肺炎的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、.教學(xué)查房時(shí)間： 主講人：內(nèi)容：肺炎的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)參加人員：實(shí)習(xí)生： 陳炳南，男，79歲，因畏寒、發(fā)熱半天入院，既往有右半結(jié)腸根治術(shù)史。體檢：t：38.2，桶狀胸，兩肺呼吸音低，可聞及廣泛性干性羅音，實(shí)驗(yàn)室檢查：痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，血常規(guī)：wbc 21.54*109 n 83.2%，胸片示：右側(cè)肺炎。主治 該患者系畏寒、發(fā)熱半天入院。體征：t38.2，兩肺呼吸音低，可聞及廣泛性干 性羅音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：wbc21.54*109n83.2%胸片示：右側(cè)肺炎，痰培 養(yǎng)為銅綠假單胞菌。根據(jù)以上肺炎診斷成立。根據(jù)細(xì)菌學(xué)肺炎可以分為幾種類(lèi)型？實(shí)習(xí)生 根據(jù)所感染細(xì)菌不同可以分為：肺炎球菌肺炎、金

2、黃色葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎、支原體肺炎，衣原體肺炎，病毒性肺炎等。主治 根據(jù)發(fā)病場(chǎng)所不同可分為：社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎，社區(qū)獲得性肺炎是指是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 2. 發(fā)熱=38度。 3. 肺實(shí)變體征和（或）濕性羅音。 4. wbc10109l或4109/l，伴或不伴核左移。 5. 胸部x線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。 以上14項(xiàng)中任何一款加第5項(xiàng)，

3、并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等?？山⑴R床診斷。醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院時(shí)不存在，也不處于感染潛伏期內(nèi)，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)：入院48小時(shí)后發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或咳痰性狀改變，并符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者： 1發(fā)熱、肺部羅音，或與入院時(shí)x線比較，顯示新的炎性病變。 2經(jīng)篩選的痰液（涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞10個(gè)低倍視野，白細(xì)胞25個(gè)低倍視野，或兩者比例12.5）連續(xù)兩次分離出相同病原菌。有條件者爭(zhēng)取將標(biāo)本在10分鐘內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室作痰液洗滌和定量培養(yǎng)，分離到的病原菌濃度107fu ml。 3血培養(yǎng)陽(yáng)性或肺炎并發(fā)胸腔滲液經(jīng)穿刺抽液分離到病原體。 4下列任何一種方法獲得的培養(yǎng)結(jié)果可認(rèn)為非污染菌：經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離出濃度105cfuml的病原菌；或經(jīng)環(huán)甲膜穿刺吸引物（tta）、或防污染標(biāo)本毛刷（psb）經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離出病原菌。對(duì)慢性阻塞性肺病患者其細(xì)菌濃度必須103cfuml。 精品. 5呼吸道分泌物中檢查到特殊病原體（包括軍團(tuán)菌），或呼吸道分泌