入科培訓：麻醉前病人訪視

1、麻醉前訪視,2013.7,麻醉前訪視的目的,獲得患者病史信息，決定做何種檢查及會診 通過患者個人的選擇和從治療史獲得危險因素知道選擇后續(xù)治療計劃 征得患者同意 向患者詳細介紹麻醉、圍術(shù)期管理和疼痛治療措施；緩解焦慮、促進康復 使圍術(shù)期管理更有效，降低費用 激勵患者通過了解相關信息主動參與健康的恢復，改善圍術(shù)期和遠期預后,解決三個問題,是否處于最佳狀態(tài) 是否有改善的可能與必要 是否存在健康問題，是否在應用可能對圍術(shù)期產(chǎn)生難以預料影響的藥物,訪視病人流程,1、15:00左右，查詢手術(shù)排程系統(tǒng) 2、查閱患者電子病歷，填寫麻醉前訪視單 3、到病房查看病人，簽署麻醉同意書 4、向主管麻醉醫(yī)生匯報病史,訪

2、視病人流程,15:00左右，登陸手術(shù)排程系統(tǒng)（圖標為兩個小人頭或藍色放大鏡）（用戶名：2110；密碼：111） 點擊“手術(shù)排程結(jié)果”，選擇正確的日期后，點擊“查詢”可查見：手術(shù)間、患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)師、麻醉主治醫(yī)師及麻醉住院醫(yī)師(視頻) 點擊“手術(shù)信息查詢”，輸入患者姓名和手術(shù)日期，可查到該患者的住院號,訪視病人流程,登陸His系統(tǒng)(瀏覽器圖標），登錄名：*，密碼：* 輸入患者住院號，點擊“電子病歷”可查見患者的大病歷、病程； 點擊“醫(yī)囑錄入”后，在左側(cè)點擊“檢查結(jié)果”，可查見術(shù)前檢查結(jié)果：血液常規(guī)、血液生化、凝血功能、輸血前全套、胸片、心臟彩超、CT。 請將查閱結(jié)果登記在麻醉同意書背

3、面的術(shù)前訪視單，每項必填,訪視病人,著裝： 到病房查看病人，全面、系統(tǒng)詢問病史和查體（強調(diào)自己查體）。 全面閱讀病歷，對病情、診斷和手術(shù)麻醉風險有一個總體了解； 了解手術(shù)方案和對麻醉的特殊要求； 對存在合并癥，需要相關科室會診的患者，應特別注意會診意見（在醫(yī)療文書中,訪視病人,按照一定的順序全面詢問病史：必須包括主述、要求手術(shù)原因、現(xiàn)病史、過去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史。 循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉、血液 對與麻醉有關的各部位進行全面仔細的從頭到腳的有順序的體檢；特別是評估氣管插管難度,病史,急性病史三方面：運動耐力；現(xiàn)有疾病的病

4、史以及治療方法；最近一次看病的時間 慢性病史三方面：用何種藥物、原因是否有藥物過敏史；個人史（藥物、飲酒、吸煙及戒斷）；家族史、既往史、手術(shù)史 體格檢查三方面：氣道；心血管；肺功能及患者狀態(tài)或擬行的麻醉方案想關的特殊檢查,檢查結(jié)果,常規(guī)檢查：血液生化、血液常規(guī)、凝血功能、輸血前全套、心電圖、胸片。 心電圖存在重大異常者，如嚴重竇緩、頻發(fā)室早、多源性室早、預激綜合癥等，應注意有無請麻醉科和心內(nèi)科會診。應著重詢問患者有無癥狀，如暈厥、胸悶、胸痛、心悸等；既往是否做過心電圖，有無類似檢查結(jié)果；必要時應要求患者行超聲心動圖和24小時動態(tài)心電圖檢查,檢查結(jié)果,必須在術(shù)前安置臨時心臟起搏器者： 1、嚴重竇

5、緩伴暈厥 2、完左 3、完右+左前分支傳導阻滯 4、2度2型AVB、3度AVB 5、病竇綜合征,檢查結(jié)果,胸片：肺部感染、肺實變、胸腔積液、氣胸、肺大泡以及心胸比。 特殊檢查： 肺功能：注意將患者肺功能檢查結(jié)果與活動耐量、 Hb、心功能、既往呼吸系統(tǒng)疾病相結(jié)合 進行評估。 超聲心動圖：結(jié)構(gòu)和功能有無異常、EF。 血管超聲：狹窄、夾層、粥樣硬化斑塊血栓或癌栓？ CT：腫瘤的部位、大小以及與血管的關系,訪視病人,最后結(jié)合擬行的手術(shù)和麻醉方式，全面分析和估計病人對麻醉和手術(shù)的耐受性和危險性。并就病人對麻醉和手術(shù)的耐受性和危險性與患者委托代理人作好充分的溝通。 條理分明、深入淺出、真誠、耐心、 注意保

6、護病人和自己！ 交代術(shù)前禁食、禁水和術(shù)前用藥等。向患者及家屬強調(diào)麻醉方法由麻醉科醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)的要求決定，而且術(shù)中可能根據(jù)病情和手術(shù)變化而改變麻醉方法、使用自費藥物、鎮(zhèn)痛泵,簽署同意書,簽署麻醉同意書及鎮(zhèn)痛泵使用同意書 （應寫明用或不用）。 患者委托代理人簽字的情況： 18歲的未成年人 65歲的老年人 沒有受過教育、不會簽字的患者 ASA分級或手術(shù)潛在風險大的患者 注意：應該與授權(quán)委托書上委托人一致,匯報病史,1、完成麻醉前訪視單、麻醉前小結(jié)，第二日 交給上級醫(yī)生過目簽字。 2、將病人的情況通過面談或電話匯報給自己 所屬的上級醫(yī)師，并請示第二天的麻醉方 案和特殊準備措施,外科病房分布（2住,1F24（燒傷） 2F25（二綜） 3F26（兒外） 4F27（膽道） 5F28（甲乳,6F29（肝膽胰） 7F30（肝血管） 8F31（胃腸） 9F32（骨科） 10F33（神外,外科病房分布（1住,6FB4消化綜合 7FA5骨科 7FB骨科 8FB神經(jīng)綜合 9FA眼科 9FBNICU 10FA耳鼻喉,外科病房分布,1住11FA13病房ICU、肝移植I