病理生理學(xué)課件：疾病概論

1、第二章 疾病概論,2,第一節(jié) 健康與疾病 一、健康（Health) 軀體上、精神上和社會上處于完好狀態(tài)(state of complete well-being ) ，換言之即身體的機能、精神和心理三方面均正常（病例1,3,二、疾病（Disease) 機體在一定條件下由病因與機體相互作用而產(chǎn)生的一個損傷與抗損傷斗爭的有規(guī)律的病理過程。 另一定義為各種原因?qū)е聶C體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動現(xiàn)象,4,三、亞健康 (sub-health) 指主觀癥狀明顯但客觀檢查卻正常的非病、非健康狀態(tài)，主要表現(xiàn)為納差、精神不振、睡眠質(zhì)量差等。目前其發(fā)生機制不明（病例2,5,亞健康,健 康,疾 病,6,加強自

2、我保健 開展體育鍛煉 心理調(diào)節(jié),亞健康的防治,7,第二節(jié) 病因?qū)W 病因?qū)W(eteology)是研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。 一 、病因（cause) 指有害因素作用于機體達到一定的時間和強度，就會引起特異性的疾病，這個有害因素即為該疾病的病因,8,一）生物性因素 包括病原微生物（如細菌、病毒、真菌、立克次體等）和寄生蟲。 與病原體致病力強弱與侵入數(shù)量、侵襲力、毒力等有關(guān)。 可表現(xiàn)為傳染性,9,生物性病因的作用特點 病原體有一定的入侵門戶和定位 （甲型肝炎病毒） 機體對病原的感受性是必要條件（雞瘟病毒對人無作用,變異禽流感病毒對人有作用） 病原體和機體之間相互影響（免疫和變異,10,The

3、Life cycle of Plasmodium spp,Bloodvessel,Endothelium,Hepatocytes,Kupffer cells,Merozoite Sporozoite Trophozoite Schizont Macrogametocyte Microgametocyte,1,2,3,4,Oocyst Gametogenesis,11,二）理化因素,物理性因素,溫度 氣壓 電流 電離輻射 機械力,凍傷、燒傷、中暑 潛水員病電擊傷放射傷 外傷、骨折,12,化學(xué)因素,包括強酸、強堿、化學(xué)毒物以及動植物毒性物質(zhì)等,白毒傘,13,物理性病因的致病特點 （1）只發(fā)揮疾病的

4、始動作用 （2）潛伏期一般較短或沒有 （3）無器官組織選擇性（射線例外,14,化學(xué)性因素致病特點 （1）有器官組織選擇性（如重金屬） （2）持續(xù)作用（如致癌過程，病例3） （3）毒物毒性與機體解毒功能相關(guān) （4）潛伏期可長可短,15,三）營養(yǎng)因素 各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩,營養(yǎng)不良,營養(yǎng)過剩,16,四）遺傳因素,基因突變分子病 例如：血友病,染色體畸變?nèi)旧w病 例如：兩性畸形,易感性多基因病 例如：精神分裂癥、糖尿病、高血壓,17,五）先天性因素 指妊娠期能損害胎兒生長發(fā)育的有害因素如風疹病毒,唇裂,無腦兒,18,六）免疫因素,過敏反應(yīng)（支氣管哮喘、蕁麻疹） 自身免疫性疾?。ㄈ硇约t斑狼瘡

5、、類風濕 ） 免疫缺陷?。ò滩?19,七）社會與心理因素 應(yīng)激性疾病、變態(tài)人格、身心疾病,緊張的工作,不良人際關(guān)系,情 緒 反 應(yīng),20,二、疾病發(fā)生的條件 影響疾病發(fā)生的因素機體狀態(tài)或環(huán)境，如:營養(yǎng)不良 結(jié)核病;嬰幼兒 呼吸道傳染病,誘因（precipitating factors）：加強病因作用、促進疾病發(fā)生發(fā)展的因素。 危險因素（risk factors）：與某個疾病明顯相關(guān)，但分不清是原因還是條件,21,第三節(jié) 發(fā)病學(xué) 發(fā)病學(xué)（pathogenesis）是研究疾病發(fā)生的一般規(guī)律和共同機制,22,一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律,自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié) 損傷與抗損傷（病例4） 因果交替 局部和整體

6、,23,自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié),體溫上升期；高溫持續(xù)期； 體溫下降期紅線代表調(diào)定點動態(tài)曲線；白線代表體溫曲線,24,損傷與抗損傷,25,因果交替,26,局部和整體,顱內(nèi)感染 敗血癥,27,腎性骨病,癤、癰,28,二、疾病發(fā)生的基本機制,神經(jīng)機制 體液機制 組織細胞機制 分子機制,29,神經(jīng)機制,狂犬病病毒,乙型腦炎病毒破壞CNS 乙型腦炎,30,有機磷農(nóng)藥 抑乙酰膽堿酯酶 ACh堆積,休克 BP減壓反射受抑交感,31,體液機制,內(nèi)分泌 旁分泌 自分泌,疾病發(fā)生發(fā)展中體液機制與神經(jīng)機制常常同時發(fā)生、共同參與，故常稱其為神經(jīng)體液機制,32,33,高血壓發(fā)病的神經(jīng)體液機制,34,組織細胞機制,直接損傷與間

7、接損傷 細胞膜功能障礙如內(nèi)毒素 細胞器功能障礙 如MDF,35,分子機制,分子?。╩olecular disease）：由于DNA遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病,36,酶缺陷：主要指由于DNA遺傳變異所致的疾病引起的酶蛋白異常。 型糖元沉積病 ，6磷酸葡萄糖脫氫酶的基因發(fā)生突變，造成該酶缺乏，因此6磷酸葡萄糖無法酶解為葡萄糖，反而經(jīng)可逆反應(yīng)轉(zhuǎn)化為糖元，并沉積于肝臟,37,血紅蛋白缺陷 鐮刀細胞性貧血：血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，異常血紅蛋白連接成棒狀晶體，使紅細胞扭曲呈鐮刀狀，紅細胞脆性增大，易溶血,38,受體病 由于受體基因突變使受體缺失、減少或結(jié)構(gòu)異常而致。 遺傳性受體病（如家族性高膽

8、固醇血癥等） 自身免疫性受體?。ㄈ缰匕Y肌無力等,39,膜轉(zhuǎn)運障礙 由于基因突變致特異性載體蛋白缺陷而造成膜轉(zhuǎn)運障礙的疾病。例如,40,胱氨酸尿癥（cystinuria） 患者的腎小管上皮細胞對胱氨酸、精氨酸、鳥氨酸與賴氨酸轉(zhuǎn)運發(fā)生障礙，這四種氨基酸是經(jīng)同一載體轉(zhuǎn)運的，當載體蛋白發(fā)生遺傳性缺陷時，就形成胱氨酸尿癥,41,基因病 指基因本身突變、缺失或其表達調(diào)控障礙引起的疾病。 由一個致病基因引起的基因病稱單基因病（single gene disorder），如多囊腎,42,由多個基因共同控制其表型性狀的疾病稱多基因病(polygenic disease或multigene disease)。如高

9、血壓、冠心病、糖尿病等。 疾病蛋白組學(xué) 疾病基因組學(xué),43,第四節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸 疾病轉(zhuǎn)歸(prognosis)：康復(fù)和死亡,44,完全康復(fù)：損傷性變化完全消失，機體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常。 不完全康復(fù)：主要癥狀消失，但機能和形態(tài)尚未完全恢復(fù)正常，有時可留后遺癥，稱為不完全康復(fù),康復(fù)(rehabilitation,45,是一個過程，包括頻死期、臨床死亡期與生物學(xué)死亡期 心跳、呼吸停止-臨床死亡（病例5） 概念：機體作為一個整體功能永久性停止。 腦死亡概念：大腦包括小腦腦干在內(nèi)作為一個整體功能永久性停止（病例6,死亡(Death,46,腦死亡(brain death)標準,自主呼吸停止 不可逆性深昏迷，對外界刺激無反應(yīng) 腦干神經(jīng)反射消失 瞳孔散大或固定 腦電波消失 腦血液循環(huán)完全停止,47,腦死亡作為死亡標志的意義,利于準確判斷死亡時間，節(jié)約醫(yī)療資源 為器官移植提供更多更好的供體,48,腦死亡與植物狀態(tài)臨床鑒別,植物人(植物狀態(tài)): 因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長期意識障礙。有自主呼吸，脈搏、血壓、體溫可正常，能吞咽食物、入睡和覺醒，保留新陳代謝、生長發(fā)育等軀體生存的基本功能，但無任何言語