免疫規(guī)劃培訓課件衛(wèi)生院課件

1、免疫規(guī)劃培訓,2013.05.08,免疫規(guī)劃 兒童信息化管理 查驗接種 冷鏈管理,一、免疫規(guī)劃的相關概念,計劃免疫 是指根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃的進行預防接種，以提高人群的免疫水平，達到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的。 -計劃免疫學,免疫規(guī)劃 是計劃免疫工作的發(fā)展，在預防接種工作規(guī)范化、科學化、法制化管理的基礎上，進一步鞏固計劃免疫業(yè)已取得的成果，提高和維持接種率，擴大預防接種服務人群，積極推廣新疫苗應用，也有利于在我國預防接種工作領域與國際接軌。它是隨著生物科學技術的發(fā)展、疫苗的不斷開發(fā)和應用，為更加合理地使用疫苗和開展預防接種工作，以達到控制乃至

2、最終消滅針對傳染病的需要而發(fā)展起來的。 -預防接種實踐與管理,二、計劃免疫的分類,常規(guī)免疫 （常規(guī)接種） 常規(guī)免疫是指接種單位按照規(guī)定的兒童免疫程序和當?shù)仡A防接種工作計劃定期為適齡人群提供的預防接種服務。包括卡介苗、乙肝、脊灰、精制無細胞百白破、含麻疹疫苗成分的疫苗（麻疹減毒活疫苗、麻疹風疹減毒聯(lián)合疫苗、麻疹風疹腮腺炎減毒活疫苗）、乙腦、流腦(A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗）、甲肝疫苗、白破疫苗等,強化免疫 強化免疫是指在短時間內(nèi)，對一定范圍內(nèi)特定年齡組兒童，不論其既往免疫史如何，均進行一次免疫。如消滅脊灰所開展的脊灰疫苗強化免疫；消除麻疹所開展的麻疹疫苗強化免疫等,三、免疫程序,免疫程序的含

3、義 免疫程序指對某一特定人群（如兒童）預防相應傳染病需要接種疫苗的種類、時間、劑次、次序、劑量、部位及有關要求所作的具體規(guī)定,實施擴大免疫后兒童常規(guī)免疫疫苗,免疫程序,實施擴大免疫后兒童常規(guī)免疫疫苗,免疫程序,基礎免疫 在12月齡內(nèi)完成卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹/麻風疫苗和乙肝疫苗等五種疫苗的基礎免疫接種； 乙肝疫苗第1劑在出生后24小時內(nèi)接種，第2劑在第1劑接種后1個月接種（1-2月齡），第3劑在第1劑接種后6個月接種（5-8月齡）； A群流腦疫苗1、2劑次間隔不少于3個月，在18月齡內(nèi)完成； 乙腦減毒活疫苗在12月齡內(nèi)完成； 甲肝疫苗在24月齡內(nèi)完成,加強免疫 1歲組麻疹/麻風腮/

4、麻腮疫苗、百白破疫苗的加強免疫與基礎免疫最后劑次間隔至少在6個月以上，并在24月齡內(nèi)完成； A+C流腦疫苗加強免疫分兩劑次，分別于3周歲和6周歲接種，2劑次間隔至少在3年以上，第1劑次A群流腦疫苗接種后需要接種A+C流腦疫苗時間隔不少于3個月，第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔不少于12個月,常用冷鏈設備使用與維護,冷鏈管理冰箱 冰箱應有專人管理，保持整潔，及時除霜，冰箱內(nèi)應無變質(zhì)過期疫苗、無雜物。 冰箱內(nèi)儲存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應留有12cm的空隙，并按品名和效期分類擺放。 冰箱門因經(jīng)常開啟，溫度變化較大，門內(nèi)擱架不宜放置疫苗。 每臺冰箱應配有溫度計，溫度計應放置在冰

5、箱的中間位置，要求每天上午和下午各進行1次溫度記錄。對冰箱冷藏室和冷凍室的溫度均要記錄。冰箱溫度超出疫苗儲存要求時，應采取相應措施并記錄,常用冷鏈設備使用與維護,冷藏包（箱）的使用方法為： 脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包（箱）的底層。 卡介苗放在中層，并有醒目標記。 百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗放在上層，不要緊靠冰排，防止凍結。 脊灰疫苗裝在塑料袋內(nèi)，無包裝盒的疫苗和稀釋液用紗布包好，冷藏包的空隙用紗布或紙張?zhí)畛?，防止疫苗安瓿（瓶）振蕩破?預防接種工作規(guī)范疫苗和稀釋液儲存和運輸溫度要求,疫苗應按品種、批號分類碼放。冷庫和大容量冰箱存放疫苗時，應留有一定的空間。 28：乙肝疫苗、卡介苗、百白破

6、疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗、8以下： 麻疹疫苗、麻腮風疫苗、麻腮疫苗、麻風疫苗、乙腦減毒活疫苗。 脊灰疫苗在-20以下或28避光保存和運輸。-20以下保存有效期為2年，28保存有效期為5個月。 其他疫苗的儲存和運輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)行,預防接種工作規(guī)范疫苗和稀釋液儲存和運輸溫度要求,乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、如凍結后嚴禁使用！ 原因：凍結破壞了疫苗的結構，使其失去應有的效果，增加副反應的發(fā)生率。 寒冷季節(jié)，疫苗不僅僅有冷鏈的問題，還有保溫防凍的問題,考核指標,接種率指標：國家免疫規(guī)劃疫苗接種率95%，其中，為了消除麻疹、保持無脊灰狀態(tài)，

7、麻風、麻腮風、脊灰疫苗接種率應達100%以上 建卡率：要求出生后一月內(nèi)建卡，建卡率100% 強化免疫、查漏補種：對漏卡和漏種的兒童進行補種，補卡率達100%，全程補種率達95%以上，培訓記錄、摸底表、登記表、匯總表,乙肝疫苗和麻風疫苗首針接種率達95,國家免疫規(guī)劃疫苗使用的規(guī)定合格接種的判斷 有準確出生和接種日期記錄； 免疫起始月齡不提前； 劑次間隔時間正確； 接種時間判定以證記錄為準，無證有卡者以卡為準，無證無卡者視為未接種。 包括基本信息完整、接種記錄完整,查驗接種,對象：每年入托（幼）、入（?。W的新生 內(nèi)容：查驗乙肝、百白破、脊灰、麻疹類疫苗、流腦疫苗（入托是A群流腦疫苗，入學查驗A+

8、C群流腦疫苗）、乙腦、甲肝是否全程接種，并對未種、漏種者進行補種,查驗接種,原則： 入托（3歲）：百白破4劑次，脊灰3劑次，麻苗2劑次，乙肝3次，乙腦疫苗 2劑次，甲肝= 1劑次，A群流腦2劑次，A+C流腦疫苗=1劑次 入學（6歲）：百白破4劑次，脊灰4劑次，麻疹2劑次，乙肝3次。乙腦疫苗 2劑次，甲肝= 1劑次， A群流腦2劑次，A+C流腦疫苗 1劑次,檢查內(nèi)容,免疫狀況登記表：紙質(zhì)表，對查驗人數(shù)、針次、補種開展情況等進行核對 相關報表 入學入托信息化系統(tǒng) 冷鏈管理資料,預防接種副反應,預防接種副反應： 絕大多數(shù)接種對象在預防接種后能獲得抗感染的有益的免疫反應。但是，作為免疫預防制劑，對機體

9、來說，是一種異種或異體大分子物質(zhì)，一些接種對象在獲得免疫保護的同時，也會發(fā)生一些除正常免疫反應以外的其他不利于機體的反應。在這些反應過程中所表現(xiàn)出來的臨床癥狀和體征，稱為疫苗接種副反應。有時，疫苗接種中也可能發(fā)生一些與疫苗反應無關的偶合病癥，不屬于疫苗接種副反應。 預防接處副反應按發(fā)生的性質(zhì)，可分為以下三種類型。 一、一般反應 是指由疫苗本身所固有的特性引起的，不會造成生理和功能障礙。這類反應是由于疫苗本身含有的菌體蛋白、內(nèi)毒素及其他毒性物質(zhì)，以及附加物等物理和化學作用所造成的局部紅腫、浸潤，引起發(fā)熱及伴隨發(fā)熱而致的全身癥狀。有時可表現(xiàn)為局部和全身癥狀的加重，或發(fā)生的例數(shù)超過正常比例，或僅發(fā)生

10、在個別批號的疫苗和某些次數(shù)的疫苗接種中，因而也被稱為加重反應。其實這種反應在性質(zhì)上仍屬一般反應范疇，只要經(jīng)過適當處理，一般都無嚴重后果,預防接種副反應,二、異常反應 指只在極少數(shù)被接種者中產(chǎn)生，與一般反應同時或先后發(fā)生與疫苗接種有一定聯(lián)系、程度比較嚴重需要診治的癥候群。這類反應的發(fā)生率極低，同批疫苗，同時接種后只在極個別人發(fā)生。與疫苗的種類及被接種者個體的病理生理狀態(tài)有密切聯(lián)系。這類副反應有些臨床癥狀往往嚴重，處理不當或不及時可產(chǎn)生嚴重后果。異常反應大體上可分為非特異性的嚴重反應以及其他一些至今原因不明的反應等。 1、非特異性反應 （1）局部化膿性感染 由于疫苗分裝或安瓿破裂而使疫苗污染致病菌

11、，或者是由于注射器材、接種局部消毒不嚴而引起，典型的癥狀有接種局部的紅、腫、熱、痛，嚴重的引起膿腫。 處理方法：主要采用抗炎癥治療。 （2）全身化膿性感染 多數(shù)是由于不安全注射引起，有高熱昏迷和敗血癥等一系列癥狀。如果不及時搶救，往往造成死亡。 處理方法：住院搶救治療。 （3）無菌性膿腫 多數(shù)是由于接種含吸附劑疫苗引起，或因注射部位不正確，或因注射過淺、劑量過大、疫苗使用前未充分搖勻所致。于注射后23周在局部出現(xiàn)硬結、腫脹、疼痛，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不愈。輕者局部有波動，或從針眼流出粉色或帶有血絲稀薄膿液，重者潰破，經(jīng)久不愈。 處理方法：輕者用濕毛巾熱敷促進吸收。若已形成膿腫，未破潰前切忌切開排膿，

12、可用注射器抽膿，以防止經(jīng)久難愈合。如膿腫已破潰，或發(fā)生潛行性膿腫而有空腔，則需切開排膿，必要時擴創(chuàng)將壞死組織剔除。有繼發(fā)感染時，應用抗生素治療,預防接種副反應,1、局部反應 部分人在皮下或肌內(nèi)接種疫苗后1224小時，在接種部位出現(xiàn)紅暈、浸潤，并有輕度腫脹和疼痛。一般紅暈平均直徑5.1cm 為強反應。個別人除局部有紅暈、浸潤外，可能有局部淋巴腫大或淋巴管炎，也稱為強反應。以上反應一般在4872小時內(nèi)消退，很少持續(xù)34天。 接種某種活疫苗，可出現(xiàn)特殊形式的局部反應。如皮內(nèi)接種卡介苗，2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后局部化膿，偶有同側(cè)腋下淋巴結腫大，一般要在2個月左右結痂，形成疤痕。接種含有吸附劑的疫苗

13、，少數(shù)人局部可出現(xiàn)硬結。 2、全身反應 部分人在接種疫苗后824小時體溫37.137.5度為弱反應；37,6 38.5為中反應；38.6度為強反應。發(fā)熱一般持續(xù)12天。少數(shù)兒童接種麻疹或風疹疫苗57天左右可有發(fā)熱、一過性皮疹。在發(fā)熱的同時，部分人伴有頭暈、頭痛、乏力和周身不適。個別人可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。 以上反應無論是局部反應還是全身反應，一般都無需特殊處理，注意適當休息，多飲開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病。對較重的局部反應，可用清潔毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次1015分鐘，可以幫助消腫，減少疼痛。但卡介苗的局部反應不能熱敷。對較重的全身反應，可采取對癥治療，如有高熱頭痛，

14、可適當給予退熱藥,預防接種副反應,1、精神性反應 常見有： （1）暈厥 是指被接種者在接種時，由于精神過度緊張和恐懼心理，而造成暫時性腦缺血引起的短時間失去知覺和行動能力的現(xiàn)象，俗稱暈針。在空腹、過度疲勞、接種場所空氣污濁、氣候悶熱等情況下，易發(fā)生暈厥。暈厥還多發(fā)生于精神脆弱的兒童和婦女。臨床表現(xiàn)多樣，輕者有心慌、惡心、面色蒼白、手足發(fā)冷、發(fā)麻、全身出汗等，經(jīng)過短時間休息即可恢復正常。嚴重者，面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢發(fā)冷、心跳緩慢、脈搏無力、血壓略有下降，并失去知覺。數(shù)十秒鐘至數(shù)分鐘即可恢復清醒，一般可完全恢復或有12天頭暈、無力。 處理方法：保持安靜和空氣新鮮，輕者平臥，頭部放低，

15、解開衣扣，注意保暖，口服溫開水；針刺人口、合谷、少商等穴位，一般短時即可恢復。嚴重可皮下注射1：1000腎上腺素或給予安鈉加（苯鉀酸鈉咖啡因）中樞神經(jīng)興奮劑。經(jīng)過處置后，在35分鐘內(nèi)仍不見好轉(zhuǎn)者，應立即送附近醫(yī)療單位搶救。 （2）急性精神反應 是一種與精神因素或身體素質(zhì)有關的急性休克性反應，在疫苗接種中偶可見到。常見的有癔癥和急性休克性精神反應。這類反應并非是疫苗直接所引起，而是精神或心理因素所致。在臨床表現(xiàn)上既不同于過敏性休克，也不同于暈厥。這類病人的最大特點是主訴癥狀和客觀體征不符，而且意識并不喪失。各種癥狀常在患者注意力轉(zhuǎn)移或進入睡眠狀態(tài)后明顯減輕，預后良好。有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、癲癇、腦

16、病和顱內(nèi)損傷史者尤易發(fā)生,預防接種副反應,臨床表現(xiàn)可分為：1、急性休克性反應，可在注射疫苗不久即發(fā)生，輕者表現(xiàn)為面色蒼白和潮紅，心慌，氣急，胸悶，嘔吐；較重者出現(xiàn)脈搏減弱，血壓下降，神志遲鈍，嚴重時可一時喪失知覺，瞳孔散大；個別人可發(fā)生上下肢或一側(cè)強直性痙攣或弛緩性麻痹。2、癔癥性發(fā)作，以至假死。常見的有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂一類癥狀（如頭痛、頭暈、面色蒼白、乏力、惡心、陣發(fā)性腹痛）；亦可表現(xiàn)為運動障礙（如麻痹）、感覺障礙（如肢體麻木）、語言障礙（如語不成句）、情感障礙（如哭笑無常）中的一種或數(shù)種，但無病理反應出現(xiàn)，病人意識不喪失，預后良好。以上情況即可發(fā)生于個別人，也有群發(fā)性癔征流行的報道。彼此互

17、相影響，同時發(fā)作。 處理方法：一般不需特殊治療，大多數(shù)采用針灸、暗示療法即可恢復。發(fā)生在群體中應迅速分散隔離，避免相互影響，嚴重者可給予鎮(zhèn)靜劑,預防接種副反應,3、變態(tài)反應（超敏反應、過敏反應） 是預防接種多見異常反應，其臨床表現(xiàn)多樣，病情輕重懸殊，輕者一過而愈，重者救治不當可造成死亡。多見于有過敏史的人，常接種后數(shù)小時或數(shù)天發(fā)生。 （1）各種類型皮疹 散在或全身皮疹（丘疹、斑丘疹）、蕁麻疹為多見，接種后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)發(fā)生，嚴重時融合成片。 （2）過敏性紫癜 屬于出血性皮疹。有的表現(xiàn)血小板減少、凝血異常，也有血小板正常。有血液病史者接種疫苗后發(fā)生的可能性較大。 （3）血管性水腫 注射類毒素、抗

18、毒素可溶性抗原后，極少數(shù)人發(fā)生的一種異常反應，并以反復注射者多見。此類變態(tài)反應是由于患者粘膜通透性異常，粘膜表面缺乏分泌型IgA，因而伴有IgE抗體過份增長所致。其特殊性是出現(xiàn)急，消退快，消退后不留瘢痕。 反應發(fā)生在注射后不久，最遲12天發(fā)生。常表現(xiàn)注射局部紅腫，皮膚發(fā)亮，范圍逐漸擴大，嚴重者可延至肘關節(jié)以下及手背。有瘙癢、麻木、腫脹感，有時可伴有過敏性皮疹出現(xiàn),預防接種副反應,4）過敏性休克 是由變應原引起的一種嚴重的以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病急，一般在接種數(shù)分鐘后出現(xiàn)癥狀。有的出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起的胸悶、哮喘、心悸、喉頭阻塞、呼吸困難等呼吸道癥狀。嚴重的有循環(huán)衰

19、竭癥狀，如怕冷、面色蒼白或發(fā)紺、脈細、心率慢、血壓下降等。更嚴重的有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、昏迷等，少數(shù)有消化道癥狀出現(xiàn)，如腹痛、腹瀉等。 （5）血清病 這是一類抗原-抗體復合物所致的免疫反應。由于復合物性質(zhì)不同所致異常的臨床表現(xiàn)，有發(fā)熱，皮疹、關節(jié)痛、淋巴結腫大等癥狀，個別有腎小球腎炎所致蛋白尿、管型尿、血尿等。實驗室檢查中性白細胞增多、血沉加快、尿蛋白陽性。 （6）阿瑟（Arthus）反應是一種過敏反應。當抗原（疫苗）接種于局部，此時血液中已有大量高滴度相應抗體與接種的抗原形成復合物，激活補體，引起血細胞浸潤，出現(xiàn)炎癥或組織壞死。 過敏反應的處理方法：立即肌內(nèi)注身1：1000腎上腺素0.51

20、.0ml（必要時可靜脈注射），同時肌注苯海拉明。以上兩種藥物應用10分鐘后可再行注射一次。為阻止組織胺的釋放，可給予氫化可的松或氟美松葡萄糖生理鹽水靜滴。病情嚴重用腎上腺素后血壓仍不升高者，可用去甲腎上腺素12ml加入5%葡萄糖生理鹽水中靜滴。呼吸衰竭者要肌注山梗菜310mg或尼可剎米250mg，同時吸入氧氣。有喉頭水腫，必要時可進行氣管切開，以及其他的對癥治療。血清病一般也用腎上腺素及抗過敏藥物治療,疫苗的禁忌癥,一)疫苗接種的一般禁忌癥 1、最近4周內(nèi)曾使用丙種球蛋白、免疫球蛋白或其他被動免疫制劑者，應推遲活疫苗的預防接種。 2、急性傳染病潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期及恢復期。有某種傳染病既往病

21、史者，考慮其已獲得病后免疫，可不必接種相應疫苗。 3、對發(fā)熱者(特別是高熱者)、急性疾病患者、嚴重營養(yǎng)不良者，應暫緩接種疫苗。 4、對有過敏性體質(zhì)者、支氣管哮喘、蕁麻疹、血小板減少性紫癜、食物過敏史者不能接種含有該過敏原的疫苗。 5、對有活動性肺結核、心臟代償功能不全、急慢性腎臟病變、糖尿病、高血壓、肝硬化、血液系統(tǒng)疾患、重癥慢性疾患、活動性風濕病、嚴重化膿性皮膚病等病人，應暫緩接種疫苗,疫苗的禁忌癥,二)疫苗接種的特殊禁忌癥 1、凡患有免疫缺陷病、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤以及應用皮質(zhì)類固醇、烷化劑、抗代謝藥物或放射治療、脾切除而使免疫功能受到抑制者，均不能使用活疫苗。 2、孕婦，特別是妊娠早

22、期，不能使用活疫苗。 3、患有癲癇、癔病、腦炎后遺癥、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神病或有既往病史者，禁止接種乙型腦炎疫苗、百白破疫苗和流腦多糖疫苗。 4、接種百白破疫苗后，出現(xiàn)強烈反應如虛脫或休克、持續(xù)尖叫、體溫超過40、驚厥或抽搐、嚴重的意識改變、全身或局部神經(jīng)癥狀、過敏反應、血小板減少或溶血性貧血等嚴重異常反應，應停止以后針次的接種。 5、患有濕疹、化膿性中耳炎或其他嚴重皮膚病者、結核菌素試驗陽性者不宜接種BCG。 6、腎炎恢復期或慢性腎炎患者禁用白喉類毒素及其混合制劑,疫苗的禁忌癥,三)正確掌握禁忌癥 在實際工作中判斷預防接種禁忌癥是一項復雜的問題。一般情況下，對一般禁忌癥可以適當放寬，對特

23、殊禁忌癥則應從嚴掌握。片面的強調(diào)接種率或害怕接種反應而任意擴大禁忌癥的范圍都是錯誤的，對患有禁忌癥的人還要權衡接種和患病的風險。如對接種狂犬病疫苗有過敏史的人被瘋動物咬傷后，如接種疫苗則可能發(fā)生過敏反應，但如不接種疫苗則有可能發(fā)生狂犬病而死亡，患病的風險大于接種的風險，這時則應考慮給予接種狂犬病疫苗,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,為進一步落實2003-2010年全國保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動計劃，更好地發(fā)揮急性弛緩性麻痹（以下簡稱AFP）監(jiān)測系統(tǒng)的作用，特制定本監(jiān)測方案。 一、監(jiān)測目的 1及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。 2及時發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒（以

24、下簡稱VDPV）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進一步傳播。 3評價免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。 4監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù),全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,常見的AFP病例包括以下疾?。?（1）脊髓灰質(zhì)炎； （2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）； （3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎； （4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?； （5）神經(jīng)根炎； （6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）； （7）單神經(jīng)炎； （8）神經(jīng)叢炎； （9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性

25、麻痹）； （10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?； （11）急性多發(fā)性肌炎； （12）肉毒中毒； （13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）； （14）短暫性肢體麻痹,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,二、監(jiān)測內(nèi)容 （一）監(jiān)測病例定義 1急性弛緩性麻痹（AFP）病例 所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。 AFP病例的診斷要點：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,2高危AFP病例 年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標本的A

26、FP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。 3聚集性臨床符合病例 同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間隔2個月以內(nèi)。 4脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡稱VDPV病例） AFP病例大便標本分離到VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%15%之間 。如發(fā)生2例或2例以上相關的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)（cVDPVs）。 （二）病例分類標準,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,二）病例分類標準 AFP病例分類參照WHO推薦的病毒學分類標準。省級專家診斷小組根據(jù)脊灰實驗室檢測結果，結合流行病學、臨床等資料對AFP病例進行診斷分類（

27、附圖，AFP病例分類流程圖）。 1脊灰野病毒確診病例：凡脊灰野病毒檢測陽性的AFP病例為脊灰野病毒確診病例。 2VDPV病例：從大便標本中分離出VDPV，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。 3脊灰排除病例：具備下列條件之一者。 （1）凡是采集到合格大便標本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV的病例； （2）無標本或無合格標本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV，無論60天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床排除脊灰診斷的病例。 4脊灰臨床符合病例：無標本或無合格標本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV，無論60天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查

28、，臨床不能排除脊灰診斷的病例,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,三、監(jiān)測內(nèi)容 （一）AFP病例報告 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)以最快的方式報告到當?shù)乜h級疾控機構。報告內(nèi)容包括：發(fā)病地點、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等?？h級疾控機構應建立AFP病例專報記錄本（表樣參照附表，表），登記接到報告時間、報告人、報告單位、報告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,二）主動監(jiān)測 1AFP主動監(jiān)測醫(yī)院 所有縣級以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為AFP主動監(jiān)測醫(yī)

29、院,每旬開展AFP病例主動搜索工作。 人口集中的鄉(xiāng)級醫(yī)院每旬開展AFP病例主動搜索工作；交通不便以及邊遠的鄉(xiāng)級醫(yī)院也應定期開展AFP病例主動搜索工作。各省還可根據(jù)實際情況適當擴大主動監(jiān)測醫(yī)院范圍。 2主動監(jiān)測工作的內(nèi)容 （1）AFP主動監(jiān)測醫(yī)院每旬開展本院的AFP病例的主動搜索；縣級疾控機構應每旬對轄區(qū)內(nèi)AFP主動監(jiān)測醫(yī)院開展主動搜索。 （2）開展主動監(jiān)測時，監(jiān)測人員應到監(jiān)測醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務人員交談，主動搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測結果。如發(fā)現(xiàn)漏報的AFP病例，應按要求開展調(diào)查和報告,全國急性弛緩性麻痹（AFP

30、）病例監(jiān)測方案,AFP主動監(jiān)測醫(yī)院應于次旬2日前、以報表形式向轄區(qū)縣級疾控機構報告“AFP監(jiān)測醫(yī)院旬報表”（附表，表2）；AFP主動監(jiān)測醫(yī)院如經(jīng)過核實未發(fā)現(xiàn)就診AFP病例，應進行 “零” 病例報告?？h、市級疾控機構分別于次旬3、6日前以網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫形式逐級上報“AFP監(jiān)測醫(yī)院旬報匯總表” （附表，表3）。 縣級疾控機構對監(jiān)測醫(yī)院進行AFP病例主動監(jiān)測時應填寫“AFP病例主動監(jiān)測記錄表”（附表，表4），并于次月3日前將上月主動監(jiān)測結果錄入數(shù)據(jù)庫，形成匯總數(shù)據(jù)，通過網(wǎng)絡逐級上報,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,三）病例調(diào)查 1個案調(diào)查 接到AFP病例報告后，縣級疾控機構應在48小時內(nèi)派專業(yè)

31、人員對病例開展個案調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細填寫“急性弛緩性麻痹病例個案調(diào)查表”（附表，表5）。 調(diào)查按以下步驟進行： （1）了解發(fā)病過程：應了解麻痹發(fā)生時間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無外傷或注射史、就診過程、OPV服苗史等。 （2）進行神經(jīng)學檢查：重點檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況。 （3）填寫個案調(diào)查表：要求完整、準確填寫，避免缺項和漏項。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時力求明確臨床診斷。 2高危AFP病例和聚集性臨床符合病例的調(diào)查 詳見高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查指南（衛(wèi)疾控免疫1999第63號）。 3VDPV病例、輸

32、入性脊灰野病毒病例等的調(diào)查 對于VDPV病例、VDPV循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，除進行個案調(diào)查外，還應到病例居住地進行現(xiàn)場調(diào)查，了解當?shù)豋PV接種情況，并結合其年齡、臨床表現(xiàn)等特征，判定其危險性，決定其后續(xù)關注程度。調(diào)查內(nèi)容詳見輸入性脊灰野病毒病例和VDPV循環(huán)病例應急處理預案（另行下發(fā),全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,四）AFP病例隨訪 1在麻痹發(fā)生60天后，要對所報告的AFP病例進行隨訪。隨訪由縣或市級疾控機構完成，隨訪必須要見到病例本人，建議隨訪者為對該病例進行過調(diào)查的人員。 2隨訪時要填寫“AFP病例麻痹隨訪表”（附表，表6），隨訪表填寫完成后要及時（麻痹75天內(nèi)）上報

33、市、省級疾控機構。 3在病例首次進行個案調(diào)查時沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時能夠得出明確診斷，以補充個案資料。必要時組織省級專家組專家進行訪視,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,五）AFP病例的專家診斷 各省應成立由具有AFP診斷經(jīng)驗的流行病學、病毒學、臨床醫(yī)學（神經(jīng)內(nèi)科、兒科、傳染病學）等方面專家組成AFP病例分類專家診斷小組，定期開展診斷工作，工作內(nèi)容及要求詳見省級AFP病例分類專家診斷小組工作規(guī)范（衛(wèi)疾控免疫1999第63號）。 （六）實驗室監(jiān)測 1AFP病例標本的采集 對所有AFP病例應采集雙份大便標本用于病毒分離。標本的采集要求是：在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標本采集

34、時間至少間隔24小時；每份標本重量5克（約為成人的大拇指末節(jié)大小）。 2接觸者標本的采集 （1）AFP病例接觸者：以下情況應采集AFP病例的5名接觸者（原則上5歲以下）大便標本。 1）每年AFP病例大便標本數(shù)少于150份的??； 2）未采集到合格大便標本的AFP病例； 3）根據(jù)臨床或流行病學資料高度懷疑為脊灰的AFP病例； 4）死亡的AFP病例,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,2）VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例接觸者 對于VDPV病例、VDPV循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，其接觸者標本的采集要求見輸入性脊灰野病毒病例和VDPV循環(huán)病例應急處理預案。 3原始標本運送 （1）標本采集

35、后要在7天內(nèi)送達省級脊灰實驗室，標本應冷藏運送，在送達省脊灰實驗室時帶冰且包裝完整。標本的運送要符合國家對標本運送的有關要求。 （2）采集的標本應有完整的登記資料，一并送達省脊灰實驗室。標本標簽登記要清楚，標本送檢表項目要填寫完整（附表，表）。 4省級實驗室檢測 （1）標本送達省級脊灰實驗室后要及時進行標本登記、編號，并于-20保存?zhèn)錂z。 （2）省級脊灰實驗室要按照WHO脊髓灰質(zhì)炎實驗室手冊（現(xiàn)行版）進行病毒分離及型別鑒定。 5陽性分離物運送 省級脊灰實驗室應在分離定型后14天內(nèi)將脊灰病毒陽性分離物送達國家脊灰實驗室。標本應冷凍運送，在送達國家脊灰實驗室時帶冰且包裝必須完整。標本的運送同時要符

36、合國家對標本運送的有關要求,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,6國家級實驗室檢測 國家脊灰實驗室應按照脊髓灰質(zhì)炎實驗室手冊采用PCR、ELISA方法對送檢標本進行脊灰病毒型內(nèi)鑒定。對上述兩種方法結果異常的毒株進行VP1區(qū)核苷酸序列測定和分析。 7結果報告與反饋 （1）省級脊灰實驗室應在收到標本后28天內(nèi)將標本檢測結果，包括脊灰病毒陰性、脊灰病毒陽性型別和非脊灰腸道病毒（NPEV），反饋給同級流行病學監(jiān)測人員和下級送檢單位。 （2）國家級脊灰實驗室要將脊灰病毒型內(nèi)鑒定于7天內(nèi)完成并將結果反饋給省級脊灰實驗室，省級脊灰實驗室要將國家鑒定結果及時反饋給同級流行病學監(jiān)測人員和下級送檢單位。 （

37、3）需進行測序的標本，國家級脊灰實驗室要在型內(nèi)鑒定結果后14天內(nèi)完成并將測序結果反饋省級脊灰實驗室。 （七）疫情處理 當發(fā)生高變異株AFP病例、VDPV病例、VDPV循環(huán)病例或輸入性脊灰野病毒病例時，應按照輸入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例應急處理預案的要求進行處理。 （八）AFP監(jiān)測評價指標及資料分析 1監(jiān)測系統(tǒng)評價指標 （1）監(jiān)測的敏感性 15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率1/10萬。 （2）監(jiān)測的及時性 AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例報告）及時率80%； AFP病例報告后48小時內(nèi)調(diào)查及時率80%； AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標本采集率80%； AFP病例大便標

38、本7天內(nèi)送達省級脊灰實驗室及時率80%； 省級脊灰實驗室28天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時率80%； 陽性分離物在14天內(nèi)送國家脊灰實驗室的及時率80%； 國家脊灰實驗室7天內(nèi)完成省級送達的陽性分離物型內(nèi)鑒別的及時率80,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,需進行核酸序列分析的陽性分離物應在完成病毒型內(nèi)鑒別后14天完成序列檢測； AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時率80%； AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時率80%； （3）監(jiān)測的完整性 省級對高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查處理率達到100%； 國家級AFP病例分類專家診斷小組對臨床符合病例的復核率達到100%； 旬報完

39、整性 實際監(jiān)測報告數(shù)/應監(jiān)測報告數(shù)100% （應報告數(shù)=報告點數(shù)報告頻率） 主動監(jiān)測報表完整性 實際監(jiān)測報告數(shù)/應監(jiān)測報告數(shù)100% （應監(jiān)測報告數(shù)=報告點數(shù)報告頻率） 2監(jiān)測系統(tǒng)資料分析 （1）AFP病例流行病學分布 以縣、市或省為單位繪制病例散點圖；以市地為單位統(tǒng)計AFP發(fā)病率。每年重點分析15歲以下人口已達10萬而AFP報告發(fā)病率1/10萬的地區(qū)，尋找原因。也可對15歲以下人口累計人口已達10萬而沒有AFP病例報告（或報告敏感性較低）的縣級單位進行分析，尋找原因。分析病例的年齡構成和時間分,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,2）AFP病例免疫史 計算AFP病例OPV“零”劑次免疫

40、、未全程免疫、全程免疫和不詳所占比例，分析兒童未全程免疫原因，重點分析“零”劑次免疫兒童。 （3）AFP病例大便標本采集及檢測結果 計算未采集、采集單份、雙份標本病例所占比例，脊灰病毒陽性率、各型別分離數(shù)，非脊灰腸道病毒分離率等。 （4）分析AFP監(jiān)測系統(tǒng)及時性、完整性 計算相關的監(jiān)測指標，評價監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)質(zhì)量，分析存在的問題。 3工作質(zhì)量評價 （1）個案調(diào)查表、隨訪表填寫的真實性和完整性（有無缺項、有無邏輯錯誤，與實際情況是否相符等）。 （2）省、市級是否定期對基層的AFP病例監(jiān)測工作進行檢查、督導。 （3）省級AFP專家診斷小組活動頻次、活動的及時,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案

41、,九）資料管理與信息反饋 1資料管理 各級疾控機構要將所有的AFP監(jiān)測資料（電話報告記錄、旬報、主動監(jiān)測報表、個案調(diào)查表、隨訪表、AFP病例專家診斷資料、高危AFP病例、聚集性臨床符合病例等調(diào)查資料、AFP病例標本送檢表、AFP病例標本實驗室檢測記錄、AFP病例標本實驗室檢測結果報告單等）至少每年度整理一次，歸檔保存。同時做好AFP監(jiān)測網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫的備份和保存。相關資料的至少保存至全球證實消滅脊灰后。 2信息反饋與交流 （1）國家和省級應定期分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，并將監(jiān)測結果反饋到下級疾控機構。反饋可采用簡報、通報等方式。內(nèi)容應包括各項監(jiān)測指標完成情況、存在問題和建議等。 （2）各級對AFP監(jiān)測問題應隨時進行信息交流和溝通。 （十）異地AFP病例監(jiān)測管理 1異地AFP病例是指非本地戶籍的AFP病例。如病例麻痹前在本地居住35天以上，則不屬于異地AFP病例。異地AFP病例歸屬原居住地縣級以上疾控機構管理。異地病例可分為跨省異地AFP病例和本省異地AFP病例（跨縣或跨市）。 2異地AFP病例的報告、調(diào)查、采樣送檢、隨訪等各項監(jiān)測工作，由病例暫住地的縣級以上疾控機構負責完成。病例標本檢測由采樣送檢單位所在的省級脊灰實驗室負責,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,3省級疾控機構收到報告的異地AFP病