醫(yī)學影像學：乳腺疾病影像學診斷

1、乳腺疾病影像學診斷,檢查方法,1.鉬靶X線攝影 為最常見的乳腺檢查方法，最佳檢查時間為月經(jīng)后12周。 常規(guī)攝片應包括雙側乳腺以利對比，通常以雙側側斜位為主，輔以軸位、局部加壓或放大攝影。 2. 乳腺導管造影 應用于乳頭溢液的患者?？赏ㄟ^造影發(fā)現(xiàn)乳腺導管內(nèi)的 腫塊，并顯示導管有無阻塞、侵蝕及擴張,一、X線檢查,2）機架與圖像接收器,機架,圖像接收器,X線射線管頭,機架顯示器,腳踏開關,左側乳腺癌,優(yōu)點：鉬靶攝影操作簡單，價格相對便宜，診斷比較準確，特別對乳腺內(nèi)鈣化尤其微小鈣化檢出率高，是乳腺疾病首選的檢查方法。 局限性:即使在最佳攝影條件下，仍有515乳腺癌因各種原因而呈假陰性；良惡性病變的鑒別

2、方面仍有一定的局限性,檢查方法,優(yōu)點：能清晰顯示乳腺內(nèi)各層結構；對囊性病灶較敏感，可明確區(qū)分囊實性腫塊；彩色多普勒能夠顯示乳腺血流信號；檢查方便，價格低廉。 缺點：空間分辨率及密度分辨率較低，對病變細小鈣化不能顯示,二、超聲檢查,檢查方法,優(yōu)點：無放射線損傷，可獲得清晰的軟組織圖象，能發(fā)現(xiàn)較小的病灶，敏感性高，特異性較低，應用不同序列及脂肪抑制技術以及增強掃描可鑒別病變的良、惡性。 缺點：檢查費用昂貴，不能發(fā)現(xiàn)微小鈣化,三、MRI檢查,檢查方法,優(yōu)點：可顯示乳腺內(nèi)的解剖結構，能發(fā)現(xiàn)較小的乳腺病變，對囊腫、出血及鈣化敏感性高，并可同時顯示胸壁情況及腋窩淋巴結有無增大。 缺點：射線劑量比鉬靶x線攝

3、影高，且檢查費用貴，臨床應用少,四、CT檢查,二、正常乳腺影像學表現(xiàn),1.青春期 乳腺內(nèi)主要為腺體及結締組織，呈均勻的致密影，乳頭突出呈結節(jié)狀軟組織影。皮下脂肪及腺體間脂肪呈磨玻璃樣密度，其中有自乳頭向四周呈放射狀分布的乳腺導管影。 2.成人期、哺乳期 乳腺腺體增殖并脂肪增加，腺體表現(xiàn)為結節(jié)狀致密影。 3.老年期 絕經(jīng)期后乳腺腺體萎縮，主要為脂肪組織、乳導管、殘留的結締組織及血管，表現(xiàn)為在低密度代表背影上向乳頭方向集中的索條狀及網(wǎng)狀影,致密型乳腺,脂肪型乳腺,三、乳腺病的基本X線表現(xiàn),1.腫塊 乳腺腫塊可見于良惡性疾病。良性腫塊表現(xiàn)邊緣整齊、銳利，多為類圓形，通常密度均勻。惡性腫塊常邊緣模糊不

4、清，伴有長短不一放射狀毛刺,三、乳腺病的基本X線表現(xiàn),2.鈣化 乳腺內(nèi)鈣化可見于良惡性疾病。良性病變的鈣化多較粗大，可呈條狀、新月形或環(huán)形，密度較高，比較分散。惡性病變的鈣化多呈細砂粒狀或線樣，常密集成簇，粗細不均，濃淡不一。鈣化可位于腫塊內(nèi)或腫塊外,結構扭曲：乳腺實質(zhì)與脂肪間界面發(fā)生扭曲、變形、紊亂，系浸潤性癌引起的反應性纖維組織增生所致,局部不對稱致密：兩側乳腺對比有不對稱局限性致密區(qū),皮膚改變：包括局限性和彌漫性增厚,乳頭回縮與漏斗征：乳頭回縮、內(nèi)陷見于癌瘤與乳頭間有浸潤，也見于先天性乳頭發(fā)育不良；漏斗征表現(xiàn)為位于乳頭下方的致密三角形影，尖端指向深部，多由癌瘤引起乳暈下非特異性組織增生反

5、應所致,血供增多 乳腺后間隙消失及淋巴結腫大,乳腺疾病診斷,乳腺纖維腺瘤 乳腺增生性疾病 乳腺癌,乳腺纖維腺瘤,最常見的乳腺良性腫瘤，多發(fā)生于40歲以下婦女。 可為一側或兩側，也可多發(fā)。 主要檢查：乳腺x線、B超，CT及MRI為補充檢查,乳腺纖維腺瘤,臨床 一般無自覺癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤多位于乳腺的外上象限?？捎|及包塊，多小于5cm，表面光滑質(zhì)韌，與皮膚無粘連，可推動，生長緩慢。 病理 由乳腺纖維組織和腺管兩種成分增生共同構成的良性腫瘤,乳腺纖維腺瘤影像學表現(xiàn),1.X線表現(xiàn) 鉬靶X線片上可見類圓形腫塊，多為13cm大小，邊緣光滑整齊，可呈分葉狀，周圍可有薄層暈環(huán)，為腫塊推壓周圍脂肪組織而形

6、成。部分腺瘤可發(fā)生較粗大的鈣化，呈環(huán)狀、塊狀或斑點狀,乳腺纖維腺瘤，邊界清楚，密度均勻,14Y F，F(xiàn)ibroadenoma,Classic fibroadenoma,乳腺纖維腺瘤診斷與鑒別診斷,診斷要點： 患者多為40歲以下的年輕女性，無明顯自覺癥狀 影像學表現(xiàn)為乳腺內(nèi)5cm以下類圓形腫塊，邊緣光滑、銳利，可有分葉 腫塊一般表現(xiàn)密度或信號均勻，在X線、CT檢查時可見有較粗的鈣化。CT及MRI增強掃描時，可有不同程度的增強,乳腺增生性疾病,臨床 本病發(fā)病高峰年齡在3040歲，可單側或雙側發(fā)病。臨床癥狀為乳腺脹痛和乳腺內(nèi)有多發(fā)性腫塊，癥狀常與月經(jīng)周期有關 病理 可分為腺性、囊性及纖維性小葉增生,

7、乳腺增生性疾病影像學表現(xiàn),X線表現(xiàn) 雙側乳腺實質(zhì)內(nèi)可見局限性或彌漫性片狀、棉絮狀或大小不等的結節(jié)狀陰影，邊界不清。有時可出現(xiàn)分散的大顆粒狀或條狀鈣化,超聲改變：乳腺腺體增厚，內(nèi)部回聲不均勻，如有乳腺導管囊性擴張或形成囊腫，可見管狀或類圓形無回聲區(qū),乳腺增生性疾病影像學表現(xiàn),MRI表現(xiàn) 增生的腺體導管組織在乳腺內(nèi)脂肪組織的襯托下，T1WI上顯示為多發(fā)小片狀低信號區(qū)，T2WI上增生的組織表現(xiàn)為略高信號，以囊性增生為主的則信號更高。增強掃描，多表現(xiàn)為彌漫性中等強化，囊腫一般無強化,乳腺增生性疾病,診斷要點： 年齡多為3040歲，病變常為兩側多發(fā)，臨床癥狀與月經(jīng)周期有關，乳腺脹痛和乳腺內(nèi)“腫塊”在經(jīng)前

8、期明顯； 增生的乳腺組織多表現(xiàn)為彌漫的小片狀或結節(jié)狀異常陰影。 動態(tài)增強掃描病灶表現(xiàn)為緩慢漸進性強化,乳腺癌,乳腺癌為婦女最常見的惡性腫瘤之一，占女性惡性腫瘤的第一位或第二位,乳腺癌,乳腺癌好發(fā)于絕經(jīng)期前后的4060歲婦女。臨床癥狀：乳腺腫塊、乳房疼痛、乳頭回縮、乳頭溢血、乳腺增大。腫瘤廣泛浸潤時可出現(xiàn)整個乳腺質(zhì)地堅硬、固定，腋窩及鎖骨上可觸及增大的淋巴結,乳腺癌,病理 乳腺癌的組織學分類主要有以下四種： 浸潤性導管癌，起源于導管上皮，呈浸潤性生長， 導管內(nèi)癌，起源于導管上皮，局限于導管內(nèi) 小葉癌，起源于腺泡上皮，約占5 特殊類型癌，少見。少于10,乳腺癌影像學表現(xiàn),1.X線表現(xiàn) 乳腺內(nèi)出現(xiàn)結

9、節(jié)狀或不規(guī)則的腫塊，多數(shù)邊緣不整，模糊，常有長短不一的毛刺，腫塊密度不均，較正常乳腺組織密度略高，腫塊多在乳腺的外上象限。約1/3的乳腺癌可見成簇細沙粒狀、針尖狀的鈣化，鈣化可在腫塊內(nèi)或腫塊外，也可看不見腫塊，只見成簇的鈣化。較晚期癌瘤于乳頭之間有浸潤或纖維組織收縮而出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷。腫瘤區(qū)表面的皮膚可以表現(xiàn)增厚、回縮。腫瘤附近可出現(xiàn)粗大的血管,乳腺癌X線表現(xiàn),乳腺癌 結節(jié)、分葉及其毛刺,乳癌 乳頭凹陷,乳腺癌,左側乳腺癌,乳腺癌，鈣化成沙粒樣，聚集,腫塊型乳腺癌，腫塊邊緣不規(guī)則，呈分葉狀，可見短毛刺征,Two cases of intraductal carcinomas,Invasive ductal carcinoma with spiculated margins,右乳腺浸潤性粘液腺癌,右側乳腺浸潤性導管癌,乳腺癌,診斷要點： 患者多為4060歲婦女； 影像學檢查發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)結節(jié)狀腫塊，邊緣不規(guī)則并有放射狀毛刺； 腫塊內(nèi)可有沙粒樣鈣化 腫塊與皮膚粘連，皮膚增厚回縮，乳頭內(nèi)陷 CT及MRI增強掃描腫塊快速明顯