2.感染控制簡要介紹.ppt

1、感染控制 基本介紹,為什么感染控制如此重要？,潛在的傳染源是什么？ 感染是如何傳播的？ 結(jié)核病是怎樣的？ 可能的干預措施是什么？,感染的性質(zhì),微生物（細菌，真菌，病毒，原蟲，蠕蟲） 大多數(shù)是無害的（非致病性）。 病原微生物可以引起感染。 當病原微生物進入人體，繁殖并引發(fā)疾病時，感染就會存在。,傳播方式,兩種傳染源 內(nèi)源性或自身感染 - 生物在機體內(nèi)某個組織器官是無害的，但轉(zhuǎn)移到另一個組織器官卻是致病的（如大腸桿菌） 外源性或交叉感染 - 生物是通過其它傳染源傳播的（如護士、醫(yī)生、其他患者、動物、環(huán)境）,傳播 進出途徑,自然腔隙 嘴、鼻子、耳朵、眼睛、尿道、陰道、直腸 人工腔隙 氣管切開術(shù)、回腸

2、造瘺術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)等 粘膜 多數(shù)是自然和人工的腔隙 皮膚破損 意外損壞或接種/切口,傳染病的傳播模式,環(huán)境來源 水源性: 霍亂 空氣源性: AH1N1, SARS, TB 土壤: 破傷風 蟲媒: 瘧疾, 登革熱 動物源性: 禽流感(A H5N1) , 牛結(jié)核 污染物源性: 實驗室感染 細菌學 氣溶膠, 事故 病理學 尸檢氣溶膠, 針刺傷口 醫(yī)用廢棄物 其它,傳染病的傳播模式,人際傳播 性傳播: HIV 血液傳播: HIV、肝炎 食物傳播: 沙門氏菌、肝炎 近距離接觸 -飛沫傳播-: 流感*、肺炎球菌、 SARS、鼻病毒*、天花* 空氣傳播: TB、麻疹* 水痘在不同的發(fā)病階段分別是通過空氣傳播

3、和接觸傳播傳染的。 * 指主要傳播模式（并不是唯一的）,感染鏈,微生物源 感染者或其它感染源 傳播方法 手、器械、衣服、咳嗽、打噴嚏、灰塵等 感染進出點 腔隙、粘膜、皮膚 易感宿主 對感染抵抗力較低,感染鏈,傳播途徑,出口,傳染源,入口,易感 人群,治療,口罩,醫(yī)用防護口罩,疫苗,隔離,通風,紫外線照射,簡短的歷史,1935年以前，接觸、包括直接的飛沫傳播，被認為是傳染的唯一途徑 。 1935年：這個信念面臨挑戰(zhàn)，因為麻疹被發(fā)現(xiàn)是通過空氣傳播的（由于使用了紫外線燈得到了控制）。 1958 - 1962年：Riley實驗病房證實了結(jié)核病也是通過空氣傳播。,飛沫核,含有細菌或者病毒的空氣顆粒能夠在

4、人與人之間傳播疾病。 這些顆粒通常是感染宿主咳嗽、打噴嚏或者談話時噴出的液體蒸發(fā)而成。 大多數(shù)的飛沫核被認為是直徑小于5微米。 由于它們體積很小，飛沫核可以在空氣中停留很長時間，而且可以被吸進肺泡中。,顆粒大小* & 在空氣中懸浮,顆粒的大小& 沉淀部位 100 m 20 m 10 m 上呼吸道 1 - 5 m 侵入肺泡,從房頂落到地上的時間 10 秒 4 分鐘 17分鐘 室內(nèi)的氣流可使之無限期的懸浮,*不是病原體的大小,飛沫與飛沫核（飛沫和空氣防護措施）,呼吸性氣溶膠,氣溶膠是氣體（通常為空氣）中懸浮的固體或液體顆粒 可能含有傳染性粒子 分類 飛沫 (在空氣中懸浮的時間有限, 距離源頭1米之

5、內(nèi)降落的大顆粒） 直徑5m 飛沫核 (揮發(fā)并在空氣中懸浮一定時間（可長可短）具有感染性的飛沫 - 干性飛沫殘余) 直徑5m 測量大小的單位 1 m = 10-6 m,流行病學特征,飛沫傳染 局部的 集中的 飛沫核傳染 分散的 稀釋的 1 次咳嗽可以含有3,500 個飛沫核 ! 談話：多至200個 打噴嚏：4,500 至 1,000,000個，速度為3-10m/s 體積分布：75% 10m / 25%為飛沫核(1-5 m),咳嗽/打噴嚏圖,形成氣溶膠后的結(jié)核桿菌的命運,形成氣溶膠后10%存活下來 其中, 50% (5%) 存活6小時 如果吸氣, 只有0.25 - 50% (2.5%)可到達肺部,

6、呼吸性傳染病傳播的空氣生物學途徑,A: 傳染源 / B: 運輸和傳播 / C: 易感人群,空氣傳播感染的要求,病原體必須通過顆粒播散 (1 - 5 m大小) 可在空氣中懸浮(經(jīng)過較長的距離和時間) 上呼吸道的抵抗性 到達肺泡 (TB 肺部含氧較多的部分 中部和下部) 微小的傳染劑量 (飛沫核 1-10),空氣傳播感染：與建筑物相關(guān)的疾病,醫(yī)院、門診 (門診部 & 住院部) 實驗室 其它室內(nèi)環(huán)境 人群聚集場所 (監(jiān)獄、庇護所、居民區(qū)、學校等) 交通工具: 飛機、輪船、火車、公交車 擁擠的環(huán)境: 展覽會、音樂會、電影院,結(jié)核概述,慢性，可能致命的感染，主要累及肺部，但是對其它器官也有累及 空氣傳播

7、，人與人之間傳播 可以直接從感染發(fā)展到發(fā)病,可防，可治，可治愈 治療督導非常重要 耐藥是一個全球問題 很大程度上受HIV/AIDS影響,結(jié)核病的傳播,結(jié)核病的傳播是通過空氣，人與人之間傳播。 結(jié)核分枝桿菌由空氣中的顆粒攜帶，直徑為1-5微米的稱為飛沫核，含有結(jié)核桿菌。 當人們患有肺結(jié)核或者喉部結(jié)核病，咳嗽、打噴嚏、說話、大喊或唱歌時會產(chǎn)生感染性飛沫核。,對結(jié)核菌的自然防御,被稱為肺泡巨噬細胞的免疫細胞影響（對于健康的人，大部分吸入的結(jié)核菌被消滅或抑制） 具有活化細胞毒素的CD4 T淋巴細胞起到關(guān)鍵作用（因此，HIV陽性病人有較高的風險患結(jié)核?。篊D4細胞數(shù)越低，被傳播結(jié)核病的危險就越高） 免疫

8、力 (自然免疫或獲得性免疫 如接種): 免疫力越低，感染的危險就越高,結(jié)核桿菌的傳播,環(huán)境因素 房間空間體積 房間通風,傳染源的強度,宿主抵抗力,著陸,毒力,治療,耐藥,感染,疾病,發(fā)病機理,病原體 (數(shù)量, 變異),空氣生物學 環(huán)境壓力 （溫度和濕度，氧氣，放射性）,開始傳播,決定結(jié)核分枝桿菌傳播概率的因素,增加結(jié)核病分支桿菌傳播概率的環(huán)境因素,影響結(jié)核分枝桿菌傳播的暴露因素,TB的不同階段,社區(qū)中具有傳染性的TB病人,暴露,TB感染,結(jié)核病,TB轉(zhuǎn)歸: 治愈/死亡,濃度, 暴露時間 接觸的密切程度,內(nèi)在因素, 如HIV,疾病的嚴重程度 診斷延誤,暴露于結(jié)核分枝桿菌的人有可能或者不可能發(fā)展為

9、潛在結(jié)核病感染。潛在結(jié)核病感染的人可能或者不可能發(fā)展為結(jié)核病。從潛在結(jié)核病感染到結(jié)核病的進展可能發(fā)生在任何時間，馬上到很多年之后。,潛在TB感染與結(jié)核病,潛在TB感染 結(jié)核桿菌不復制 機體狀況良好 CXR一般正常 細菌學陰性 PPD通常 + 不傳染 不是結(jié)核病人,結(jié)核病 結(jié)核桿菌復制 有疾病癥狀 CXR通常異常* 涂片，培養(yǎng)+ * PPD通常 + 可能傳染 是結(jié)核病人,* 對肺外結(jié)核和/或免疫低下者不一定如此,TB感染的3個主要危險因素,具有傳染性飛沫核的濃度 TB患者傳染性如何?（釋放的飛沫核的劑量和毒力） 暴露的時間 暴露持續(xù)了多長時間? 與傳染源的密切程度 與TB患者接觸的密切程度?,傳

10、染源因素（病原的特點）,傳染源的傳染性(微生物負荷、毒力 ) 痰涂片的情況 咳嗽頻率和強度 痰的性狀 治療（開始治療的時間及其依從性） 耐藥 + 患者對感染控制防護措施的依從性 注：MDR-TB患者由于傳染時間較長，可能會感染更多的人,宿主因素,自然免疫 結(jié)構(gòu)性障礙 吸煙、酗酒和空氣污染 擁有良好自然免疫的個體可以獲得繁殖優(yōu)勢 區(qū)域性 急性與慢性表現(xiàn) 獲得性免疫 年齡（極端例子: 嬰兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟；老年人的免疫系統(tǒng)功能低下） 營養(yǎng) 合并其它疾?。ㄖ?，如矽肺、糖尿病、白血病和肺癌；或者同時感染） + 對感染控制防護措施的依從性,環(huán)境因素,擁擠（數(shù)量、類型、機構(gòu)內(nèi)人員流向） 建筑設計（類型、地點、結(jié)構(gòu)）及其使用 通風 濕度 / 溫度 / 季節(jié) 衛(wèi)生 空氣污染 顆粒防護口罩和其它感染控制措施 社會環(huán)境（傳播模式） 居住擁擠（狹小而密閉的空間） 住院環(huán)境,結(jié)核復燃,治療障礙 可及性, DOTS 質(zhì)量, M