血指標解讀

1、臨床基礎(chǔ)檢驗 凝血指標,確診試驗,初篩試驗,篩選試驗,實驗項目的選擇,參考值 男性0-5個 女性0-10個 10個為異常 意 義 本實驗觀察血管壁、血小板的綜合止血作用 1.異常提示：毛細血管脆性、通透性 2. 常見于： 血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常 血小板質(zhì)與量異常,凝血,毛細血管脆性試驗(束臂試驗),參考值 Duke法 1-3 min 4min為延長 Ivy 法 2-6min 7min為延長 BT測定器法 6.92.1min 9min為延長,出血時間（bleeding time,BT）,意 義,BT長短主要受血小板因素和血管壁因素的影響 BT延長 血小板明顯 50109/L 血小板功能異常：血小板

2、無力癥或藥物 影響（如阿斯匹林、潘生丁） 血管壁異常：遺傳性毛細血管擴張癥 綜合：血管性假性血友?。╒WD）、DIC,凝血,意 義,BT縮短 某些嚴重高凝狀態(tài)或血栓性疾病 心梗、腦梗、DIC高凝期,凝血,參考值,30min-1h 開始退縮 18h-24h 完全退縮 退縮完全： 析出的血清 全血量, 40-50%,血塊退縮試驗（clot retraction test, CRT）,意義,退縮不良見于： a) 血小板功能異常或量（尤其50109/L） b) 纖維蛋白原嚴重減少 c) 嚴重 F、F缺乏,凝血,參考值 6-12min（試管法）,凝血時間（clotting time, CT）,內(nèi)源性途徑

3、因子測定的初篩試驗 延長： 1. 因子、嚴重減少，如血友病 2. 凝血酶原嚴重減少，如嚴重肝病，阻塞性黃疸 3. 纖維蛋白原嚴重減少，如DIC、纖溶亢進、先天性缺乏 縮短: 高凝狀態(tài)： 如血栓性疾病,意 義,初篩試驗,篩選試驗,APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量檢測,進一步做以下篩選試驗：,參考值 30-45秒（或與正常對照相差5秒以內(nèi)） 正常對照10s以上者 延長 正常對照5s以上者 縮短,活化部分凝血活酶時間,（activated partial thromboplastin time,APTT）,與CT意義相同 延長： 1. 主要檢測內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷 （如、/血友病甲、乙、丙）

4、 2. 其次檢測第二、三階段因子，如凝血 酶原、纖維蛋白原 3. 嚴重肝病、DIC. 4. 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多 5普通肝素應用的首選監(jiān)測指標,意 義,縮短：,高凝狀態(tài)(hypercoagulation state) （腦血栓、心梗、DIC高凝期）,血漿凝血酶原時間 （Prothrombin time, PT）,參考值 QUIK法：11-13s,縮短：,高凝狀態(tài)（hypercoagulation state）,意 義,意 義,為外源性途徑的篩選試驗 延長： 1因子II、V、VII、X 單獨或聯(lián)合缺乏 2嚴重纖維蛋白原降低（尤其1g/L時） 3Vitk缺乏癥、嚴重肝病 4纖溶亢進（如DIC后期）

5、5循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如 SLE,凝血酶凝固時間 （thrombin clotting time, TT）,參考值 16-18s 超過正常對照3s為延長,意 義,1纖維蛋白原質(zhì)與量異常 2FDP增多，如纖溶亢進 3循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-、肝素 樣物質(zhì) 4異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤,血漿纖維蛋白原定量(FIB),參考值 雙縮脲法：2-4g/L 4g/L為異常 意 義 減少： 1先天性纖維蛋白原缺乏癥 2DIC（消耗過多） 3嚴重肝病 增高： 1高凝狀態(tài)：血栓性疾病，急性炎癥 手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期,血漿魚精蛋白副凝試驗,參考值 正常人陰性,（plasma

6、 protamine paracoagulation test PPPT, 3P試驗）,意 義,陽性： 1提示血中FDP增多，見于DIC/纖溶亢進 2溶栓治療后 3假陽性：大出血（創(chuàng)傷、手術(shù)、咯 血、嘔血），惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等 陰性： 1正常人 2原發(fā)性纖溶 3DIC晚期,APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量,1.僅有APTT延長 提示內(nèi)源性途徑因子異常：尤其是 、IX、XI 不能用正常血漿糾正：提示抗 、 抗IX抗體存在,2.僅有PT延長 提示外源性因子異常(FII、V、VII、X） Vitk缺乏 嚴重肝病 延長不被正常血漿糾正：循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多,APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量,3.全部異常 纖維蛋白原缺乏癥 FDP增多 血中抗凝物質(zhì)增多 肝功能衰竭 進一步做有關(guān)因子的測定(確診試驗),APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量,血漿D-二聚體測定 方