2018護理質控計劃

1、.2018醫(yī)院心病科護理質控計劃加強護理質量管理，保障患者的生命安全，保持護理質量持續(xù)改進方案：根據醫(yī)院提出的“2018年實施規(guī)范年”及護理部2018年工作計劃及目標，制定2018年心病科護理質控工作計劃如下：一、護理質量的質控原則：護士長科室護理質控員-全體護士參與的質量管理監(jiān)控，落實護理質量的持續(xù)改進，全面落實質控工作。二、成立質控小組：組長：李顏杰組員：孫杰、溫超琰、李曉莉、質量控制檢查分工：1、基礎護理、特一級護理質量管理及考核：孫杰2、急救藥品和器材、護理文件書寫質量控制、三基三嚴培訓及考核：溫超琰3、護理規(guī)章制度落實、院感質量控制管理考核：李曉莉4、出院隨訪、常用藥品和物質管理：王

2、雙二、護理質量管理實施方案：（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。2、護士長、科室護理質控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。（二）建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護

3、理工作質量。1、實行以護士長、科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。2、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發(fā)揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。5、完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現安全隱患，及時采取措施，使護

4、理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。8、加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現操作中存在的問題并及時糾正。9、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。10、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最后復審后交病案室。11、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。計劃人：李顏杰2018-1-3心病科2017年護理質控總結2017年

5、度在護理部及科室主任的指導、全科護理人員的共同努力下，護理質量得到了較大的提高，總結如下：一、加強了質控小組管理，定期開展了質控活動。1、科室成立了質控小組，制定了護理質控人員職責。（質控小組成員有：孫杰，李曉莉，溫超琰）2、組織質控小組學習了質控標準，使質控小組成員掌握質控標準。3、質控成員有分工，并每月對分管的項目進行檢查1-2次。4、每周一次質量講評會，每月一次質控活動，找出存在的問題，進行了原因分析，提出了整改措施，并且有記錄。5、護士長不定期檢查質控人員工作情況，對存在的不足及時進行了整改。二、護理安全方面1、各項護理活動嚴格遵守部門規(guī)章和操作常規(guī)。2、護理人員嚴格遵守、落實護理核心

6、制度：查對制度、分級護理制度、交接班制度、護理會診制度、搶救室工作制度。3、確保了病人外出檢查的安全，嚴格遵守安全措施。4、保證了搶救藥械處于完好備用狀態(tài)。5、病人都使用了床欄、全年無墜床、跌傷等的發(fā)生。6、科室建立安全檢查小組，每月進行一次全面的安全檢查，就存在的問題及時整改，確保了科室安全。7、全年無重大護理不良事件的發(fā)生。三、加強了基礎護理、危重病人護理。通過質控小組的質控，護理人員掌握了病人的基礎護理、?？谱o理、危重病人護理，提高了護理質量。責任護士全面掌握了危重病人的床號、姓名、診斷、病情、治療、護理，確保了護理工作及時有效的進行。四、加強了醫(yī)院感染管理，防范醫(yī)院感染的發(fā)生。1、組織

7、護理人員學習了新的醫(yī)院感染管理辦法。2、護理操作嚴格執(zhí)行無菌操作，操作前后認真洗手，做好空氣、物表的消毒工作，每季度的生物學檢查合格。3、加強了醫(yī)療廢物及一次性物品的管理，嚴格分類收集，日產日清，防止交叉感染。4、病房清潔衛(wèi)生、消毒及終末處理進一步得到了加強。5、每月召開一次質控會議，對存在的問題進行了原因分析并提出整改措施，整改措施基本落實。五、護理文件書寫方面1、護理人員熟練掌握護理文件書寫規(guī)范，記錄完整，特別是?？朴^察和健康教育。能作到做你所寫的，寫你所做的，記錄客觀、真實、準確、及時、完整。2、護士長加強了環(huán)節(jié)病歷和終末病歷的質量管理。3、質控小組每月對護理文件書寫情況進行檢查，規(guī)范書

8、寫。六、認真抓好三基培訓，加強了護理人員“三基”“三嚴”培訓，提高業(yè)務素質。組織全科護理人員每月業(yè)務學習、晨間提問、隨機提問的的方式，進一步提高了?？评碚撝R；護理業(yè)務查房每月一次，護理技術操作每月考試一次。加強了對護理人員培訓教育，提高護理隊伍的整體內涵建設。認真落實了護士在職培訓制度、崗前培訓制度和護理人員培訓計劃，定期對培訓落實情況進行了考核檢查，提高了護理人員的整體素質。七、加強了整體護理，組織護理人員全面學習人文知識，各項護理活動體現了人文關懷，加強與病人及家屬的溝通，提高了滿意度，全年的滿意度96%。八、完成了以下各項護理指標：1、基礎護理合格率95（合格標準為90分）；2、一級護

9、理合格率90（合格標準為80分）；3、護理技術操作合格率100（合格標準為85分）；4、護理文件書寫合格率95（合格標準為80分）；5、急救物品完好率100；6、一人一針一管一用滅菌執(zhí)行率100；7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100；8、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100；9、院內褥瘡發(fā)生次數為0，院外褥瘡1例。 心病科護理 2017.12.302017年中醫(yī)特色護理工作總結這一年來，在院領導的關心支持下，在心病科主任大力支持及各護士密切配合下。我科護理依據中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南，緊密結合2017年二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則。基本完成年初制定的計劃?，F總結如下:一、為了加強護理人員

10、的中醫(yī)基礎知識的培訓，護理部根據年初制定的學習和培訓計劃，按時組織科室護士學習中醫(yī)理論知識及操作培訓，并有記錄。每節(jié)培訓完由護理部統(tǒng)一出題考核一次，并有評分記錄。到現在共組織中醫(yī)藥基礎知識培訓9節(jié)課，中醫(yī)藥基礎理論考試4次，中醫(yī)護理技術操作培訓2次及考試2次，理論與操作全部合格?？剖医M織學習中醫(yī)護理知識及操作，使護理人員不出門就能學到先進的知識及新理論、新技術。二、科室開展中醫(yī)護理情況1.開展耳穴埋豆，2月以來操作了2390例， 艾灸2月以來6例；拔罐89例，中頻56例，紅外線2月份以來21例。中醫(yī)護理操作偏少，明年加強心病科開展項目；科室基本能運用中醫(yī)知識對病人實施病情觀察、生活護理、飲食護

11、理、情志護理等相應護理及提供常規(guī)的健康指導。三、開展中醫(yī)護理病歷書寫，2月以來科室完成了辯證施護病歷?？剖颐吭轮嗅t(yī)護理業(yè)務查房一次，科室根據自己科室特點各制定了2個病種的中醫(yī)護理方案。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，社會的需求，人們觀念的改變對護士的整體素質也有了更高的要求，而我科護理工作也存在諸多不足，如缺乏相應的教育與支持、護理工作負擔重等因素導致護理科研一片空白，中醫(yī)中藥治療率不夠高。在今后的工作中，我們要不斷探索中醫(yī)護理工作出現的新問題、新情況、新方法，要不斷總結經驗，改進不足，提高中醫(yī)護理工作水平，更好地服務與人民。 心病科護理 2018.1.3 2017年病人對護士工作滿意度的調查總結住院患者

12、滿意度調查，是醫(yī)院管理的重要組成部分，評價護理質量的有效手段。為了了解患者對醫(yī)療服務的真實需求，找出護理服務存在的問題和不足,改進護理工作，提高病人對護理工作的滿意度，現將2017年住院病人滿意度調查進行總結分析如下：科室隨機調查10到20位病人。采用調查問卷的形式進行，每月調查一次。2017年第一季度滿意度平均為：98.6%，第一月滿意度平均為：96%， 第二月滿意度平均為：96.4%，第三月滿意度平均為：95.4%， 第四月滿意度平均為：97%，第五月滿意度平均為：97.4%， 第六月滿意度平均為：98.4%，第七月滿意度平均為：96%， 第八月滿意度平均為：98.5%，第九月滿意度平均為

13、：95.6%， 第十月滿意度平均為：98%，第十一月滿意度平均為：96%， 第十二月滿意度平均為：95%，全年滿意度平均為：96.64%?？偟膩碚f，住院病人對我們的護理工作基本滿意，但在調查的過程中我們也發(fā)現了我們在護理工作中的不足和需要改進的問題：1、 護理人員為患者做入院宣教時，講解不詳細。2、有些病人不認識責任護士，責任護士交代不到位。2、 輸液時護士不能經常巡視，有病人自己換藥的情況。3、 護士在回答病人問題時態(tài)度冷漠，不主動熱情。原因分析：1、部分護士入院宣教不詳細，不到位，病人沒有了解疾病的相關知識。2、責任護士向病人做自我介紹時，交代的次數少，要反復交代，讓病人認識自己。3、護士

14、主動服務、巡視病房意識不強。4、由于護士的工作量大，只顧埋頭干活，與病人交流少，態(tài)度不夠熱情。 基于在調查中存在的問題，已經與科護士做了交流，并一起分析了原因，凡在本科存在的問題都做了相應的改進。在未來的工作中，我們要繼續(xù)加強我們的護理工作，不斷提高服務質量，改善服務態(tài)度是我們未來一年護理工作的重中之重，平時要注意與病人多溝通，多交流。只有心與心的交流才能讓病人滿意。在我的帶領下，要不斷提高自己的業(yè)務水平，在理論上，科護士要熟練掌握本科常見病相關知識和護理常規(guī)，以便給病人提供更優(yōu)質全面的服務。 心病科護理 2018.1.22017年分級護理質量檢查評價分析總結2017年每月我對心病科室分級護理

15、工作落實情況進行了檢查，先將2017年一年工作情況匯總如下：存在問題：1、床單位物品較多，放置不規(guī)范，床鋪不整齊，床單元較亂。2、分級護理與病情不符，一級護理率高。3、抽查一級護理病人一個，二級護理病人一個。4、生活護理落實不到位，床單位欠整潔，病房擺放凌亂。5、未做到按級別護理落實生活護理，年輕護士評估和解決患者護理問題的能力有待提高。原因分析：1、晨晚間護理落實不到位。 2、護士長檢查督導不及時、不到位。3、責任護士健康宣教落實不到位。4、生活護理方面：落實欠到位，未做到按級別護理落實生活護理，患者數量多，護理人員不足，相關分級護理工作不能及時完成。改進措施：1、護士對各班工作職責及分級護

16、理制度熟練掌握。 2、護士長加強基礎護理督導及晨晚間護理的落實情況。3、為患者及家屬發(fā)放健康宣教資料，組織健康教育知識講座。4、加強工作責任心，落實責任制整體護理，加強晨晚間護理工作的落實及病人的衛(wèi)生處置，跟蹤檢查存在問題以改進，加強年輕護士的工作責任心。5、加強責任護士的宣教力度，加強環(huán)節(jié)質控，每天下班前自查。持續(xù)改進措施1、完善護理記錄內容增加?？朴^察的內容和基礎護理的內容，如翻身、口腔、皮膚等護理執(zhí)行落實情況，體現護理記錄的真實、準確和護理措施落實及效果。強調按護理等級巡視患者，2、用科學的護理方法對患者實施全面、整體的護理，滿足患者身心兩方面的要求，體現“以病人為中心”的服務意識。3、

17、熟練掌握分級護理的內容各級護理人員均應熟練掌握分級護理的內容,科室內經常組織學習,強化記憶,護士長在日常護理質量檢查如交接班過程中隨機提問護理人員,以加強記憶。4、嚴格按標準制定護理級別患者入院后要進行認真仔細的評估,5、嚴格交接班制度對特級護理及一級護理的患者要進行床邊交接班。6、培訓護士對藥物知質控小組識，加強晨會提問，尤其對責任護士 心病科護理 2018.1.2內一科：抽查一級護理病人一人，二級護理病人一個。存在問題：1、住院號：20131608健康宣教方式比較單一，以一對一宣教為主。 2、住院號：20131610患者病房物品擺放雜亂，床單元物品較多，床鋪不整潔。原因分析：1、責任護士健

18、康宣教落實不到位。2、生活護理方面：落實欠到位，未做到按級別護理落實生活護理，患者數量多，護理人員不足，相關分級護理工作不能及時完成。改進措施：1、為患者及家屬發(fā)放健康宣教資料，組織健康教育知識講座。2、加強工作責任心，落實責任制整體護理，加強晨晚間護理工作的落實及病人的衛(wèi)生處置，跟蹤檢查存在問題以改進，加強年輕護士的工作責任心。普外科：抽查一級護理病人一人，二級護理病人一個。存在問題：1、住院號：20131601宣教欠到位，患者及家屬不清楚飲食調護。2、住院號：20131603患者衛(wèi)生處置不及時，不到位，患者身上有異味，責任護士未及時協(xié)助清洗。原因分析：1、護士責任心不強。 2、分級護理與病

19、情不符，一級護理率高。改進措施：1、與科主任、主管醫(yī)生溝通協(xié)調級別護理問題。2、加強責任護士的責任心。3、加強生活護理及健康教育督導力度。 婦產科：抽查一級護理病人一人，二級護理病人一人。存在問題：1、住院號：20131633患者不清楚自己的責任醫(yī)師是誰。2、住院號：20131637患者病房物品擺放雜亂，床單元不整潔，床單未及時更換。原因分析：1、健康宣教比較單一。 2、護士長檢查督導不及時、不到位。改進措施：1、加強基礎護理及分級護理管理，做好患者及家屬的思想解釋工作，做好晨晚間護理。 2、加強責任護士的宣教力度，加強環(huán)節(jié)質控，每天下班前自查。骨傷科：抽查一級護理病人一人，二級護理病人一人。

20、存在問題：1、住院號：20131604，責任護士宣教不夠，患者不清楚自己的用藥情況。 2、住院號：20131615，患者病房物品擺放雜亂，床鋪不整潔未及時更換床單。原因分析：1、責任護士責任心不強。護士長及責任組長檢查、督導不及時，不到位。2、健康宣教不到位，不及時。改進措施：1、加強責任護士的宣教力度，加強環(huán)節(jié)質控，每天下班前自查。2、士長加強生活護理督導，根據患者的生活自理能力為患者提供生活護理支持。 針灸理療科：抽查一級護理病人二人。存在問題：1、住院號：1387患者不清楚自己的用藥情況。 2、住院號：1388個別患者護理級別與病情欠相符。原因分析：1、護士長及責任組長檢查、督導不及時，責任護士責任心不強。 2、健康宣教不及時、不到位。改進措施：1、與科主任、主管醫(yī)生溝通協(xié)調級別護理問題。 2、加強工作責任心，落實責任制整體護理，加強晨晚間護理工作的落實及病人的衛(wèi)生處置，跟蹤檢查存在問題以改進，加強年輕護士的工作責任心。分級護理質量檢查情況檢查時間基礎護理合格率一級護理合格率二級護理合格率三基護理合格率存在的問題：