脊髓 PPT課件.ppt

1、第五篇 神經(jīng)系統(tǒng) Nervous system 第十六章 神經(jīng)系統(tǒng)總論 基本要求 掌握神經(jīng)系統(tǒng)的組成與區(qū)分 。常用術(shù)語(yǔ)的概念。,神經(jīng)系統(tǒng)概述,組成：由腦、脊髓以及附于腦和脊髓的周?chē)?經(jīng)組成。,控制和調(diào)節(jié)其它系統(tǒng)的活動(dòng) 維持肌體與外環(huán)境間的統(tǒng)一 作為高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),功能,一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分,中樞神經(jīng)系統(tǒng) Central nervous system 腦 Brain 脊髓 Spinal cord 周?chē)窠?jīng)系統(tǒng) Peripheral nervous system 腦神經(jīng) cranial nerves 脊神經(jīng) spinal nerves 內(nèi)臟神經(jīng) visceral nerves,軀體神經(jīng) 分

2、布 內(nèi)臟神經(jīng) 感覺(jué)（傳入）神經(jīng) 性質(zhì) 運(yùn)動(dòng)（傳出）神經(jīng) 交感神經(jīng) 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 副交感神經(jīng),二 、神經(jīng)系統(tǒng)的組成,神經(jīng)系統(tǒng)的基本組織是神經(jīng)組織。,神經(jīng)組織,（一）神經(jīng)元,1、神經(jīng)元的構(gòu)造,神經(jīng)元 神經(jīng)膠質(zhì),神經(jīng)元,胞體,突起,尼氏體 神經(jīng)原纖維,是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位.,2.神經(jīng)元的分類(lèi),根據(jù)突起的數(shù)目：,假單極神經(jīng)元,多極神經(jīng)元,雙極神經(jīng)元,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元,感覺(jué)神經(jīng)元,根據(jù)神經(jīng)元的功能和傳導(dǎo)方向：,又稱(chēng)為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，可分為星狀膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞和室管膜細(xì)胞等。神經(jīng)膠質(zhì)對(duì)神經(jīng)元起支持、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、絕緣等功能。,腦管膜細(xì)胞,小膠質(zhì)細(xì)胞,毛細(xì)血管,神經(jīng)元,神經(jīng)膠質(zhì)

3、neuroglia,星狀膠質(zhì)細(xì)胞,少突膠質(zhì)細(xì)胞,星狀膠質(zhì)細(xì)胞,小膠質(zhì)細(xì)胞,三、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ),灰質(zhì)gray matter ：在中樞部，神經(jīng)元胞體及起樹(shù)突的集聚部位。 皮質(zhì)cortex是在大、小腦表面的灰質(zhì)。 神經(jīng)核nucleus ：在中樞部皮質(zhì)以外，功能相同的神經(jīng)元胞體集中形成的團(tuán)塊。 白質(zhì)white matter ：神經(jīng)纖維集聚的部位色澤亮白而得名。位于大腦和小腦的白質(zhì)稱(chēng)為髓質(zhì)medulla .,灰質(zhì),白質(zhì),皮質(zhì),神經(jīng)核,髓質(zhì),神經(jīng)節(jié) Ganglion 周?chē)?神經(jīng) Nerve,神經(jīng)的纖維性質(zhì) 軀體感覺(jué) 軀體運(yùn)動(dòng) 內(nèi)臟感覺(jué) 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)的性質(zhì) 運(yùn)動(dòng)性 感覺(jué)性 混合性 神經(jīng)節(jié)的性質(zhì) 感覺(jué)

4、性 交感性 副交感性,中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng),皮膚、黏膜、肌、肌腱、關(guān)節(jié)、感覺(jué)器,骨骼肌,內(nèi)臟 心血管,平滑肌 心肌 腺體,軀體感覺(jué)纖維 軀體運(yùn)動(dòng)纖維 內(nèi)臟感覺(jué)纖維 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,軀體感覺(jué)神經(jīng)節(jié),內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)節(jié),交感神經(jīng)節(jié) 副交感神經(jīng)節(jié),反射 reflex 感受器 傳入神經(jīng) 反射弧 中樞 傳出神經(jīng) 效應(yīng)器 膝反射 瞳孔對(duì)光反射,四、神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式,第十七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng),第一節(jié) 脊 髓 一、位置和外形 二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 三、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 第二節(jié) 腦,神經(jīng)系統(tǒng),第一節(jié) 脊 髓 Spinal Cord 基本要求 脊髓的位置與外形、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系。 脊髓灰質(zhì)前角、后角、中間帶的

5、主要核團(tuán)。 脊髓白質(zhì)中薄束、楔束、脊髓丘腦束、皮質(zhì)脊髓束的位置、起止和功能。,第一節(jié) 脊 髓 一、 脊髓的位置外形 前后略扁、粗細(xì)不等的圓 柱狀 頸膨大：C4-T1 腰骶膨大：L2-S3 脊髓圓錐 終絲,后正中溝,頸膨大cervical enlargement,腰骶膨大lumbosacral enlargement,脊髓圓錐 conus medullaris,終絲 filum erminale,頸膨大,腰骶膨大,前正中裂：內(nèi)有脊髓前動(dòng)脈 后正中溝 前外側(cè)溝：有脊神經(jīng)前根根絲穿出 后外側(cè)溝：有脊神經(jīng)后根根絲進(jìn)入,脊髓圓錐,終絲,傳入神經(jīng),傳出神經(jīng),前正中裂,后正中溝,前外側(cè)溝,脊神經(jīng),脊神經(jīng)節(jié),

6、前根,后根,前面,脊神經(jīng)前、后根 脊髓節(jié)段：每一對(duì)脊神經(jīng)前、后根的根絲附著的脊髓部分。 31個(gè)脊髓節(jié)段： 頸8、胸12 、腰5、骶5、尾1,脊神經(jīng)（31對(duì)） 前根 （運(yùn)動(dòng)） 后根 （感覺(jué)）,頸神經(jīng),胸神經(jīng),腰神經(jīng),骶神經(jīng),尾神經(jīng),二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系,馬尾 腰、骶、尾部的脊神經(jīng)根從相應(yīng)的椎間孔出椎管，在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲形成馬尾。,馬尾,第一骶神經(jīng),終絲,脊髓圓錐,后正中溝,終絲,腰椎穿刺部位 成人在第1腰椎以下只有馬尾。臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎棘突之間穿刺。,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) （一）灰質(zhì),中央管 前角（前柱） 后角（后柱） 灰質(zhì) 側(cè)角（側(cè)柱T1L3） 灰質(zhì)連合

7、前索 白質(zhì) 外側(cè)索 后索 白質(zhì)前連合,（Rexed)脊髓灰質(zhì)板層與核團(tuán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系,板層 邊緣層（海綿帶） 板層 膠狀質(zhì), Rexed 板層,板層 板層,接受本體感覺(jué)傳入纖維 調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng),內(nèi)有后角固有核,板層 板層,板層 中間神經(jīng)元，影響與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,板層-前角內(nèi)側(cè)核 前角外側(cè)核,板層-中央灰質(zhì),后角邊緣核,膠狀質(zhì),后角固有核,邊緣層 膠狀質(zhì): 與痛覺(jué)有關(guān) 后角固有核: 傳導(dǎo)痛溫覺(jué)的重要核團(tuán)，接受后根纖維，發(fā)出纖維至丘腦:脊髓丘腦束。,1、后角 Posterior horn (column),板層 與調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)有關(guān) 板層,（板層 屬于外感受區(qū)）,2、中間帶（ Intermediate zone 板層

8、 ） 1）胸核：與反射性本體感覺(jué)有關(guān) 2）中間內(nèi)側(cè)核：與內(nèi)臟感覺(jué)有關(guān)。 3）中間外側(cè)核：與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)有關(guān)（交感 神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元），發(fā)出纖維隨前根走出。 4）骶副交感核：位于骶24段，與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)有關(guān)（副交感的節(jié)前神經(jīng)元）,胸核,中間內(nèi)側(cè)核,中間外側(cè)核,-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 Renshaw cell (閏紹細(xì)胞) 內(nèi)側(cè)群：支配軀干肌。 兩群 外側(cè)群：支配四肢肌。,Renshaw cell,3、前角（ Anterior horn (column) 板層、 ）,紅核脊髓束,前庭脊髓束,頂蓋脊髓束,脊髓丘腦側(cè)束,脊髓小腦后束,脊髓小腦前束,內(nèi)側(cè)縱束,脊髓丘腦前束,皮質(zhì)脊髓前束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,網(wǎng)狀脊

9、髓束,楔束,薄束,（二）白質(zhì),（二）白質(zhì)包括前、后、外側(cè)索和白質(zhì)前連合,(1)薄束和楔束 起自脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突，薄束成自T5節(jié)段以下,楔束成自T4以上。傳導(dǎo)本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。,1. 上行纖維束（感覺(jué)傳導(dǎo)束）,損傷：病人閉目時(shí)，不能確定肢體所在位置，站立時(shí)身體搖晃傾斜，不能辨別物體的性狀、紋理粗細(xì)等 。,薄束,脊神經(jīng)節(jié),腰部,頸部,薄束,軀干四肢的意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo),Spinal ganglion 1neuron,Fasciculus gracilis,Fasciculus cuneatus,Gracile and cuneate nuclei 2neuron,Decussati

10、on of medial lemniscus,Medial lemniscus,VPL 3neurons,Central thalamic radiation,T4,功能：傳遞下肢和軀干下部的非 意識(shí)性本體感覺(jué)信息至小腦。,胸核,脊髓小腦后束,脊髓小腦前束,腰骶膨大節(jié)段層外側(cè)部,（2) 脊髓小腦束spinocerebellar tract 脊髓小腦后束 脊髓小腦前束,非意識(shí)性(反射性）本體感覺(jué)傳導(dǎo)路,Spinal ganglion,脊髓小腦后束 Posterior spinocerebellar tract,脊髓小腦前束Anterior Spinocerebellar tract,Lamina

11、 -,Inferior cerebellar peduncle,Superior cerebellar peduncle,Nucleus thoracicus,脊髓丘腦側(cè)束：位于外側(cè)索前半部，傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)。脊髓丘腦前束：位于前索，傳導(dǎo)粗觸覺(jué)和壓覺(jué)。,脊髓丘腦側(cè)束,脊髓丘腦前束,灰質(zhì)層和 層,白質(zhì)前連合,（3)脊髓丘腦束spinothalamic tract,損傷：一側(cè)損傷時(shí)，對(duì)側(cè)損傷平面1 2節(jié)以下的區(qū)域出現(xiàn)痛、溫 覺(jué)的減退或消失。,起自脊髓灰質(zhì)的和層，纖維經(jīng)白質(zhì)前連合上升1-2節(jié)段，交叉至對(duì)側(cè)半的外側(cè)索(脊髓丘腦側(cè)束傳入的痛、溫覺(jué)信息）和前索（脊髓丘腦前束傳入的粗觸、壓覺(jué)信息）。,Spina

12、l ganglia 1neuron,Lamina, 2neuron,Lateral spinothalamic tract,anterior spinothalamic tract,Spinal lemniscus,VPL 3neurons,Central thalamic radiation,軀干、四肢的痛、溫覺(jué)和觸覺(jué)傳導(dǎo),2.下行纖維束（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束）,Lateral corticospinal tract （皮質(zhì)脊髓側(cè)束）,Anterior corticospinal tract （皮質(zhì)脊髓前束）,Rubrospinal tract （紅核脊髓束）,Vestibulospinal trac

13、t （前庭脊髓束）,Reticulospinal tract （網(wǎng)狀脊髓束）,Medial longitudinal fasciculus （內(nèi)側(cè)縱束）,Tectospinal tract （頂蓋脊髓束）,Fasciculus proprius （固有束）,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,(1)皮質(zhì)脊髓束corticospinal tract 皮質(zhì)脊髓側(cè)束：止于同側(cè)脊髓灰質(zhì) 皮質(zhì)脊髓前束：止于雙側(cè)灰質(zhì)前角。 功能：完成大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)功能的控制。,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,紅核脊髓束,前庭脊髓束,網(wǎng)狀脊髓束,內(nèi)側(cè)縱束,（2）紅核脊髓束：興奮屈肌 （3）前庭脊髓束：興

14、奮伸肌 （4）網(wǎng)狀脊髓束：軀干四肢近端肌的運(yùn)動(dòng)控制 （5）頂蓋脊髓束：興奮對(duì)側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌 （6）內(nèi)側(cè)縱束：調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動(dòng)與頭部姿勢(shì),三、脊髓反射,功能表現(xiàn)在兩方面： 上、下行傳導(dǎo)徑路的中繼站； 反射中樞。,單突觸反射最簡(jiǎn)單的反射弧 組成：一個(gè)傳入神經(jīng)元 一個(gè)傳出神經(jīng)元,（一）脊髓反射,完成節(jié)段內(nèi)反射和節(jié)段間反射,軀體反射骨骼肌的反射活動(dòng) 牽張反射、屈曲反射、 淺反射等 內(nèi)臟反射軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟 反射和內(nèi)臟軀體反射，豎毛反射、 膀胱排尿反射、直腸排便反射等,1.牽張反射 （包括深反射和肌張力反射）,肌肉、肌腱,脊神經(jīng)后根,-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,脊神經(jīng)前根,肌肉收縮,深反射（腱反射）：,2.屈曲反射,皮膚,脊神經(jīng)后根,后角,中間神經(jīng)元,-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,肌肉收縮,脊神經(jīng)前根,脊髓的損傷及臨床表現(xiàn),脊髓全橫斷損傷 脊髓半橫斷損傷 脊髓前角損傷(脊髓灰質(zhì)炎） 脊髓空洞癥,（二）脊髓損傷的臨床表現(xiàn),脊髓全橫斷 脊髓休克 脊髓半橫斷 布朗-色夸綜合征,傷平面以下1-2節(jié)段左側(cè)肢體痛、溫覺(jué)障礙,病理反射,右側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙痙攣性癱 右側(cè)深感覺(jué),精細(xì)觸覺(jué)障礙,脊髓半橫斷損傷,（Brown-Sequard綜合征）,脊髓前角受損 弛緩性癱瘓 中央灰質(zhì)周?chē)∽?感覺(jué)分離,（二）脊髓損傷的一些表現(xiàn),脊髓空洞癥,是一種慢性進(jìn)行性脊髓變